哈尔滨医科大学附属第四医院神经内科
简介：
脑血管病、周围神经病、帕金森病的诊治。
副主任医师神经内科
头疼治疗需结合发作类型与个体情况，优先通过非药物干预缓解症状，无效时短期服用药物。原发性头疼（如紧张性、偏头痛）可先尝试休息、冷敷/热敷、规律作息等非药物方法；若伴随剧烈疼痛、呕吐、视力模糊或长期发作，需及时就医排查继发性病因（如脑血管病、感染等）。药物选择需针对头疼类型，避免自行长期使用，特殊人群用药需谨慎。 一、非药物干预 1. 休息与环境调整：保持环境安静、光线柔和，选择舒适体位（如仰卧），闭目休息15-30分钟，减少头部晃动或颈部肌肉紧张。 2. 物理缓解：紧张性头疼可热敷颈肩部（温度40-45℃，每次15分钟），促进局部血液循环；偏头痛急性发作期用冰袋冷敷太阳穴（每次10分钟），降低神经敏感度。 3. 生活方式管理：规律作息，避免熬夜或过度睡眠（每日睡眠7-8小时）；减少咖啡因（如咖啡、浓茶）、酒精摄入，避免食用诱发偏头痛的奶酪、巧克力、加工肉等食物；适度有氧运动（如快走30分钟）可降低发作频率。 二、药物治疗 1. 适用范围：仅用于非药物干预无效且疼痛影响日常活动时，短期（≤3天）使用，避免连续服用超过1周，以免引发药物过量或依赖性。 2. 常用药物：紧张性头疼可选用对乙酰氨基酚（适用于轻中度疼痛）；偏头痛可选用曲坦类药物（如舒马曲坦），但需排除心脏病、高血压、肝肾功能不全等禁忌。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：6岁以下禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征），6-12岁需在医生指导下用对乙酰氨基酚（每日最大剂量不超过75mg/kg）；发热性头疼优先物理降温（如温水擦浴）。 2. 孕妇及哺乳期女性：优先通过休息、按摩缓解，必要时选择对乙酰氨基酚（妊娠早期慎用），避免曲坦类药物（可能影响胎儿发育）。 3. 老年人：合并肝肾功能不全者慎用非甾体抗炎药，可优先选择对乙酰氨基酚；合并胃溃疡者需与胃黏膜保护剂联用，避免空腹用药。 4. 有脑血管病史者：若突发剧烈头疼（如“雷击样”），需立即就医排查蛛网膜下腔出血，禁用非甾体抗炎药，避免掩盖病情。
头晕伴呕吐是多系统功能异常的常见组合表现，可能涉及中枢神经、耳科、心血管、代谢中毒或消化系统等原因。 1. 中枢神经系统疾病包括后循环缺血（中老年多见，后循环供血不足影响脑干前庭中枢）、颅内感染（如病毒性脑膜炎，病原体侵袭脑膜及前庭神经核）、偏头痛性眩晕（有家族史，发作期前庭-视觉系统功能紊乱）及颅脑损伤（颅内压变化或前庭通路受损）。后循环缺血可通过CTA/MRI显示椎动脉狭窄，颅内感染需脑脊液检查明确病原体类型。 2. 耳科疾病中良性阵发性位置性眩晕（耳石症）因耳石脱落至半规管，头部位置变化诱发短暂眩晕；梅尼埃病表现为反复发作性眩晕、耳鸣及波动性听力下降，内淋巴积水为病理基础；前庭神经炎多由病毒感染引发，持续性眩晕伴恶心呕吐，无听力异常，需与耳石症鉴别。 3. 心血管系统异常包括体位性低血压（长期卧床或服用降压药的老年人，直立时收缩压下降≥20mmHg）、心律失常（病态窦房结综合征心率＜50次/分时心输出量不足）及急性心肌缺血（约10%下壁心梗患者表现为恶心呕吐，需心电图及心肌酶谱鉴别）。 4. 代谢与中毒性因素包括低血糖（糖尿病患者空腹或用药后血糖＜3.9mmol/L）、低钠血症（血钠＜135mmol/L）、药物副作用（如氨基糖苷类抗生素内耳毒性）及酒精中毒（抑制延髓呕吐中枢）。低血糖需立即监测血糖并补充碳水化合物，低钠血症可通过血钠浓度判断严重程度。 5. 消化系统疾病如急性胃肠炎（诺如病毒感染引发胃肠黏膜炎症，毒素刺激迷走神经）、急性胰腺炎（血清淀粉酶＞3倍正常值）及肠梗阻（停止排气排便伴影像学梗阻证据）。急性胰腺炎需禁食并监测血钙及脂肪酶水平，肠梗阻需影像学明确梗阻部位及类型。 特殊人群需注意：儿童头晕呕吐可能与中耳炎、颅内感染或低血糖有关，婴幼儿呕吐易误吸，需及时就医；老年人需优先排查脑血管病、心血管事件，避免延误治疗；妊娠期女性呕吐严重时，需排除妊娠剧吐或子痫前期，监测血压及尿蛋白；糖尿病患者需定期监测血糖，预防低血糖昏迷；长期服药者需核对药物说明书，排查副作用。
头晕忽冷忽热不一定是脑出血，需结合症状特点和高危因素综合判断。脑出血作为急性脑血管病，多表现为突发剧烈头痛、呕吐、肢体麻木无力、言语不清等，头晕忽冷忽热并非其典型核心症状。 一、脑出血的典型特征 1. 发病群体：多见于50~70岁人群，有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病者风险显著升高，男性略高于女性。 2. 核心症状：起病急骤，常伴血压骤升（收缩压多＞160mmHg），典型表现为“三高”（剧烈头痛、呕吐、血压升高），部分患者出现肢体偏瘫、意识障碍，症状持续加重。 二、头晕忽冷忽热的常见原因 1. 感染性因素：病毒或细菌感染初期，如普通感冒、流感等，常伴低热、畏寒、头晕，体温波动与病原体刺激自主神经有关，此类情况在免疫力低下者（如儿童、老年人）中更常见。 2. 自主神经功能紊乱：长期焦虑、熬夜、压力大等生活方式可引发交感神经失衡，表现为阵发性头晕、冷热感交替，多见于中青年人群，无器质性病变证据。 3. 代谢异常：低血糖（如未按时进食）或脱水（夏季高温、大量出汗）时，大脑供血不足，可出现头晕伴体感异常，儿童因进食不规律风险较高。 三、需紧急就医的高危信号 1. 伴随症状提示：若头晕忽冷忽热持续超过24小时，或出现剧烈头痛、喷射性呕吐、肢体活动障碍、言语含糊，需立即排查脑出血、颅内感染等严重疾病，需通过头颅CT等检查明确。 2. 特殊人群注意事项：老年人若既往有高血压病史，血压突然波动（收缩压＞200mmHg）时，需警惕脑出血先兆；妊娠期女性出现类似症状，需排除子痫前期等妊娠并发症。 四、应对措施与处理建议 1. 非药物干预：立即休息，避免剧烈活动；适当补水（水温30~35℃），少量多次饮用；监测体温、血压，记录症状变化。 2. 药物使用原则：体温＞38.5℃时，可使用对乙酰氨基酚退热（儿童需严格按体重计算剂量，避免超量）；若怀疑低血糖，可进食含糖食物（如葡萄糖片）；避免自行使用抗生素或抗病毒药物，需由医生判断是否感染。 （注：以上内容基于临床研究，具体诊疗需遵医嘱。）
非药物干预包括调整睡眠卫生习惯如保持固定作息、营造安静黑暗适宜温度的卧室且避免睡前接触蓝光设备，通过冥想深呼吸等放松技巧调节心理，下午或傍晚适当运动且运动后间隔1-2小时再休息，药物干预常用苯二氮类受体激动剂，儿童优先非药物干预，孕妇失眠优先非药物，老年人用药需注意与基础疾病用药相互作用并经医生评估后选择。 一、非药物干预措施 1.睡眠卫生习惯调整 规律作息：保持固定的上床睡觉和起床时间，即使在周末也不轻易改变，有助于调节人体生物钟，使睡眠周期趋于稳定。例如，每天尽量在22：00-23：00之间上床，早上6：00-7：00左右起床（具体时间可根据个人情况调整，但需保持一致性）。 营造适宜睡眠环境：确保卧室安静、黑暗且温度适宜（一般18-25℃较为合适），避免睡前接触蓝光设备（如手机、电脑等），因为蓝光会抑制褪黑素分泌，影响睡眠启动。可使用遮光窗帘、耳塞等辅助营造良好睡眠环境。 2.心理调节 放松技巧：通过冥想、深呼吸等方式缓解压力与焦虑。例如，每天进行5-10分钟的深呼吸练习，吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，帮助身体进入放松状态；冥想可选择专注于呼吸或引导性想象，减轻精神紧张，从而改善睡眠。对于存在心理障碍（如长期焦虑、抑郁）的人群，可能需要专业心理医生介入进行认知行为疗法等干预。 3.运动干预 适当运动有助于改善睡眠，但需注意运动时间。建议在下午或傍晚进行适量运动，如散步、瑜伽、慢跑等，运动可促进身体代谢，放松肌肉，但应避免临近睡眠时间剧烈运动，以免神经兴奋影响入睡。一般运动后间隔1-2小时再上床休息较为适宜。 二、药物干预（仅提及药物名称，不涉及具体用法用量） 常用药物包括苯二氮类受体激动剂等，但药物使用需严格遵医嘱。儿童群体应优先采用非药物干预，因为儿童神经系统发育尚未成熟，药物可能对其产生潜在不良影响；孕妇失眠时需谨慎用药，优先考虑非药物手段改善睡眠；老年人失眠用药时要特别注意药物与其他基础疾病用药的相互作用，需在医生评估后合理选择药物。
神经性偏头痛是怎么回事？ “神经性偏头痛”并非规范医学术语，临床多指代偏头痛（神经血管性头痛）或紧张性头痛（肌紧张性头痛），是常见的慢性头痛类型，以单侧搏动性疼痛或双侧压迫感为典型表现，常伴恶心、畏光等症状，严重影响生活质量。 定义与分类 临床无“神经性偏头痛”统一诊断，主要分为两类： 偏头痛：单侧、搏动性疼痛，持续4-72小时，伴恶心呕吐、畏光畏声，属于神经血管性头痛； 紧张性头痛：双侧压迫感/紧箍感，轻至中度，持续30分钟至7天，无恶心呕吐，常与颈肩部肌肉紧张相关，属肌紧张性头痛。 病因与发病机制 偏头痛：与三叉神经血管系统过度激活相关，涉及血清素、降钙素基因相关肽等神经递质失衡，约60%患者有家族遗传倾向，女性因雌激素波动（如经期）发作风险较高； 紧张性头痛：多因颈肩部肌肉持续紧张、压力或焦虑诱发，睡眠不足、不良姿势（如久坐）、咖啡因过量等为常见诱因。 典型症状与发作特点 偏头痛：单侧搏动性中重度疼痛，活动后加重，伴恶心呕吐、畏光畏声，儿童症状可能不典型（如腹痛、呕吐为主）； 紧张性头痛：双侧紧箍感/压迫感，程度轻至中度，持续数小时至数天，无伴随症状，常见于颈肩部肌肉僵硬； 特殊人群：孕妇可能因激素变化发作频率增加，老年人需警惕与颅内病变的鉴别。 诊断与鉴别 诊断需结合病史（发作频率、诱因）、症状特点及体格检查，排除继发性头痛（如颅内肿瘤、脑血管病、高血压急症）。建议记录头痛日记（发作时间、伴随症状），必要时行头颅CT/MRI排除器质性病变，避免自行诊断延误治疗。 治疗与管理 药物治疗：偏头痛可选布洛芬、曲坦类（如舒马曲坦）；紧张性头痛常用对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（如萘普生），不建议长期自行用药； 非药物干预：规律作息、放松训练（如冥想）、物理治疗（热敷颈肩）、避免诱发因素（咖啡因、酒精、睡眠不足）； 特殊人群：孕妇、儿童、肝肾功能不全者用药需医生评估，优先选择非药物方式管理。