华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科
简介：
小儿哮喘的诊治。
副主任医师儿科
小孩脖子出现鼓包，最常见原因包括颈部淋巴结肿大、甲状腺结节、皮脂腺囊肿、鳃裂畸形或脂肪瘤等，多数为良性病变，但需结合检查明确性质并及时干预。 颈部淋巴结肿大 多因头颈部感染（如扁桃体炎、上呼吸道感染）或免疫反应引起，表现为皮下单个/多个包块，质地中等、可推动，常伴压痛或发热。若包块持续2周以上不消退、变硬或伴随体重下降，需排查感染源或血液系统疾病。 甲状腺相关病变 儿童甲状腺结节以良性为主，多为囊性或实性包块，随吞咽上下移动。若包块短期内增大、质地硬或伴随声音嘶哑，需超声检查及甲状腺功能（TSH、T3/T4）检测。先天性甲状腺功能异常（如甲减）需长期药物治疗。 先天性鳃裂囊肿 胚胎期鳃裂发育异常导致，表现为单侧无痛性包块，边界清晰、囊性感，可随年龄增长增大，易反复感染。婴幼儿期即可发现，需超声或CT确诊，建议学龄前手术切除。 皮脂腺囊肿 皮肤表层良性肿物，因皮脂腺导管堵塞形成，表现为圆形、表面光滑、与皮肤粘连的皮下包块，感染时红肿疼痛。直径＞3cm或反复感染者需手术切除，不可自行挤压。 脂肪瘤或皮下脂肪瘤 皮下脂肪组织增生形成，质软、边界清，生长缓慢，一般无需处理。若包块短期内增大或压迫周围组织，需超声引导下手术切除，术后送病理检查排除恶变。 注意事项：婴幼儿表达能力有限，家长需观察包块大小、质地、活动度及伴随症状（发热、吞咽困难等）。若包块短期内迅速增大、破溃或出现全身症状，需立即就医。诊断需结合超声、CT或病理活检，治疗以手术为主，药物仅适用于感染期抗感染（如阿莫西林），具体用药遵医嘱。
宝宝肺炎咳嗽剧烈时，需立即就医明确病因并规范治疗，同时结合家庭护理缓解症状，避免病情恶化。 立即就医明确病因 宝宝肺炎咳嗽多因病原体侵袭气道引发炎症反应，剧烈咳嗽可能提示气道痉挛、痰液黏稠或感染未控制。需由医生评估感染类型（如肺炎链球菌、流感病毒、支原体等）、肺炎严重程度（是否累及肺泡/胸膜），必要时通过血常规、CRP、胸片等检查确诊，避免自行用药延误治疗。 家庭护理缓解症状 保持室内湿度50%-60%（干燥环境会加重气道刺激，诱发咳嗽）；适当抬高上半身（30°左右），减少咳嗽时痰液对咽喉的刺激；少量多次喂温水（每次5-10ml，间隔20分钟），每日总饮水量50-100ml/kg，避免脱水影响痰液稀释。 药物治疗需遵医嘱 对症用药包括止咳药（如右美沙芬，2岁以上适用）、祛痰药（氨溴索、乙酰半胱氨酸）；若伴随喘息，可在医生指导下使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化）；禁用成人抗生素或复方感冒药，避免耐药性及副作用。 特殊人群加强监测 早产儿、＜3月龄婴儿及有基础疾病（先天性心脏病、免疫缺陷）的宝宝，肺炎进展更快，需每2-4小时监测体温、呼吸频率（＞50次/分提示病情严重）、血氧饱和度；若出现拒奶、持续哭闹、精神萎靡、皮肤发绀（口唇/甲床青紫），立即联系医生。 预防再次感染 避免接触感冒/肺炎患者，外出戴口罩，室内每日开窗通风2次（每次30分钟）；按时接种肺炎球菌疫苗（2、4、6月龄基础免疫）及流感疫苗（每年秋季）；保证每日12-14小时睡眠，辅食添加含铁丰富食物（如蛋黄、肉泥），提升免疫力。
小孩子发烧时，可选择富含水分、维生素且温和易消化的水果（如苹果、梨、橙子等），既能补充营养又避免加重身体负担。 优先选择补水类水果 梨、苹果、橙子是理想选择。梨性凉味甘，含天然果糖与水分，可缓解喉咙干痛、促进排尿；苹果生熟皆宜，蒸熟后更温和，适合肠胃功能弱的孩子；橙子富含维生素C，温水冲泡后可减少酸性刺激，每日建议食用100-150克。所有水果冷藏后需放温再吃，避免过冷刺激肠胃。 易消化水果辅助恢复 香蕉与猕猴桃是优选。香蕉含钾、镁等电解质，可补充发烧时流失的营养，且质地绵软易吸收；猕猴桃维生素C含量高，能促进免疫细胞活性，但需避免空腹食用，防酸性刺激胃黏膜，每日食用量不超过1个（约100克）。 补充维生素C增强免疫力 草莓、蓝莓、鲜枣富含维生素C，可增强抵抗力。草莓含花青素抗氧化，蓝莓果胶促消化，鲜枣选脆枣（非冬枣）更温和；每日总量建议≤250克，避免过量引发口腔不适。酸性较强的水果（如柠檬）需稀释后食用，减少刺激。 特殊人群需精准选择 糖尿病患儿：优先柚子、草莓等低GI（升糖指数）水果； 腹泻患儿：禁用西瓜、猕猴桃（高渗/高纤维），可选择熟苹果泥； 过敏体质：远离芒果、菠萝等易致敏水果，食用前确认无过敏史。 所有水果需清洗干净，去皮切块后食用，避免呛噎。 水果不可替代药物治疗 发烧时水果仅为辅助，不可降体温。体温＞38.5℃需遵医嘱使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热；持续高烧（＞39℃）或精神萎靡时，需及时就医明确病因。水果无法替代正餐，需搭配清淡饮食，保证营养均衡。
孩子晨起脸红耳红伴咳嗽，多与呼吸道感染、过敏反应、环境刺激、下呼吸道感染或基础疾病相关，需结合症状及诱因综合判断。 一、上呼吸道感染（最常见） 多由病毒感染引发（如鼻病毒、流感病毒），表现为鼻塞流涕、咽痛、低热，咳嗽以干咳或少量白痰为主，脸红耳红因局部血管充血。建议多休息、补水，体温＞38.5℃时可服用对乙酰氨基酚退热；若咳嗽加重或出现脓痰，需就医查血常规，细菌感染时遵医嘱用抗生素（如阿莫西林）。 二、过敏反应 对尘螨、冷空气、床上用品过敏时，可诱发干咳、打喷嚏、皮疹，脸红耳红因血管扩张。若晨起咳嗽伴“鼻痒-喷嚏-咳嗽”三联征，需警惕过敏。建议更换防螨床品、戴口罩防护，必要时用氯雷他定等抗过敏药（仅作名称提示）。 三、环境刺激 室内温度＞24℃、空气干燥（湿度＜40%）时，晨起皮肤血管扩张致脸红耳红，干燥空气刺激呼吸道引发干咳。处理：调节室温至20-22℃，湿度50%-60%，睡前喝温水，晨起开窗通风。 四、下呼吸道感染（需警惕） 支气管炎或肺炎早期，咳嗽加重伴黄痰、呼吸急促，脸红耳红可能因发热或缺氧。若孩子精神差、呼吸＞40次/分钟、嘴唇发绀，立即就医，查血常规、胸片，遵医嘱用止咳化痰药（如氨溴索）或抗生素。 五、特殊情况（基础疾病影响） 腺样体肥大（夜间张口呼吸）、先天性心脏病（缺氧发绀）等，可致晨起咳嗽、脸红。若伴睡眠打鼾、呼吸暂停或嘴唇发绀，需专科检查（鼻内镜、心脏超声），针对性治疗。 提示：若症状持续超3天、高热不退或精神萎靡，务必及时就医，避免自行用药掩盖病情。
宝宝夜间持续咳嗽需先观察症状特点，调整睡眠环境与日常护理，必要时在医生指导下合理用药，若伴随高危症状应及时就医。 一、观察症状特点，明确诱因 夜间咳嗽多与呼吸道感染、过敏或环境刺激相关。需重点观察：①咳嗽性质（干咳/湿咳，湿咳伴痰音提示感染）；②伴随症状（发热、鼻塞流涕可能为感冒，喘息/呼吸急促需警惕肺炎）；③持续时间（若超过3天无缓解或加重，需就医）。 二、调整睡眠环境，减少刺激 保持舒适环境：①湿度50%-60%（可用加湿器，每日换水防霉菌）；②半卧位（用毛巾垫高上半身，减少鼻后滴漏）；③避免刺激性气味（远离烟雾、香水、油烟）；④温度22-24℃，避免温差＞5℃。 三、基础护理缓解不适 ①多喂温水（少量多次，避免呛咳）；②空心掌轻拍背部（从下往上，每次5-10分钟）；③睡前1小时避免进食过饱，减少胃食管反流；④排查过敏原（如尘螨、宠物皮屑，定期清洁床单）。 四、药物使用需谨慎 根据病因遵医嘱用药：①干咳（无痰）：右美沙芬（2岁以下不建议）；②湿咳（痰多）：氨溴索（祛痰）；③过敏：西替利嗪/氯雷他定（2岁以上适用）。不建议自行使用镇咳药，尤其中枢性镇咳药可能抑制排痰。 五、高危症状及时就医 出现以下情况需立即就诊：①持续高热（＞38.5℃超3天）；②呼吸急促（＜1岁＞50次/分，1-5岁＞40次/分）；③喘息、口唇发绀、精神萎靡；④咳嗽超2周无改善或加重。 （注：内容基于《儿童急性咳嗽诊断与治疗专家共识》及临床实践，具体处理需结合宝宝个体情况，必要时咨询儿科医生。）