华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科
简介：
小儿哮喘的诊治。
副主任医师儿科
婴儿肺炎球菌疫苗是否需要接种取决于疾病风险，并非必须，但建议符合接种条件的婴儿按计划接种以降低感染风险。肺炎球菌是引起婴幼儿肺炎、脑膜炎、败血症等严重疾病的主要病原体，尤其对2岁以下婴幼儿危害显著。未接种疫苗的婴儿感染后可能出现听力障碍、智力障碍等后遗症，甚至死亡。7价肺炎球菌疫苗对覆盖的7种血清型肺炎球菌感染的保护效力可达90%以上，接种后能显著降低相关疾病发生率。以下是具体分析： 1. 肺炎球菌疾病对婴儿的危害程度 -肺炎球菌可通过呼吸道传播，感染后可能引发肺炎（占比约30%）、脑膜炎（死亡率达10%-20%）、败血症（死亡率20%-30%）等严重疾病。 -2岁以下婴幼儿，尤其是早产儿（胎龄<37周）、低出生体重儿（<2500g）、免疫功能低下（如先天性心脏病、免疫缺陷病）患儿，感染后并发症风险显著升高。 2. 肺炎球菌疫苗的保护效力 -研究显示，7价肺炎球菌疫苗接种后，对疫苗覆盖的7种血清型肺炎球菌所致侵袭性疾病的保护率在接种后1-2年内维持在90%以上，对非覆盖血清型也有一定交叉保护作用。 -接种后婴儿体内抗体水平显著升高，可有效减少细菌携带和传播，降低家庭及社区感染风险。 3. 推荐接种的婴儿群体 -2月龄至2岁的婴幼儿，尤其是2岁以下早产儿、低出生体重儿、有基础疾病（如支气管肺发育不良、慢性肾病）患儿，建议优先接种。 -未接种过疫苗的婴幼儿，在肺炎球菌流行季节（如冬春季）或集体生活环境中（如幼儿园），感染风险较高，可考虑接种。 4. 不接种的潜在风险 -未接种疫苗的婴儿感染疫苗覆盖血清型肺炎球菌的风险增加3-5倍，尤其在疾病高发地区，可能导致肺炎、脑膜炎等严重疾病，甚至危及生命。 -部分地区肺炎球菌耐药菌株流行时，未接种疫苗者感染后治疗难度大，耐药菌感染的治疗周期更长、费用更高。 5. 特殊情况的接种注意事项 -过敏体质者：对疫苗成分（如乳糖、白喉类毒素）过敏者禁止接种。 -急性病期间：发热（≥38.5℃）、严重感染时需暂缓接种，康复后可补种。 -免疫功能低下者：先天性免疫缺陷病、恶性肿瘤等患儿，需由医生评估后决定是否接种。 -接种后轻微反应（如接种部位红肿、低热）通常无需特殊处理，若出现持续高热、抽搐等严重反应需及时就医。
两岁半幼儿不爱吃饭可能与生理发育特点、进餐习惯不良、营养缺乏或潜在疾病有关。优先通过调整食物性状与种类、建立规律进餐习惯、排查营养缺乏问题、警惕病理因素干扰等非药物干预措施改善，必要时就医排查病理因素。 一、调整食物性状与种类。两岁半幼儿咀嚼能力逐渐成熟，需提供软硬适中、多样化的食物。避免食物过于软烂（如长期食用米糊类）或过硬难以咀嚼（如整颗坚果），可将食材切为1cm见方小块（如蒸胡萝卜块、煮鸡胸肉块），增加手指食物（如香蕉条、西兰花小朵）锻炼咀嚼能力。同时保证食物种类覆盖谷薯类（软米饭、杂粮粥）、优质蛋白（豆腐泥、鸡蛋羹）、蔬菜（绿叶菜、彩椒）、水果（苹果丁、蓝莓），每周轮换食材避免单调。 二、建立规律进餐习惯。根据美国儿科学会建议，幼儿每日固定三餐两点（上午10点、下午4点），正餐时间控制在20分钟内，避免边吃边玩、边看电视。家长应为孩子设置专用餐椅，固定座位，减少餐桌周围玩具、电子产品等干扰。允许孩子自主选择少量食物（如“今天吃青菜还是南瓜”），用“你今天尝试了新的西兰花，真棒”等正向语言鼓励进食，避免强迫或催促，降低逆反心理。 三、排查营养缺乏问题。锌缺乏会导致味觉敏感度下降，缺铁影响消化酶活性，需通过实验室检测（静脉血微量元素检测）明确是否缺乏。若确诊缺锌，优先通过食物补充（每周2-3次动物肝脏泥，如猪肝泥每周一次），或遵医嘱使用锌剂；缺铁则增加红肉、动物血（鸭血泥）、菠菜泥摄入，同时补充维生素C（如橙子泥）促进铁吸收。不建议自行使用保健品或开胃中药，避免影响正常饮食结构。 四、警惕病理因素干扰。若调整饮食和习惯后食欲仍无改善，需观察是否伴随体重不增、频繁呕吐、口腔黏膜破损、皮疹等症状，排查鹅口疮（口腔白色斑块）、胃食管反流（进食后呕吐、反酸）、食物过敏（如牛奶蛋白过敏导致腹胀）或便秘（排便时腹痛拒绝进食）等问题。建议及时到儿科就诊，通过过敏原检测、腹部超声等排查器质性疾病。 五、特殊护理与行为引导。家长需避免用“必须吃完”“不吃就没”等威胁性语言，多关注孩子进食过程中的正向行为，如“你今天主动拿起勺子吃饭了”。对于持续食欲差超过1个月、体重增长缓慢（低于同龄儿童平均体重10%）的情况，建议记录饮食日记（连续3天记录食物种类和摄入量），供医生评估是否需要营养干预。
孩子反复咳嗽需优先排查诱发因素，常见原因包括感染后气道高反应、过敏及环境刺激，多数通过家庭护理可缓解，避免盲目用药。 一、区分咳嗽类型与持续时间：急性咳嗽（<2周）多为短暂感染或刺激所致，慢性咳嗽（>4周）需排查过敏、反流等潜在病因。感染后咳嗽（如感冒后）表现为干咳或少量白痰，夜间/晨起明显，持续1-3周，有自限性，但需观察是否合并新感染。 二、排查诱发因素：1.感染后咳嗽：病毒感染（如鼻病毒、流感病毒）后气道黏膜敏感性高，黏膜修复期间易反复刺激，表现为持续性干咳。2.过敏性因素：若孩子有湿疹史、家族过敏史，需警惕咳嗽变异性哮喘（CVA），典型症状为夜间/清晨干咳，运动后加重，可能伴随打喷嚏、流涕（需结合支气管激发试验确诊）。3.环境刺激：空气干燥（湿度<40%）、二手烟（PM2.5、挥发性物质刺激）、尘螨/花粉过敏均可能诱发反复咳嗽，尤其雾霾天或室内通风不良时。 三、家庭护理关键措施：1.空气调节：使用加湿器维持湿度40%-60%，每日开窗通风2次，每次30分钟，避免空气对流直吹孩子。2.饮食护理：6个月以上可适量喝温水（少量多次），避免过甜、过咸食物（如糖果、油炸食品），可能加重气道分泌物。3.睡眠管理：婴幼儿可适当抬高上半身（30°角），减少胃食管反流刺激；大龄儿童避免睡前进食，防止胃酸反流。4.减少刺激接触：雾霾天外出戴医用口罩，家人戒烟，定期清洁床上用品（每周用55℃以上热水洗涤），减少尘螨滋生。 四、合理用药原则：1.避免盲目镇咳：2岁以下禁用中枢性镇咳药（如可待因类），可能抑制呼吸；祛痰为主（如氨溴索，需遵医嘱）。2.过敏因素：2岁以上可在医生指导下短期使用氯雷他定，6个月以上可用西替利嗪，缓解气道过敏反应（用药前需排除细菌感染）。3.抗生素仅用于明确细菌感染：如肺炎链球菌感染（血常规提示白细胞>10×10/L、CRP>20mg/L），病毒感染无效，滥用可能破坏肠道菌群。 五、及时就医指征：1.咳嗽加重伴高热（>39℃持续2天）、呼吸急促（<1岁>50次/分，1-5岁>40次/分）、喘息（听诊“嘶嘶”声）。2.咳嗽持续>4周，或夜间憋醒、频繁呕吐（需排查胃食管反流或哮喘）。3.精神萎靡、拒食、尿量减少（提示脱水或严重感染），需24小时内就医明确病因。
宝宝吐奶严重通常与生理发育特点、喂养方式及潜在疾病相关，需从原因分析、干预措施、异常信号及就医时机等方面综合处理。以下分点说明： 1. **常见原因及影响因素**：婴儿胃容量小（出生时约5~7ml）、贲门括约肌发育不完善，导致胃内容物易反流；喂养速度过快、奶嘴孔径过大、喂奶量过多等会增加反流风险；疾病因素如先天性肥厚性幽门狭窄（表现为喷射性呕吐、右上腹肿块）、急性胃肠炎、肠梗阻等也可能引发严重吐奶。早产儿、低体重儿因消化系统成熟度不足，吐奶概率更高；过敏体质婴儿若对母乳或配方奶蛋白不耐受，也易出现频繁呕吐。 2. **非药物干预核心措施**：喂养调整方面，采用少量多次喂养，每次奶量不超过婴儿胃容量上限（3~6月龄约90~120ml/次），避免过度喂养；喂奶后保持直立位15~30分钟，期间避免剧烈晃动；拍嗝技巧需掌握：喂奶中每间隔30ml暂停，空心掌从婴儿背部下往上轻拍，至听到“打嗝”声为止。体位管理建议：喂奶后将婴儿上半身抬高15°~30°，采用右侧卧位或半卧位，减少反流。 3. **需警惕的异常表现**：若出现喷射性呕吐（胃内容物呈喷射状，距离超过30cm）、呕吐物含黄绿色胆汁或血丝、伴随发热（体温＞37.5℃）、精神萎靡、尿量减少（每日＜4次）、体重持续下降（超过出生体重5%）等，提示可能存在消化道梗阻或感染，需立即就医排查。 4. **特殊人群处理原则**：早产儿及低体重儿（＜2500g）需在医生指导下调整奶量和喂养间隔，优先选择低乳糖或防反流配方；过敏体质婴儿若怀疑牛奶蛋白过敏，应改用深度水解蛋白配方；先天性心脏病患儿因心功能不足，易因喂养后心脏负担加重诱发呕吐，需在儿科医生指导下制定喂养方案。 5. **就医时机界定**：若吐奶持续超过2周无改善、呕吐频率增至每1~2小时一次、婴儿拒绝进食或哭闹加剧，或出现以上异常表现中的任意一项，需尽快就诊。医生可能通过腹部超声、胃镜等检查明确病因，必要时采用手术（如幽门环肌切开术）或药物干预（如益生菌调节肠道菌群）。 婴儿吐奶严重需以“非药物干预优先、密切观察异常信号、及时排查疾病”为原则，家长应根据婴儿具体情况调整喂养方式，对高危因素（如早产儿、过敏体质）需提前采取针对性措施，确保喂养安全与营养吸收。
宝宝发烧出汗是身体自我调节体温的积极表现，出汗后要及时补充水分维持水电解质平衡，还需得当更换潮湿衣物避免再次着凉，婴儿体温调节未成熟需精细护理，幼儿要关注精神状况，若发烧出汗后体温未明显下降或伴异常症状需及时就医。 一、发烧出汗是体温调节的积极表现 宝宝发烧时出汗通常是身体自我调节体温的有效方式。机体发热时，通过神经-体液调节促使汗腺分泌汗液，汗液蒸发能带走热量，从而降低体温，这符合人体正常的体温调节机制，是身体在努力恢复正常体温的表现。例如相关生理学研究显示，汗液的蒸发散热是人体散热的重要途径之一，对体温的调控起着关键作用。 二、出汗后水分补充很关键 发烧时宝宝身体水分消耗增多，出汗会进一步导致水分丢失，容易引发脱水。所以要及时给宝宝补充水分，可适当饮用温开水或口服补液盐，以维持体内水电解质平衡。对于婴儿，可少量多次喂水；幼儿能配合的话，也应鼓励其主动饮水，保证水分摄入充足，避免因脱水影响身体机能恢复。 三、出汗后衣物更换要得当 宝宝发烧出汗后，皮肤毛孔处于张开状态，此时需及时更换潮湿的衣物。若不及时更换，宝宝容易受到外界寒凉空气侵袭，导致再次着凉，可能使病情反复或加重。更换衣物时要注意动作轻柔，尤其针对婴儿，其皮肤娇嫩，避免因操作不当损伤皮肤；幼儿更换衣物时也要注意保暖，防止在换衣过程中受凉。 四、不同年龄段宝宝的特殊关注 （一）婴儿阶段 婴儿体温调节功能尚未完全发育成熟，发烧出汗后更要精细护理。更换衣物时要格外小心，选择柔软舒适的衣物材质，换衣环境要保持温暖，避免温度过低。同时，密切观察婴儿的精神状态和体温变化，若有异常及时采取相应措施。 （二）幼儿阶段 幼儿相对有一定的自主意识，但仍需家长关注。要引导幼儿配合更换衣物和补水，关注其发烧出汗后的精神状况，若出现精神萎靡、烦躁不安等情况，应提高警惕，考虑是否需要进一步医疗干预。 五、异常情况需及时就医 若宝宝发烧出汗后体温仍未明显下降，或伴有精神萎靡、持续哭闹、呕吐、抽搐等异常症状，可能提示存在其他潜在疾病问题，如严重感染等，此时应及时带宝宝就医，进行相关检查以明确病因，遵循儿科安全护理原则，以宝宝舒适度为首要考量，优先采用非药物干预处理发烧出汗情况，避免不恰当处理加重宝宝不适。