华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科
简介：
小儿哮喘的诊治。
副主任医师儿科
女孩9岁10个月出现白带属正常发育现象，家长需科学护理并关注异常指征 正常初现年龄与生理意义 女孩青春期发育启动后，卵巢分泌雌激素刺激宫颈腺体分泌黏液形成白带，平均初现年龄为10-12岁。9岁10个月处于该年龄段区间，提示生殖系统开始发育，是青春期正常过渡表现，不属于性早熟（性早熟定义为女孩8岁前出现第二性征）。 发育进程观察要点 白带出现后1-2年通常伴随月经初潮，期间可能出现乳房发育（乳头增大、乳晕着色）、阴毛/腋毛生长、身高快速增长（每年＞6cm）等。家长需记录发育时间线，若8岁前出现第二性征或月经初潮早于11岁，需警惕性早熟，建议儿科内分泌科排查骨龄、性激素水平。 白带日常护理指南 每日用温水清洗外阴（从前向后轻柔冲洗），避免肥皂或洗液； 穿宽松棉质内裤，每日更换并阳光下晾晒； 观察性状：正常为无色透明/白色糊状，量少无异味；若呈黄绿色、豆腐渣样或伴瘙痒，提示炎症，需暂停护理液，及时就医。 异常症状就医指征 若伴随以下情况，需就诊儿科内分泌科：①骨龄超前（身高增长＜同龄人、骨龄片显示骨骺闭合提前）；②体重异常（肥胖或消瘦）；③月经初潮提前（早于11岁）；④外阴红肿、腹痛或头痛。 家长干预与生活建议 保证8-10小时睡眠（夜间为生长激素分泌高峰），避免熬夜； 饮食均衡：增加蛋白质（鸡蛋、牛奶）、钙（豆制品、深绿色蔬菜）及维生素D摄入，减少高糖零食； 避免接触含激素保健品（如蜂王浆、初乳制品），适度运动（跳绳、游泳）促进发育； 心理引导：讲解青春期生理知识，减少孩子焦虑，鼓励规律记录身高体重。
5岁儿童夜间单纯咳嗽多与呼吸道敏感、环境因素、胃食管反流、过敏或感染恢复期有关，多数为良性生理反应，但若持续或伴随其他症状需警惕病理因素。 呼吸道干燥与敏感性增加 夜间迷走神经兴奋使气道收缩，黏膜干燥易受刺激引发咳嗽；干燥空气（湿度＜40%）或空调、暖气直吹会加重黏膜刺激。建议：保持室内湿度50%-60%，睡前喝50ml温水，避免使用空调/暖气直吹面部。 胃食管反流刺激咽喉 儿童贲门括约肌功能尚未成熟，平躺时胃酸易反流至咽喉，夜间症状更明显。诱因：睡前1-2小时进食、高脂/甜食摄入、进食后立即入睡。建议：睡前避免进食，枕头垫高15°-30°，减少高脂/甜腻食物。 过敏或环境刺激物 尘螨、宠物皮屑、霉菌等过敏原在夜间活动频繁，刺激儿童气道引发咳嗽。特点：常伴打喷嚏、揉鼻、皮肤痒等过敏症状。建议：每周用55℃以上热水清洗床单，家中不养宠物，定期清洁空调滤网。 感染后黏膜修复期 若曾患感冒、鼻炎等，气道黏膜分泌物未完全清除，夜间痰液流动刺激咳嗽。特点：无发热、流涕等其他症状，咳嗽随黏膜修复（1-2周）逐渐缓解。注意：避免频繁用止咳药抑制排痰。 警惕咳嗽变异性哮喘 夜间/凌晨干咳为主（＞2周），可能伴胸闷、运动后加重，有家族过敏史者风险更高。提示：若咳嗽持续无缓解，或出现喘息、呼吸急促，需及时就医排查。 特殊人群注意：5岁儿童肝肾功能未完善，镇咳药（如右美沙芬）可能抑制排痰，需在医生指导下使用；抗生素仅对细菌感染有效，不可滥用。就医指征：咳嗽持续＞3周、伴发热/痰中带血/呼吸急促，或夜间憋醒。多数良性咳嗽经护理可缓解，持续异常需专业评估。
幼儿急性胃肠炎多数情况下可自愈，但需警惕脱水等并发症风险，尤其需结合症状严重程度和个体情况判断。 一、多数病毒感染性胃肠炎可自愈 幼儿急性胃肠炎多由诺如病毒、轮状病毒等引起，属于自限性疾病，若症状较轻（仅轻微呕吐、腹泻，无高热或脱水），多数1-3天内可自行缓解。病毒感染后人体免疫系统可逐步清除病原体，症状随肠道功能恢复逐渐消失。 二、出现危险信号需及时就医 若出现以下情况，提示病情可能进展或需干预：持续呕吐超6小时无法进食、高热不退（体温＞39℃且持续＞24小时）、精神萎靡/嗜睡、剧烈腹痛或腹胀、大便带血/黏液、尿量显著减少（＜6小时无尿）。这些症状可能提示脱水、细菌感染或原发病加重，需尽快就医。 三、预防脱水是核心护理目标 脱水是幼儿急性胃肠炎最严重的并发症，轻度脱水可通过口服补液盐（ORS）预防，中重度脱水需立即就医静脉补液。呕吐缓解后，建议少量多次喂服口服补液盐（不可用普通水替代），避免脱水加重。 四、日常护理促进康复 饮食调整：呕吐期暂停固体食物1-2小时，可少量喂温水；缓解后逐步过渡至清淡易消化食物（如米汤、粥、面条），避免油腻、生冷或高糖食物。 环境与卫生：保持室内通风，勤洗手（尤其饭前便后），餐具煮沸消毒，防止交叉感染。 休息与观察：保证充足睡眠，密切观察精神状态、尿量及呕吐/腹泻频率，记录症状变化。 五、特殊人群需警惕进展风险 新生儿、早产儿、有先天性心脏病/营养不良/免疫缺陷的幼儿，或正在服用免疫抑制剂的儿童，即使症状轻微也可能快速进展为脱水或感染扩散。此类高危儿童建议尽早就诊，避免延误干预。
宝宝指甲上的白点多数情况下是良性表现，可能与轻微机械损伤、营养波动有关，少数情况可能提示真菌感染或其他疾病，需结合具体表现判断。 一、生理性因素 1. 轻微机械损伤：儿童活动量大，玩玩具、啃咬指甲或指甲修剪不当可能导致甲母质（指甲生长区）短暂损伤，形成白色斑点，通常随指甲生长（约3-6个月）逐渐消失，位置不固定，可能单个或多个，无其他症状。日常需注意修剪指甲，避免接触尖锐物品，减少啃咬指甲习惯。 2. 暂时性营养波动：婴幼儿饮食结构单一或挑食时，锌、铁、钙等营养素短暂缺乏可能影响指甲角质蛋白合成，出现白点。研究表明，锌缺乏儿童指甲白点发生率较正常儿童高2.3倍，需通过增加瘦肉、动物肝脏、坚果等富含锌的食物摄入改善，严重缺乏时需遵医嘱补充营养素制剂。 二、病理性因素 1. 真菌感染（甲癣）：儿童少见，但长期接触泥土、潮湿环境或家庭成员有灰指甲者可能感染，表现为白点逐渐扩大、指甲增厚变脆，需皮肤科就诊，局部使用抗真菌药膏，避免口服抗真菌药（儿童肝肾功能未成熟）。 2. 系统性疾病伴随症状：手足口病、银屑病、川崎病等疾病可能在指甲出现白点，伴随发热、皮疹、黏膜充血等症状。如手足口病患儿同时出现口腔疱疹、手足皮疹；川崎病患儿有发热、皮疹、淋巴结肿大。此类情况需优先治疗原发病，遵医嘱使用免疫调节剂或局部激素软膏。 三、就医提示 若白点短期内增多、扩大，或伴随指甲脱落、甲床红肿、儿童拒食/体重下降，建议及时就诊，排查贫血、微量元素缺乏等问题，必要时进行真菌镜检或血液检查。婴幼儿避免使用刺激性药物，长期挑食的需调整饮食结构，优先非药物干预。
宝宝先天性心脏病的治疗需结合病情类型、严重程度及年龄特点，通过手术矫正、介入治疗、药物控制、定期随访及特殊护理等综合手段，多数可获得良好预后。 一、明确诊断与个体化评估 通过超声心动图、心电图、心导管检查等明确先心病类型（如室间隔缺损、房间隔缺损等）及严重程度，由心脏专科医生制定治疗方案。需评估缺损大小、血流动力学改变及是否合并其他畸形，确定最佳干预时机。 二、手术治疗为主要根治手段 针对复杂先心病（如法洛四联症）或有明显症状的简单先心病（如大型室间隔缺损），需尽早手术。手术方式包括缺损修补术、瓣膜成形术等，通过纠正心脏结构异常恢复正常血流，降低心衰、感染性心内膜炎风险。 三、介入治疗适用于部分简单病例 对年龄6个月以上、体重达标且无严重并发症的患儿（如房缺、小室缺、动脉导管未闭），可采用经皮导管封堵术，通过导管输送封堵器闭合缺损，创伤小、恢复快。术前需严格评估心功能及血管条件。 四、药物辅助控制症状与并发症 药物用于缓解心衰、心律失常等症状，如利尿剂（呋塞米）、地高辛等正性肌力药物、血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利）等。药物需在医生指导下使用，不可自行增减剂量，且不能替代手术治疗。 五、术后护理与特殊人群注意事项 早产儿、低体重儿需加强呼吸支持与营养监测；术后患儿需预防感染（如接种疫苗前咨询医生）、合理喂养（高蛋白易消化饮食），避免剧烈活动，定期复查心电图、超声心动图，根据恢复情况调整生活方式。 提示：先天性心脏病治疗需遵循“个体化、多学科协作”原则，家长应尽早带患儿至儿童心脏专科就诊，避免延误病情。