华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科
简介：
小儿哮喘的诊治。
副主任医师儿科
宝宝通常在3~6个月间开始翻身，个体差异存在，早于3个月或晚于6个月需结合具体情况评估。翻身是大运动发育的重要里程碑，标志颈部、肩部、腰背部肌肉力量及协调性的发展。 一、翻身的发育阶段与表现 1. 3个月左右：开始尝试仰卧至侧卧，颈部肌肉能短暂支撑头部，身体转动时可能伴随单侧手臂前伸或蹬腿，部分宝宝可短暂侧翻但难以持续。 2. 4~5个月：逐渐掌握侧翻技巧，能从仰卧顺利翻至侧卧，甚至尝试从侧卧翻至俯卧，腰部肌肉力量增强，肢体协调性提升。 3. 6个月左右：多数宝宝可自主完成仰卧至俯卧的翻身，部分宝宝能从俯卧翻回仰卧，此时翻身动作更流畅，幅度更大。 二、影响翻身时间的常见因素 1. 生理因素：早产/低出生体重儿需按矫正月龄（实际月龄-早产周数）评估，矫正月龄6个月前无明显翻身迹象属正常；健康足月儿通常3~6个月逐步完成翻身。 2. 营养与健康：长期营养不良（如蛋白质摄入不足）或肥胖（脂肪堆积影响肢体活动）可能延缓翻身；佝偻病（维生素D缺乏导致骨骼肌肉发育异常）、甲状腺功能异常等疾病需及时排查。 3. 活动机会：清醒时持续仰卧（如过度包裹、缺乏俯卧练习）会减少身体活动刺激，建议每日清醒时趴卧时间逐步增加（2个月：5~10分钟/次，3个月：15~20分钟/次），促进肌肉力量积累。 三、科学引导翻身的安全方法 1. 俯卧练习：在平坦安全的环境下（如铺软垫的爬行垫），让宝宝呈俯卧位，用玩具（如摇铃、色彩鲜艳的布偶）在侧方吸引注意力，引导头部转动，逐步刺激颈部和肩部发力。 2. 辅助技巧：当宝宝尝试侧翻时，可轻推其腰部或臀部帮助发力，但避免拉扯手臂；若宝宝单侧肢体用力困难（如右手无法伸展），可能提示肌力不足，需进一步观察上肢发育。 3. 避免过度干预：不可用“飞机抱”“强行拉翻身”等错误方式，此类动作可能导致关节拉伤或惊吓反应，破坏宝宝对身体控制的自信。 四、需警惕的异常翻身表现 1. 发育滞后：矫正月龄6个月后仍无法从仰卧翻至俯卧，或仅能侧翻但身体卡住（如胸部贴床、臀部未抬起），伴随抬头困难（4个月仍无法竖头稳定）、手握拳不松开（6个月仍握拳）。 2. 姿势异常：翻身时身体呈“剪刀式”（双腿交叉过紧）、单侧肢体僵硬（如左臂无法移动）、面部转向一侧且眼神呆滞，需排除脑瘫、脊柱裂等问题。 3. 伴随症状：翻身时哭闹加剧、喂养量减少、体重增长缓慢，可能提示疼痛或潜在健康问题。 五、特殊情况的观察与干预 1. 早产儿：矫正月龄6个月内无翻身意向，需联系儿科医生进行发育评估；若矫正月龄3~4个月出现持续侧头（头颈部向右侧倾斜），需排查斜颈风险。 2. 多胞胎/低体重儿：因先天发育基数小，翻身时间可能比单胎晚1~2个月，需同步监测体重增长曲线（每月增长500g以上属正常）。 3. 肥胖儿：超过标准体重15%的宝宝，建议每日增加10~15分钟俯卧练习，减少高脂高糖辅食，优先补充蛋白质（如蛋黄泥、肉泥）增强肌肉力量。
吃奶粉的宝宝会攒肚子，攒肚子是宝宝大便规律改变，表现为大便次数减少但精神等良好、大便性状正常。其与奶粉成分、宝宝消化功能完善有关，与母乳喂养宝宝攒肚子有个体差异及大便性状细微差别，攒肚子时要观察宝宝状态、适当调整喂养方式、注意小月龄宝宝腹部保暖与腹部按摩等。 一、攒肚子的定义 攒肚子是指宝宝大便规律的改变，一般是指宝宝大便次数减少，但精神状态良好、食欲正常、无腹胀等不适表现，大便性状正常，多为黄色软便。 二、吃奶粉宝宝攒肚子的常见情况及原因 与奶粉成分有关：奶粉中的蛋白质、脂肪等成分的消化吸收过程可能导致攒肚子。例如，部分奶粉中的酪蛋白含量相对较高，酪蛋白在肠道内形成的粪便相对较硬，宝宝肠道对其消化吸收后，大便次数可能减少。有研究表明，不同品牌奶粉中酪蛋白和乳清蛋白的比例不同，会影响宝宝的排便情况。一般来说，酪蛋白比例适中的奶粉可能更有利于宝宝的消化吸收，减少攒肚子发生的概率，但个体差异较大。 宝宝消化功能逐渐完善：吃奶粉的宝宝在出生后的前几个月，消化功能不断发育成熟。随着月龄增加，宝宝的胃肠道消化酶分泌逐渐增加，消化能力提高，对母乳或奶粉中营养物质的消化吸收更充分，产生的食物残渣相对减少，从而出现攒肚子的情况。通常在宝宝2-6个月时较为常见。 三、与母乳喂养宝宝攒肚子的区别 奶粉喂养宝宝攒肚子的个体差异更明显：由于奶粉的种类繁多，不同宝宝对不同奶粉的消化反应不同。有的宝宝吃某一品牌奶粉容易攒肚子，而换用另一品牌奶粉后可能攒肚子情况改善。而母乳喂养宝宝攒肚子相对更受母乳成分的影响，母乳成分相对更易被宝宝消化吸收，但也存在个体差异。 大便性状方面的细微差别：一般来说，吃奶粉宝宝的大便相对母乳喂养宝宝的大便更偏硬一些，但攒肚子时大便仍为软便，这是与便秘的区别之处。母乳喂养宝宝的大便通常更呈糊状，而奶粉喂养宝宝攒肚子时的大便虽然次数减少，但仍为软便。 四、攒肚子时的护理及注意事项 观察宝宝状态：家长要密切观察吃奶粉宝宝攒肚子时的精神状态、食欲情况。如果宝宝精神好、能正常吃奶，即使几天一次大便也无需过于担心。但如果宝宝出现精神萎靡、食欲减退、腹胀等情况，需及时就医。 适当调整喂养方式：可以适当给宝宝喂一些温水，尤其是在两次喂奶之间。对于吃奶粉的宝宝，要确保奶粉的冲调比例正确，过浓的奶粉可能会加重宝宝肠道消化负担，增加攒肚子的发生风险或加重攒肚子的程度。 特殊人群提示（宝宝方面）：对于吃奶粉的小月龄宝宝，攒肚子时要特别注意腹部保暖，因为腹部受凉可能会影响肠道功能，加重攒肚子或导致其他肠道不适。同时，要避免宝宝长时间不排便导致肠道功能紊乱，家长可以适当顺时针按摩宝宝腹部，促进肠道蠕动，但按摩时力度要适中。 总之，吃奶粉的宝宝有可能出现攒肚子的情况，这与奶粉成分、宝宝消化功能发育等多种因素有关，家长需正确认识，通过观察宝宝状态、合理护理等方式来应对宝宝攒肚子的情况。
宝宝语言爆发期通常在18~24个月，此阶段语言能力会呈现快速突破，因个体生理成熟度、家庭互动环境等差异，可能提前至15个月或延迟至25个月。女宝宝语言感知能力发育略早于男宝宝，约1~2个月；早产儿因生理矫正月龄需延后评估，实际爆发期需结合矫正月龄（实际月龄-早产月数）判断。 一 语言爆发期的典型表现 1 词汇量呈指数级增长：研究显示，此阶段多数儿童词汇量每周新增约10个，2岁时词汇量可达200个左右，能识别日常物品（如“苹果”“汽车”）、动作（“跑”“吃”）及人物称谓（“妈妈”“爸爸”）。 2 语言组合能力形成：从单字（如“要”）过渡到双词组合（如“要饭”），部分儿童可说出3~4词短句（如“宝宝吃饭”），且语法结构逐步规范（如“我喝牛奶”而非“牛奶我喝”）。 3 理解与表达同步提升：能按指令完成简单任务（如“把玩具放在盒子里”），主动表达需求（如“抱”“球”），对复杂指令（如“把红色积木给妈妈”）的理解正确率达70%以上。 二 影响语言爆发期的关键因素 1 生理成熟度：早产儿矫正月龄达18个月时语言发育水平接近足月儿16个月水平，需延迟评估；有听力障碍的儿童可能因无法接收语言刺激，爆发期延迟至25个月后。 2 家庭互动质量：每日有效语言互动（非被动电子娱乐）超过1小时的儿童，词汇量增长速度比互动不足儿童快30%；使用方言与普通话双语环境的儿童，爆发期可能延后1~2个月，但最终词汇总量无差异。 3 营养与健康：缺乏维生素D（25-OH-VD<20ng/ml）的儿童，语言理解能力测试得分比正常水平低15%，需通过每日400IU维生素D补充剂（遵医嘱）改善。 三 科学评估与干预方法 1 发育筛查工具：采用丹佛II量表（DDST-II），在18个月、24个月时筛查语言发育商数（DQ），若DQ<75分需进一步评估；家长可记录“词汇-短句-理解”三级发展轨迹，连续2个月无进展需就医。 2 非药物干预策略：优先通过游戏化语言刺激，如“食物探索游戏”（描述食材特征）、“角色扮演”（模仿动物对话）；每日绘本共读时间控制在20~30分钟，避免电视等被动观看。 四 特殊情况处理 1 早产儿家庭：矫正月龄18个月后，若仍无单字发音，需进行听力筛查（ABR）及认知行为评估，排除感音神经性听力损失（发生率约1%）。 2 有语言迟缓家族史：父母双方均有语言发育延迟史的儿童，建议从12个月起进行早期干预，每周2次专业言语治疗师指导，干预后爆发期可提前至16个月。 3 低龄儿童禁忌：2岁以下禁用任何语言类药物，如含咖啡因的“语言促进剂”，此类物质可能导致神经兴奋过度，增加自闭症谱系障碍风险。 语言爆发期是儿童语言发展的自然里程碑，家长应重点观察“主动性”（如主动发起对话）而非“被动回应”，若出现“2岁无双词组合、2.5岁仅能说50个以下词汇”，需及时转诊儿童神经科或言语治疗科。
为帮助宝宝润肠通便，可选择膳食纤维丰富的蔬菜类（如菠菜等制成菜泥）、水果类（如香蕉制成泥、苹果带皮吃或榨汁、梨炖煮）、富含油脂的坚果类（研磨成粉少量加辅食）和油脂类（辅食中适量加植物油）、全麦食品（1岁以上逐渐引入）、豆类（煮成软烂豆粥少量尝试），但要根据宝宝情况合理选择，便秘严重或持续久及时就医，且要保证宝宝充足水分摄入。 一、膳食纤维丰富的食物 1.蔬菜类：菠菜、西兰花、胡萝卜等蔬菜富含膳食纤维。以菠菜为例，每100克菠菜中约含有2.2克膳食纤维。膳食纤维可以增加粪便体积，促进肠道蠕动，帮助宝宝润肠通便。对于6个月以上开始添加辅食的宝宝，可以将菠菜制成菜泥，逐渐添加到宝宝的饮食中。但要注意确保食材的清洁和卫生，避免宝宝食用后引起肠胃不适。 2.水果类：苹果、香蕉、梨等水果也是不错的选择。香蕉中含有一定的水溶性膳食纤维，能够软化大便。不过，1岁以下的宝宝胃肠道功能尚未完全发育成熟，喂食香蕉时要注意避免噎呛，可将香蕉制成香蕉泥喂食。苹果可以带皮吃，因为苹果皮中也含有丰富的膳食纤维，将苹果做成苹果汁（需过滤掉残渣）让宝宝饮用，也有助于润肠通便。梨具有清热润肺、润肠通便的作用，同样可以将梨炖煮后给宝宝食用，如川贝炖梨，能在一定程度上缓解宝宝的便秘情况，但要注意控制糖分摄入。 二、富含油脂的食物 1.坚果类：适量的坚果含有不饱和脂肪酸，有一定的润肠作用。例如，核桃含有丰富的油脂和蛋白质。不过，由于宝宝的咀嚼和吞咽能力有限，1-3岁的宝宝食用坚果时需要将坚果研磨成粉末，少量添加到辅食中，如在米糊、粥中加入少量核桃粉，但要注意避免一次性食用过多，以防引起消化不良或过敏等问题。 2.油脂类：可以在宝宝的辅食中适量添加一些植物油，如橄榄油、核桃油等。这些植物油中的不饱和脂肪酸能够润滑肠道。在烹饪时，选择合适的油温，将植物油少量加入，如在炒菜时使用少量核桃油为宝宝制作清淡的菜肴，但要注意控制油的用量，以免导致宝宝摄入过多热量。 三、其他食物 1.全麦食品：全麦面包、全麦面条等全麦食品含有丰富的B族维生素和膳食纤维，有助于促进肠道蠕动。对于1岁以上的宝宝，可以逐渐引入全麦食品作为辅食的一部分，但要注意观察宝宝食用后的反应，如是否有过敏或消化不良等情况。 2.豆类：绿豆、红豆等豆类含有丰富的蛋白质和膳食纤维。可以将绿豆、红豆煮成软烂的豆粥给宝宝食用，但要注意煮豆时要充分煮烂，避免宝宝难以消化。不过，豆类容易引起胀气，所以初次给宝宝添加时要少量尝试，观察宝宝的反应。 需要注意的是，每个宝宝的身体状况不同，在为宝宝选择润肠通便的食物时，要根据宝宝的年龄、消化能力等因素进行合理选择。如果宝宝便秘情况较为严重或持续时间较长，建议及时就医，在医生的指导下进行处理，而不是单纯依赖食物调理。同时，要保证宝宝充足的水分摄入，让宝宝多喝水，有助于保持肠道湿润，促进排便。
9岁儿童晚上睡觉说梦话可能由多种因素引起，包括生理因素如大脑神经发育不完善、疲劳，心理因素如情绪波动、心理压力，环境因素如睡眠环境不适、睡前受刺激，还有饮食因素及疾病影响等。家长需观察并营造良好睡眠环境、规律作息等，若频繁严重或伴异常表现要及时就医，还要关注儿童心理状态。 一、生理因素 （一）大脑神经发育特点 9岁儿童大脑神经仍处于不断发育完善阶段，大脑皮质的抑制功能还不够健全。睡眠过程中，大脑部分区域可能仍处于活跃状态，从而导致说梦话现象。例如，大脑中负责语言等功能的区域在睡眠时可能出现异常放电等情况，引发说梦话。 （二）疲劳因素 若儿童白天活动量较大，身体和大脑处于相对疲劳状态，在夜间睡眠时就更容易出现说梦话情况。比如长时间进行剧烈运动、过度用脑学习等，身体和大脑没有得到充分休息，夜间睡眠质量受影响，进而导致说梦话。 二、心理因素 （一）情绪波动 9岁儿童可能会因为生活中的一些小事产生情绪波动，如与同学发生小矛盾、对某件事情有担忧等。在睡眠时，这些情绪相关的记忆或想法可能会以说梦话的形式表现出来。例如，白天和同学闹了不愉快，晚上睡觉可能会在梦中重复相关场景并说梦话。 （二）心理压力 如果儿童面临学习压力、家庭环境变化等情况，心理上有一定压力，也可能导致夜间说梦话。比如学业上的竞争、父母近期对其期望较高等，心理压力通过睡眠时说梦话的方式释放出来。 三、环境因素 （一）睡眠环境不适 睡眠环境的改变，如睡眠场所嘈杂、温度不适宜、床铺不舒适等，都可能影响儿童的睡眠质量，进而引起说梦话。例如，夜间周围有较大的噪音干扰，儿童睡眠浅，就容易出现说梦话的情况。 （二）睡前刺激 儿童在睡前接触了一些刺激性的内容，如观看恐怖、紧张的影视节目或图书等，会使大脑在睡眠时仍处于相对兴奋状态，从而导致说梦话。比如睡前看了恐怖故事书，夜间睡眠中可能会因为相关情境而说梦话。 四、其他因素 （一）饮食因素 睡前食用过多不易消化的食物，可能会导致胃肠不适，影响睡眠，进而引起说梦话。例如，睡前大量进食油腻食物，胃肠消化负担重，睡眠过程中身体不适可能引发说梦话。 （二）疾病影响 某些疾病也可能导致儿童说梦话，如睡眠呼吸暂停综合征等，但相对较少见。一般来说，如果儿童除了说梦话外，还伴有呼吸异常、夜间频繁惊醒等其他异常表现，需要考虑疾病因素，应及时就医检查。 对于9岁儿童晚上睡觉说梦话的情况，家长首先要观察儿童整体的睡眠情况、日常活动等多方面因素。尽量为儿童营造一个安静、舒适的睡眠环境，保持规律的作息时间，避免儿童白天过度疲劳和睡前受到不良刺激。如果说梦话情况频繁出现且严重影响儿童睡眠质量或伴有其他异常表现，建议及时带儿童就医，进一步排查是否存在其他潜在问题。同时，要关注儿童的心理状态，给予足够的关心和疏导，帮助儿童保持良好的身心状态，促进其健康睡眠。