华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科
简介：
小儿哮喘的诊治。
副主任医师儿科
惊厥是脑神经元异常放电致全身或局部肌肉群突然不自主收缩常伴意识障碍的小儿及其他年龄段常见急症，病因分感染性（颅内感染、颅外高热惊厥）和非感染性（颅内疾病、颅外代谢紊乱中毒等），发作表现为突然肌群强直性和阵挛性抽搐伴意识丧失等，分类有与体温骤升相关的发热性惊厥（6月-5岁儿童多发）和无体温升高诱因的非发热性惊厥，儿童高热惊厥需侧卧保呼吸等，成人有脑部基础病惊厥要观察记录并就医防意外伤害。 一、惊厥的定义 惊厥是指由于脑神经元异常放电导致的全身或局部肌肉群突然不自主收缩，常伴随不同程度的意识障碍，是小儿常见的急症之一，也可见于其他年龄段人群。 二、病因分类 （一）感染性因素 1.颅内感染：由病毒、细菌、真菌等病原体引起的脑膜炎、脑炎等，病原体侵袭中枢神经系统，导致脑神经元异常放电引发惊厥。 2.颅外感染：多见于高热惊厥，常因上呼吸道感染等感染性疾病使体温骤升，刺激大脑皮层导致惊厥发作，好发于6个月~5岁儿童。 （二）非感染性因素 1.颅内疾病：如癫痫（由脑部神经元异常过度放电引起的慢性脑功能障碍性疾病）、脑血管畸形（脑部血管发育异常导致出血或缺血，影响脑神经元正常功能引发惊厥）、脑肿瘤等，病变直接干扰脑神经元的正常电活动。 2.颅外疾病：包括代谢紊乱（如低血糖、低血钙、低血镁等，影响神经肌肉的正常兴奋性）、中毒（如药物中毒、食物中毒等，毒素干扰神经系统功能）等，这些因素通过影响机体代谢或直接作用于神经系统引发惊厥。 三、临床表现 惊厥发作时多表现为突然发作的全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐，常伴有意识丧失、双眼上翻或凝视、口吐白沫、面色发绀等表现，发作持续时间可从数秒至数分钟不等。 四、分类 （一）发热性惊厥 与感染导致的体温骤升密切相关，多发生于感染性疾病体温急剧上升阶段，常见于6个月~5岁儿童，发作后一般神经系统检查多无异常，但需警惕再次发作及转为癫痫的可能。 （二）非发热性惊厥 无体温升高诱因，由脑部本身病变或其他系统严重病变引起，如癫痫患者可因各种诱发因素（如睡眠不足、饮酒等）反复出现惊厥发作；脑部血管畸形患者可能因出血或缺血事件引发惊厥。 五、特殊人群注意事项 （一）儿童 高热惊厥时需立即将患儿侧卧，保持呼吸道通畅，避免呕吐物窒息，及时就医明确发热原因并处理；对于有癫痫病史的儿童，需严格遵医嘱规律用药，避免诱发因素（如疲劳、情绪激动等），家长应熟悉惊厥发作时的急救处理方法。 （二）成人 有脑部基础疾病（如脑血管病、脑肿瘤等）的成人出现惊厥时，要密切观察发作情况，记录发作持续时间、表现等，尽快就医明确病因并针对性治疗，同时注意避免因惊厥导致意外伤害（如跌倒、舌咬伤等）。
新生儿脑瘫是出生前至出生后1个月内脑损伤导致的中枢性运动障碍，典型症状主要表现为运动发育迟缓、姿势异常、反射异常，常伴随智力、语言等功能障碍及癫痫等并发症。具体症状因脑瘫类型（痉挛型、弛缓型、共济失调型等）和脑损伤部位不同存在差异，以下是主要症状表现： 一、运动发育障碍 1. 大运动发育迟缓：3个月内不会抬头、6个月内不能独坐、10个月内不会爬行、18个月内不能独立行走，部分患儿可能表现为肢体软弱无力（弛缓型脑瘫）或僵硬性活动（痉挛型脑瘫）。 2. 精细运动发育迟缓：4个月后不会伸手抓物、6个月后不会用拇指与食指对捏、1岁后无法自主握笔涂鸦，早产儿、低出生体重儿需重点关注早期症状，如吸吮吞咽困难导致喂养延迟。 二、姿势异常 1. 上肢姿势：常保持内收、内旋位，肩关节前屈，肘关节屈曲，拇指持续内扣，穿衣时手臂难以插入袖管。 2. 下肢姿势：尖足（足跖屈、跟腱紧张）、剪刀步态（行走时双下肢交叉）、足内翻或外翻，仰卧位时下肢呈硬性伸展状态。 3. 躯干姿势：身体前倾、后仰或扭转，严重者出现角弓反张（颈背肌肉痉挛导致头后仰、背伸展），多见于痉挛型脑瘫。 三、反射异常 1. 原始反射异常：握持反射（4个月后仍持续存在）、拥抱反射（3个月后未消失）、踏步反射（扶腋下站立时双足交叉踏步）。 2. 保护性反射延迟或缺失：立位悬垂时不会出现踏步反射，颈紧张反射持续至4个月后，影响头部与躯干协调运动。 四、伴随功能障碍 1. 智力障碍：约70%患儿存在不同程度智力发育迟缓，表现为认知能力、记忆力、注意力低下，部分合并学习障碍。 2. 语言功能障碍：约60%患儿存在构音障碍，发音不清、语速缓慢，严重者失语；语言理解能力落后于同龄儿童，1岁后仍无法发出咿呀声。 3. 癫痫发作：约30%~50%患儿合并癫痫，以痉挛发作、强直-阵挛发作为主，多在1~5岁间首次发作，部分与脑损伤程度相关。 4. 视觉听觉异常：约50%患儿合并斜视、眼球震颤，30%~40%存在高频听力损失，可能影响语言发育进程。 五、其他并发症 1. 喂养困难：吸吮无力、吞咽不协调导致体重增长缓慢，严重者营养不良，需依赖鼻饲或特殊喂养器具。 2. 骨骼肌肉问题：长期异常姿势导致关节挛缩（如髋关节脱位）、脊柱侧弯，随年龄增长可能加重，需早期干预。 3. 呼吸功能异常：咳嗽反射弱，易反复发生呼吸道感染，部分患儿存在呼吸暂停或低氧血症，夜间睡眠时症状更明显。 新生儿期（出生后1个月内）症状可能不典型，表现为肢体松软、哭声微弱或持续哭闹、自发运动减少，需结合围生期病史（如早产、窒息、黄疸）综合评估，早期识别与干预可改善预后。
儿童肥胖建议优先挂儿童内分泌科或儿童营养科，具体科室选择需根据伴随症状及肥胖原因判断。以下从不同科室分类详细说明： 一、儿童内分泌科 适用情况：肥胖伴随生长发育异常（如身高明显低于同年龄儿童第3百分位）、性早熟（女孩8岁前乳房发育、男孩9岁前睾丸增大）、皮肤紫纹（腹部或大腿内侧紫红色条纹）、毛发异常增多（尤其是面部、背部）等症状，提示可能存在内分泌疾病。 评估内容：通过检测甲状腺功能（TSH、T3、T4）、胰岛素水平、皮质醇、性激素六项等指标，结合骨龄检测（拍摄左手正位片）、肾上腺超声等影像学检查，明确是否存在甲状腺功能减退、肾上腺皮质增生、性早熟等病理性肥胖病因。 二、儿童营养科 适用情况：单纯性肥胖（无明显内分泌异常）、肥胖伴随血脂异常（甘油三酯＞1.7mmol/L）、血糖偏高（空腹血糖＞6.1mmol/L）但未达糖尿病诊断标准，或存在明显饮食行为问题（如频繁零食、暴饮暴食）。 干预方式：通过膳食调查（记录3天饮食日记）、能量代谢评估（使用体脂秤测量体脂率、基础代谢率），制定个性化方案，包括推荐高纤维低GI食物（如全谷物、新鲜蔬果）、控制添加糖摄入（＜25g/日），并结合运动指导（如6-12岁儿童每日累计60分钟中高强度运动，如跳绳、游泳）。 三、儿童普通儿科 适用情况：0-6岁低龄儿童首次发现肥胖（体重/身高＞同性别同年龄第95百分位）、肥胖伴随反复呼吸道感染或消化不良（排除先天性心脏病、肾病等），或家长无明确病因时。 初步处理：通过生长曲线监测（绘制体重-年龄百分位曲线），测量腰围、臀围计算腰臀比，检查血压、血糖、血脂四项，排除慢性疾病后，根据结果转诊至内分泌科或营养科。 四、儿童心理科 适用情况：肥胖伴随情绪问题（如持续性焦虑、抑郁自评量表得分＞60分）、进食行为异常（如强迫性进食、偷偷进食）、家庭喂养矛盾（家长过度溺爱、频繁用食物奖励），或青少年肥胖伴随自卑、社交回避。 干预重点：采用儿童行为量表（CBCL）评估心理状态，开展家庭治疗（建议家长参与），通过认知行为疗法纠正“情绪化进食”，建立规律进餐习惯，避免用食物作为情绪调节工具。 特殊人群注意事项：婴幼儿（0-3岁）肥胖优先挂儿童保健科，重点排查喂养方式（如频繁夜奶、过早添加固体食物）；青少年（12-18岁）肥胖若伴随月经初潮延迟，优先内分泌科评估青春期发育；肥胖合并哮喘、睡眠呼吸暂停综合征（打鼾、张口呼吸）的儿童，需在儿科呼吸科或耳鼻喉科会诊后，再转诊至上述科室。所有科室均以非药物干预为基础，低龄儿童（＜6岁）肥胖原则上不推荐使用减肥药，需通过改善家庭饮食和运动环境实现体重管理。
孩子恶心呕吐可能由消化系统疾病、感染性因素、代谢异常、神经系统问题及环境药物因素引发，其中感染性胃肠炎与喂养不当是婴幼儿常见原因，颅内感染等严重疾病需紧急鉴别。 一、消化系统疾病 1. 感染性胃肠炎：病毒（轮状病毒~诺如病毒）是2岁以下儿童急性呕吐最常见病因，多伴随腹泻~发热，通过粪-口传播，接触污染玩具或食物后发病；细菌感染（沙门氏菌~大肠杆菌）多见于不洁饮食，呕吐物含胆汁或脓血，婴幼儿因饮食卫生习惯尚未建立易感。 2. 喂养相关异常：婴幼儿因咀嚼能力差，进食过快~过量或哭闹时吞咽空气，易引发胃胀气性呕吐；牛奶蛋白过敏患儿在摄入含乳食品后30分钟~2小时内出现呕吐，母乳喂养需观察母亲饮食中牛奶成分影响，2岁以下儿童辅食添加应遵循“单一食材逐步引入”原则。 二、感染性因素 1. 呼吸道感染：病毒（流感病毒~腺病毒）引发发热时，炎症因子刺激呕吐中枢，表现为“发热先于呕吐”，伴咳嗽~流涕，年长儿症状较轻；中耳炎病原体（肺炎链球菌~流感嗜血杆菌）通过咽鼓管逆行，刺激前庭神经，2-5岁儿童因咽鼓管短直更易发病，表现为呕吐与单侧耳痛。 2. 全身性感染：脓毒症患儿因肠道缺血~毒素释放，早期出现非特异性呕吐，伴随精神萎靡~血压下降，需排查呼吸道/皮肤感染源。 三、代谢与内分泌异常 1. 低血糖：2岁以下幼儿空腹超过12小时易发生低血糖，表现为呕吐~颤抖，血糖<2.6mmol/L可确诊，需及时补充葡萄糖；营养不良儿童因肝糖原储备不足，更易在晨起出现症状，挑食儿童需增加主食摄入。 2. 糖尿病酮症酸中毒：1型糖尿病患儿呕吐伴多尿~口渴，呼气有烂苹果味，需检测血糖~尿酮体，24小时内完成胰岛素治疗。 四、神经系统病变 1. 颅内感染：病毒性脑炎（肠道病毒~单纯疱疹病毒）2-6岁儿童高发，喷射性呕吐伴头痛~颈强直，头颅MRI可见病灶；细菌性脑膜炎进展快，24小时内出现休克倾向，需立即抗生素治疗。 2. 脑损伤：儿童活泼好动，头部撞击后颅内压升高，呕吐呈非喷射性，伴烦躁~嗜睡，CT可明确出血或水肿。 五、环境与药物因素 1. 前庭功能刺激：乘车/乘机时，3-10岁前庭系统敏感儿童易出现呕吐，可提前口服茶苯海明（2岁以上遵医嘱），避免密闭空间。 2. 药物副作用：氨基糖苷类抗生素~非甾体抗炎药刺激胃黏膜，2岁以下慎用，用药期间呕吐应停药并咨询医生。 特殊人群提示：新生儿（<28天）呕吐伴胆汁需排查食管闭锁或幽门狭窄；早产儿因吞咽反射弱，喂奶后立即呕吐需警惕胃食管反流；青少年女性因月经周期波动，偏头痛性呕吐发作时需避免强光刺激，可通过冷敷太阳穴缓解。
七岁儿童头晕常见原因包括生理因素（睡眠不足、饮食/脱水、视疲劳）、疾病因素（感染、视力问题、贫血、内耳问题等）、环境与生活方式因素（长时间用眼、焦虑等），需结合伴随症状判断严重程度，必要时及时就医。 一、生理与生活方式因素 睡眠不足或作息紊乱：七岁儿童每日需10-12小时睡眠，睡眠不足（如熬夜看电子设备）导致脑供血相对不足，表现为晨起或白天头晕、注意力不集中；规律作息（21：30前入睡）可减少此类情况。 饮食与脱水问题：早餐未进食或饮食不规律引发低血糖，出现头晕、心慌；饮水不足或呕吐腹泻后脱水，血液黏稠度增加致脑部血流减慢，引发头晕，需每日饮水1000-1500ml（少量多次）。 用眼与环境因素：长时间近距离用眼（如看书写字、电子屏幕）使眼部睫状肌紧张，视中枢过度疲劳引发头晕；闷热或密闭环境中氧气不足，也会导致头晕，建议每用眼30分钟远眺5分钟，每日户外活动≥1小时。 二、常见疾病相关因素 感染与炎症：感冒、急性扁桃体炎等感染性疾病伴随发热时，脑部血管扩张、代谢加快引发头晕；中耳炎因咽鼓管阻塞导致内耳压力变化，可出现旋转性头晕，需及时治疗感染源。 视力与屈光问题：未矫正的近视、散光使双眼调节功能失衡，儿童因代偿性斜颈、视疲劳引发头晕，建议定期（每年）视力筛查，发现视力异常及时配镜。 贫血与过敏：缺铁性贫血（七岁儿童因挑食、偏食高发）时血红蛋白携氧能力下降，脑部缺氧出现头晕、面色苍白；过敏性鼻炎引发鼻塞，缺氧导致头晕，需避免过敏原并遵医嘱抗过敏治疗。 内耳与神经问题：儿童罕见耳石症，但体位变化（如快速转头）可能引发短暂眩晕；偏头痛（部分儿童有家族史）表现为单侧搏动性头痛伴头晕，需神经内科排查。 三、需紧急关注的警示信号 高危症状组合：头晕伴随高热（＞38.5℃）、剧烈呕吐、颈项强直、意识模糊、肢体活动异常，提示颅内感染、颅内出血或严重心脑病变，需立即就医。 持续发作影响生活：每周头晕≥2次且休息后无缓解，或活动后头晕加重、影响学习/运动，需排查贫血、心脏结构异常（如先天性心脏病）或神经系统疾病，建议挂儿科或神经科。 四、家庭护理与就医指引 日常干预措施：保证规律睡眠（固定作息时间），早餐包含蛋白质（如鸡蛋、牛奶）和全谷物；避免空腹上学，随身携带少量坚果/水果预防低血糖；用眼后及时远眺放松，减少电子屏幕使用时长。 就医原则：首次发作且短暂缓解（数分钟）、无伴随症状可观察1-2天；若头晕持续＞2天、伴随警示信号或影响日常生活，需就医排查血常规（筛查贫血）、头颅CT（必要时）、听力筛查（排除内耳问题），避免自行使用止晕药。