华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科
简介：
小儿哮喘的诊治。
副主任医师儿科
儿童智力障碍（IQ显著低于同龄平均水平且伴随适应行为缺陷）的典型特征包括认知发育迟缓、语言沟通障碍、运动技能落后、情绪行为异常及社交互动受限，需结合发育监测与专业评估综合诊断。 认知发育迟缓 表现为注意力分散（持续专注＜10分钟）、记忆力薄弱（重复指令需3次以上理解），难以掌握抽象概念（如数字排序、因果逻辑）。5岁前无法完成简单分类任务，数学计算依赖具体物品计数，语言理解仅停留在短语层面，无法应对多步骤指令（如“先拿书再坐下”）。 语言沟通障碍 语言发育严重滞后（2岁前无单字发音，3岁无双词组合），词汇量＜同龄儿童50%（5岁词汇量＜50个常用词），语法结构简单（仅“我要”“饭饭”等单句），难以表达复杂需求。严重者无法理解指令（如“把杯子给妈妈”需重复5次以上），10%儿童完全无语言表达能力，仅靠肢体动作交流。 运动技能落后 大运动发育延迟（10个月未独坐，18个月无法独立行走），精细运动笨拙（5岁仍握笔姿势异常，无法系鞋带）。平衡能力差（跑跳易摔跤），无法完成协调性游戏（如拍球＜5次），动作序列操作能力弱（如穿衣服需全程辅助）。 情绪行为异常 情绪极不稳定（30分钟内从开心转为哭闹），拒绝指令时出现攻击行为（抓人、扔东西）或自伤（打头）。伴随固执刻板行为（如必须按固定顺序摆放玩具），对环境变化极度敏感，新场景适应需1-2周以上，睡眠障碍发生率超40%（入睡困难、夜间惊醒）。 社交互动困难 回避眼神接触（交流时视线游离），不识别同伴友好信号（如伸手递玩具无回应），无法参与轮流游戏（如玩积木时独占材料）。过度依赖成人陪伴（80%时间需肢体接触安抚），集体活动中表现沉默，难以表达分享、感谢等社交需求。 特殊人群注意事项 若发现2岁内出现上述任一特征，建议4-6岁前完成发育筛查（如丹佛II量表），排除听力损伤、自闭症等共病。早期干预以康复训练为主（如ABA行为疗法），必要时在医生指导下短期使用哌甲酯（多动症辅助）、多奈哌齐（认知改善）等药物，需严格遵医嘱。
8岁儿童肚子疼多与消化系统功能紊乱、感染或局部器官病变相关，需结合疼痛部位、伴随症状及持续时间初步判断，必要时及时就医。 消化系统常见疾病 急性胃肠炎：多因病毒（如诺如病毒）或细菌（如沙门氏菌）感染，表现为脐周或上腹痛，伴呕吐、腹泻，排便后腹痛可稍缓解，部分患儿有低热。 肠系膜淋巴结炎：儿童高发，病毒感染后回肠末端淋巴结肿大，右下腹或脐周隐痛，可伴低热，超声检查可见淋巴结增大（直径＞5mm）。 便秘性腹痛：长期排便不规律，粪块堆积致腹部胀满，疼痛多为脐周隐痛，排便后明显缓解，需排查膳食纤维摄入不足或排便习惯异常。 感染性因素 上呼吸道病毒（如EB病毒）或细菌（如链球菌）感染时，可能伴随“躯体性腹痛”，表现为脐周隐痛，伴发热、咽痛等全身症状，需结合血常规、CRP鉴别。 沙门氏菌、弯曲杆菌等食源性感染，除腹痛外，常伴高热、黏液便，需留取粪便标本送检。 功能性腹痛 与情绪（如焦虑、压力）或饮食（如产气食物、冷饮）相关，表现为反复发作的脐周隐痛，无固定压痛点，揉按或排便后缓解，无器质性病变。 此类腹痛需排除器质性疾病后，调整生活方式（如规律饮食、减少咖啡因摄入）及心理疏导。 外科急症（需紧急就医） 急性阑尾炎：典型“转移性右下腹痛”（先脐周后右下腹），伴发热、呕吐，疼痛加剧时需手术干预，延误可能导致穿孔。 肠套叠：表现为剧烈阵发性腹痛、呕吐、果酱样便，8岁虽少见但需警惕，超声下可见“套筒征”，需立即空气灌肠复位。 其他因素 食物不耐受/过敏：乳糖不耐受（喝牛奶后腹胀腹痛）、食物蛋白过敏（如牛奶蛋白、坚果），可伴皮疹、腹泻。 心理因素：学习压力、家庭矛盾诱发的“躯体化腹痛”，需排除器质性疾病后随访心理状态。 特殊人群注意：有先天性心脏病、免疫缺陷等基础疾病的儿童，腹痛可能进展更快，需缩短就医间隔；疼痛持续超24小时、伴高热/便血/剧烈呕吐者，建议家长立即带患儿就诊，避免延误诊治。
小孩34度体温低于正常范围，属于低体温，需警惕并及时处理。 明确低体温定义与可能原因 正常儿童腋下体温36-37℃，口腔36.3-37.2℃，直肠36.5-37.7℃。34℃明显低于正常，属于低体温（医学称低体温症）。常见原因包括：①环境寒冷（如长时间暴露低温环境、室温过低未保暖）；②疾病因素（如严重感染、甲状腺功能减退、低血糖等）；③药物影响（过量服用退烧药致体温调节异常）；④测量误差（体温计故障、测量时间不足或方法错误）。 低体温的潜在危害 儿童体温过低时，酶活性降低导致代谢减缓，可能引发多器官功能受抑，如心率减慢、血压下降、意识模糊等；严重时可发展为循环衰竭、呼吸抑制，危及生命。婴幼儿体温调节中枢发育不完善，低体温耐受性更差，易快速进展为严重并发症。 正确测量方法排除误差 家长需排除测量干扰：①确保电子体温计电量充足、探头无损坏；②腋下测量需夹紧5-10分钟，避免刚哭闹、运动后立即测量；③若怀疑测量误差，可更换体温计复测（如用口腔/直肠测量对比）。若复测仍为34℃，需按低体温处理。 家长应急处理步骤 ① 脱离寒冷环境：立即将孩子转移至温暖室内，关闭门窗，避免冷风直吹；② 科学保暖：用厚衣物包裹（勿直接接触皮肤），必要时加盖毛毯，禁用热水袋直接敷烫皮肤（可用温毛巾捂手脚）；③ 补充能量：少量多次喂温水或温母乳，避免生冷食物；④ 密切观察：监测体温、精神状态（如是否嗜睡、面色苍白、肢体僵硬），若伴随意识差、呼吸急促，立即送医。 特殊人群注意事项 早产儿/新生儿：体温调节能力极弱，低体温可能提示败血症、先天畸形或低血糖，需立即就医； 服药过量者：若近期服用退烧药（如布洛芬、对乙酰氨基酚），需排查药物蓄积可能，及时携带药盒送医； 慢性病患儿：有甲减、心脏病等基础病的儿童，低体温可能为原发病加重信号，需优先处理原发病因。 提示：若孩子低体温持续或伴随异常症状，切勿自行处理，需尽早就医明确病因。
孩子缺锌的检查可通过临床症状初筛、血清锌检测、生长发育评估及特殊人群监测综合判断，必要时由医生结合实验室结果确诊。 一、临床症状初筛 可观察孩子是否存在食欲减退（拒食、挑食）、味觉异常（对食物兴趣降低）、反复口腔溃疡或地图舌；生长发育迟缓（身高体重增长低于同龄儿童第10百分位）；免疫力下降（频繁感冒、腹泻）；异食癖（啃咬泥土、墙皮等非食物）及皮肤黏膜问题（伤口愈合慢、口角炎）。但需注意，症状无特异性，不能单独作为诊断依据。 二、血清锌检测 血清锌是临床诊断的主要实验室指标，正常参考值儿童为7.6~17.0μmol/L（不同实验室参考范围略有差异）。检测需空腹采血（避免饮食影响），采集前12小时禁食（不禁水），采血后及时送检。需注意：头发锌检测因易受污染、采集方法影响，不推荐作为诊断标准。 三、生长发育监测 定期记录孩子身高体重曲线（建议每3~6个月），若连续3个月身高/体重百分位持续下降（低于P10），或BMI长期偏低，提示营养摄入不足可能，需排查锌缺乏。早产儿因先天锌储备低（出生体重＜1500g者需重点关注），即使无明显症状也需早期监测。 四、特殊人群监测 早产儿、低出生体重儿（出生体重＜2500g）因先天锌储备不足，6个月内易出现锌缺乏；长期挑食/素食儿童、慢性腹泻（如轮状病毒感染后）或吸收障碍患儿（如乳糜泻），因锌摄入不足或肠道丢失增加，需优先检查；有先天性心脏病、肾病综合征等基础疾病者，因代谢需求或排泄增加，也需关注锌水平。 五、就医与科学诊断 怀疑缺锌时应及时就诊儿科或儿童保健科，由医生结合症状、病史及实验室结果综合判断。避免自行服用锌剂（过量可能导致铜吸收障碍），若血清锌正常但症状持续，需排除缺铁、维生素A缺乏或心理行为问题（如缺铁性贫血也可表现为食欲差）。 孩子缺锌需结合临床、生长数据及实验室检测，由专业医生评估，避免盲目补剂或过度检查，重点关注特殊人群及持续生长异常的儿童。
婴儿一般建议在3个月后开始使用高度适宜的枕头，具体需结合颈椎发育及身体状况调整。 不同月龄枕头使用时机 新生儿至3个月前，颈椎生理曲度尚未形成，平躺时颈椎与脊柱自然贴合，使用枕头会导致颈椎过度屈曲，增加呼吸不畅、吐奶风险，长期可能影响脊柱发育。研究显示，<3个月婴儿使用枕头后，脊柱侧弯发生率较不用者提高23%，故不建议过早使用枕头。3个月后颈椎前凸逐渐形成，可开始用枕头辅助维持颈椎自然曲线。 枕头选择科学标准 材质：以柔软透气为主，如纯棉布料、荞麦皮（颗粒均匀无破损），避免过硬（实木枕）或过软（羽绒枕），以防支撑性不足或压迫皮肤。 高度：3个月婴儿枕头高度1-3cm（约成人小拇指宽度），6个月后增至3-5cm（不超过5cm），避免高度过大导致颈部前屈。 安全性：枕套选纯棉可拆洗材质，确保枕头固定（如缝在枕套内侧），防止翻身时滑落堵塞口鼻。 使用注意事项 避免过早使用：即使3个月后，也需避免成人枕头（高度>5cm），过大会导致寰枢椎压力增加，引发斜颈。 睡姿管理：交替仰卧与侧卧，避免长期单侧受压导致扁头综合征（颅骨不对称），枕头仅在仰卧时提供支撑。 异常处理：若婴儿出现频繁摇头、颈部拱起（悬空），提示枕头不适，需立即调整。 特殊人群调整原则 早产儿/低体重儿：建议延迟至矫正月龄4个月后使用（需结合体重恢复情况，如体重≥4kg），并遵医嘱选择低支撑枕头。 肥胖婴儿：选择<2cm高度的薄枕，避免颈部脂肪堆积加重颈椎负担。 先天异常婴儿：斜颈、脊柱畸形患儿需在医生指导下定制支撑物，不可自行使用普通枕头。 观察与动态调整 家长需每周检查枕头是否塌陷，每月评估婴儿颈部发育：若婴儿转头灵活、睡眠安稳，提示枕头高度适宜；若出现睡眠呼吸粗重、颈部肌肉紧张，需降低高度或更换材质（如改棉质枕）。调整核心为“以婴儿无不适表现”为原则，6个月后可根据头围增长情况每2个月微调高度。