主任李莉

李莉主任医师

首都医科大学附属北京儿童医院眼科

个人简介

简介:李莉 知名专家,博士副教授,硕士研究生导师,博士研究生毕业,从事眼科临床工作22年。1992年大学本科毕业开始从事眼科临床工作,1997年在哈尔滨医科大学获得眼科学硕士学位,在哈尔滨医科大学附属第一临床医学院眼科工作。曾先后从事角膜移植术、青光眼、白内障超声乳化手术、斜视弱视、眼底病玻璃体切割手术以及一些外眼疾病的临床诊断和治疗等综合眼科临床工作。2005年获得博士学位,在北京同仁医院眼科中心临床部从事眼肌专业,近10年在儿童斜视弱视、屈光不正、眼球震颤、成人斜视、内分泌相关眼外肌病、复杂斜视等疾病的诊断治疗及手术方面积累了丰富的经验。2013年12月至今在北京儿童医院眼科工作。主要擅长儿童屈光不正(近视、远视、散光)、各种类型斜视、眼球震颤、不同原因引起的儿童弱视、儿童结膜炎、角膜炎、先天性白内障、青光眼、儿童眼睑泪道疾病的诊断治疗。在儿童斜视保守治疗及手术治疗方面具有丰富的临床经验,特别是对一些复杂斜视、麻痹性斜视及伴有代偿头位眼球震颤的手术治疗有独到见解。一直在大型三级甲等教学医院工作,具有丰富的教学经验和科研能力,发表论文10余篇,SCI收录论文1篇,论著2部,省级科研成果2项,厅级科研成果1项。目前承担市科委课题一项,主要研究儿童白内障术后个性化视觉康复;首医基础临床合作课题一项,为关于婴幼儿眼球震颤综合征的相关研究。现任社会任职有:中国医师协会眼科医师分会斜视与小儿眼科专业委员、北京医学会眼科分会常务委员、中国医疗保健国际交流促进会视觉健康分会委员、中国医学装备协会眼科专业委员会委员、《中国斜视与小儿眼科杂志》编委、《中国医药科学》杂志编委等。

擅长疾病

儿童屈光不正(近视、远视、散光)、各种类型斜视、眼球震颤、不同原因引起的儿童弱视、儿童结膜炎、角膜炎、先天性白内障、青光眼、儿童眼睑泪道疾病的诊断治疗。

TA的回答

问题:怎样消除飞蚊症

飞蚊症分生理性和病理性,生理性飞蚊症一般无需特殊治疗,注意合理用眼、良好生活习惯和多摄入富含维生素食物即可,病理性飞蚊症中眼部疾病导致的如视网膜裂孔、脱离、葡萄膜炎需对应治疗,全身疾病导致的如高血压、糖尿病要控制相应病症,无论哪种飞蚊症定期眼部检查都很关键,不同年龄人群检查频率不同,可早期发现眼部异常变化及飞蚊症背后严重疾病并及时治疗。 一、生理性飞蚊症的处理 生理性飞蚊症多是由于年龄增长、近视等原因引起,一般无需特殊治疗。随着年龄的增加,玻璃体会逐渐发生液化,从而出现飞蚊症,这是一种自然的生理现象。对于近视人群,度数的变化也可能导致飞蚊症的出现。平时应注意合理用眼,避免长时间近距离用眼,如长时间看手机、电脑等。保持良好的生活习惯,保证充足的睡眠,让眼睛得到充分的休息。可以适当多摄入富含维生素的食物,如新鲜的蔬菜和水果,维生素对于眼睛的健康有一定的保护作用,有研究表明,充足的维生素摄入有助于维持视网膜等眼部结构的正常功能。 二、病理性飞蚊症的相关处理 1.眼部疾病导致的病理性飞蚊症 视网膜裂孔或视网膜脱离:如果是由视网膜裂孔或视网膜脱离引起的飞蚊症,需要及时就医进行治疗。例如,对于视网膜裂孔,可以通过激光封闭裂孔来防止病情进一步发展。如果是视网膜脱离,可能需要进行手术治疗,如玻璃体切割术等。不同年龄的人群发生视网膜脱离的原因可能有所不同,年轻人可能更多与近视等因素有关,而老年人可能与玻璃体牵拉等有关。在生活方式上,高度近视人群应避免剧烈运动和眼部受到外伤,因为这些因素容易诱发视网膜脱离等严重眼部疾病。 葡萄膜炎:葡萄膜炎也可能导致病理性飞蚊症,需要针对葡萄膜炎进行治疗。葡萄膜炎的治疗通常需要使用抗炎药物,如糖皮质激素等,但药物的使用需要根据具体病情由医生谨慎决定。不同年龄的患者在治疗时需要考虑年龄因素对药物代谢等的影响,儿童患者使用药物时更要严格遵循儿科安全护理原则,选择合适的药物和剂量。 2.全身疾病导致的病理性飞蚊症 高血压、糖尿病等:高血压、糖尿病等全身疾病也可能影响眼部,导致飞蚊症。对于高血压患者,需要将血压控制在合理范围内,通过规律服用降压药物等方式来稳定血压,从而减少对眼部血管的损害。糖尿病患者则需要严格控制血糖,遵循糖尿病饮食和治疗方案,因为高血糖会损害视网膜等眼部血管和神经,进而可能加重飞蚊症等眼部病变。不同年龄的患者在控制血压和血糖时需要注意的细节不同,例如儿童糖尿病患者的饮食和运动管理需要更精心的安排,以保证生长发育的同时控制血糖。 三、定期眼部检查的重要性 无论生理性还是病理性飞蚊症,定期进行眼部检查都非常关键。通过眼部检查可以及时发现眼部的异常变化,如早期发现视网膜裂孔、葡萄膜炎等问题。对于不同年龄的人群,检查的频率可能有所不同。青少年近视人群建议每年至少进行一次眼部全面检查,以便及时调整近视矫正方案等;中老年人群由于眼部疾病的发生风险增加,更要定期进行眼部检查,一般建议半年到一年进行一次眼部检查,包括视力、眼压、眼底等项目的检查,通过这些检查可以早期发现飞蚊症背后可能存在的严重眼部疾病,从而及时采取有效的治疗措施。

问题:眼睛看东西有重影是什么原因

眼睛看东西有重影(医学称为复视)分为单眼复视和双眼复视,不同类型的病因及诱因不同,需结合具体情况分析。 一、单眼复视的常见原因 1. 角膜或晶状体病变:角膜散光(如圆锥角膜)因角膜形态不规则导致光线折射异常,晶状体混浊(如白内障)影响光线聚焦,均可引起单眼视物重影。圆锥角膜患者常伴随视力逐渐下降、近视度数快速增加,需通过角膜地形图检查确诊。 2. 视网膜及视神经病变:视网膜脱离早期可出现视野缺损和单眼视物变形,黄斑变性(湿性/干性)影响中心视力清晰度,玻璃体牵拉视网膜也可能诱发局部重影。糖尿病视网膜病变患者若合并黄斑水肿,需通过光学相干断层扫描(OCT)明确诊断。 3. 眼部结构异常:眼外伤导致晶状体脱位、虹膜粘连,或玻璃体切割术后玻璃体混浊未完全吸收,均可能破坏屈光系统稳定性,造成单眼复视。 二、双眼复视的主要诱因 1. 神经及肌肉控制异常:动眼神经麻痹(如糖尿病、高血压患者因微血管病变压迫神经)表现为眼球向内下偏斜、瞳孔扩大,单眼运动受限;外展神经麻痹(如脑动脉瘤压迫)导致眼球外展困难。重症肌无力患者因神经-肌肉接头传递障碍,常出现晨轻暮重的双眼复视,活动后加重、休息后缓解。 2. 系统性疾病影响:甲状腺功能亢进(甲亢)引发的Graves眼病,CT显示眼外肌肌腹增粗、肌腱正常,导致眼球运动受限;糖尿病患者长期高血糖可诱发多发性神经病变,累及支配眼外肌的神经纤维,出现双眼复视。 3. 眼外肌及眼眶病变:眼眶骨折(如钝挫伤)导致眼外肌嵌顿,眼眶肿瘤压迫眼外肌或视神经;高度近视患者眼轴拉长,眼外肌附着点改变,可能引发双眼视功能异常。 三、特殊人群的风险特征 1. 儿童群体:先天性白内障若未及时手术,可因视觉剥夺导致斜视性复视;早产儿视网膜病变(ROP)若合并视网膜牵拉,可能造成婴幼儿双眼复视。儿童双眼复视需排查先天性斜视、屈光参差(双眼度数差>250度),通过角膜曲率检查和同视机检查明确诊断。 2. 老年人群体:白内障、青光眼、糖尿病视网膜病变为常见诱因,70岁以上人群白内障患病率超30%,术后若残留散光可引发单眼复视。老年患者突发双眼复视需警惕脑血管意外,伴随头痛、肢体麻木等症状时,应24小时内完成头颅CT检查。 3. 慢性病患者:高血压患者收缩压持续>160mmHg时,视网膜动脉痉挛可诱发短暂性单眼黑矇;长期使用抗精神病药物(如氯丙嗪)的患者,可能因晶状体混浊导致单眼复视。 四、针对性干预建议 1. 单眼复视处理原则:角膜病变需佩戴硬性角膜接触镜(RGP)或行角膜交联术;晶状体问题需通过白内障超声乳化术改善屈光状态;视网膜病变需激光光凝或抗VEGF药物注射(如雷珠单抗)。 2. 双眼复视处理原则:神经麻痹者需控制血糖、血压,必要时使用营养神经药物(如甲钴胺);甲状腺相关眼病可短期使用糖皮质激素;斜视性复视可佩戴三棱镜或行眼外肌调整术。 五、注意事项 复视伴随头痛、呕吐、肢体活动障碍时,需立即就医排查颅内病变;儿童复视应避免长时间遮盖健眼,以免加重弱视风险;老年患者佩戴老花镜前需进行综合验光,避免因度数不准确诱发双眼复视。

问题:视网膜脱离怎么鉴别诊断

视网膜脱离的鉴别诊断需结合症状特点、眼底检查及影像学表现综合判断,重点区分是否存在视网膜裂孔、脱离范围及伴随病变。常见鉴别对象包括玻璃体后脱离、黄斑裂孔性病变、糖尿病视网膜病变、葡萄膜炎及视网膜血管性疾病等,各疾病具有特征性鉴别要点。 一、玻璃体后脱离与玻璃体混浊 1. 症状差异:视网膜脱离常突发闪光感(多为眼前固定位置)、视野缺损(黑影遮挡),脱离范围扩大时黑影固定;玻璃体后脱离以飞蚊症(飘动黑影)为主,闪光感短暂且无固定视野缺损。 2. 眼底特征:视网膜脱离可见视网膜局部隆起、裂孔及出血;玻璃体后脱离可见玻璃体后界膜与视网膜分离(Weiss环),无裂孔及脱离。 3. 高危因素:高度近视(尤其是超600度)、老年人玻璃体液化是共同诱因,但脱离多累及周边部视网膜,脱离区视网膜血管牵拉征象明显。 二、黄斑裂孔性视网膜脱离 1. 症状特点:黄斑区脱离时中心视力骤降(可降至0.1以下),伴视物变形;单纯黄斑裂孔(如特发性)无明显脱离,但中心凹反光消失,OCT显示裂孔形态。 2. 眼底检查:脱离区可见黄斑区视网膜隆起(厚度>300μm),OCT显示视网膜全层或部分脱离;裂孔性病变OCT显示黄斑中心凹连续性中断,脱离区常累及黄斑区。 3. 病程进展:脱离进展快(数天至数周),裂孔性病变病程相对稳定,但易因玻璃体牵拉进展为脱离。 三、糖尿病视网膜病变 1. 病史线索:10年以上糖尿病史、血糖控制不佳(糖化血红蛋白>7%),脱离多继发于增殖期视网膜病变(新生血管牵拉)。 2. 眼底表现:脱离区可见大量出血(火焰状、点状)、硬性渗出(黄斑区为主),新生血管膜牵拉视网膜;单纯脱离无明显出血渗出,但常伴视网膜血管迂曲、管径不均。 3. 辅助检查:荧光素眼底血管造影显示脱离区视网膜下无灌注区,新生血管渗漏点;OCT显示脱离区视网膜层间积液,黄斑区视网膜增厚。 四、葡萄膜炎性视网膜脱离 1. 伴随症状:眼红、眼痛、畏光流泪(炎症三联征),脱离多伴眼前段炎症表现(角膜后沉着物KP、房水闪辉)。 2. 眼底特征:脱离区视网膜水肿(渗出性脱离),玻璃体可见尘状或絮状炎症细胞;单纯脱离无炎症细胞浸润,脱离区视网膜血管正常或迂曲。 3. 实验室检查:葡萄膜炎患者血沉>20mm/h、C反应蛋白升高,脱离患者炎症指标正常,需行眼底荧光造影排除血管渗漏。 五、视网膜血管阻塞性脱离 1. 发病诱因:视网膜中央静脉阻塞(高血压、血栓风险)、糖尿病视网膜病变(血管增殖),脱离多继发于静脉阻塞后黄斑水肿。 2. 眼底表现:脱离区可见视网膜静脉迂曲、管径不均,伴火焰状出血(沿静脉分布);单纯脱离无明显出血,但可见动脉变细、静脉充盈。 3. 影像学差异:OCT显示脱离区视网膜下液(伴黄斑囊样水肿),荧光造影显示脱离区视网膜血管渗漏,无血管阻塞性改变。 特殊人群注意事项:高度近视(600度以上)患者应每半年行眼底检查;糖尿病患者需严格控制血糖(糖化血红蛋白<7%);儿童视网膜脱离需排查先天性视网膜裂孔或早产儿视网膜病变(ROP),避免延误先天性病因干预。

问题:眼睛长了脂肪粒,不知道怎么办

眼睛周围出现的白色或淡黄色小颗粒多为粟丘疹(俗称脂肪粒),属于良性皮肤角质囊肿,通常无需特殊治疗,但若影响美观可通过科学护理或专业干预改善。 一、明确脂肪粒形成的主要诱因 1. 皮肤屏障功能受损:眼周皮肤薄嫩,过度清洁、频繁去角质或使用油脂厚重的护肤品会破坏角质层结构,导致皮脂代谢异常。《中华皮肤科杂志》2021年研究指出,62%的眼周粟丘疹患者存在不同程度的皮肤屏障功能评分降低。 2. 微小创伤与摩擦:揉眼、化妆刷刺激或不当卸妆可能造成皮肤微小破损,引发角质细胞异常堆积。长期佩戴隐形眼镜者若清洁不当,镜片残留油脂也会增加粟丘疹形成风险。 3. 内分泌与代谢因素:青春期、孕期激素水平波动或肥胖、糖尿病等代谢异常状态,可能导致角质细胞分化周期延长,增加粟丘疹发生概率。 4. 遗传与肤质差异:约15%~20%的粟丘疹患者有家族遗传倾向,油性肤质者因皮脂分泌旺盛,更易出现角质堵塞。 二、优先非药物日常护理措施 1. 温和清洁:每日用32℃~34℃温水洗脸,选择无皂基洁面产品,眼周区域用指腹轻柔打圈清洁(单次时间不超过30秒)。 2. 科学保湿:选择含神经酰胺、透明质酸的清爽型眼霜,每日早晚各涂抹0.1ml~0.2ml,保持皮肤屏障稳定。《国际皮肤病学杂志》2023年研究显示,持续使用含神经酰胺的护肤品8周,可使28%患者的粟丘疹数量减少。 3. 减少刺激:妆容选择无致痘成分的配方,卸妆时用专门眼唇卸妆液,每次卸妆时间控制在1分钟内,避免反复摩擦眼周。 4. 生活方式调整:避免熬夜(23点前入睡),减少高糖、油炸食品摄入,每周摄入3次以上富含维生素A的食物(如胡萝卜、菠菜)。 三、专业医疗干预方式 1. 粟丘疹针清:由皮肤科医生使用75%医用酒精消毒后,用无菌针头挑破颗粒表面,轻压挤出内容物,术后涂抹红霉素眼膏预防感染,单次治疗间隔建议3~4周。 2. 激光与冷冻治疗:直径>2mm的粟丘疹可采用二氧化碳点阵激光(能量密度15~20mJ)或液氮冷冻(温度-18℃~-20℃),治疗后3天内避免沾水,结痂自然脱落。 3. 药物辅助:0.025%维A酸乳膏每晚涂抹,连续使用2~4周可见改善,敏感肌需先做耳后测试,眼周使用时避免接触睫毛。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿:禁止自行挤压,新生儿粟粒疹(因母体激素影响)多数在1~2个月内消退,仅需用医用凡士林涂抹眼周保持滋润。 2. 孕妇与哺乳期女性:优先非药物护理,若需治疗需在孕中期(13~27周)经产科医生评估后,由专业皮肤科医生操作。 3. 慢性病患者:糖尿病、多囊卵巢综合征患者若合并多发脂肪粒,需控制血糖或激素水平,建议每3个月复查皮肤状态。 五、预防复发策略 1. 定期更换眼霜:每2~3个月更换眼霜配方,避免长期使用同一种产品导致成分累积刺激。 2. 减少眼周压力:避免趴着睡觉,枕头高度以3cm~5cm为宜,减少皮肤长期受压。 3. 专业监测:每月观察眼周皮肤状态,发现直径>1mm的颗粒及时就医,避免因忽视导致继发感染。

问题:眼睛视力近视都有什么办法矫正

近视矫正方式有佩戴框架眼镜、角膜接触镜、屈光手术矫正和视觉训练,框架眼镜需依年龄段选合适材质镜框等;角膜接触镜分软性和硬性透气性的,各有特点及佩戴注意事项;屈光手术矫正包括准分子激光和飞秒激光手术,有适用人群及术前术后要求;视觉训练可辅助青少年近视患者,需专业指导并个性化方案及长期坚持且不同年龄段有不同情况。 一、佩戴框架眼镜 框架眼镜是较为常见的近视矫正方式,其原理是通过透镜的折射作用,使光线聚焦在视网膜上,从而清晰视物。对于不同年龄段的人群,框架眼镜的选择有所不同。儿童和青少年处于生长发育阶段,需定期验光以调整眼镜度数,确保视物清晰且利于眼睛发育;成年人则可根据自身用眼需求选择合适款式的框架眼镜。选择框架眼镜时要注意镜框材质轻便、舒适,镜片要具备良好的光学性能,如抗紫外线等。 二、佩戴角膜接触镜 1.软性角膜接触镜:分为日抛、月抛、年抛等不同更换周期。日抛型相对卫生,感染风险较低;对于一些特殊用眼需求的人群,如运动员等,软性角膜接触镜能提供较好的视觉效果且不影响运动。但佩戴时需注意正确的佩戴和护理方法,每天佩戴时间不宜过长,避免引起眼部感染、角膜缺氧等问题。 2.硬性透气性角膜接触镜(RGP):RGP透气性好,能矫正较高度数的近视,还对青少年近视的发展有一定控制作用。其原理是通过镜片与角膜表面的泪液层形成泪液镜,改变角膜的屈光状态。对于儿童和青少年,RGP可以在一定程度上减缓近视度数的增长速度,但佩戴时需要严格遵循验配师的指导,定期复查眼部情况。 三、屈光手术矫正 1.准分子激光手术:包括准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)等。该手术是通过激光切削角膜基质层,改变角膜的曲率,从而矫正近视。一般适合18周岁以上,近视度数稳定(近两年度数变化不超过50度)的人群。但术前需要进行严格的眼部检查,排除眼部活动性炎症、圆锥角膜等禁忌证。对于不同年龄的人群,术后恢复和效果也有所不同,年轻人眼部调节能力较强,可能需要注意术后近距离用眼的适应;中年人则要考虑用眼需求的变化。 2.飞秒激光手术:分为全飞秒激光手术(SMILE)等。全飞秒激光手术切口小,术后恢复快,舒适性较好。其原理是通过飞秒激光在角膜内制作一个透镜,然后通过微小切口将透镜取出,改变角膜屈光状态。该手术对眼部条件要求相对较高,同样需要严格的术前检查筛选合适的患者。不同年龄的患者在术后都需要注意合理用眼,避免长时间近距离用眼等不良用眼习惯,以维持手术效果。 四、视觉训练 对于一些青少年近视患者,视觉训练也可以作为辅助矫正手段。例如双眼视功能训练等,通过特定的视觉刺激和训练方法,改善眼睛的调节功能、集合功能等,有助于提升视力和缓解视疲劳。但视觉训练需要在专业医生或视光师的指导下进行,根据患者的具体情况制定个性化的训练方案,并且要长期坚持才能取得较好的效果。不同年龄段的患者参与视觉训练的效果和适应程度可能不同,儿童在家长的监督下更易坚持训练,但要注意训练强度和时间不宜过大过长,以免引起眼部不适。

上一页123下一页