哈尔滨医科大学附属第四医院神经内科
简介：1998年起从事神经内科临床工作，积累了大量的临床实践经验，擅长脑出血、脑梗死、静脉窦血栓、多发性硬化、脑炎、癫痫、痴呆等疾病的诊断和治疗。主要科研方向为脑血管病与痴呆，现承担省教育厅和卫生厅课题各一项。
脑出血、脑梗死、静脉窦血栓、多发性硬化、脑炎、癫痫、痴呆等疾病的诊断和治疗。
副主任医师神经内科
大面积脑梗塞能否治好？ 大面积脑梗塞治疗难度较大，但通过科学规范的综合治疗，多数患者可显著改善生活质量，部分重症患者可能遗留不同程度后遗症，能否完全治愈需结合个体情况评估。 一、明确“大面积脑梗塞”的定义与风险 大面积脑梗塞通常指脑梗死面积超过大脑半球1/3（如大脑中动脉主干闭塞），或累及基底节区、丘脑等重要功能区，常伴随严重脑水肿、颅内压升高甚至脑疝风险，是急性脑卒中重症类型。 二、急性期治疗：控制进展与挽救生命 急性期核心是快速改善脑血流、减轻脑水肿。发病4.5小时内符合条件者可溶栓治疗（如rt-PA），超过时间窗或禁忌溶栓者，可考虑取栓手术；同时需用甘露醇、甘油果糖等脱水剂降低颅内压，必要时行去骨瓣减压术防止脑疝。 三、恢复期康复：改善功能，降低致残率 发病后病情稳定即可启动康复治疗，包括肢体功能训练（如关节活动度训练、步态训练）、语言认知训练及吞咽功能训练，配合针灸、物理因子治疗等，可促进神经功能重塑，多数研究显示早期康复可使致残率降低30%-50%。 四、特殊人群需个体化管理 老年患者需兼顾高血压、糖尿病等基础病，调整降压、降糖方案；合并出血风险者需权衡抗凝治疗利弊；儿童罕见但需更严格监测神经发育，强调多学科协作（神经科、康复科、影像科）制定方案。 五、长期预后与二级预防 预后取决于梗死面积、治疗时机及基础病控制。需坚持二级预防：规律服用阿司匹林、他汀类药物，控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，定期复查头颅影像及血管情况，降低复发风险。
冬季头晕头疼多因寒冷刺激、室内环境变化、睡眠障碍、基础疾病加重及特殊人群生理特点差异综合导致。具体如下： 一、寒冷刺激引发血压波动与肌肉紧张：低温环境使外周血管收缩，人体血压（尤其是收缩压）平均较常温升高5~10mmHg，高血压患者血压波动幅度更显著，可直接引发头晕；颈部、头部肌肉因寒冷刺激紧张痉挛，压迫神经血管，诱发紧张性头疼，长期伏案工作者、老年人肌肉调节能力弱，症状更突出。 二、室内外温差与缺氧环境：冬季密闭门窗取暖时，室内二氧化碳浓度可升至0.1%~0.3%（远超正常环境0.03%~0.04%），脑部供氧不足引发头晕；从低温室外快速进入高温室内，血管剧烈扩张收缩，诱发偏头痛或紧张性头疼，老年人群因血管弹性下降、调节能力弱，症状更明显。 三、睡眠节律紊乱与褪黑素分泌不足：冬季日照缩短，褪黑素分泌减少，导致入睡困难、夜间易醒，睡眠质量下降；睡眠不足使脑血管舒缩功能紊乱，诱发头疼，长期睡眠不足还会加重高血压、颈椎病等基础病症状，尤其对有偏头痛病史者影响更显著。 四、基础疾病加重风险：高血压患者因交感神经兴奋、血压骤升出现头晕；颈椎病患者颈部肌肉僵硬，颈椎稳定性下降，压迫椎动脉致脑供血不足；偏头痛患者对寒冷敏感，冬季发作频率增加，且症状持续时间延长。 五、特殊人群注意事项：老年人需每日监测血压，避免突然进入高温环境；儿童注意保暖防感冒，感染后及时就医；孕妇减少密闭空间停留，保持室内通风；高血压患者遵医嘱用药，避免血压骤降；偏头痛患者外出戴保暖帽，避免诱发因素。
左侧头皮发麻本身不是脑血栓典型前兆，需结合其他症状及高危因素综合判断。 脑血栓前兆的典型表现 脑血栓（缺血性脑卒中）前兆多表现为短暂性脑缺血发作（TIA），核心症状为急性神经功能缺损，如突发一侧肢体无力/麻木、言语不清、视物重影、眩晕伴行走不稳等，症状持续数分钟至十余分钟后缓解，极少以单纯头皮发麻为首发表现。 左侧头皮发麻的常见原因 左侧头皮发麻更常见于局部神经刺激（如枕神经痛）、颈椎病压迫神经、高血压导致的头皮血管紧张、焦虑/睡眠不足引发的功能性感觉异常等，部分情况下也可能与局部血液循环短暂障碍有关，但与脑血栓的缺血性脑血管病病理机制不同。 结合高危因素的警惕要点 若存在高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、房颤、肥胖、心脑血管病家族史等脑血栓高危因素，且同时出现肢体麻木无力、言语不清等症状，需立即就医；单纯头皮发麻若伴随这些高危因素，也应结合其他症状动态观察，避免漏诊。 特殊人群的注意事项 老年人、糖尿病患者、孕妇等特殊人群因血管/神经病变基础，症状可能不典型，若左侧头皮发麻持续不缓解或伴随头晕、肢体活动异常，需及时排查颈椎、血压、血糖及脑血管情况，不可自行判断延误诊治。 处理建议 ① 单纯头皮发麻且无高危因素、持续时间短（数分钟内缓解）、无其他不适，可先休息、调整情绪、观察症状变化；② 若伴随头晕、肢体麻木、言语障碍、视物模糊等，或持续超过1小时不缓解，立即拨打急救电话或前往急诊，通过头颅CT/MRI、血压/血糖监测、心电图等排查病因。
血管痉挛性头痛的核心治疗：综合药物干预、生活调整与病因控制 血管痉挛性头痛的治疗需结合药物缓解症状、生活方式改善、病因管理及物理辅助，常用药物包括钙通道阻滞剂、非甾体抗炎药等，同时需针对诱因调整习惯。 一、药物治疗 临床一线用药为钙通道阻滞剂（如氟桂利嗪），可有效扩张脑血管、缓解痉挛；非甾体抗炎药（如布洛芬）用于短期止痛，但需避免长期使用；部分患者需短期联用抗癫痫药（如丙戊酸钠）。特殊人群（孕妇、肝肾功能不全者）需严格遵医嘱，禁用致畸或肾毒性药物。 二、生活方式调整 规律作息避免熬夜，减少咖啡因摄入（每日≤200mg），戒烟限酒；选择温和运动（如快走、瑜伽）改善循环，避免剧烈运动诱发血管收缩；保持情绪稳定，通过冥想、深呼吸缓解焦虑。 三、物理与中医辅助 针灸、穴位按摩（如太阳穴、风池穴）可缓解肌肉紧张，研究显示对20%-30%患者有效；热敷颈部或太阳穴能促进局部血液循环，每次15-20分钟。皮肤敏感者需控制按摩力度，避免过度刺激。 四、病因治疗 排查基础疾病：高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下；颈椎病患者需结合颈椎牵引、理疗改善神经压迫；偏头痛患者需规范急性发作管理，减少血管应激。 五、特殊人群注意事项 孕妇禁用氟桂利嗪（可能致畸），需优先选择物理干预；老年人慎用非甾体抗炎药（防胃肠道出血），用药前评估肾功能；儿童按体重调整剂量（如布洛芬每日≤40mg/kg）；肝肾功能不全者避免长期用布洛芬，需监测肝酶及肌酐。
头部经常眩晕可能与耳石症、颈椎病、血压异常、代谢/血液问题或神经系统疾病等多种因素相关，需结合具体症状和检查明确病因。 一、耳源性眩晕（周围性眩晕） 耳石脱落（良性阵发性位置性眩晕）最常见，表现为体位变化（如翻身、抬头）时突发短暂眩晕，伴恶心；梅尼埃病则有波动性听力下降、耳鸣。需通过耳石复位或药物治疗（如倍他司汀）缓解，老年人因内耳退化风险较高，复位时需专业操作。 二、颈椎源性眩晕 长期伏案致颈椎压迫椎动脉，脑供血不足。特点：转头时头晕加重，伴颈肩僵硬、手臂麻木。建议避免久坐，每30分钟活动颈椎，特殊人群（孕妇、骨质疏松者）需减少剧烈转头动作，必要时用颈椎牵引或理疗。 三、血压异常 高血压患者晨起或情绪激动后头晕，伴头痛；低血压（尤其体位性低血压）久坐起身时发作，伴眼前发黑。特殊人群（糖尿病、肾功能不全者）需定期监测血压，低血压者避免突然站起，可穿弹力袜。 四、代谢/血液问题 贫血（缺铁性或巨幼细胞性）致头晕、乏力、面色苍白；低血糖（如糖尿病患者）表现为心慌、手抖、冷汗。孕妇需补充铁剂，糖尿病患者随身携带糖果防低血糖，素食者警惕缺铁。 五、中枢性眩晕（需紧急排查） 脑卒中、脑肿瘤或脑供血不足，头晕持续或加重，伴肢体麻木、言语障碍。需立即就医，完善头颅CT/MRI，特殊人群（房颤患者、老年人）更需重视，避免延误治疗。 提示：若眩晕频繁发作、伴随意识模糊或肢体异常，需尽早就医；日常避免突然体位变化，规律作息，减少高盐高脂饮食。