北京积水潭医院普外科
简介：张自琴，女，普外科主任医师，1983年毕业于北京医学院，从事本专业近三十年，侧重于乳腺及外科内分泌疾病诊治，专攻于乳腺疾病，尤其乳腺癌的综合诊治近二十年，同时在诊治少见的甲状旁腺疾病方面具有丰富经验。近年作为我院骨质疏松门诊医生诊治各种骨质疏松症，为中国老年骨质疏松学会委员。先后发表数篇文章于核心期刊，并参与了北京大学医学部教科书的编写。
乳腺及甲状腺及甲状旁腺疾病、骨质疏松等疾病的诊治。
主任医师普外科
脚踩钉子后是否需要打破伤风取决于伤口特征与免疫状态，一般情况下建议打破伤风以预防破伤风梭菌感染。 ### 一、需打破伤风的关键场景 当伤口满足以下特征时，感染破伤风梭菌风险显著升高：伤口深（深度≥0.5厘米）、窄而深（如钉子刺伤形成密闭空间）、接触铁锈/泥土/污染物、伤口内残留异物（如钉子碎片）。此类伤口易形成厌氧环境，为破伤风梭菌繁殖提供条件。 ### 二、破伤风感染风险评估 根据伤口污染程度与深度分级： 1. **高风险伤口**：生锈金属制品（如钉子）造成的深刺伤、被泥土/动物粪便污染的伤口、伤口出血少但长期不愈合的情况，需立即打破伤风。 2. **低风险伤口**：浅表擦伤、表浅针刺伤（未形成密闭空间）、伤口清洁且及时清创者，可暂不打破伤风，但需观察伤口愈合情况。 ### 三、破伤风预防措施与免疫状态管理 1. **被动免疫**：对无破伤风疫苗接种史、免疫史不详或伤口高风险者，建议在伤后24小时内注射破伤风抗毒素（TAT）或人破伤风免疫球蛋白（TIG）。TAT需皮试，过敏者改用TIG；TIG无需皮试，适合过敏体质或TAT禁忌者。 2. **主动免疫**：对有基础免疫史（如完成百白破疫苗接种）者，若5年内未接种过破伤风类毒素，需评估是否需加强免疫；孕妇、儿童按计划完成百白破疫苗接种，可降低新生儿破伤风风险。 ### 四、伤口紧急处理原则 无论是否接种疫苗，伤口需优先进行非药物干预：用生理盐水彻底冲洗伤口15分钟以上，去除异物与污垢；用3%双氧水冲洗以破坏厌氧环境；用碘伏消毒后覆盖无菌纱布，避免包扎过紧。 ### 五、特殊人群注意事项 1. **儿童**：按计划完成百白破疫苗接种（3、4、5月龄及18月龄加强），未完成全程接种者需评估免疫空白风险。 2. **免疫功能低下者**：糖尿病、HIV感染、长期使用激素者，感染风险高，需提前就医并在医生指导下接种TIG。 3. **孕妇**：孕期可接种破伤风类毒素（需在医生评估后），避免新生儿破伤风风险；接种时间以孕中晚期为宜。 4. **老年人**：建议每10年评估类毒素接种史，免疫功能衰退者可适当提前加强。
风油精滴肚脐眼存在多种潜在危害，可能引发皮肤刺激、过敏反应、毒性吸收及肠胃不适等问题，尤其对特殊人群风险更高。 一、皮肤局部刺激与损伤 1. 局部皮肤屏障破坏：肚脐部位皮肤角质层较薄，风油精含薄荷脑、樟脑等刺激性成分，直接滴入会破坏皮肤屏障功能，导致局部血管扩张，出现发红、灼热感，严重时形成水疱或糜烂面。 2. 神经末梢刺激：薄荷脑等成分通过刺激皮肤冷觉感受器引发短暂清凉感，但过量使用会反向刺激神经末梢，加重瘙痒或疼痛，尤其皮肤敏感者反应更剧烈。 二、过敏反应与炎症风险 1. 接触性皮炎：对风油精成分过敏者（如含薄荷脑、樟脑的过敏体质人群），局部会出现红斑、丘疹、渗出等典型过敏症状，抓挠后可能继发感染。 2. 慢性炎症累积：长期或反复使用可能导致局部皮肤色素沉着，甚至形成慢性湿疹样改变，影响皮肤正常生理功能。 三、经脐部吸收的毒性风险 1. 樟脑的神经毒性：樟脑通过皮肤吸收后可影响中枢神经系统，婴幼儿角质层未发育完全，吸收效率更高，可能诱发新生儿溶血或核黄疸（尤其早产儿风险显著）。 2. 水杨酸甲酯的循环影响：水杨酸甲酯可能通过脐部毛细血管吸收，抑制血小板聚集，增加出血倾向，同时对肝肾功能不全者可能加重代谢负担。 四、消化系统刺激 1. 黏膜损伤：若皮肤破损，药物成分随汗液或摩擦进入胃肠道，刺激胃肠黏膜，引发恶心、呕吐、腹痛等症状，肠胃功能较弱者症状更突出。 2. 电解质紊乱：频繁使用可能伴随皮肤大量出汗，导致钠、钾离子流失，出现头晕、乏力等脱水症状。 五、特殊人群的额外风险 1. 婴幼儿：皮肤娇嫩且肚脐可能未完全愈合，吸收毒性成分风险高，樟脑可通过脐部吸收影响新生儿代谢，绝对禁止使用。 2. 孕妇及哺乳期女性：樟脑可能通过脐部渗透影响胎儿或婴儿神经系统发育，孕期及哺乳期女性需避免接触此类刺激性药物。 3. 慢性病患者：糖尿病患者皮肤愈合能力差，破损后易感染；肝肾功能不全者无法有效代谢药物成分，可能引发蓄积毒性。 综上，风油精滴肚脐眼并非安全行为，若需缓解不适，建议优先采用非药物干预（如腹部保暖、轻柔按摩），特殊人群需严格遵医嘱，避免自行使用刺激性药物。
淋巴结炎是淋巴结的炎症性疾病，由感染或非感染因素引发免疫应答异常，导致淋巴结结构与功能改变。临床分为感染性和非感染性两大类，感染性占比超80%，包括细菌、病毒、分枝杆菌等病原体感染；非感染性多与自身免疫性疾病、肿瘤相关。 一、主要病因与发病机制。感染性病因以继发感染为主，如口腔炎、扁桃体炎可引发颈部淋巴结炎；皮肤疖肿、外伤可导致腋下、腹股沟淋巴结炎。常见致病菌为金黄色葡萄球菌（成人）、溶血性链球菌（儿童），病毒感染中EB病毒、巨细胞病毒较常见。非感染性病因中，结节病是系统性肉芽肿性疾病，常累及肺门淋巴结；淋巴瘤因淋巴细胞异常增殖形成无痛性肿大。发病机制为病原体入侵后，淋巴结启动免疫应答，局部血管扩张、中性粒细胞等浸润，导致淋巴结充血、水肿、疼痛，严重时化脓坏死。 二、典型临床表现。局部症状表现为淋巴结肿大（直径通常＞1cm，质地偏硬，边界清）、压痛，严重时红肿热痛；化脓性淋巴结炎可触及波动感。全身症状随感染类型不同：细菌感染常伴高热（38.5℃以上）、寒战；病毒感染多低热（＜38.5℃）、乏力。儿童好发颈部淋巴结炎，多由扁桃体炎或上呼吸道感染继发；成人则常见于头面部、四肢感染。 三、诊断与鉴别诊断。诊断需结合病史（近期感染或外伤史）、体格检查（肿大淋巴结特征）及辅助检查：血常规提示白细胞及中性粒细胞升高（细菌感染）或淋巴细胞升高（病毒感染）；超声可评估淋巴结大小、皮质厚度；怀疑肿瘤时需病理活检。鉴别诊断重点排除恶性疾病，如淋巴瘤表现为无痛性、进行性增大，病理可见异型淋巴细胞。 四、治疗原则与特殊人群注意事项。感染性淋巴结炎以抗感染为主，细菌感染可选用头孢类、青霉素类抗生素（需遵医嘱）；病毒感染多对症治疗，如退热、补液。非感染性针对原发病，如结节病用糖皮质激素。特殊人群：儿童避免自行服用抗生素，3岁以下慎用阿司匹林；孕妇优先青霉素类，避免喹诺酮类；老年人需排查糖尿病、免疫功能低下；合并基础疾病者需加强血糖控制，预防感染扩散。 五、预防措施。注意个人卫生，及时处理皮肤破损；避免反复上呼吸道感染，儿童增强免疫力；糖尿病患者严格控糖，定期监测血糖；有结核病史者避免接触结核患者，定期筛查。
巴氏刷牙法的准备工作包括选合适牙刷和适量牙膏，具体操作有放置牙刷、水平颤动、移动牙刷、清洁咬合面和舌面，特殊人群如儿童需家长协助、老年人注意力度、戴牙套人群要仔细清洁牙套周围。 一、准备工作 1.选择合适的牙刷：选择一把刷毛柔软、刷头大小适中的牙刷。一般来说，儿童可选择小型刷头的儿童专用牙刷，成人则根据口腔大小选择合适刷头的牙刷。 2.准备适量牙膏：挤出约绿豆大小的牙膏即可，牙膏过多可能会导致误吞等情况，尤其对于儿童需特别注意。 二、具体操作步骤 1.放置牙刷 将牙刷倾斜45度角，使牙刷刷毛轻放在牙龈和牙齿的交界处。对于儿童，家长可辅助操作，让儿童张开嘴巴，然后将牙刷正确放置。 2.水平颤动 以短距离水平颤动牙刷，每次颤动4-5次，颤动的幅度在1-2毫米左右。颤动时要保证每颗牙齿的唇面、舌面和咬合面都能得到清洁，例如清洁上前牙唇面时，牙刷在牙龈边缘水平颤动；清洁下前牙舌面时，同样在牙龈边缘进行水平颤动。 3.移动牙刷 每次颤动后，将牙刷沿着牙齿长轴移动约一个牙齿的距离，依次清洁每一颗牙齿。比如从门牙开始，清洁完一颗门牙后，将牙刷移动到相邻的牙齿，重复水平颤动和移动的动作。 4.清洁咬合面 对于牙齿的咬合面，可将牙刷垂直放在咬合面上，前后拉动牙刷进行清洁，确保咬合面的窝沟等部位都能清洁到。 5.清洁舌面 用牙刷的舌面清洁区轻刷舌面，从舌根向舌尖方向轻刷，以去除舌面上的细菌等。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童由于自主操作能力有限，需要家长协助进行巴氏刷牙法。家长要选择合适的儿童牙刷，耐心指导儿童配合，并且要监督刷牙时间，一般每次刷牙时间应不少于2分钟。同时要注意牙膏的用量，避免儿童误吞过多牙膏。 2.老年人：老年人如果有牙齿松动等情况，在进行水平颤动时要注意力度，避免过度用力导致牙齿不适或松动加重。可以选择软毛牙刷，并且根据自身牙齿情况适当调整刷牙的力度和方式。 3.戴牙套人群：戴牙套的人群在使用巴氏刷牙法时，要更加仔细地清洁牙套周围的牙齿和牙龈。可以将牙刷刷毛伸进牙套与牙齿之间的缝隙中进行清洁，确保牙套周围的牙齿也能得到有效清洁，避免食物残渣残留导致龋齿等问题。
身上出现类似蚊子咬的瘙痒性皮疹，常见于虫咬皮炎、荨麻疹、湿疹等情况。处理需优先通过非药物措施缓解不适，必要时使用外用药物，若症状严重或持续需及时就医。 一、明确皮疹特征与诱因排查：不同原因的皮疹表现存在差异。虫咬皮炎常为散在分布的红色丘疹，中央可见针尖大小叮咬点；荨麻疹皮疹形态不规则，可能融合成片，消退后不留痕迹；湿疹多伴红斑、丘疹及渗出倾向，易反复发作。需观察皮疹是否伴随发热、水疱、皮肤破溃，近期是否接触新衣物、化妆品、宠物，或食用特殊食物、药物，排查环境因素如潮湿、蚊虫密集等。 二、非药物干预措施：避免抓挠，可使用凉毛巾或冰袋（温度控制在10~15℃）冷敷15~20分钟，每日2~3次缓解瘙痒。保持皮肤清洁，用温水（32~35℃）轻柔清洗，避免热水烫洗或使用刺激性肥皂。穿宽松棉质衣物，减少皮肤摩擦。环境干预方面，使用蚊帐、防蚊液（成人可用含避蚊胺或派卡瑞丁成分的产品，儿童选择专用儿童剂型），定期清洁被褥、衣物，保持室内通风干燥，减少螨虫、跳蚤滋生。 三、外用药物对症处理：瘙痒明显时，可外用炉甘石洗剂，通过收敛、清凉作用缓解症状，每日2~3次涂抹于患处。无皮肤破损且红肿明显时，可短期使用弱效糖皮质激素药膏（如氢化可的松乳膏），成人及2岁以上儿童每日1~2次，连续使用不超过7天，避免长期大面积涂抹。若合并明显渗出，需先使用3%硼酸溶液湿敷，待干燥后再涂抹药膏。 四、特殊人群安全护理：婴幼儿（2岁以下）避免使用糖皮质激素，优先冷敷及炉甘石洗剂，家长需修剪指甲防止抓挠引发感染；孕妇可谨慎使用炉甘石洗剂，严重瘙痒时咨询医生后使用氢化可的松乳膏（短期小面积），避免口服抗组胺药；老年人皮肤干燥者，可在清洁后涂抹无香料保湿剂（如凡士林），减少外界刺激，同时排查基础疾病（如糖尿病）对皮肤的影响。 五、及时就医指征：若皮疹在数小时内迅速扩散至全身，伴随呼吸困难、头晕、腹痛等全身症状，需立即就医；皮疹持续超过2周无改善，或出现破溃、化脓、发热等感染迹象；儿童、孕妇等特殊人群症状严重时，应尽快就诊，医生可能通过血常规、过敏原检测等明确病因，必要时开具口服抗组胺药或局部注射治疗。