北京积水潭医院普外科
简介：张自琴，女，普外科主任医师，1983年毕业于北京医学院，从事本专业近三十年，侧重于乳腺及外科内分泌疾病诊治，专攻于乳腺疾病，尤其乳腺癌的综合诊治近二十年，同时在诊治少见的甲状旁腺疾病方面具有丰富经验。近年作为我院骨质疏松门诊医生诊治各种骨质疏松症，为中国老年骨质疏松学会委员。先后发表数篇文章于核心期刊，并参与了北京大学医学部教科书的编写。
乳腺及甲状腺及甲状旁腺疾病、骨质疏松等疾病的诊治。
主任医师普外科
阑尾炎因阑尾管腔堵塞致细菌繁殖发炎，表现为初始脐周痛后转移至右下腹等；右侧输尿管结石由尿液成分形成结石堵塞输尿管引发剧烈绞痛等；女性右侧附件炎是右侧输卵管、卵巢受感染致右下腹隐痛等；回盲部肿瘤有良恶性，可致右下腹疼痛等，不同病症有不同发病机制、表现、易发人群及相关风险因素。 一、阑尾炎 1.发病机制及表现：阑尾管腔堵塞是常见原因，比如淋巴滤泡增生、粪石等堵塞阑尾腔，导致细菌繁殖引发炎症。典型表现为初始脐周疼痛，数小时后转移至右下腹，呈持续性疼痛，可伴有恶心、呕吐、发热等症状。青少年及中青年较为常见，生活中饮食不规律等可能增加发病风险，有阑尾炎病史者复发风险相对较高。 二、右侧输尿管结石 1.成因与症状：尿液中某些成分形成结石，随尿液流至右侧输尿管时堵塞，引起剧烈绞痛，疼痛可放射至下腹部、会阴部，还可伴有血尿、尿频、尿急等症状。男性相对更易患输尿管结石，长期饮水少、高钙饮食等生活方式可能增加患病几率，有泌尿系统基础疾病者风险更高。 三、女性右侧附件炎 1.发病情况与表现：女性右侧输卵管、卵巢受病原体感染引发炎症，表现为右下腹隐痛、坠胀感，可伴有白带增多、月经紊乱等症状，性生活不卫生、宫腔操作后感染等易诱发，育龄女性多发，有妇科炎症病史者需注意预防复发。 四、回盲部肿瘤 1.肿瘤类型及影响：回盲部的肿瘤包括良性和恶性肿瘤，随着肿瘤生长可出现右下腹疼痛，还可能伴有便血、消瘦、腹部肿块等表现，中老年人相对更易发生，长期不良饮食及生活习惯可能增加患肿瘤风险，有肠道肿瘤家族史者需密切关注。
跳绳时小腹疼痛通常与运动准备不足、呼吸调节不当、肌肉紧张或内脏牵涉等因素相关，少数情况可能提示潜在健康问题。 呼吸节奏紊乱 跳绳时若采用胸式呼吸或呼吸急促，腹腔压力波动过大，横膈膜与腹肌持续紧张会引发疼痛。建议配合节奏深呼吸（鼻吸口呼），保持“吸气4秒、呼气6秒”的稳定频率，避免腹腔压力骤增。 运动前未充分热身 未活动腰腹肌肉和韧带，突然高强度跳跃易导致腹直肌、腹外斜肌拉伤，表现为刺痛或钝痛，动作幅度大时加重。应提前5-10分钟动态拉伸，如体转运动、腹式呼吸，激活核心肌群。 腹壁肌肉痉挛 运动中能量消耗大，钠、钾等电解质流失或肌肉过度疲劳，可能引发腹直肌痉挛，疼痛多为突发性绞痛。暂停运动后可做静态拉伸（如仰卧屈膝抱腹），并补充淡盐水或运动饮料。 内脏器官牵涉痛 饭后1小时内运动，胃扩张刺激或肠道敏感者易引发胃痉挛； 经期女性盆腔充血，跳绳可能加重下腹部坠胀感。 建议调整运动时机（饭后1-2小时），经期女性可改为低强度腹式呼吸训练。 潜在疾病信号 若疼痛伴随恶心、呕吐、发热或排便异常，需警惕阑尾炎、膀胱炎、疝气等。既往有腹部手术史者（如阑尾切除），需排查腹壁疝风险，此类情况应立即就医。 特殊人群注意事项： 孕妇：避免剧烈跳跃，以散步、凯格尔运动为主； 慢性病患者（如肠易激综合征）：先咨询医生调整运动方案； 经期女性：减少跳跃幅度，改为靠墙静蹲、瑜伽等低强度运动。 若疼痛持续或加重，建议暂停运动并就医检查，排除器质性病变后再恢复锻炼。
左右腋下淋巴结肿大伴痛感多提示局部或全身炎症反应，需结合病史与检查明确病因，及时干预。 一、常见病因分析 痛感多因炎症刺激淋巴结内神经末梢所致，常见原因包括：①感染性因素：细菌（如上肢皮肤感染、乳腺炎）、病毒（EBV、HIV早期）、结核分枝杆菌等；②反应性增生：疫苗接种、过敏等刺激；③少见恶性可能：淋巴瘤、转移癌（需结合其他症状鉴别）。 二、单侧vs双侧肿大特点 单侧腋下肿大常与同侧上肢/胸部病灶相关（如单侧上肢红肿热痛、同侧乳腺炎症）；双侧肿大可能提示双侧局部炎症或全身性疾病（如病毒血症），需结合临床定位（如双侧上肢均有感染时双侧肿大）。 三、自我初步鉴别要点 痛感程度：轻微钝痛多为良性炎症，剧烈痛或伴波动感需警惕化脓性感染； 伴随症状：发热、皮疹提示感染，体重下降、盗汗需排查结核或肿瘤； 淋巴结质地：质软、活动度好多为良性，质硬、固定、融合需警惕恶性。 四、就医检查建议 需优先完善：①血常规（白细胞、中性粒细胞升高提示感染）；②超声检查（评估淋巴结结构、血流）；③必要时穿刺/切除活检（针对质硬固定、怀疑恶性者）；④感染指标检测（细菌培养、病毒抗体等）。特殊人群（孕妇、免疫低下者）需缩短就医间隔。 五、处理原则与注意事项 感染性肿大：抗生素（头孢类）、对症止痛（布洛芬），避免挤压刺激； 非感染性反应：观察即可，避免局部刺激； 恶性病变：需放化疗或手术，及时转诊肿瘤科。特殊人群用药需遵医嘱，孕妇禁用喹诺酮类抗生素，儿童避免自行用药。
淋巴结症状以局部肿大为核心表现，可伴随疼痛、质地变硬、活动度改变等。短期（数天）肿大多与感染相关，长期（持续2周以上）需警惕慢性炎症、肿瘤或免疫性疾病。特殊人群（如婴幼儿、老年人）症状可能不典型，发现异常应结合全身表现（如发热、体重变化）及时就医明确病因。 1. 急性感染相关症状 病毒或细菌感染（如扁桃体炎、皮肤疖肿）常引发淋巴结炎，表现为局部肿大伴压痛，表面皮肤发红、皮温升高，疼痛在按压时加剧，儿童因上呼吸道感染易出现颈部淋巴结肿大。若肿大持续3-5天无缓解或伴随发热（>38℃），需就医排查感染源。 2. 肿瘤相关症状 淋巴瘤或转移性肿瘤（如肺癌、乳腺癌转移）常表现为无痛性进行性肿大，质地硬且活动度差，表面光滑或融合成团。患者可能出现不明原因体重下降（1个月内>5%）、夜间盗汗、持续低热（>37.5℃），老年人及有恶性肿瘤病史者需优先排除转移或原发肿瘤。 3. 免疫及自身免疫性疾病相关症状 结节病、类风湿关节炎等免疫病可致双侧对称性淋巴结肿大，多无明显疼痛，可能伴随关节痛、皮疹或肺部受累（如结节病的肺部阴影）。女性因自身免疫病发病率较高，需结合病史（如晨僵、皮肤红斑）进一步检查。 4. 特殊表现与高危信号 若淋巴结破溃、固定不移或融合成块，或伴随持续高热、盗汗、体重骤降（>10%），提示严重疾病风险，需立即就医。婴幼儿免疫系统发育未完善，异常肿大（如直径>1cm且质硬）应24小时内就诊；孕妇因激素变化可能出现生理性肿大，但需排除感染或肿瘤，建议超声检查明确性质。
皮瓣手术是修复受损或缺失组织的手术，医生会根据情况选择供区，切取皮瓣并与受区血管吻合，固定包扎。手术可能出现感染、出血、皮瓣坏死等并发症，也可能留下疤痕，患者需按医嘱护理并定期回诊。 一、手术过程 1.医生会根据受区的情况和需求，选择合适的供区（通常是身体其他部位的皮肤）。 2.在供区和受区进行手术准备，包括清洁和消毒。 3.医生会从供区切取一块带有皮肤和皮下组织的皮瓣，并将其转移到受区。 4.皮瓣通过血管吻合与受区的血管连接，以确保血液供应。 5.医生会对皮瓣进行固定和包扎，以促进愈合。 二、风险 1.皮瓣手术可能会出现一些并发症，如感染、出血、皮瓣坏死等。 2.手术过程中可能需要使用麻醉药物，存在麻醉相关的风险。 3.供区和受区的皮肤可能会留下疤痕。 4.手术后可能需要一段时间的恢复和护理，包括限制活动、注意饮食等。 三、术后护理 1.按照医生的建议进行休息和限制活动，避免剧烈运动和受伤。 2.保持手术部位的清洁和干燥，避免感染。 3.按照医生的指示进行药物治疗，包括使用抗生素和止痛药。 4.注意饮食和营养，有助于伤口愈合。 5.定期回诊，医生会检查皮瓣的愈合情况并进行必要的处理。 需要注意的是，皮瓣手术的具体情况因人而异，手术风险和术后护理也会因个体差异而有所不同。在决定进行皮瓣手术之前，患者应该与医生进行详细的讨论，了解手术的风险和收益，并根据自己的情况做出明智的决策。同时，患者在手术后应该严格按照医生的建议进行护理和恢复，以提高手术的成功率和效果。