北京积水潭医院普外科
简介：张自琴，女，普外科主任医师，1983年毕业于北京医学院，从事本专业近三十年，侧重于乳腺及外科内分泌疾病诊治，专攻于乳腺疾病，尤其乳腺癌的综合诊治近二十年，同时在诊治少见的甲状旁腺疾病方面具有丰富经验。近年作为我院骨质疏松门诊医生诊治各种骨质疏松症，为中国老年骨质疏松学会委员。先后发表数篇文章于核心期刊，并参与了北京大学医学部教科书的编写。
乳腺及甲状腺及甲状旁腺疾病、骨质疏松等疾病的诊治。
主任医师普外科
排出结石的方法包括非手术治疗（大量饮水、调整饮食、药物治疗）、手术治疗（体外冲击波碎石术、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术）及其他治疗方法（中医治疗、溶石治疗），具体治疗方法需根据结石情况、患者身体状况等因素决定。 1.非手术治疗： 大量饮水：保证每天的尿量在2000-3000ml以上，以增加尿量，促进结石排出。 调整饮食：根据结石的成分和病情，调整饮食结构，限制某些食物的摄入，如草酸钙结石患者应避免摄入富含草酸的食物，尿酸盐结石患者应避免高嘌呤食物。 药物治疗：使用一些排石药物，如排石颗粒、肾石通等，以促进结石排出。 2.手术治疗： 体外冲击波碎石术：通过体外冲击波将结石击碎，使其随尿液排出体外。 输尿管镜取石术：将输尿管镜插入输尿管，通过激光或气压弹道等方法将结石取出。 经皮肾镜取石术：在腰部建立通道，通过肾镜将结石取出。 3.其他治疗方法： 中医治疗：一些中药或针灸等方法可能对结石的排出有一定帮助，但需要在医生的指导下使用。 溶石治疗：对于某些特殊类型的结石，如尿酸盐结石，可以使用溶石治疗。 需要注意的是，排出结石的方法选择应根据结石的大小、位置、数量、患者的身体状况等因素综合考虑。在治疗过程中，患者应密切配合医生的治疗，注意饮食和生活习惯的调整，以提高治疗效果。 对于儿童患者，排出结石的方法选择更为谨慎。由于儿童的身体发育尚未完全，一些治疗方法可能不适用或需要特殊的注意事项。在治疗前，应详细评估患儿的情况，选择安全有效的治疗方法。同时，家长应密切关注患儿的病情变化，如有异常应及时就医。 此外，对于一些特殊人群，如孕妇、老年人、患有其他疾病的患者，排出结石的方法也需要根据具体情况进行调整。在治疗前，应咨询医生的意见，制定个性化的治疗方案。 总之，排出结石的方法有多种，应根据具体情况选择合适的方法。在治疗过程中，患者应注意饮食和生活习惯的调整，密切配合医生的治疗，以促进结石的排出。
急性阑尾炎典型症状为转移性右下腹痛，伴胃肠道反应、全身不适及特定体格检查体征，特殊人群症状表现存在差异，需结合多维度特征综合判断。 一、典型腹痛特征 疼痛初期始于脐周或上腹部，经6~8小时逐渐转移并固定于右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处），疼痛性质多为持续性胀痛或隐痛，可随炎症进展转为阵发性剧痛，按压右下腹时疼痛加剧，抬手瞬间反跳痛提示腹膜刺激。 二、常见伴随症状 胃肠道症状：约50%患者出现恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物，多不频繁），少数伴腹泻或便秘（因炎症刺激肠道蠕动异常）；全身症状：早期可伴乏力、低热（37.5~38℃），化脓期体温升至38~38.5℃，坏疽或穿孔时高热（＞38.5℃）伴寒战，部分患者出现心率加快、血压下降。 三、特殊人群症状差异 儿童急性阑尾炎：腹痛定位不明确，常以哭闹、高热（39℃以上）、频繁呕吐为首发表现，大网膜发育不全导致炎症扩散快，穿孔率超30%，需警惕右下腹拒按、腹部包块等隐匿体征。老年急性阑尾炎：腹痛程度轻、压痛不典型，体温升高不显著，但病理进展速度快，穿孔率及腹腔脓肿发生率高，易因基础疾病掩盖症状。孕妇急性阑尾炎：疼痛位置因子宫增大上移，麦氏点压痛不典型，可伴胎动异常，炎症易扩散至子宫，需紧急干预以降低母婴风险。 四、重要体格检查体征 右下腹固定压痛：麦氏点压痛为核心体征，按压时疼痛，抬手后反跳痛阳性提示腹膜受累；辅助体征包括结肠充气试验（左下腹按压引发右下腹疼痛）、腰大肌试验（右下肢后伸时右下腹疼痛，提示阑尾位置靠后）、闭孔内肌试验（右髋屈髋屈膝内旋引发右下腹疼痛，提示阑尾位置较低）。 五、危险信号提示 若腹痛突然减轻后迅速加重，伴全腹剧痛、腹胀、停止排气排便，提示阑尾穿孔致弥漫性腹膜炎；高热（＞39℃）伴寒战、意识模糊、血压下降，提示感染性休克风险；儿童持续哭闹拒食、老年患者心率＞100次/分、孕妇胎动异常，均需立即就医。
气压止血带在骨科各类手术包括骨折切开复位内固定术、关节置换术等中应用，儿童骨科手术需精准调节压力防损伤，普外科部分阻断肢体血流减少出血的手术如大隐静脉高位结扎剥脱术等中应用，老年普外科患者要关注基础循环状态调整，血管外科如动脉瘤修复术、血管吻合手术等中应用，有血管基础疾病患者需充分评估肢体血管状况谨慎调节。 一、骨科手术 在骨科各类手术中广泛应用，例如骨折切开复位内固定术，通过气压止血带阻断骨折部位肢体的动脉血流，使手术视野清晰，便于医生进行骨折复位、钢板螺钉等内固定操作；关节置换手术，如全髋关节置换、全膝关节置换术时，气压止血带可有效减少手术区域出血，利于假体的精准安装和操作。对于儿童骨科手术，需根据儿童肢体的直径等精确调节气压止血带压力，避免因压力不当造成儿童肢体软组织、神经等损伤，因其骨骼、血管等组织发育尚不完善，对缺血更敏感。 二、普外科手术 在普外科部分需要阻断肢体血流以减少出血的手术中应用，比如大隐静脉高位结扎剥脱术，利用气压止血带阻断下肢大隐静脉区域的血流，使手术视野内静脉显露清晰，便于进行静脉的剥离操作；一些需要处理肢体浅表血管的手术，气压止血带可辅助控制出血，保障手术顺利进行。对于老年普外科患者，使用时要关注其基础循环状态，调整合适的压力和时间，因为老年患者可能存在不同程度的血管硬化、循环功能减退，过长时间或过高压力使用气压止血带可能加重肢体缺血风险。 三、血管外科手术 在血管外科手术中，如动脉瘤修复术，需阻断病变血管区域的肢体血流，气压止血带能有效控制出血，为动脉瘤的切除、人工血管置换等操作创造无血术野；血管吻合手术时，通过气压止血带阻断血流，保证血管吻合处的精确操作，提高吻合质量。对于有血管基础疾病的患者，使用气压止血带前需充分评估肢体血管状况，若患者存在严重动脉硬化、闭塞性血管病等，要谨慎调节气压止血带压力和使用时间，防止进一步加重血管缺血情况。
颈部肿块可能由感染、肿瘤、自身免疫性疾病等引起，可表现为肿块、疼痛等，需进行医生查体、影像学检查、实验室检查、病理检查等明确病因，针对病因进行治疗，同时要注意休息、配合治疗、定期体检。 颈部肿块可能是多种疾病的表现，需要引起重视。以下是关于颈部肿块的一些信息。 1.原因： 感染：如扁桃体炎、牙龈炎等可导致颈部淋巴结肿大。 肿瘤：包括良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤如甲状腺腺瘤、脂肪瘤等；恶性肿瘤如甲状腺癌、鼻咽癌等。 其他：如自身免疫性疾病、内分泌疾病等也可导致颈部肿块。 2.症状： 颈部肿块：可单发或多发，质地可软可硬，活动度可大可小。 疼痛：部分颈部肿块可伴有疼痛，如感染性疾病、恶性肿瘤等。 其他症状：如声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等，提示肿块可能压迫周围组织。 3.检查： 医生查体：通过触诊了解肿块的大小、质地、活动度、有无压痛等。 影像学检查：如B超、CT、MRI等，可帮助了解肿块的位置、大小、形态、内部结构等。 实验室检查：如血常规、甲状腺功能等，可帮助了解机体的一般情况。 病理检查：如肿块穿刺活检或手术切除后病理检查，可明确肿块的性质。 4.治疗： 针对病因治疗：如感染引起的颈部肿块，需使用抗生素治疗；甲状腺腺瘤等良性肿瘤，可手术切除；甲状腺癌等恶性肿瘤，需综合治疗，包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗等。 对症治疗：如疼痛明显，可使用止痛药物；呼吸困难等，需采取相应的治疗措施。 5.注意事项： 及时就医：发现颈部肿块应及时就医，明确病因，以免延误病情。 配合治疗：在医生的指导下进行治疗，按时服药、定期复查。 注意休息：保持良好的生活习惯，注意休息，避免劳累。 定期体检：定期进行颈部检查，以便早发现、早治疗。 总之，颈部肿块可能是多种疾病的表现，需要引起重视。及时就医，明确病因，采取相应的治疗措施，同时注意休息和定期体检，有助于提高治疗效果和预防疾病的发生。
脂肪瘤一般无疼痛表现，但少数情况可能出现疼痛。 1. 脂肪瘤的典型表现：多数脂肪瘤生长缓慢，质地柔软，边界清晰，通常位于皮下脂肪层，与周围组织无粘连，患者多无自觉症状，触诊时可能有轻微压痛，但非持续性疼痛。脂肪瘤恶变率极低（＜1%），恶变后多表现为生长加速、硬度增加、活动度下降，疼痛并非恶性信号。 2. 疼痛的常见原因：当脂肪瘤体积较大（直径＞5cm）、位置较深（如肌肉间、腹膜后）或发生特殊变化（如囊内出血、钙化、脂肪坏死）时，可能压迫周围神经、血管或组织，引起胀痛、隐痛或刺痛。此外，脂肪瘤表面皮肤因摩擦、挤压或炎症刺激也可能诱发短暂疼痛。临床统计显示，约5%-10%的脂肪瘤患者可能出现疼痛症状，其中深部脂肪瘤疼痛发生率高于皮下脂肪瘤。 3. 特殊人群的疼痛特点：儿童脂肪瘤罕见，若出现疼痛需优先排查感染或脂肪肉瘤可能；孕妇因激素变化导致脂肪组织增生，较大脂肪瘤可能增加腰部、腹部压迫痛风险；糖尿病患者因局部血液循环较差，脂肪瘤炎症或溃疡时疼痛可能更明显，且愈合较慢。老年患者若合并高血压、动脉硬化，脂肪瘤缺血性疼痛风险相对增加。 4. 疼痛时的就医指征：若脂肪瘤短期内迅速增大（如3个月内体积翻倍）、疼痛持续加重（尤其夜间静息痛）、表面皮肤出现红肿/破溃/溃疡，或伴随体重下降、发热等全身症状，需及时就医，通过超声检查明确边界、血流情况，必要时结合CT或病理活检排除脂肪肉瘤等恶性病变。超声检查对脂肪瘤的诊断准确率达90%以上，可区分皮下与深部病变。 5. 处理原则：无症状脂肪瘤无需治疗，定期观察即可；疼痛明显或影响日常活动时，可在医生评估后选择手术切除，术后需注意伤口护理，避免感染。日常生活中避免反复按压、摩擦患处，控制体重（BMI维持在18.5-23.9）有助于减少脂肪堆积，降低压迫风险。对于疼痛较轻的小脂肪瘤，可通过局部冷敷缓解临时不适，但需避免长期刺激。