北京积水潭医院普外科
简介：张自琴，女，普外科主任医师，1983年毕业于北京医学院，从事本专业近三十年，侧重于乳腺及外科内分泌疾病诊治，专攻于乳腺疾病，尤其乳腺癌的综合诊治近二十年，同时在诊治少见的甲状旁腺疾病方面具有丰富经验。近年作为我院骨质疏松门诊医生诊治各种骨质疏松症，为中国老年骨质疏松学会委员。先后发表数篇文章于核心期刊，并参与了北京大学医学部教科书的编写。
乳腺及甲状腺及甲状旁腺疾病、骨质疏松等疾病的诊治。
主任医师普外科
腋窝下面疼痛（腋痛）的常见原因包括局部淋巴结肿大、肌肉拉伤、乳腺疾病、皮肤病变或神经放射痛等，需结合伴随症状明确病因。 淋巴结炎 腋窝淋巴结收集上肢、胸壁淋巴液，感染（如毛囊炎、甲沟炎）或邻近炎症可诱发肿大疼痛，表现为局部触痛、红肿，严重时伴发热。需就医排查感染源，必要时短期使用非甾体抗炎药（布洛芬）或抗生素（阿莫西林）。 肌肉/软组织劳损 长期姿势不良、突然剧烈运动（如扩胸、负重）可致胸壁或肩部肌肉拉伤，疼痛随活动加重，休息后缓解，局部压痛明显。48小时内冷敷、之后热敷可缓解，避免过度活动。 乳腺相关问题（女性高发） 乳腺增生常伴月经周期胀痛，哺乳期乳腺炎多因积乳或感染（红肿热痛），乳腺癌转移可致无痛性淋巴结肿大。建议定期自查，异常及时就医。 皮肤病变 带状疱疹早期沿神经放射痛（数日后出疹），或皮脂腺囊肿、疖肿感染（局部红肿、皮温升高）。皮肤问题需保持清洁，避免挤压，必要时外用抗菌药膏（莫匹罗星软膏）。 神经痛或少见病因 肋间神经痛、颈椎病放射痛可致腋窝痛（伴麻木），肿瘤（如淋巴瘤）多伴体重下降。若疼痛持续超2周或伴高危症状（肿块、夜间痛），需影像学检查排查。 特殊人群注意：孕妇/哺乳期女性优先排查积乳感染；老年人警惕肿瘤风险，建议及时就医。出现持续疼痛、肿块或发热时，需尽早就医明确诊断。
剖腹产后腹部气胀疼痛多因术后胃肠蠕动减慢、肠道积气及功能恢复延迟所致，可通过体位调整、饮食管理及适度活动缓解，必要时药物辅助。 常见原因解析 麻醉药物抑制胃肠蠕动，术后卧床致肠道动力不足；早期进食产气食物（如豆类、牛奶）或高脂饮食加重积气；产后应激反应引发肠道菌群紊乱，进一步减慢蠕动。 促进排气方法 术后6小时取半卧位，减轻腹部张力；顺时针按摩脐周（每次10分钟，每日3次），促进肠道蠕动；24-48小时后在医生指导下下床缓慢活动（如床边站立、踱步），避免剧烈运动。 饮食管理原则 避免产气食物（豆类、洋葱、碳酸饮料），从米汤、藕粉等流质逐步过渡至软食；少量多餐（每日5-6餐），避免暴饮暴食；适当摄入煮软的蔬菜（如菠菜、西兰花）补充膳食纤维，预防便秘。 药物辅助建议 可短期服用西甲硅油（物理性去泡，不影响哺乳）、乳酶生（调节肠道菌群）；腹胀严重时遵医嘱用莫沙必利（促动力，哺乳女性慎用）；糖尿病产妇避免乳果糖等含糖制剂，以防血糖波动。 警惕异常情况 若腹胀持续超3天、伴剧烈呕吐/停止排气排便/发热，需排查肠梗阻、感染等并发症，及时联系产科或消化科，必要时行影像学检查明确病因。 特殊人群注意：高龄产妇、合并基础疾病者需评估活动强度，避免过度劳累；哺乳女性用药前咨询医生，优先选择对婴儿安全的药物。
腹腔镜手术后同房时间需根据手术类型、恢复情况综合判断，一般建议术后4-6周（28-42天）经医生评估允许后恢复同房。 手术类型与恢复周期差异 简单腹腔镜手术（如胆囊切除、疝气修补）创伤小，术后4周左右可逐步恢复；复杂手术（如子宫切除、结直肠肿瘤根治术）创伤较大，需6-8周甚至更久。需结合术中出血量、手术时长及并发症史（如感染、出血）调整。 恢复同房的核心评估标准 需满足：①腹部切口完全愈合（无红肿、渗液、压痛）；②体力恢复良好，日常活动无疲劳；③无阴道异常出血（妇科手术需恶露干净2周以上）；④无发热、腹痛、腹胀等感染或并发症表现。 同房初期注意事项 初期动作宜轻柔，避免剧烈体位或过度刺激；同房后观察有无腹痛、阴道出血或伤口不适，若出现需立即停止并就医；建议术后1-2周开始尝试，逐步增加频率与强度。 特殊人群延长恢复周期 老年患者、合并糖尿病/高血压/心脏病者，恢复时间需延长至6-8周；肥胖、长期吸烟者需额外观察2-4周；妇科腹腔镜手术（如卵巢囊肿剥除、子宫肌瘤剔除）建议术后6-8周再评估，子宫切除者需3个月以上。 严格遵循医生评估 术后1-2周复查时，需由主刀医生通过触诊、超声等确认恢复情况，不可自行判断“时间到即可同房”。过早同房可能导致盆腔粘连、切口裂开、腹腔感染等严重并发症。
脖子结节多数为良性病变，需先明确性质再针对性处理，必要时及时就医。 明确结节性质是首要步骤 建议首选颈部超声检查，明确结节大小、形态、边界及血流情况。若超声提示TI-RADS 4类以上或伴钙化、纵横比＞1等恶性征象，需进一步行细针穿刺活检或病理检查，明确良恶性。特殊人群如孕妇可安全接受超声检查，儿童则需优先排查感染或血液系统疾病。 多数良性结节无需特殊治疗 甲状腺结节（如TI-RADS 1-3类）且无压迫症状者，每6-12个月复查超声即可；淋巴结肿大若由感染（如扁桃体炎）引起，需控制感染源（如使用阿莫西林等抗生素）。良性病变避免过度按压或干预，以防损伤正常组织。 出现以下情况需立即就医 结节短期内快速增大、质地硬、活动度差，或伴声音嘶哑、吞咽困难；超声提示4类以上。特殊人群（如老年人）因恶性风险相对较高，需更警惕，及时排查甲状腺癌、淋巴瘤等可能。 特殊人群需个体化处理 孕妇以超声监测为主，避免过度检查；儿童颈部结节优先排查EB病毒感染、结核等；有甲状腺疾病家族史者，每3-6个月复查超声，必要时加查甲状腺功能。 日常护理需科学规范 保持规律作息，避免长期熬夜与精神压力；均衡饮食，适量摄入碘（普通人群无需刻意补碘，甲状腺结节患者遵医嘱调整）；减少颈部刺激，避免频繁按压或摩擦。
左锁骨上淋巴结肿大可能提示感染、炎症或恶性肿瘤（尤其是腹腔脏器肿瘤转移），需结合病史和检查明确病因。 一、病因分类与常见诱因 良性病因包括感染（如结核分枝杆菌、EB病毒感染）、反应性增生（如风湿免疫病）；恶性病因主要为肿瘤转移（胃癌、胰腺癌等消化道肿瘤最常见）和淋巴瘤（霍奇金或非霍奇金淋巴瘤）。 二、左锁骨上淋巴结的特殊性 左锁骨上淋巴结是胃肠道、胰腺、脾脏等腹腔脏器的淋巴引流终点，肿瘤转移时易受累，需优先排查胃癌、胰腺癌等消化道肿瘤；右锁骨上淋巴结更多关联肺癌、乳腺癌等胸腔/乳腺疾病。 三、关键诊断检查 建议先做超声评估大小（＞1cm需警惕）、形态（规则/边界清晰提示良性可能）；必要时行CT/PET-CT排查原发灶；肿大淋巴结活检（病理+免疫组化）是确诊金标准，同时可查CEA、CA19-9等肿瘤标志物辅助判断。 四、处理原则 发现肿大（质硬、无痛、活动度差、持续＞2周）需及时就诊，避免热敷/按摩刺激；感染性病因（如结核）可短期抗结核治疗，恶性病因需多学科协作（手术、放化疗等）。 五、特殊人群注意事项 老年人、长期吸烟饮酒者、有消化道溃疡/胰腺炎病史或肿瘤家族史者需高度警惕；若伴随体重下降、盗汗、贫血等症状，应尽快就医；孕妇/哺乳期女性优先无创检查，避免辐射暴露。