北京积水潭医院普外科
简介：张自琴，女，普外科主任医师，1983年毕业于北京医学院，从事本专业近三十年，侧重于乳腺及外科内分泌疾病诊治，专攻于乳腺疾病，尤其乳腺癌的综合诊治近二十年，同时在诊治少见的甲状旁腺疾病方面具有丰富经验。近年作为我院骨质疏松门诊医生诊治各种骨质疏松症，为中国老年骨质疏松学会委员。先后发表数篇文章于核心期刊，并参与了北京大学医学部教科书的编写。
乳腺及甲状腺及甲状旁腺疾病、骨质疏松等疾病的诊治。
主任医师普外科
腋窝无痛性疙瘩多为良性病变，可能与淋巴结肿大、皮脂腺囊肿或副乳腺等有关，需结合特征判断性质，必要时及时就医明确诊断。 一、常见病因及特征 腋窝无痛性疙瘩多为良性病变，主要类型及特点：①淋巴结反应性增生（多因上肢/胸部轻微炎症刺激，质地中等、活动度良好，短期可随原发病好转缩小）；②皮脂腺囊肿（皮下圆形肿块，与皮肤粘连，表面光滑，无红肿疼痛）；③副乳腺组织（女性多见，月经前可能轻微胀痛，质地软、边界不清）；④脂肪瘤（皮下柔软肿块，生长缓慢、活动度佳）。 二、需警惕的警示信号及就医指征 若疙瘩出现以下情况需及时就医：①短期内快速增大（直径＞1cm且持续增长）；②质地变硬、活动度变差（固定不动）；③皮肤破溃、红肿或出现疼痛；④伴随体重下降、发热等全身症状。特殊人群（孕妇、糖尿病患者）因免疫力或激素变化，需更早关注疙瘩变化。 三、临床检查手段 就医后首选腋窝超声检查：①可区分囊性/实性，评估淋巴结结构（观察皮髓质分界、血流信号）；②触诊判断质地、边界及活动度；③必要时穿刺活检明确性质，或结合钼靶（女性）、MRI等进一步评估。 四、处理原则 处理需根据性质：①良性无症状（如小皮脂腺囊肿、脂肪瘤）可观察；②增大影响生活者建议手术切除（如皮脂腺囊肿、脂肪瘤）；③淋巴结反应性增生需治疗原发病（如抗感染）；④恶性病变（淋巴瘤、转移癌）需放化疗或手术。药物仅适用于明确感染（如抗生素），需遵医嘱。 五、预防与特殊人群注意事项 日常预防：①保持腋窝清洁干燥，避免反复摩擦刺激；②控制体重（降低脂肪瘤风险）；③及时处理上肢/胸部感染（减少淋巴结反应性增生）；④定期自查（发现异常及时就医）。特殊人群需加强局部护理，控制基础疾病。
急性阑尾炎主要因阑尾腔堵塞后细菌感染引发，堵塞物以粪石、淋巴组织增生为主，肠道菌群（如大肠杆菌）为主要致病菌。 阑尾腔堵塞为核心诱因 约60%急性阑尾炎由阑尾腔堵塞启动，最常见堵塞物为粪石（肠道粪便浓缩形成的硬性结石），其次为淋巴组织增生（儿童、青少年因免疫反应活跃更易发生）、食物残渣或寄生虫。堵塞后管腔压力升高，黏膜缺血受损，为细菌滋生创造条件。 细菌感染加剧炎症 堵塞后阑尾黏膜屏障功能下降，肠道常驻菌群（大肠杆菌、厌氧菌等）大量繁殖，引发化脓性炎症。炎症初期表现为黏膜充血水肿，进展后可发展为化脓、坏疽，严重时阑尾壁坏死穿孔，感染扩散至腹腔。 饮食与生活方式影响风险 长期低纤维饮食导致便秘，粪便在肠道停留时间延长，易形成粪石；暴饮暴食、餐后剧烈运动可能诱发肠道蠕动紊乱，增加阑尾排空障碍风险。此外，肠道功能紊乱（如肠易激综合征）者因肠道动力异常，发病概率相对升高。 特殊人群需警惕 儿童：淋巴组织增生性堵塞占比高，腹痛不典型（如哭闹、呕吐为主），易误诊为肠系膜淋巴结炎。 老年人：症状隐匿（腹痛轻、体温不高），穿孔率达30%，需结合CT等检查早期诊断。 孕妇：子宫增大压迫阑尾，疼痛定位模糊，穿孔风险高，需避免自行用药，及时就医排查。 先天结构异常及其他因素 少数病例因先天解剖异常（如阑尾过长、扭曲、管腔细小）或后天病变（如腹部外伤、克罗恩病）导致管腔堵塞或血运障碍，诱发急性炎症。此外，胃肠道炎症（如溃疡、憩室炎）可能间接影响阑尾血运，增加发病风险。 提示：急性阑尾炎典型症状为转移性右下腹痛，伴恶心、发热，特殊人群（如孕妇、老年人）需提高警惕，一旦腹痛加重或持续不缓解，应立即就医。
脖子皮下小疙瘩多为良性病变，常见原因包括皮脂腺囊肿、颈部淋巴结肿大、脂肪瘤、皮肤疣及甲状腺结节等，多数无需过度担忧，但需结合症状鉴别性质。 皮脂腺囊肿（粉瘤） 皮脂腺导管堵塞后皮脂积聚形成囊状肿物，表面可见针尖大小黑色凹陷（黑头），质地中等偏硬，一般无痛，感染时红肿疼痛。日常避免挤压以防感染，无症状可观察，反复感染或增大需手术切除。特殊人群：糖尿病、免疫力低下者感染风险高，需及时就医。 颈部淋巴结肿大 头颈部感染（如咽炎、扁桃体炎）常引发反应性淋巴结炎，表现为绿豆至黄豆大小、可活动、质地中等的疙瘩，伴随局部压痛。炎症控制后多数可缩小，若持续增大、质地硬且无痛需排查结核、淋巴瘤等，需就医查血常规、超声。 脂肪瘤 由脂肪细胞异常增生形成，表现为质地柔软、边界清晰、可推动的皮下肿块，生长缓慢，通常无痛。多见于颈部、肩背等脂肪厚处，极少恶变。无症状无需处理，过大或影响美观可手术切除。特殊人群：无特殊禁忌，肥胖或家族史者需注意监测。 皮肤疣（如丝状疣） HPV病毒感染或皮肤老化引起，丝状疣为细长丝状突起，皮赘（软纤维瘤）为柔软带蒂小疙瘩，常见于颈部褶皱处，无恶变风险。避免搔抓以防扩散，可通过冷冻、激光等物理治疗去除。特殊人群：免疫力低下者易多发，治疗后需注意皮肤护理。 甲状腺结节 部分甲状腺结节可在颈部摸到，需通过超声区分甲状腺内结节与单纯皮下疙瘩。若伴随颈部增粗、声音嘶哑、吞咽困难，需进一步检查甲状腺功能及超声。特殊人群：孕妇、有甲状腺疾病家族史者建议孕期定期监测。 提示：若疙瘩短期内快速增大、质地变硬、固定不动或伴随发热、体重下降等，需及时就医明确性质，避免延误诊治。
手术缝合线吸收时间因材质、部位及个体差异而异，可吸收缝线通常在2周-2年内逐渐降解吸收，不可吸收缝线需手术拆除。 按材质分类：吸收周期差异显著 可吸收缝线分天然与合成两类：天然羊肠线（如Catgut）降解快，2-4周吸收；合成缝线（如聚乳酸类普理灵、聚乙醇酸类薇乔）通过生物降解吸收，6-12周完成；胶原蛋白类（如明胶海绵线）需2-3个月。不可吸收缝线（丝线、尼龙线等）无吸收性，需术后拆除。 降解机制与影响因素 可吸收缝线通过酶解（组织蛋白酶）或水解（体液环境）自然降解。个体代谢差异（如老年人、糖尿病患者血糖控制不佳）、伤口感染或异物反应会延缓吸收，临床观察显示肝肾功能不全者吸收周期可能延长15%-30%。 部位差异：组织环境决定吸收速度 皮肤表面可吸收线（如真皮缝合）2周左右吸收；皮下/筋膜层（如腹部手术）需2-4周；内脏/深部组织（胃肠吻合、肌腱修复）因血供及修复需求，吸收周期1-3个月（合成线可达6个月）。 特殊人群注意事项 糖尿病患者：高血糖延缓代谢酶活性，建议术前强化控糖，吸收周期可能延长至正常人群1.5倍； 过敏体质者：优先选择合成可吸收线（无天然蛋白成分），避免羊肠线引发的过敏反应； 老年/肝肾功能不全者：代谢能力下降，需医生评估缝线类型，避免降解产物蓄积。 临床选择与术后护理 医生依伤口位置（如关节腔用慢吸收线）、愈合风险（污染伤口用不可吸收线预防感染）选择缝线。术后保持伤口清洁干燥，避免感染（感染会显著延长吸收时间），皮肤缝线拆除时间通常在术后7-14天，体内缝线无需额外拆除，但其降解需定期复查（如胃肠吻合口愈合后确认吸收）。
疝气若不及时手术，可能导致症状持续加重、嵌顿风险升高，严重时可引发肠坏死等危及生命的并发症，婴幼儿等特殊人群可短期保守观察，多数疝气建议手术干预以降低风险。 症状进行性加重 疝气内容物（肠管、网膜等）反复突出会刺激局部组织，引发持续性疼痛、坠胀感，活动时症状加剧。临床研究显示，70%成人疝气患者若不手术，1-5年内疼痛及肿块增大发生率超50%，显著影响行走、弯腰等日常活动。 嵌顿风险及紧急并发症 疝内容物嵌顿无法回纳时，可压迫血管致肠管缺血，4小时内缺血风险较低，超过8小时坏死率增至30%以上，严重时引发脓毒症、感染性休克。数据显示股疝嵌顿率达20-30%，远高于腹股沟直疝（约5%），需紧急就医。 特殊人群的保守处理原则 婴幼儿（1岁内）疝气约10-15%可自愈，期间需避免哭闹、便秘，必要时用疝气带临时固定；老年患者或合并心肺疾病、糖尿病者，可短期保守观察，但需严格监测肿块大小、疼痛及排便情况，一旦突发剧痛、呕吐须立即就诊。 长期并发症与生活质量下降 反复嵌顿可导致肠梗阻、肠粘连，成人疝气未手术者5年并发症发生率达12.3%，其中约8%出现肠坏死，需紧急手术。此外，长期腹腔压力增高还可能影响泌尿生殖系统功能，如排尿困难、生育异常。 不同疝类型的预后差异 腹股沟斜疝进展较缓，但嵌顿率约8%；股疝因疝环狭窄易嵌顿，建议3个月内评估手术；成人脐疝若无症状可观察，巨大脐疝或>2岁未自愈的婴幼儿脐疝需手术干预；切口疝因腹壁薄弱，嵌顿风险高，需尽早修复。 （注：药物仅作名称参考，如止痛可选用布洛芬，感染时可选用头孢类抗生素，具体用药需遵医嘱。）