主任杨彦芳

杨彦芳主任医师

中日友好医院肾内科

个人简介

简介:中日医院肾内主任医师,医学博士。中华医学会老年病分会肾病组委员、北京保护健康协会肾脏健康专业委员会副主任委员、北京市中西医结合学会肾脏病分会委员、北京市中医药学会肾脏病分会副主任常员、国家食品药品监督管理局专家组成员。从事中西医肾脏病临床、教学及实验研究近30余年,擅长肾小球病、肾血管病与肾小管间质性疾病的诊断与中西医治疗。在IgA肾病、膜性肾病及慢性肾功能不全的诊断与治疗方面积累了较为丰富的临床经验。近几年来致力于代谢性肾脏病(糖尿病肾病、高血压肾损害、高尿酸肾病、肥胖相关性肾病)的中西医治疗。发表论文30余篇。

擅长疾病

肾小球病、肾血管病与肾小管间质性疾病的诊断与中西医治疗。

TA的回答

问题:我有一个朋友目前患上了尿毒症,我以前从来没有听说过这种疾病,请问尿毒症早期症状是什么?

患有尿毒症的患者,在病情的早期通常会出现代谢性酸中毒的现象,例如水钠代谢紊乱,从而出现皮下水肿、血压升高、左心功能不全等现象。还容易产生脑水肿的症状,并发产生呕吐、腹泻等消化道症状。其次,若是出现钾代谢紊乱的现象,则容易引发高钾血症等疾病。若是出现钙磷代谢紊乱的现象,可能会引起异位钙化、血钙降低等现象。还可能因此引发继发性甲状旁腺功能亢进症。

问题:我去年检查出左肾囊肿,一直在积极治疗,今年复诊的时候检查出左肾囊肿伴有钙化,请问这种情况是由什么原因导致的?

左肾囊肿伴有钙化的现象可由多种原因引起,如果原先的左肾囊肿发生过感染,当感染恢复后,囊壁上会形成钙化灶。还有可能是左肾囊肿出现恶性病变时会出现钙化灶。建议您最好做进一步检查,诊断引起钙化的病因后,在医生的指导下积极治疗。肾囊肿患者应该定期复诊,观察囊肿的变化及肾功能情况,饮食上避免食用动物内脏及海鲜类食物,此类食物会加重肾脏的负担,在治疗肾囊肿期间避免使用喹诺酮类抗生素或非甾体镇痛药治疗其他疾病,会对肾脏造成毒副作用。

问题:之前我至医院体检的时候,被检查出患有尿毒症,目前处于病情前期,我想问问看尿毒症前期有哪些症状?

患有尿毒症,患者在病情的前期阶段,通常会出现代谢性酸中毒现象,例如食欲不振、呕吐、身体虚弱无力等。同时也会有水钠代谢紊乱的情况,例如水钠潴留,从而导致患者出现不同程度皮下水肿症状,例如眼睑、双下肢等部位水肿。其次,患者还会有钾代谢紊乱的问题,引发高钾血症等症状。当钾摄入过多的时候,就容易因此产生酸中毒、感染、消化道出血等相关异常症状。

问题:内生肌酐清除率偏低什么原因

内生肌酐清除率(Ccr)偏低通常提示肾功能受损,可能与肾脏疾病、药物影响、尿路梗阻、特殊人群生理变化及全身疾病等因素相关。 肾脏疾病:核心病理因素 慢性肾小球肾炎(免疫复合物沉积损伤肾小球)、糖尿病肾病(高血糖致微血管病变)、高血压肾损害(小动脉硬化减少肾血流)等是最常见病因。这些疾病通过直接破坏肾小球或肾小管结构、降低滤过功能,导致Ccr随肾功能衰退逐步下降。 药物与毒物损伤 长期使用非甾体抗炎药(布洛芬、阿司匹林)、氨基糖苷类抗生素(庆大霉素)等肾毒性药物,或接触铅、汞等重金属,可直接损伤肾小管上皮细胞,干扰滤过与重吸收功能,导致Ccr降低。急性药物过量或中毒也可能引发肾功能急性衰竭。 尿路梗阻:机械性阻塞 肾结石、前列腺增生、尿道狭窄等导致尿液排出受阻,肾盂积水持续压迫肾实质,造成肾小球滤过压下降及肾小管缺血,长期可引发慢性肾功能损伤,表现为Ccr降低。需结合超声、CT等影像学检查明确梗阻部位。 特殊人群生理与病理波动 老年人:随年龄增长,肾脏固有细胞减少、肾小管浓缩功能退化,Ccr呈生理性下降(50岁后每年约降低1%),需与病理性下降(如肌酐升高、蛋白尿)鉴别。 妊娠期女性:孕期血容量增加致Ccr生理性升高,产后若合并子痫前期、感染等,可能因肾灌注不足或血管痉挛导致Ccr短暂降低,需动态监测。 全身疾病与急性肾损伤 严重感染、休克、脱水等致有效循环血量不足,肾灌注压骤降,引发急性肾小管坏死;系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎等自身免疫病可通过免疫复合物沉积累及肾小球,直接损伤肾功能。此外,心衰、肝硬化等导致的腹水或低蛋白血症,也可能间接降低肾血流,使Ccr下降。 提示:Ccr偏低需结合血肌酐、尿素氮、尿蛋白定量及影像学检查综合判断,排除生理性与病理性因素。若伴随水肿、蛋白尿、高血压等症状,应及时就医明确病因。

问题:尿肌酐正常值mmol/d

尿肌酐是反映肾功能与肌肉储备的重要指标,成人男性正常范围约7.1~17.7mmol/d,女性约4.4~13.3mmol/d,具体需结合检测方法与实验室参考值。 尿肌酐的临床意义 尿肌酐是肌肉代谢产物肌酐随尿液排出的总量,反映肾小球滤过功能及肌肉量,可辅助诊断肾功能不全(如慢性肾病、急性肾衰)、鉴别少尿类型(肾前性/肾性/肾后性),也用于评估肌肉萎缩、营养不良等情况。 正常参考范围及影响因素 男性尿肌酐排泄量通常为7.1~17.7mmol/d,女性4.4~13.3mmol/d(实验室因检测方法不同可能有±10%差异)。影响因素包括:①生理因素:肌肉发达者更高(男性普遍高于女性);②饮食:高蛋白饮食短期升高,素食者可能降低;③肾功能:正常时排泄稳定,肾功能减退则排泄减少。 检测异常的可能原因 升高:剧烈运动、肢端肥大症、肌肉损伤(如挤压综合征)或高蛋白饮食(短期波动); 降低:肾功能不全(如慢性肾病3期以上)、肌肉萎缩(长期卧床)、严重肝病(如肝硬化)或营养不良。 若仅肌酐异常,需结合血肌酐、尿素氮及尿常规等综合判断。 特殊人群注意事项 老年人:随年龄增长肾功能自然衰退,尿肌酐可能降低,需同时监测血肌酐及估算肾小球滤过率(eGFR); 妊娠期女性:血容量增加致肾小球滤过率升高,尿肌酐生理性降低,需排除妊娠相关肾病; 糖尿病患者:每3~6个月检测尿肌酐/尿微量白蛋白比值,早期发现糖尿病肾病。 肾功能维护建议 饮食均衡:每日蛋白质摄入控制在0.8~1.0g/kg体重,避免过量红肉(高嘌呤); 规律饮水:每日饮水1500~2000ml,避免脱水影响排泄; 控制基础病:高血压、糖尿病患者需将血压/血糖控制在目标值; 避免伤肾药物:非甾体抗炎药(布洛芬等)、某些抗生素需遵医嘱使用,减少肾损伤风险。

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