主任杨彦芳

杨彦芳主任医师

中日友好医院肾内科

个人简介

简介:中日医院肾内主任医师,医学博士。中华医学会老年病分会肾病组委员、北京保护健康协会肾脏健康专业委员会副主任委员、北京市中西医结合学会肾脏病分会委员、北京市中医药学会肾脏病分会副主任常员、国家食品药品监督管理局专家组成员。从事中西医肾脏病临床、教学及实验研究近30余年,擅长肾小球病、肾血管病与肾小管间质性疾病的诊断与中西医治疗。在IgA肾病、膜性肾病及慢性肾功能不全的诊断与治疗方面积累了较为丰富的临床经验。近几年来致力于代谢性肾脏病(糖尿病肾病、高血压肾损害、高尿酸肾病、肥胖相关性肾病)的中西医治疗。发表论文30余篇。

擅长疾病

肾小球病、肾血管病与肾小管间质性疾病的诊断与中西医治疗。

TA的回答

问题:怎么判断紫癜性肾炎疾病

判断紫癜性肾炎需结合临床表现、实验室检查及病理特征综合分析,关键指标包括皮肤紫癜与肾脏损伤的关联性、尿液异常、肾功能变化及免疫相关指标,同时需排除其他肾小球疾病。 一、临床表现特征 1. 皮肤紫癜表现:多为对称性、高出皮面的紫红色瘀点瘀斑,以下肢及臀部为主,分批出现,可自行消退但反复出现,多数患者在紫癜出现后数周内出现肾脏损害。 2. 肾脏损伤表现:常见镜下血尿或肉眼血尿,伴蛋白尿(尿蛋白定量≥0.5g/24h或尿蛋白/肌酐比值>0.2),部分病例出现水肿、高血压,严重者进展为少尿、血肌酐升高。 3. 其他系统症状:约1/3患者伴关节痛、腹痛或消化道症状(如呕吐、便血),需与腹型或关节型过敏性紫癜鉴别,但腹型过敏性紫癜若未累及肾脏可无持续性尿检异常。 二、实验室检查指标 1. 尿常规异常:尿红细胞计数>3个/高倍视野(变形红细胞为主),尿蛋白阳性(持续≥2周),24小时尿蛋白定量>0.5g提示肾小球滤过膜损伤。 2. 肾功能指标:早期血肌酐、尿素氮正常,当估算肾小球滤过率(eGFR)<60ml/min/1.73m2时提示肾功能不全,尿浓缩功能可下降(尿比重<1.015)。 3. 免疫学指标:血沉增快(>20mm/h)、C反应蛋白升高,血清IgA水平升高(>3.5g/L),血小板计数正常(可排除血小板减少性紫癜)。 三、病理组织学诊断 1. 肾活检指征:临床表现为肾病综合征(大量蛋白尿、低蛋白血症)、肾功能快速恶化(血肌酐1个月内升高>30%)、紫癜出现后6个月内仍有持续性尿检异常(尿蛋白/红细胞持续阳性)。 2. 病理分型:以系膜增生性肾炎为主,免疫荧光显示系膜区IgA沉积(伴或不伴IgG、IgM),电镜可见系膜区电子致密物沉积,部分病例伴局灶节段性肾小球硬化或新月体形成。 四、鉴别诊断要点 1. 与原发性肾小球疾病鉴别:原发性IgA肾病无明确皮肤紫癜病史,需通过皮肤活检或病史确认紫癜存在;薄基底膜肾病以持续性镜下血尿为主,肾功能稳定,病理可见基底膜变薄。 2. 与其他继发性肾炎鉴别:狼疮性肾炎多见于年轻女性,抗核抗体、抗ds-DNA抗体阳性,补体C3降低;乙肝相关性肾炎有乙肝病毒感染史,病理可见HBsAg沉积。 五、特殊人群注意事项 儿童为高发人群(60%病例<14岁),临床表现多为镜下血尿(占80%),伴轻度蛋白尿,病程中约30%可自发缓解,但少数进展为慢性肾衰竭;青少年患者肉眼血尿比例(50%)高于儿童,需加强血压监测(青少年高血压发生率约15%);成人患者中高血压、肾功能不全发生率较儿童高(分别为40%、10%),合并慢性肝病、糖尿病者需排查药物性肾损伤风险。

问题:肾病综合症能根治吗怎么治疗

肾病综合症目前难完全根治但规范治疗可控病情,治疗有糖皮质激素为基础治疗药物,免疫抑制剂用于激素抵抗等情况,对症支持包括利尿消肿、抗凝及调整生活方式,儿童患者多微小病变复发率高需规范用药防副作用感染,成年患者要兼顾基础病管理,老年患者治疗谨慎需考虑脏器功能及防并发症。 一、肾病综合症能否根治 肾病综合症目前难以完全根治,但通过规范治疗可有效控制病情,多数患者能达到临床缓解,减少复发风险。其发病机制复杂,与免疫炎症反应等多种因素相关,目前的治疗手段主要是针对免疫炎症等病理过程进行干预以控制病情进展。 二、肾病综合症的治疗方式 (一)糖皮质激素治疗 是肾病综合症的基础治疗药物,常用药物如泼尼松等。通过抑制免疫炎症反应发挥作用,诱导缓解。初始治疗需足量、足疗程应用,之后根据病情逐渐减量。儿童使用时需特别注意药物对生长发育等方面的影响,需在医生严密监测下规范用药。 (二)免疫抑制剂治疗 对于激素抵抗、依赖或复发的患者,需加用免疫抑制剂,如环磷酰胺等。免疫抑制剂能进一步抑制免疫反应,帮助控制病情,但使用时要关注其可能带来的副作用,如骨髓抑制、感染风险增加等,尤其要考虑不同年龄患者对药物耐受性的差异,儿童使用需权衡利弊。 (三)对症支持治疗 1.利尿消肿:可使用利尿剂,如氢氯噻嗪等,减轻水肿症状,但需注意电解质平衡,尤其儿童和老年患者更需密切监测电解质情况。 2.抗凝治疗:部分肾病综合症患者存在高凝状态,需使用抗凝药物,如肝素等,预防血栓形成,不同年龄患者的抗凝方案需根据具体病情调整。 3.调整生活方式:患者需注意休息,避免劳累,合理饮食,限制盐的摄入,儿童要保证营养均衡以支持生长发育,成人则要关注基础疾病对饮食等方面的影响,如合并高血压、糖尿病的患者需在饮食等方面进一步调整。 三、不同人群注意事项 (一)儿童患者 儿童肾病综合症多为微小病变型,对激素敏感,但复发率较高。治疗中要严格遵循医嘱规范用药,定期复查,关注激素副作用对儿童生长、骨骼等的影响,同时注意预防感染,因为儿童免疫力相对较低,感染可能诱发肾病复发或加重病情。 (二)成年患者 成年患者需关注基础病史,如有高血压、糖尿病等基础疾病,治疗肾病综合症时要兼顾基础疾病的控制,避免因药物相互作用等带来不良影响。同时要注意生活方式的长期管理,保持健康的作息和饮食,定期监测肾功能等指标。 (三)老年患者 老年肾病综合症患者常合并多种基础疾病,治疗时要更加谨慎,选择药物需考虑对其他脏器功能的影响,如肾脏功能减退时,药物代谢排泄可能受影响,需调整药物剂量,同时要注意预防感染、血栓等并发症,因为老年患者机体功能衰退,并发症风险相对较高。

问题:我急性肾炎

急性肾小球肾炎是一组以急性肾炎综合征为主要表现的肾脏疾病,多由感染后免疫反应引发,常见于儿童及青少年,男性发病率略高于女性。患者典型表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压,需结合实验室检查明确诊断,治疗以休息、对症支持为主,特殊人群需个体化管理。 一、定义与病因 急性肾小球肾炎是肾小球毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生导致的急性炎症,主要病因是β溶血性链球菌感染(如扁桃体炎、咽炎),感染后1~3周免疫复合物沉积于肾小球基底膜,激活补体系统引发炎症反应。其他病原体(如病毒、寄生虫)也可能诱发,但链球菌感染后肾炎占比最高。 二、典型临床表现 1. 尿液异常:肉眼血尿(尿液呈洗肉水色或茶色),镜下血尿持续存在,尿蛋白(+~+++),尿沉渣可见红细胞管型(急性肾炎特征性改变); 2. 水肿:晨起眼睑水肿最常见,严重时蔓延至下肢及全身,按压皮肤凹陷明显; 3. 高血压:儿童多见,血压可突然升高(收缩压>140mmHg,舒张压>90mmHg),部分伴头痛、呕吐; 4. 肾功能异常:血肌酐、尿素氮轻度升高,尿量可减少(少尿<400ml/d),严重者进展为急性肾衰。 三、关键诊断指标 1. 尿常规:红细胞计数>3个/高倍视野,尿蛋白定量>0.5g/24h,尿沉渣红细胞管型阳性; 2. 免疫学检查:ASO滴度升高(链球菌感染后1~3周达高峰),血清C3补体水平下降(8周内恢复正常,是与其他肾炎鉴别的关键指标); 3. 肾功能评估:eGFR下降,血肌酐<133μmol/L时为轻度异常,超过133μmol/L需警惕急性肾衰。 四、治疗原则 1. 休息与饮食:急性期严格卧床休息,直至肉眼血尿消失、水肿消退;低盐(<3g/d)、低蛋白(肾功能正常时0.8g/kg,肾功能不全时更低)饮食,控制液体入量(尿量+500ml/d); 2. 药物治疗:降压(如钙通道阻滞剂)、利尿(如呋塞米),感染控制用青霉素类抗生素(疗程10~14天),避免肾毒性药物(如氨基糖苷类); 3. 并发症处理:少尿性急性肾衰需短期透析,高血压脑病、肺水肿需紧急降压及对症支持。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童:高发年龄5~14岁,需每日记录尿量,避免剧烈运动,家长发现尿液泡沫增多、眼睑水肿持续不消退时需立即就医; 2. 老年人:常合并高血压、糖尿病,需避免过度降压导致肾灌注不足,优先选择长效降压药,监测肾功能变化; 3. 孕妇:需避免ACEI/ARB类降压药(影响胎儿肾功能),终止妊娠指征需结合血压、肾功能及胎儿情况综合判断; 4. 合并感染者:需在感染控制1~2周后复查尿常规,感染未控制时禁用肾毒性药物,必要时调整治疗方案。

问题:小便有泡沫是怎么回事

小便有泡沫可能由生理性或病理性因素导致。生理性因素包括排尿过急、尿液浓缩;病理性因素有肾脏疾病(如肾小球肾炎、肾病综合征)、糖尿病、泌尿系统感染等,若发现小便有泡沫且持续不消失或伴其他不适,应及时就医检查并采取相应治疗,不同年龄段人群均应重视,儿童出现需及时就诊。 一、生理性因素导致小便有泡沫 (一)排尿过急 当排尿过急时,尿液强力冲击液面,空气和尿液混合在一起,容易形成泡沫,但这种泡沫一般较大且很快会消散。例如,人在晨起时,经过一夜的代谢,尿液相对浓缩,排尿速度如果较快,就可能出现这种情况,一般不伴有其他异常症状。 (二)尿液浓缩 在饮水过少、出汗过多等情况下,尿液会浓缩,其中的成分浓度升高,也容易产生泡沫。比如,高温环境下工作的人,水分通过汗液大量流失,如果没有及时补充水分,尿液浓缩,小便就可能有泡沫。这种情况通过增加饮水量,尿液稀释后,泡沫通常会减少或消失。 二、病理性因素导致小便有泡沫 (一)肾脏疾病 1.肾小球肾炎:肾小球滤过膜受损,导致蛋白质从尿液中漏出,形成蛋白尿,从而出现泡沫尿。患者除了小便有泡沫外,还可能伴有水肿(常见于眼睑、下肢等部位)、高血压等表现。例如,儿童如果患上急性肾小球肾炎,可能在发病前1-3周有上呼吸道感染等前驱症状,随后出现水肿、血尿、泡沫尿等。 2.肾病综合征:主要特征是大量蛋白尿(24小时尿蛋白定量>3.5g)、低蛋白血症、水肿和高脂血症。大量的蛋白质从尿液中排出,会使尿液表面张力增加,产生较多泡沫,且泡沫一般比较细腻、持久。不同年龄段均可发病,成年人相对多见,患者会出现明显的全身水肿,从眼睑、下肢逐渐蔓延至全身。 (二)糖尿病 糖尿病患者尿液中葡萄糖或酮体含量升高,也会改变尿液的理化性质,导致泡沫尿。糖尿病患者除了小便有泡沫外,还可能有多饮、多食、多尿、体重减轻等症状。比如,一些2型糖尿病患者在早期可能没有明显的“三多一少”症状,而是以并发症如泡沫尿等首诊。 (三)泌尿系统感染 泌尿系统感染时,细菌等病原体在尿液中繁殖,会使尿液的成分发生变化,产生泡沫。同时,患者还可能伴有尿频、尿急、尿痛等症状。各年龄段均可发生,女性由于生理结构特点,相对更容易发生泌尿系统感染,比如新婚女性、更年期女性等。 如果发现小便有泡沫,且持续不消失或伴有其他不适症状,如水肿、高血压、多饮多食多尿等,应及时就医,进行尿常规、24小时尿蛋白定量、血糖等相关检查,以明确病因,并采取相应的治疗措施。同时,不同年龄段的人群在面对小便有泡沫的情况时,都应引起重视,儿童出现这种情况更应及时就诊,因为儿童的肾脏等器官发育尚不完善,一些疾病可能进展较快。

问题:无症状蛋白尿好治疗吗

无症状蛋白尿是否好治疗需综合多方面因素考量,其常见原因包括肾小球疾病、肾小管间质疾病等,针对病因治疗效果因病因不同而异,一般治疗及辅助措施如休息、控制血压和低盐饮食等有一定帮助,不同人群如儿童、成年患者及有基础病史患者各有特点影响治疗,总体而言其治疗效果因人而异,需根据具体病因和个体情况综合判断。 一、治疗方法及效果 1.针对病因治疗 肾小球疾病相关:若为微小病变性肾病,部分患者通过使用糖皮质激素治疗可取得较好效果,例如约80%-90%的儿童微小病变型肾病经糖皮质激素治疗后能缓解,但成人缓解率相对低一些。对于轻度系膜增生性肾小球肾炎,若有上呼吸道感染等诱因,控制感染后部分患者蛋白尿可减少,但具体疗效个体差异较大。 肾小管间质疾病相关:由药物、感染等因素引起的肾小管间质疾病导致的无症状蛋白尿,去除诱因后,部分患者蛋白尿可改善。比如因止痛剂滥用引起的肾小管间质损害,停用止痛剂后,肾功能和蛋白尿情况可能逐渐好转,但需要较长时间观察和后续监测。 2.一般治疗及辅助措施 患者需注意休息,避免过度劳累,生活方式上要保持规律,对于有高血压的患者需控制血压,一般建议将血压控制在130/80mmHg以下,良好的血压控制有助于减少蛋白尿进一步加重,研究表明血压控制达标可使蛋白尿进展风险降低。同时要注意低盐饮食,每日盐摄入量建议控制在3-5克,减少钠盐摄入可减轻肾脏负担,对蛋白尿的控制有一定帮助。 二、不同人群的特点及影响 1.儿童患者:儿童无症状蛋白尿需特别关注,因为儿童处于生长发育阶段,治疗时要权衡药物对生长发育的影响。例如糖皮质激素用于儿童微小病变性肾病时,要密切监测生长发育指标,如身高、体重等,部分儿童使用糖皮质激素后可能出现生长迟缓等情况,但多数在停药后可逐渐恢复。 2.成年患者:成年患者的生活方式对病情影响也较大,若成年患者有吸烟、酗酒等不良生活方式,会加重肾脏负担,不利于蛋白尿的控制,所以需劝导成年患者戒烟限酒,养成健康的生活方式。 3.有基础病史患者:对于本身有糖尿病等基础病史的患者出现无症状蛋白尿,治疗更为复杂。糖尿病肾病导致的无症状蛋白尿,需要同时控制血糖,将糖化血红蛋白控制在7%左右,并且要严格控制血压等,多靶点的治疗才能更好地延缓病情进展,但治疗效果相对更难达到理想状态,因为糖尿病肾病是一种慢性进行性疾病,蛋白尿往往会逐渐加重。 总之,无症状蛋白尿的治疗效果因人而异,需要根据具体病因、患者个体情况等综合判断,总体来说,早期发现、早期针对病因及进行规范的一般治疗等有助于更好地控制病情,但不能一概而论地说好不好治疗,而是要具体情况具体分析。

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