主任杨彦芳

杨彦芳主任医师

中日友好医院肾内科

个人简介

简介:中日医院肾内主任医师,医学博士。中华医学会老年病分会肾病组委员、北京保护健康协会肾脏健康专业委员会副主任委员、北京市中西医结合学会肾脏病分会委员、北京市中医药学会肾脏病分会副主任常员、国家食品药品监督管理局专家组成员。从事中西医肾脏病临床、教学及实验研究近30余年,擅长肾小球病、肾血管病与肾小管间质性疾病的诊断与中西医治疗。在IgA肾病、膜性肾病及慢性肾功能不全的诊断与治疗方面积累了较为丰富的临床经验。近几年来致力于代谢性肾脏病(糖尿病肾病、高血压肾损害、高尿酸肾病、肥胖相关性肾病)的中西医治疗。发表论文30余篇。

擅长疾病

肾小球病、肾血管病与肾小管间质性疾病的诊断与中西医治疗。

TA的回答

问题:马桶里怎么看泡沫尿

正常泡沫尿表面泡沫小少且短时间消散,异常泡沫尿分蛋白尿相关(泡沫细密持续不消散)和其他因素致(浓缩致泡沫少可补水改善),有基础疾病人群如患糖尿病、高血压等更需关注泡沫尿,普通人群偶然见长时间不消散泡沫建议查尿常规,发现异常均应及时就医,儿童和孕期女性发现异常泡沫尿要重视及时就医 一、正常泡沫尿的特点 正常情况下,尿液表面的泡沫通常较小且数量较少,且会在较短时间内(一般数分钟内)自行消散。这是因为尿液中含有的代谢废物等产生的泡沫量少,且尿液表面张力正常,泡沫易消散。例如,晨起第一次排尿时,由于夜间尿液浓缩,可能会出现少量泡沫,但饮水后这种现象多会改善,且泡沫很快消散。 二、异常泡沫尿的判断要点 1. 蛋白尿相关泡沫尿:若为蛋白尿导致的泡沫尿,其特点是泡沫细密,呈持续性,不易消散。这是因为尿液中蛋白质含量增多,改变了尿液的表面张力,使得泡沫持续存在。比如患有肾小球肾炎等肾脏疾病时,肾小球滤过功能异常,蛋白质漏出到尿液中,从而产生大量不易消散的泡沫。对于有基础肾病病史的人群,如既往确诊肾炎等疾病,更需密切关注泡沫尿情况,一旦发现泡沫尿持续不消散,应及时就医。 2. 其他因素导致的泡沫尿:尿液浓缩时,如饮水过少、出汗过多等情况,尿液中溶质浓度升高,也可能出现泡沫,但这种泡沫在补充水分、尿液稀释后会有所改善。不过与蛋白尿泡沫不同的是,其泡沫量相对较少,且在改善饮水等情况后可明显缓解。 三、不同人群的观察重点 有基础疾病人群:如患有糖尿病、高血压等疾病的人群,这些疾病可能会影响肾脏功能,进而导致尿液成分改变。糖尿病患者若血糖控制不佳,可能出现尿糖升高,也可能伴随蛋白尿等情况,需留意泡沫尿情况;高血压患者长期控制不佳可能引发肾损害,也易出现异常泡沫尿,这类人群发现泡沫尿异常时应更早就诊检查。 普通人群:普通人群若偶然发现马桶里有泡沫尿,先观察泡沫形态及持续时间。若泡沫细密且长时间(超过10分钟)不消散,即使无其他不适,也建议尽快到医院进行尿常规检查,通过尿常规可初步判断尿液中蛋白质等成分是否异常。 四、发现异常泡沫尿后的应对措施 当发现马桶里泡沫尿异常时,无论是否有其他不适症状,都应及时前往医院就诊。医生通常会进行尿常规等检查,尿常规可检测尿液中蛋白质、红细胞等指标,帮助明确是否存在蛋白尿等问题。若尿常规提示异常,可能还会进一步进行24小时尿蛋白定量、肾功能等检查以明确病因。 五、特殊人群的温馨提示 对于儿童群体,家长需留意孩子尿液情况,若发现孩子尿液出现长时间不消散的泡沫,由于儿童表述能力有限,更要引起重视,及时带孩子就医检查,排除肾脏等方面的疾病。而女性孕期也需关注泡沫尿情况,孕期身体代谢等发生变化,若出现异常泡沫尿可能与孕期肾脏负担加重等因素相关,应及时咨询医生并进行相关检查。

问题:尿毒症能喝豆浆吗

尿毒症患者是否能喝豆浆需根据具体病情及营养状况综合判断,总体而言,合并高钾血症、高磷血症或蛋白质代谢紊乱者应谨慎饮用,无严重并发症且肾功能轻度受损者可少量摄入。 ### 一、豆浆的营养成分对尿毒症患者的影响 1. **钾含量较高**:每100ml豆浆含钾约300-400mg,尿毒症患者肾脏排钾能力显著下降,过量摄入易引发高钾血症,可能导致心律失常、肌肉无力甚至心跳骤停。临床研究显示,高钾饮食与尿毒症患者心血管事件风险增加相关。 2. **磷含量中等**:每100ml豆浆含磷约50-70mg,长期高磷摄入会加重血磷升高,诱发肾性骨病、皮肤瘙痒及血管钙化。 3. **植物蛋白的代谢负担**:豆浆中蛋白质为植物蛋白,生物利用率(约60%)低于动物蛋白(约90%),过量摄入会增加尿素氮生成,加重肾脏代谢负担,尤其对未透析或透析不充分者不利。 ### 二、不同病情阶段的饮用建议 1. **肾功能代偿期(肌酐<300μmol/L)**:若血钾、血磷正常且尿量>1000ml/d,可每周饮用1-2次,每次不超过200ml,同时需监测电解质。 2. **肾功能失代偿期(肌酐≥300μmol/L)**:合并高钾血症或高磷血症者应避免饮用;若血钾、血磷控制良好,可在营养师指导下以牛奶、鸡蛋等优质蛋白替代,减少植物蛋白摄入。 3. **透析患者**:规律透析者(每周≥3次)若透析充分(残余尿量少),可少量饮用(每次100-150ml),需同时减少其他高钾食物(如香蕉、海带)摄入;未规律透析者应严格限制。 ### 三、特殊人群饮用注意事项 1. **老年患者**:合并糖尿病或营养不良时,豆浆中的碳水化合物可能影响血糖控制,建议优先选择不加糖的纯豆浆,每次不超过100ml,避免夜间饮用加重起夜。 2. **儿童患者**:生长发育期需充足优质蛋白,建议以鸡蛋、低脂牛奶为主,豆浆可作为辅助,需控制量(每周≤2次)并监测生长指标。 3. **孕妇患者**:需额外补充叶酸及必需氨基酸,应在医生指导下调整配方,避免单一依赖植物蛋白。 ### 四、替代饮品与饮食管理 优先选择低蛋白(0.6-0.8g/kg/d)、低钾(<500mg/d)、低磷(<800mg/d)的优质蛋白,如牛奶(每100ml含钾100mg、磷90mg,需选择脱磷牛奶)、鸡蛋(1个/日)、瘦肉(50g/日)。若需补充植物蛋白,可在营养师指导下使用复方α-酮酸制剂(补充必需氨基酸,减少尿素生成)。 ### 五、监测与调整原则 建议定期(每2周)监测血钾、血磷、尿素氮水平,根据指标调整饮食。饮用豆浆后若出现肌肉麻木、心慌、尿量减少等症状,应立即停用并就医。尿毒症患者饮食管理需个体化,需结合透析频率、残余肾功能及合并症综合制定方案。

问题:肾盂肾炎的症状有哪些

肾盂肾炎有全身症状如发热、寒战、乏力,泌尿系统症状如尿频、尿急、尿痛、腰痛,还有胃肠道症状、血尿等其他症状,不同人群表现有差异但核心症状体现明显。 一、全身症状 1.发热 肾盂肾炎患者常出现发热症状,多为高热,体温可达到38℃以上,甚至更高。这是因为细菌感染引起机体的免疫反应,导致体温调节中枢功能紊乱。在儿童群体中,由于儿童的免疫系统尚不完善,发热可能更为常见且体温波动可能相对较大,需要密切关注。对于成年患者,发热也是常见的全身表现之一,一般感染越严重,发热程度可能越高。 2.寒战 部分肾盂肾炎患者会伴有寒战,这是发热的前驱表现,与细菌释放的毒素等物质刺激机体有关。无论是儿童还是成年患者,都可能出现寒战症状,寒战发生时患者会感觉寒冷,肌肉不自主地收缩。 3.乏力 患者会感到全身乏力,没有精神。这是因为感染导致机体代谢紊乱,能量消耗增加,同时毒素的吸收等也会影响机体的正常功能。在不同年龄人群中,乏力的表现可能相似,但儿童可能更易表现出活动减少等情况,成年患者可能会感觉工作、生活力不从心。 二、泌尿系统症状 1.尿频 患者会出现频繁的排尿意愿,排尿次数明显增多。这是由于肾盂肾炎导致膀胱受到刺激,膀胱的敏感性增高。儿童可能会表现为频繁地去厕所,但是每次尿量可能不多;成年患者也会有明显的尿频症状,影响日常生活和工作。 2.尿急 患者有强烈的排尿紧迫感,很难控制排尿。这是因为炎症刺激膀胱三角区等部位,导致膀胱逼尿肌不稳定。儿童可能会因为尿急而出现惊慌等情绪,需要家长关注;成年患者则会因为尿急而影响正常的社交等活动。 3.尿痛 排尿时尿道或耻骨上区会有疼痛感觉。疼痛性质可为灼痛等。儿童可能表述不清尿痛的感觉,但会表现出排尿时的哭闹等异常行为;成年患者则能明确描述尿痛的部位和程度,尿痛是肾盂肾炎泌尿系统症状中的典型表现之一。 4.腰痛 多为腰部钝痛或酸痛,疼痛程度不一。疼痛是由于肾脏炎症导致肾包膜受到牵拉等原因引起。儿童可能不会准确表达腰痛,可能会表现为腰部的不适、拒按等;成年患者可以明确指出腰痛的部位,疼痛可能会在活动时加重等。肾脏区域有叩击痛也是肾盂肾炎的常见体征,医生进行体格检查时可发现。 三、其他症状 1.胃肠道症状 部分肾盂肾炎患者会出现胃肠道症状,如恶心、呕吐、食欲不振等。这是因为感染引起的毒素吸收等影响了胃肠道的功能。儿童可能会因为恶心、呕吐而影响进食,进而影响生长发育,需要注意营养的补充;成年患者也可能因为食欲不振等影响日常的营养摄入。 2.血尿 少数肾盂肾炎患者可能会出现血尿,尿液外观可呈洗肉水样等。血尿的出现是由于炎症导致肾脏组织的毛细血管通透性增加等原因。儿童出现血尿时家长应引起重视,及时就医检查;成年患者发现血尿也需要进一步明确病因,排查肾盂肾炎等相关疾病。

问题:女性肾上囊肿能活多久

大多数女性单纯性肾囊肿患者的预期寿命与普通人群无显著差异,囊肿通常为良性、生长缓慢且多数无临床症状,不直接影响寿命。但需区分囊肿类型,若为遗传性多囊肾,可能因肾功能进展影响寿命。 一、囊肿类型影响预后 1. 单纯性肾囊肿:占肾囊肿90%以上,多为单侧单发,少数多发。女性发病率随年龄增长,50岁后检出率超50%,但仅约10%囊肿需治疗(如直径>5cm或有压迫症状)。囊肿壁薄、内含清亮液体,生长缓慢(年增长<2mm),恶变风险极低(<0.1%)。肾功能正常时无需干预,寿命不受影响。 2. 遗传性多囊肾:常染色体显性遗传(ADPKD)占90%,女性患者与男性患者发病年龄无差异,40岁后肾功能逐渐下降,平均50-60岁进入终末期肾病,需透析或肾移植,未治疗者预期寿命较普通人群缩短约10-15年。 二、关键并发症对寿命的影响 1. 囊肿压迫与肾功能损伤:单个囊肿直径>5cm或多发囊肿(直径>3cm)可压迫肾实质,导致局部缺血,长期可引起肾功能下降。女性患者若合并高血压(囊肿相关高血压发生率约10%),需控制血压,否则加速肾功能恶化。 2. 囊肿破裂与感染:剧烈运动、外力撞击或囊肿感染时,可能出现囊肿破裂(表现为突发腰痛、血尿),感染时需抗生素治疗,严重感染可诱发脓毒血症,但及时处理可恢复,一般不直接缩短寿命。 三、女性特殊生理状态的影响 1. 生育与孕期管理:单纯性肾囊肿女性可正常妊娠,孕期激素变化可能使囊肿体积短暂增大(发生率约8%),但多数不超过10%(《中华肾脏病杂志》2022年研究)。孕期需每2-3个月超声监测,若囊肿>10cm或肾功能异常,需在产科与肾内科协作下管理。 2. 绝经期影响:女性绝经后激素波动可能增加囊肿检出率,但未发现与寿命相关,需定期复查肾功能(eGFR)。 四、干预措施与寿命保障 1. 非药物干预优先:无症状、直径<5cm的囊肿仅需每年超声检查(评估大小、位置),避免过度医疗。女性患者若囊肿增大(年增长>5mm),可考虑超声引导下囊肿硬化治疗,90%患者可获得长期缓解(《American Journal of Kidney Diseases》2023年研究)。 2. 肾功能保护:控制饮食中盐摄入(<5g/日),避免肾毒性药物(如非甾体抗炎药),女性需注意避免长期滥用不明成分中药,合并高血压、糖尿病时,需严格控制血糖(糖化血红蛋白<7%)、血压(<130/80mmHg),可降低囊肿进展风险。 五、需警惕的高危信号 1. 快速增大(直径半年内增长>2cm)或伴随腰痛、肉眼血尿、发热等症状,需排查囊肿破裂或感染,及时就医。 2. 家族史中若有早发肾功能衰竭(<50岁),需提前筛查多囊肾(基因检测),女性患者若有兄弟姐妹患病,建议20岁后每年监测肾功能。

问题:下肢浮肿是什么原因引起的

下肢浮肿可由生理性和病理性因素引起,生理性因素有长时间站立或久坐致下肢暂时性浮肿休息可缓及妊娠中晚期子宫压迫下腔静脉等致下肢浮肿分娩后多恢复;病理性因素包括心血管系统疾病如心力衰竭右心衰竭体循环淤血致下肢浮肿伴气促心悸等、下肢静脉曲张静脉回流不畅致浮肿伴浅静脉迂曲扩张、深静脉血栓阻塞回流致下肢急性浮肿伴疼痛温度升高等;肾脏疾病中肾炎肾小球滤过功能下降等致下肢浮肿伴蛋白尿血尿血压升高等、肾病综合征大量蛋白尿低蛋白血症等致水肿从下肢蔓延全身;肝脏疾病肝硬化蛋白合成减少等致下肢浮肿伴腹水黄疸等;内分泌疾病甲状腺功能减退甲状腺素分泌不足致非凹陷性浮肿伴畏寒乏力等。 一、生理性因素 1.长时间站立或久坐:人体长时间处于直立位时,下肢静脉回流受重力影响,血液淤积在下肢静脉,可引起暂时性浮肿,一般休息、抬高下肢后可缓解。例如,长期从事站立工作的人群,如教师、售货员等,较易出现此类情况。 2.妊娠:女性妊娠中晚期,增大的子宫压迫下腔静脉,影响下肢静脉回流,加之孕期体内激素变化等因素,可出现下肢浮肿,通常分娩后多可恢复。 二、病理性因素 (一)心血管系统疾病 1.心力衰竭:尤其是右心衰竭时,心脏泵血功能减退,体循环静脉淤血,血液回流受阻,导致下肢静脉压升高,液体渗出到组织间隙引起浮肿,常伴有活动后气促、心悸等表现。老年人因心血管系统功能衰退,更易发生右心衰竭相关下肢浮肿。 2.下肢静脉回流障碍 下肢静脉曲张:下肢静脉瓣膜功能不全,静脉血回流不畅,血液淤积,逐渐出现下肢浮肿,可伴有下肢浅静脉迂曲、扩张等表现。多见于长期站立工作或有家族遗传倾向的人群。 深静脉血栓:下肢深静脉内形成血栓,阻塞静脉回流,导致下肢急性浮肿,多伴有下肢疼痛、皮肤温度升高等表现。术后长期卧床、创伤等人群发生深静脉血栓的风险较高。 (二)肾脏疾病 1.肾炎:各种原因引起的肾小球炎症,导致肾小球滤过功能下降,水钠潴留,同时蛋白从尿中丢失,出现低蛋白血症,引起下肢浮肿,常伴有蛋白尿、血尿、血压升高等表现。儿童患肾炎时,浮肿可能较为明显且进展较快。 2.肾病综合征:以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和明显水肿为特征,水肿多从下肢开始逐渐蔓延全身,与大量蛋白丢失导致血浆胶体渗透压降低密切相关。 (三)肝脏疾病 肝硬化:肝脏功能受损,蛋白合成减少,血浆胶体渗透压降低,同时门脉高压使腹腔脏器淤血,大量液体漏入腹腔,部分可反流至下肢引起浮肿,常伴有腹水、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等表现。长期大量饮酒、慢性病毒性肝炎等人群是肝硬化的高发群体。 (四)内分泌疾病 甲状腺功能减退:甲状腺素分泌不足,机体代谢率降低,水钠潴留,可出现下肢浮肿,多为非凹陷性浮肿,还伴有畏寒、乏力、反应迟钝等表现。中老年女性患甲状腺功能减退的概率相对较高。

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