同济大学附属第十人民医院消化内科
简介：
慢性肝病、肝硬化以及并发症的临床诊治，还有消化系统疾病的内镜下诊治。
主任医师消化内科
缓解咳嗽可通过非药物干预如保持空气湿润、多喝温水、调整饮食，针对不同病因如普通感冒、过敏、呼吸道感染性疾病等进行相关处理，若咳嗽持续时间长、症状重或伴其他严重症状应及时就医规范治疗不能单纯依赖单方。 一、非药物干预缓解咳嗽 （一）保持空气湿润 空气过于干燥可能刺激呼吸道引发咳嗽，可使用加湿器使室内湿度保持在40%-60%左右，对于不同年龄人群，如儿童，适宜的湿度环境有助于减轻呼吸道黏膜的刺激，缓解咳嗽症状；对于成年人，合适湿度也能让呼吸道感觉舒适，减少因干燥导致的咳嗽。 （二）多喝温水 饮用温水能湿润呼吸道，稀释痰液，促进痰液排出，从而缓解咳嗽。不同年龄人群饮水量有所差异，一般来说，儿童每天需保证足够的水分摄入，年龄较小的儿童可少量多次饮用温水，成年人每天饮用1500-2000毫升左右的温水较为适宜，通过补充水分来改善咳嗽状况。 （三）调整饮食 对于因饮食不当引发咳嗽的情况，需调整饮食。例如，避免食用辛辣、油腻、过甜或过咸的食物，这些食物可能加重呼吸道刺激。对于儿童，要注意其饮食的合理性，避免给儿童食用容易引起过敏或刺激性的食物；成年人也应遵循清淡饮食原则，多吃蔬菜水果等富含维生素的食物，有助于增强呼吸道黏膜的抵抗力，缓解咳嗽。 二、针对不同病因的相关处理 （一）普通感冒引起的咳嗽 普通感冒多由病毒感染引起，一般具有自限性。如果是儿童感冒引起的咳嗽，可通过上述非药物干预措施缓解，同时要注意观察儿童的精神状态、体温等情况，若咳嗽持续不缓解或伴有发热等其他症状加重，需及时就医评估；成年人感冒咳嗽时，除了进行非药物干预，也可适当休息，一般1-2周左右可自行恢复，但如果咳嗽影响生活质量较严重，也可在医生指导下考虑是否使用一些缓解症状的药物，但需避免自行滥用药物。 （二）过敏因素导致的咳嗽 如果是过敏引起的咳嗽，首先要远离过敏原，如花粉、尘螨、宠物毛发等。对于儿童过敏咳嗽，要注意观察其周围环境中可能的过敏原，如家中的地毯、毛绒玩具等可能隐藏尘螨，需定期清洁；成年人则要留意工作环境、生活环境中可能的过敏原，避免接触后咳嗽症状会有所缓解，若咳嗽严重，可在医生指导下使用抗过敏药物，但要注意药物可能带来的不良反应，尤其是儿童使用抗过敏药物需谨慎。 （三）呼吸道感染性疾病（如支气管炎等）引起的咳嗽 如果是支气管炎等呼吸道感染性疾病引起的咳嗽，对于儿童，需要更加谨慎处理，要及时就医，医生可能会根据具体情况进行评估，如进行血常规等检查判断是细菌还是病毒感染等，一般细菌感染可能需要使用抗生素，但需严格遵循儿科用药原则，避免不恰当使用抗生素；成年人支气管炎咳嗽时，也需就医明确病情，医生会根据感染情况等给予相应处理，同时配合非药物干预等缓解咳嗽症状。 需要注意的是，单方治疗咳嗽有一定局限性，如果咳嗽持续时间较长、症状较重或伴有发热、呼吸困难、咯血等其他严重症状时，应及时就医进行详细检查，明确病因后进行规范治疗，而不能单纯依赖单方，要遵循循证医学原则，确保治疗的科学性和有效性。
感冒嗓子疼可通过充分休息保证睡眠、增加水分摄入、保持室内空气湿润在40%-60%、用温盐水漱口3-4次、选择清淡易消化温和食物并增富含维C食物来干预，儿童需特注水分摄入等及谨慎用药，孕妇以非药物干预为主严重时遵医，老年人关注基础病及谨慎用药，有慢性病史者密切关注病情，若症状持续不缓解如高热、呼吸困难、嗓子剧痛影响吞咽、伴明显咳嗽咯血等需及时就医做相关检查明确病情。 一、非药物干预措施 1.充分休息：保证充足的睡眠，让身体的免疫系统能更好地对抗感冒病毒，一般成人每天建议7~9小时睡眠，儿童根据年龄不同睡眠时间有所差异，如学龄前儿童需10~13小时睡眠等，充足休息有助于身体恢复。 2.增加水分摄入：多喝水能保持咽喉黏膜湿润，缓解嗓子疼痛，成人每日饮水量建议维持在1500~2000毫升，可少量多次饮用，儿童需根据年龄适量补充水分，如幼儿每千克体重每日需水约120~150毫升。 3.保持室内空气湿润：使用加湿器将室内空气湿度维持在40%~60%，避免空气过于干燥对咽喉产生刺激，尤其是在冬季暖气或夏季空调环境下，更需注意空气湿度调节。 4.盐水漱口：用温盐水（约0.9%的生理盐水浓度）漱口，每日可进行3~4次，能暂时减轻咽喉部炎症引起的疼痛，盐水的渗透压能帮助减轻局部水肿。 5.饮食调整：选择清淡、易消化且温和的食物，如小米粥、软面条、蒸蛋等，避免食用辛辣、油腻、过冷或过热的食物，这些食物可能加重咽喉刺激，同时保证营养摄入，可适当增加富含维生素C的食物，如橙子、猕猴桃等，有助于增强机体抵抗力。 二、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童感冒嗓子疼时需特别关注，要确保其水分摄入，避免给3岁以下儿童食用硬糖等可能导致窒息的食物。婴幼儿嗓子疼可能表现为哭闹、拒食，家长需密切观察其精神状态和进食情况，若症状持续或加重，应及时就医，且儿童用药需谨慎，优先选择儿童专用的温和缓解措施，避免随意使用成人药物。 2.孕妇：孕妇感冒嗓子疼时以非药物干预为主，如充分休息、适量多饮水等。若症状较严重，需在医生评估后谨慎选择安全的缓解方式，避免自行盲目用药，因为某些药物可能对胎儿产生影响。 3.老年人：老年人感冒嗓子疼时需关注是否合并基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等。保证营养摄入的同时需注意饮食对血糖等指标的影响，且老年人代谢功能可能下降，用药需更加谨慎，优先通过非药物方式缓解症状，若需用药应在医生指导下进行。 4.有慢性病史者：对于患有慢性疾病（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等）的人群，感冒嗓子疼可能影响呼吸或血糖等指标。需更密切关注病情变化，如慢阻肺患者嗓子疼可能影响呼吸通畅度，要确保呼吸顺畅，在非药物干预基础上密切观察自身病情，必要时及时就医调整治疗方案。 三、就医情况提示 如果嗓子疼感冒症状持续不缓解，如出现高热（体温超过38.5℃且持续不退）、呼吸困难、嗓子剧烈疼痛影响吞咽、伴有明显咳嗽咯血等情况，应及时前往医院就诊，进行相关检查（如血常规等），以明确病情，采取进一步的治疗措施。
新冠肺炎常见典型症状有发热、干咳、乏力，其他伴随症状包括呼吸道相关的鼻塞流涕、咽痛，消化道相关的腹泻、恶心呕吐，眼部的结膜炎，重型患者多在发病一周后出现呼吸困难等且老年人风险较高儿童若发生也凶险，危重型患者病情危重需机械通气、休克或合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。 典型症状 发热：多数患者会出现发热症状，体温可呈不同程度升高，这是机体免疫系统对病毒感染的一种反应。对于儿童患者，由于其体温调节中枢发育尚未完善，发热可能相对更为常见且需密切关注体温变化，因为持续高热可能会对儿童的神经系统等造成影响；老年人由于机体功能衰退，发热时可能症状不典型，但同样需要重视。 干咳：是较为常见的呼吸道症状，病毒侵袭呼吸道黏膜，导致呼吸道黏膜受到刺激而引发干咳。在不同年龄段人群中表现相似，但儿童可能表达相对困难，需要家长留意其是否有频繁咳嗽且无明显咳痰等情况。 乏力：患者常感到全身无力、疲倦，活动耐力下降。这是因为机体在与病毒抗争过程中消耗大量能量，且炎症反应等因素影响了身体的正常代谢和功能，无论是年轻人还是老年人、儿童都可能出现乏力症状，只是不同人群乏力的表现程度和对日常生活的影响有所不同。 其他伴随症状 呼吸道相关症状 鼻塞、流涕：部分患者会出现类似普通感冒的鼻塞、流涕症状，这是病毒感染上呼吸道后引起的黏膜炎症反应导致分泌物增多等表现，各年龄段人群均可出现，儿童可能因鼻塞影响呼吸和吃奶等情况。 咽痛：咽喉部位受到病毒侵袭，出现疼痛不适，不同人群咽痛程度可能有差异，老年人可能本身咽喉部功能有所减退，咽痛时可能对进食等产生一定影响。 消化道相关症状 腹泻：少数患者会出现腹泻症状，可能是病毒影响了胃肠道功能，导致胃肠蠕动及消化吸收功能紊乱。儿童消化系统发育尚未成熟，出现腹泻时需要注意预防脱水等情况，要及时补充水分和电解质；老年人本身胃肠功能相对较弱，腹泻可能会加重机体虚弱状态，需关注水电解质平衡。 恶心、呕吐：也有部分患者会出现恶心、呕吐等消化道不适症状，原因同样与病毒对胃肠道的影响有关，不同年龄段人群出现这些症状时的处理需根据其具体情况进行，比如儿童呕吐时要避免误吸等。 眼部症状 结膜炎：部分患者会出现眼部充血、分泌物增多等结膜炎表现，这是病毒可能通过眼结膜途径感染所致，各年龄段人群均可能发生，儿童若出现眼部不适要注意眼部的清洁护理等。 重型、危重型患者症状 重型患者：多在发病一周后出现呼吸困难和（或）低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。老年人由于基础疾病较多，如本身有慢性肺部疾病、心血管疾病等，发展为重型的风险相对较高，病情变化可能更为迅速；儿童重型患者相对较少，但一旦发生病情进展也较为凶险。 危重型患者：危重型患者病情危重，可出现呼吸衰竭，需要机械通气支持，或出现休克，以及合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗等情况。无论哪个年龄段，危重型患者都需要及时、精准的医疗救治。
胸口憋闷感觉喘不过气可能由心血管系统疾病如冠心病、心力衰竭，呼吸系统疾病如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病，神经系统相关因素如神经官能症，其他因素如贫血、过度换气综合征等引起应及时就医通过相关检查明确病因针对性治疗。 冠心病：冠状动脉发生粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足时可能出现胸口憋闷、喘不过气的症状。例如稳定型心绞痛通常由体力活动、情绪激动等诱发，表现为发作性的胸骨后压榨性或憋闷感，可放射至心前区、左肩等部位，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解；而急性心肌梗死时，胸口憋闷感更为剧烈，持续时间长，可达数十分钟甚至数小时，休息和含服硝酸酯类药物多不能缓解，还常伴有大汗、恶心、呕吐等症状。不同年龄、性别均可发病，有高血压、高血脂、糖尿病等病史的人群患病风险更高，长期吸烟、肥胖、缺乏运动的生活方式也会增加患病几率。 心力衰竭：各种心脏疾病导致心脏泵血功能受损，心输出量不能满足机体代谢需要时，患者会出现不同程度的呼吸困难，早期可能表现为劳力性呼吸困难，随着病情进展可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等，也可伴有胸口憋闷感。老年人是高发人群，有基础心脏疾病如冠心病、心肌病等病史者易患，不良生活方式如过量饮酒等也可能诱发。 呼吸系统疾病 支气管哮喘：气道慢性炎症导致气道高反应性，发作时出现气道痉挛、狭窄，引起喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，可表现为胸口憋闷感觉喘不过气。儿童及青少年多见，有过敏史的人群易患，接触过敏原（如花粉、尘螨、动物毛发等）、剧烈运动、呼吸道感染等是常见诱因，生活在空气污染严重环境中或长期吸烟的人发病风险可能增加。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限多呈进行性发展，主要症状为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难，在疾病进展期可出现胸口憋闷感觉喘不过气，活动后加重。多见于中老年人，长期吸烟是主要发病因素，长期接触职业粉尘和化学物质、空气污染等也可诱发，有家族遗传易感性的人群患病风险可能升高。 神经系统相关因素 神经官能症：自主神经功能紊乱可能导致胸口憋闷感觉喘不过气，常伴有心悸、乏力、失眠、焦虑等症状，多见于中青年女性，在精神紧张、压力大、情绪波动时易发作，生活方式不规律、长期处于高压状态等可能诱发。 其他因素 贫血：血液携氧能力下降，组织器官缺氧，可出现呼吸急促、胸口憋闷感，同时伴有面色苍白、头晕、乏力等表现。各年龄段均可发病，营养不良、患有血液系统疾病等可引起贫血，长期节食、月经过多等也可能导致贫血。 过度换气综合征：由于呼吸过快过深，导致二氧化碳排出过多，引起呼吸性碱中毒，出现口周麻木、手足抽搐、胸口憋闷、喘不过气等症状，常见于情绪激动、焦虑、疼痛等情况下，任何年龄均可发生，情绪不稳定、精神受刺激的人群易出现。 当出现胸口憋闷感觉喘不过气的症状时，应及时就医，通过详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查（如心电图、心脏超声、胸部X线或CT、血常规等）明确病因，以便进行针对性治疗。
金葡菌肺炎分原发吸入性和继发血源性两类，病因是机体免疫力下降时金葡菌经呼吸道吸入或其他部位感染灶血行播散而来，临床表现有急骤起病的高热寒战等全身症状、咳嗽脓血痰等呼吸道症状且小儿症状典型重，诊断依据病史症状、实验室病原学及影像学检查，治疗用敏感抗生素并对症支持，特殊人群中儿童需密切监测生命体征，老年人兼顾基础病，免疫抑制者需更积极治疗及防控感染。 一、定义 金葡菌肺炎是由金黄色葡萄球菌（Staphylococcusaureus）引起的肺部急性化脓性炎症，可分为原发性（吸入性）和继发性（血源性）两类，前者多由呼吸道吸入金葡菌致病，后者常因其他部位感染灶的金葡菌入血播散至肺部引发。 二、病因 1.病原体来源：金黄色葡萄球菌广泛存在于自然界，人体皮肤、鼻腔等部位可携带该菌，当机体免疫力下降时（如婴幼儿、老年人、患有基础疾病或免疫抑制者），易发生感染。 2.感染途径 呼吸道吸入：健康人吸入含金葡菌的飞沫或污染物，细菌在肺部定植繁殖引发炎症。 血行播散：身体其他部位（如皮肤感染、骨髓炎等）的金葡菌入血，随血液循环到达肺部，导致肺部多发化脓性病灶。 三、临床表现 1.全身症状：起病急骤，多有高热（体温可达39~40℃，呈弛张热或稽留热）、寒战、乏力、精神萎靡等。 2.呼吸道症状 咳嗽，初期多为刺激性干咳，随后可咳脓血痰，痰量较多，呈黄色脓性。 胸痛较为常见，随呼吸或咳嗽加重，部分患者可伴有呼吸困难。 3.小儿特点：婴幼儿金葡菌肺炎症状往往更典型且重，常表现为高热持续不退、呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征等，病情进展快，易出现并发症。 四、诊断 1.病史与症状：有金葡菌感染相关危险因素（如近期皮肤感染史、免疫抑制状态等），出现高热、脓血痰等表现。 2.实验室检查 血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例显著升高，可见核左移及中毒颗粒。 病原学检查：痰培养、血培养若检出金黄色葡萄球菌可确诊，痰培养需注意标本采集的规范性以避免污染。 3.影像学检查：胸部X线或CT可见肺部多发性浸润影、肺气囊、肺脓肿及胸腔积液等改变，不同病程阶段影像学表现有差异。 五、治疗 主要采用抗生素治疗，根据药敏试验选择敏感抗生素，如苯唑西林等。治疗疗程相对较长，需确保彻底清除病原菌，避免复发。同时，需针对发热、呼吸困难等症状进行对症支持治疗，如退热、吸氧等。 六、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童尤其是婴幼儿免疫力较弱，金葡菌肺炎病情变化快，需密切监测体温、呼吸等生命体征，及时就医，治疗中要遵循儿科安全用药原则，优先考虑非药物干预基础上合理使用抗生素，避免不规范用药。 2.老年人：老年人常合并基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等），感染金葡菌肺炎后易出现病情加重，治疗时需兼顾基础疾病管理，选择抗生素时要考虑药物对肝肾功能的影响及与基础疾病用药的相互作用。 3.免疫抑制人群：如接受化疗、长期使用免疫抑制剂者，感染金葡菌肺炎后病情更严重，治疗需更积极，且要加强感染防控措施，预防二次感染。