同济大学附属第十人民医院妇产科
简介：
子宫肌瘤和子宫腺肌症保留子宫手术，子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌的微创整治，以及不育症的宫腹腔镜联合治疗。
主治医师妇产科
乙肝是乙型肝炎病毒（HBV）感染导致的传染病，并非遗传病，母婴传播是其主要传播途径之一，但通过规范阻断措施，可将新生儿感染风险控制在1%以下。 一、乙肝传播与遗传的本质区别 乙肝病毒不会通过基因传递给胎儿（遗传指基因层面的遗传），母婴传播属于病毒传染，主要途径包括：①产时接触母亲血液/体液（最主要）；②产后母乳喂养接触病毒；③宫内感染（仅占1%-5%，需母亲HBV DNA极高且胎儿暴露）。 二、孕期阻断的核心措施 新生儿出生后24小时内（越早越好），需肌内注射100 IU乙肝免疫球蛋白+10μg重组酵母乙肝疫苗；若母亲HBV DNA＞2×10 IU/mL，孕期可在医生指导下服用替诺福韦酯或恩替卡韦，以降低病毒载量，进一步提升阻断效果。 三、宝宝出生后的规范随访 完成阻断的婴儿，出生1月龄、6月龄需复查乙肝五项（重点监测表面抗原、表面抗体），确认免疫成功；若母亲为“大三阳”（HBeAg阳性），建议新生儿1月龄加测HBV DNA，排除隐匿性感染。 四、特殊情况需强化干预 高病毒载量（HBV DNA＞2×10 IU/mL）、肝功能异常或肝硬化的孕妇，需感染科与产科联合管理，孕期每3个月监测HBV DNA及肝功能，必要时在医生评估下调整治疗方案。 五、母亲孕期及哺乳管理 孕期避免饮酒、熬夜，保持营养均衡；婴儿完成阻断后，母乳喂养安全（母乳中HBV DNA极低），哺乳期间母亲需定期检查肝功能，避免过度劳累加重肝脏负担。 注：规范阻断后，新生儿感染率可降至1%以下，无需过度焦虑，但需全程遵循专科医生指导。
刚怀孕时胸痛多因体内雌激素、孕激素水平升高刺激乳腺组织增生，血管扩张及神经敏感性增加所致，属于孕期常见生理反应，多数可随孕周增加逐渐缓解。 激素变化驱动乳腺发育 孕早期雌激素、孕激素水平显著上升，雌激素促进乳腺腺管增生，孕激素刺激腺泡发育，两者共同作用使乳腺体积增大、血管充血，导致乳房胀痛、触痛，乳头乳晕颜色加深，部分孕妇还会出现“孕期蒙氏结节”（乳晕周围小丘疹）。 生理性乳腺增生与胀痛 乳腺组织为哺乳做准备，孕早期即开始脂肪沉积、腺泡增多，伴随轻微刺痛或胀痛感，检查可见乳房对称性增大、质地稍硬，无明显肿块或异常分泌物，疼痛程度通常较轻，不影响日常活动。 情绪因素加重躯体不适 怀孕初期焦虑、紧张等情绪波动，可通过神经内分泌系统升高交感神经活性，使胸部神经敏感性增加，疼痛感知放大。临床观察显示，情绪管理不佳者症状更明显，表现为持续或间歇性胸痛，休息后可部分缓解。 需警惕病理性胸痛信号 若胸痛伴随以下情况，需排除病理因素：①乳房局部红肿、皮温升高、触及肿块（警惕乳腺炎或乳腺囊肿）；②疼痛放射至腋下、背部，伴随发热或异常分泌物；③胸闷、心悸、下肢水肿（需排查妊娠期高血压或心脏负荷异常）。此类情况应及时就医。 日常应对与就医指征 日常可穿宽松棉质内衣减少压迫，用温毛巾轻柔热敷或冷敷（每次15分钟）缓解疼痛；情绪调节方面，通过深呼吸、听舒缓音乐等方式放松。若疼痛剧烈影响睡眠、出现上述病理信号，或持续超过2周无缓解，应及时就诊，必要时在医生指导下使用对乙酰氨基酚等药物缓解症状（孕期用药需严格遵医嘱）。
月经与怀孕胸胀的核心区别在于激素驱动机制、症状特点及出现时机不同，月经前胸胀为经前期激素波动所致，随月经来潮缓解；怀孕胸胀则因妊娠激素刺激乳腺发育，持续至孕中期后。 激素驱动机制 月经前胸胀由经前期雌激素、孕激素比例波动引发乳腺组织水肿，此为月经周期生理性准备；怀孕胸胀因HCG刺激黄体分泌孕激素，雌激素持续升高促进乳腺腺泡与导管发育，HCG为妊娠特有激素，可通过血/尿检测区分。 症状特点 月经前胸胀以触痛明显、质地偏硬为特征，按压时疼痛加剧，月经后迅速缓解；怀孕胸胀多表现为乳房整体增大感，乳头乳晕着色（蒙氏结节），触痛较轻，质地柔软，随孕周增加逐渐饱满。 出现时间 月经前胸胀通常在月经来潮前1-2周出现，与基础体温高温相后期同步；怀孕胸胀于停经1周后（月经推迟时）开始，持续至孕3个月左右，孕早期症状较明显，孕中期因激素稳定可能减轻。 伴随症状 月经前胸胀常伴经前期综合征（PMS），如情绪烦躁、头痛、腹胀等；怀孕伴随恶心呕吐、乏力嗜睡、口味改变（嗜酸/厌油）、尿频等典型早孕反应，且乳房胀痛外症状随HCG峰值（孕8-10周）加重。 验证方法 月经规律者，月经前胸胀随月经周期自然缓解；疑似怀孕者，月经推迟1周后可用血HCG检测（孕5天可测）或尿HCG试纸确认，超声检查（孕6周见孕囊）为金标准。特殊人群（如多囊卵巢综合征、哺乳期女性）需结合基础体温、排卵监测及内分泌六项判断。 注意：若胸胀持续超3个月且无月经周期规律，或伴随异常溢乳、肿块，应及时排查乳腺增生、内分泌紊乱等病理因素。
人流术后月经恢复时间通常为4-6周，具体因个体差异及手术情况有所不同。 基本恢复时间与影响因素 人流手术终止妊娠后，子宫内膜需重新增殖、脱落。一般术后4-6周左右月经来潮，少数女性因妊娠时间（孕周）、手术方式（如清宫术对内膜创伤程度）、术后感染或护理差异，可能提前至3周或延迟至8周。 异常情况与就医提示 若术后超过8周无月经来潮，或伴随腹痛、异常分泌物、发热等症状，需警惕以下问题：①宫腔粘连（妊娠组织残留或感染致内膜粘连）；②子宫内膜基底层损伤（多次人流或手术创伤）；③再次妊娠（术后未避孕）；④内分泌紊乱（如甲状腺功能异常）。 特殊人群恢复特点 特殊情况需注意：①哺乳期女性因催乳素抑制排卵，月经恢复可能延迟至断奶后（平均6-8周）；②高龄女性（＞35岁）卵巢储备功能下降，恢复时间可能延长至8周以上；③合并慢性病（糖尿病、甲状腺疾病）者，需控制原发病后月经逐步恢复。 术后护理对月经恢复的作用 实用护理建议：①预防感染：遵医嘱服用抗生素（如甲硝唑、头孢类），保持外阴清洁；②营养支持：补充蛋白质（鸡蛋、瘦肉）与铁剂，促进内膜修复；③情绪调节：避免焦虑，适度运动（如散步）缓解压力；④严格避孕：术后1个月内禁止性生活，建议采用避孕套避孕。 首次月经后注意事项 首次月经可能经量异常（增多或减少），属术后正常反应，通常2-3个周期内恢复规律。若月经持续紊乱（超过3个月），需排查内分泌或子宫病变。术后1周复查B超（确认内膜修复及妊娠组织清除情况），并做好长期避孕，降低再次人流风险。
宫外孕后输卵管造影的合适时机需结合治疗方式、血HCG恢复及炎症消退情况，临床通常建议在保守或手术治疗后3～6个月，且需满足血HCG持续正常、盆腔包块吸收、无急性生殖道炎症三大条件。 治疗方式与恢复周期：保守治疗（如甲氨蝶呤药物治疗）需血HCG降至正常（连续3次阴性，间隔1周）且盆腔包块缩小≥50%，通常需3～4个月；手术治疗（腹腔镜开窗取胚/输卵管造口）需观察伤口愈合（术后1个月）及盆腔无粘连，建议2～3个月后复查，确保无残留病灶或炎症。 造影前禁忌与评估：需排除生殖道急性炎症（如阴道炎、盆腔炎），检查前需完成妇科超声（排除盆腔积液）、白带常规（清洁度Ⅰ～Ⅱ度）、血常规（白细胞正常）；对碘造影剂过敏、严重肝肾功能不全、凝血功能障碍者禁止造影，检查需避开月经期（月经干净后3～7天）。 个体化时机调整：甲氨蝶呤治疗者需停药后1个月，确认无药物副作用（如骨髓抑制）；合并盆腔炎病史者需先抗炎治疗2周，再评估；单侧输卵管切除者（对侧正常）可提前至术后2个月，重点评估对侧通畅性。 特殊人群禁忌：哺乳期女性需暂停哺乳48小时（造影剂经肾脏排泄，可能影响婴儿）；既往盆腔结核、子宫内膜异位症活动期需结合MRI判断，避免假阳性结果；心功能不全、甲亢未控制者需医生评估后决定是否造影。 造影后护理与结果处理：术后1周内避免性生活、盆浴，预防性服用甲硝唑3天（无过敏史）；结果提示通而不畅者，建议行宫腹腔镜联合疏通术（3个月内完成）；双侧输卵管梗阻者，无生育需求者无需干预，有需求者建议试管婴儿。