华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
各年龄段反牙合、偏颌、开牙合、偏颌（面部不对称）、小下颌（小下巴）、上下颌前突等各类牙颌畸形，以及夜磨牙、鼾症、引导埋伏牙萌出、镶牙前正畸；无创治疗打鼾、睡眠呼吸暂停综合征等方面有独到之处。
副主任医师口腔科
牙龈囊肿是口腔常见疾病，分婴儿牙龈囊肿和成人牙龈囊肿，婴儿牙龈囊肿多因牙板上皮剩余增殖等，多可自行消退，成人牙龈囊肿与局部刺激等有关，需手术治疗，可通过保持口腔卫生、避免局部刺激来预防，可通过口腔检查及必要时影像学检查诊断。 一、牙龈囊肿的定义 牙龈囊肿是一种发生在牙龈部位的囊性病变，是口腔常见的疾病之一。 二、牙龈囊肿的类型及特点 （一）婴儿牙龈囊肿 1.发生人群：主要见于新生儿及婴儿。 2.特点：通常是由于牙板上皮剩余增殖，角质潴留而形成。一般表现为牙龈上出现白色的小肿物，直径约1-2毫米，数目不等，多为多发性，一般无明显症状，大多会自行消退，无需特殊处理。 （二）成人牙龈囊肿 1.发生情况：成人牙龈囊肿相对较少见。 2.特点：可能与局部的刺激、牙源性上皮剩余等因素有关。囊肿大小不一，可表现为牙龈黏膜下的小囊肿，有时可能会有轻微的不适，如牙龈肿胀感等，一般需要通过手术等方式进行治疗。 三、牙龈囊肿的病因 （一）胚胎发育因素 在胚胎发育过程中，牙板上皮剩余如果没有正常退化消失，就可能在以后的生长发育过程中形成牙龈囊肿，如婴儿牙龈囊肿与牙板上皮剩余增殖有关。 （二）局部刺激因素 长期的局部炎症刺激、不良修复体的刺激等可能导致牙龈组织的上皮细胞增殖、角化，进而形成囊肿。例如，口腔卫生不良，牙菌斑、牙结石长期堆积，刺激牙龈组织，可能诱发牙龈囊肿。 四、牙龈囊肿的临床表现 （一）症状表现 1.婴儿牙龈囊肿：多无明显自觉症状，家长可能在给婴儿清洁口腔时发现牙龈上的白色小肿物。 2.成人牙龈囊肿：部分患者可能会感到牙龈部位有异物感、肿胀感，少数情况下可能会有轻微的疼痛，当囊肿继发感染时，可能会出现疼痛加剧、牙龈红肿等症状。 （二）体征表现 通过口腔检查可以发现，牙龈上有圆形或椭圆形的肿物，表面光滑，婴儿牙龈囊肿一般为白色，成人牙龈囊肿颜色可接近牙龈组织颜色，触之较软。 五、牙龈囊肿的诊断 （一）口腔检查 医生通过视诊可以观察牙龈囊肿的位置、大小、形态等情况。 （二）影像学检查 必要时可能会进行X线检查等，以排除其他牙槽骨病变等情况，帮助明确诊断牙龈囊肿。 六、牙龈囊肿的治疗 （一）婴儿牙龈囊肿 由于大多可自行消退，一般不需要特殊治疗，家长只需注意婴儿的口腔卫生，避免过度刺激牙龈部位即可。 （二）成人牙龈囊肿 1.手术治疗：对于较大的、有症状的成人牙龈囊肿，通常需要手术切除。手术时会在局部麻醉下，将囊肿完整切除，术后需要注意口腔卫生，预防感染。 七、牙龈囊肿的预防 （一）保持口腔卫生 无论是婴儿还是成人，都应注意保持口腔清洁。婴儿可以在喂奶后喂少量清水清洁口腔；成人应每天早晚正确刷牙，使用牙线等辅助清洁工具，定期进行口腔检查和洗牙，去除牙菌斑和牙结石。 （二）避免局部刺激 避免长期食用辛辣、刺激性食物，减少对牙龈的不良刺激；选择合适的口腔修复体，避免修复体不合适对牙龈造成摩擦、压迫等刺激。 总之，牙龈囊肿有不同的类型，其病因、临床表现、诊断和治疗各有特点，通过了解相关知识，可更好地应对牙龈囊肿相关问题。
口干口臭可能由多种因素引起，包括口腔局部因素如口腔卫生不良、龋齿、牙周炎；全身系统性疾病如糖尿病、干燥综合征、胃肠道疾病；药物因素如某些药物的副作用；生活方式因素如饮水过少、吸烟、过度饮酒等。 龋齿：牙齿发生龋坏时，龋洞内容易残留食物碎屑，细菌滋生繁殖，产生异味。而且龋病若波及牙髓，可能引起牙髓炎症，影响唾液分泌，导致口干。儿童处于乳牙萌出和替换阶段，牙齿矿化程度相对较低，饮食习惯又容易导致食物残留，所以患龋齿的几率较高，更需关注。 牙周炎：牙周炎是由牙菌斑中的细菌侵犯牙周组织引起的慢性炎症，会导致牙龈出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收等，炎症会影响唾液腺的功能，使唾液分泌减少，出现口干症状，同时牙周袋内的细菌及其代谢产物会产生难闻气味，引发口臭。吸烟、糖尿病等因素会增加牙周炎的发病风险，不同年龄段人群都可能患病，但吸烟者相对更易受影响。 全身系统性疾病 糖尿病：糖尿病患者血糖升高时，会出现渗透性利尿，使身体失水，导致口干。同时，高血糖环境有利于细菌滋生，口腔内细菌繁殖活跃，容易引发口臭。糖尿病患者由于代谢紊乱，身体抵抗力下降，口腔感染的几率也会增加。儿童糖尿病相对较少见，但一旦发病，若血糖控制不佳，上述情况也会出现；成年糖尿病患者需严格控制血糖来缓解相关症状。 干燥综合征：这是一种自身免疫性疾病，主要累及唾液腺和泪腺，导致唾液分泌减少，出现明显的口干症状，同时口腔内细菌大量繁殖，引发口臭。多见于中年女性，儿童也可能患病，但相对少见。患者除了口腔表现外，还可能有眼干、关节疼痛等其他症状。 胃肠道疾病：如反流性食管炎，胃内容物反流至口腔，其中的酸性物质会刺激口腔，导致口干，并且反流物带有异味，引起口臭。胃肠道功能紊乱、幽门螺杆菌感染等也可能通过影响消化功能，间接导致口腔异味和口干。不同年龄人群都可能患胃肠道疾病，不良的饮食习惯、压力过大等因素都可能诱发。 药物因素 某些药物副作用：一些降压药、抗抑郁药、抗组胺药等可能会引起口干的副作用，进而可能导致口腔自洁能力下降，细菌滋生产生口臭。例如，某些钙通道阻滞剂可能导致唾液分泌减少，长期服用这类药物的患者需要注意口腔卫生的维护。不同年龄和健康状况的人群服用相关药物时，都有可能出现药物性口干口臭，在用药前应了解药物的副作用，用药过程中密切关注口腔情况。 生活方式因素 饮水过少：长期饮水不足会使口腔唾液分泌减少，导致口干，同时口腔内细菌容易繁殖，产生口臭。儿童如果不爱喝水，更容易出现这种情况；成年人由于工作繁忙等原因忽视饮水也会有此问题。 吸烟：吸烟会使口腔黏膜干燥，影响唾液分泌，并且烟草中的有害物质会残留在口腔中，产生异味。吸烟者患口腔疾病的几率远高于非吸烟者，口干口臭的发生率也更高。无论哪个年龄段的吸烟者，都会受到吸烟对口腔健康不良影响的威胁。 过度饮酒：酒精具有脱水作用，会导致口腔干燥，同时酒精在体内代谢过程中产生的物质会通过口腔呼出，引起口臭。长期大量饮酒的人群更容易出现口干口臭问题，儿童及青少年应避免饮酒，成年人也要适度饮酒并注意口腔清洁。
慢性口唇炎的治疗包括一般治疗（避免刺激因素、保持口腔卫生）、局部治疗（涂抹药物）、饮食调整（保证营养均衡），低龄儿童和有过敏史儿童有特殊注意事项，一般治疗需避免不良习惯、保持唇部湿润和口腔卫生，局部治疗依情况用保湿抗炎、含激素或抗生素药膏，饮食要保证摄入充足维生素和蛋白质，低龄儿童用药等需严格监护，过敏儿童要避免接触过敏原。 一、一般治疗 1.避免刺激因素 小孩应避免舔唇、咬唇等不良习惯，因为这些行为会加重口唇炎的症状。例如，长期舔唇会使唇部水分蒸发，导致唇部更加干燥，炎症加重。同时，要避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，这些食物会对口唇产生刺激，不利于炎症的恢复。对于有接触过敏原可能的小孩，要尽量避免接触，如某些特定的食物、唇膏等过敏原，可通过观察小孩接触某些物质后口唇炎症状是否加重来判断过敏原。 注意保持唇部的湿润，在干燥的环境中，可使用润唇膏，但要选择成分简单、无刺激的儿童专用润唇膏。 2.保持口腔卫生 小孩要养成良好的口腔卫生习惯，饭后及时漱口，每天早晚正确刷牙。保持口腔卫生有助于减少口腔内细菌等微生物对口唇部位的影响，降低感染的风险，促进慢性口唇炎的恢复。例如，口腔内残留的食物残渣容易滋生细菌，细菌可能会蔓延至口唇部位，加重口唇炎的炎症。 二、局部治疗 1.涂抹药物 对于轻度的慢性口唇炎，可使用具有保湿、抗炎作用的药膏。如维生素E乳膏，它可以起到保湿的作用，有助于修复唇部受损的皮肤屏障。还有一些含有糖皮质激素的药膏，但要在医生的指导下谨慎使用，因为长期使用可能会有一定的副作用，如导致唇部皮肤变薄等。对于伴有感染的口唇炎，可能会使用抗生素药膏，如红霉素眼膏等，但同样需要在医生的明确诊断后使用。 三、饮食调整 1.保证营养均衡 小孩的饮食中要保证摄入足够的维生素，尤其是维生素B2、维生素B6、维生素A等。维生素B2缺乏可能会引起口唇炎等黏膜病变，富含维生素B2的食物有奶类、蛋类、动物肝脏等；维生素A对皮肤黏膜的健康有重要作用，富含维生素A的食物有胡萝卜、菠菜、芒果等。同时，要保证摄入足够的蛋白质，蛋白质是身体修复的重要原料，可通过摄入肉类、鱼类、豆类等食物来获取充足的蛋白质。 四、特殊人群注意事项 1.低龄儿童 低龄儿童在治疗慢性口唇炎时，要更加谨慎。在选择润唇膏等产品时，一定要确保其安全性，避免使用含有可能引起过敏或刺激的成分的产品。在使用任何药物治疗时，必须在家长的严格监护下，且要严格遵循医生的建议，因为低龄儿童的身体器官发育尚未完全，对药物的耐受和反应与成人不同。例如，一些刺激性较强的药膏可能会对低龄儿童的唇部皮肤造成更严重的损伤。 2.有过敏史的儿童 对于有过敏史的儿童，在治疗慢性口唇炎时，要格外注意避免接触过敏原。在选择润唇膏、药物等产品时，要仔细查看成分表，避免选择含有已知过敏原的产品。如果不确定某些物质是否会引起过敏反应，可先在小面积皮肤上进行试用，观察是否有过敏症状出现，如唇部红肿、瘙痒等。一旦发现过敏，应立即停止使用相关产品，并及时就医。
嘴唇发肿可能由多种因素引起，包括血管性水肿（多与遗传或接触过敏原有关，突然发作，累及皮下疏松部位）、过敏反应（接触性过敏或食物过敏）、感染因素（病毒或细菌感染）、外伤（物理或化学损伤）以及其他因素（内分泌因素或系统性疾病），不同年龄段人群因各自特点易受不同因素影响出现嘴唇发肿情况。 一、血管性水肿 成因：多与遗传因素或接触过敏原有关，过敏原包括食物（如坚果、贝类、牛奶等）、药物、昆虫叮咬等。例如，食用某些特定食物后，身体的免疫系统将其识别为过敏原，引发免疫反应，导致嘴唇血管通透性增加，出现发肿。 特点：一般突然发作，肿胀处皮肤颜色正常或微红，按压有弹性，常累及皮下组织疏松部位，如嘴唇、眼睑等，肿胀程度轻重不一。儿童由于免疫系统发育尚未完善，相对成人更易因接触过敏原引发血管性水肿导致嘴唇发肿。 二、过敏反应 接触性过敏：接触某些唇膏、口红、牙膏等含致敏物质的化妆品或日用品时，唇部皮肤接触过敏原后引发过敏，出现嘴唇发肿，还可能伴有瘙痒、皮疹等表现。不同年龄人群接触的过敏原可能不同，儿童可能因使用新的儿童专用护肤品过敏，成人则可能因使用新品牌化妆品过敏。 食物过敏：如前面所说，进食特定食物后引发过敏，除嘴唇发肿外，可能伴有口腔瘙痒、喉咙不适、恶心、呕吐等症状，严重时可出现呼吸困难等危急情况。婴幼儿添加新辅食时，更需密切观察是否出现食物过敏导致嘴唇发肿等表现。 三、感染因素 病毒感染：单纯疱疹病毒感染引起的唇疱疹，初期嘴唇可能有灼热、瘙痒感，随后出现群集性小水疱，水疱破溃后可能出现肿胀、糜烂等，常反复发作，尤其在机体抵抗力下降时易发病，儿童和成人都可患病，儿童由于抵抗力相对较弱更易感染。 细菌感染：唇部受细菌感染，如金黄色葡萄球菌感染，可引起唇部蜂窝织炎，出现嘴唇红肿、疼痛、发热等症状，局部皮肤温度可能升高，严重时可伴有全身症状，如发热、乏力等，各年龄段均可发生，伤口感染等情况可能增加成人细菌感染风险，儿童皮肤黏膜屏障功能较弱也易发生细菌感染致嘴唇发肿。 四、外伤 物理损伤：如唇部被牙齿咬伤、被外力撞击等，会引起局部组织肿胀、疼痛，可能伴有淤血等表现，各年龄段都可能发生，儿童玩耍时可能不慎咬伤嘴唇，成人可能因意外撞击等导致唇部外伤。 化学损伤：误服有刺激性的化学物质，接触到唇部，引起唇部化学性炎症，出现肿胀，这种情况多发生在儿童误接触危险化学品时，需特别注意儿童的生活环境安全，避免接触危险化学物质。 五、其他因素 内分泌因素：如月经周期相关的唇部肿胀，可能与体内激素水平变化有关，女性在月经前后激素水平波动时较易出现，不同年龄段女性都可能受此影响，青春期女性月经初潮后激素水平开始波动，可能出现因内分泌因素导致的嘴唇发肿。 系统性疾病：某些系统性疾病也可能表现为嘴唇发肿，如血管性水肿相关的遗传性血管性水肿是常染色体显性遗传疾病，可反复出现唇部等部位肿胀；黏液性水肿患者由于甲状腺功能减退，黏多糖沉积，也可能出现唇部肿胀等表现，不同年龄段均可因相应系统性疾病出现嘴唇发肿情况。
颞颌关节紊乱治疗需综合多因素选治疗方式，物理治疗要注意热敷温度、咬合板佩戴时长等，药物治疗要谨慎选药，生活方式上要注意饮食和口腔习惯，不同病史患者有特殊注意要点，要综合考量各方面因素来合理治疗颞颌关节紊乱。 一、治疗方式选择的注意要点 颞颌关节紊乱的治疗方式多样，如物理治疗、药物治疗、手术治疗等。选择治疗方式时需综合考虑患者的病情严重程度、年龄、生活方式等因素。对于轻度的颞颌关节紊乱，优先考虑非药物干预的物理治疗，像热敷可以改善局部血液循环，缓解肌肉紧张，一般建议每天热敷2-3次，每次15-20分钟，不同年龄阶段的患者均可适用，但儿童热敷时要注意温度不宜过高，避免烫伤；而对于病情较重，经保守治疗无效的患者，则需考虑手术治疗，但手术有一定风险，需谨慎评估。 二、物理治疗中的注意事项 1.热敷：温度控制很关键，对于成人来说，热敷温度一般维持在40-50℃较为适宜，而儿童由于皮肤娇嫩，温度应适当降低，控制在38-40℃，且热敷时间也需相应缩短，因为儿童皮肤感知和耐受能力与成人不同。热敷时要注意避免直接接触皮肤造成烫伤，可以用毛巾包裹热敷袋。 2.咬合板治疗：佩戴咬合板时要注意佩戴的时间和舒适度。不同年龄的患者佩戴咬合板的适应情况不同，儿童佩戴时要密切关注是否影响正常的生长发育和口腔功能，成人佩戴则要注意夜间佩戴的时长一般不超过8小时，以保证口腔组织有一定的恢复时间，同时要定期复查咬合板的佩戴效果和口腔组织的反应。 三、药物治疗的注意要点（若涉及） 药物治疗主要用于缓解疼痛等症状，但需谨慎选择。例如非甾体抗炎药，对于儿童一般不优先推荐使用，因为儿童的肝肾功能尚未发育完全，药物代谢能力较弱，可能会引起不良反应；成人使用非甾体抗炎药时也要注意其可能存在的胃肠道刺激等副作用，要在医生指导下使用，并且要告知医生自身的病史，如是否有胃肠道疾病等情况。 四、生活方式相关注意要点 1.饮食方面：避免食用过硬的食物，如坚果、硬糖果等，因为过硬的食物会增加颞颌关节的负担，无论是儿童还是成人，都应尽量减少这类食物的摄入。儿童应多吃柔软、易咀嚼的食物，保证营养均衡的同时保护颞颌关节；成人也要注意饮食的合理性，避免过度咀嚼硬物导致颞颌关节紊乱加重。 2.口腔习惯方面：纠正不良的口腔习惯，如偏侧咀嚼、长时间大张口等。偏侧咀嚼会导致两侧颞颌关节受力不均衡，儿童如果有偏侧咀嚼习惯，可能会影响面部的正常发育，应及时纠正；成人长时间大张口，如长时间打哈欠不注意保护等，也会对颞颌关节造成不良影响，要养成良好的口腔习惯。 五、不同病史患者的特殊注意要点 对于有既往颞颌关节病史的患者，在治疗过程中要更加密切监测病情变化。如果患者有类风湿关节炎等基础疾病，在选择治疗方式时要考虑基础疾病对颞颌关节治疗的影响，如类风湿关节炎患者使用某些药物可能会有相互作用，需要医生综合评估后制定治疗方案。老年患者由于身体机能下降，在治疗时要注意药物的耐受性等问题，物理治疗的强度也需要适当调整，以确保患者能够耐受治疗过程。