华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
各年龄段反牙合、偏颌、开牙合、偏颌（面部不对称）、小下颌（小下巴）、上下颌前突等各类牙颌畸形，以及夜磨牙、鼾症、引导埋伏牙萌出、镶牙前正畸；无创治疗打鼾、睡眠呼吸暂停综合征等方面有独到之处。
副主任医师口腔科
兔唇治疗后说话不清楚与腭部结构异常致腭咽闭合不全、语言发育错过最佳时机或康复训练不及时充分、神经肌肉协调受影响等多因素有关需进行口腔检查、语音评估、听力检查等相关检查与评估可通过手术干预或语音训练等干预与改善措施儿童患者家长要配合训练营造环境注意饮食等心理疏导成年患者也需专业评估与针对性训练来改善。 兔唇治疗后说话不清楚可能与多种因素有关。首先是腭部结构异常相关，兔唇会影响腭部的正常解剖结构，即使经过手术修复，腭部的形态和功能可能仍未完全恢复到正常状态。例如，腭部的裂隙修复后，可能存在腭咽闭合不全的情况，正常情况下，在说话时腭咽需要闭合来形成正确的语音，腭咽闭合不全时，气流会从鼻腔漏出，导致语音清晰度下降，出现鼻音过重等说话不清的表现。其次，语言发育相关因素也可能起作用，患儿在生长发育过程中，由于兔唇的存在可能错过了最佳的语言学习时机，或者术后需要较长时间的康复训练，如果康复训练不及时或不充分，也会导致说话不清楚。另外，神经肌肉因素也有影响，语言的发音需要口腔、咽喉等部位肌肉的协调运动，兔唇治疗后可能会影响这些肌肉的正常神经支配和协调功能，从而导致说话不清。 相关检查与评估 需要进行详细的口腔检查，观察腭部修复后的情况，包括腭咽闭合的状态等。还可以进行语音评估，通过专业的语音分析设备来评估患儿的语音清晰度、鼻音程度等语音相关指标。此外，可能需要进行听力检查，因为听力障碍也可能影响语言发育导致说话不清。 干预与改善措施 对于腭咽闭合不全的情况，可能需要进一步的手术干预或者语音训练。语音训练是重要的措施，由专业的语言治疗师对患儿进行训练，包括呼吸训练、发音训练、构音训练等，通过长期的、有针对性的语音训练来改善说话不清的状况。同时，要关注患儿的语言发育情况，在不同年龄段给予合适的语言刺激和引导，促进语言能力的发展。 不同年龄人群的注意事项 对于儿童患者，家长要积极配合治疗师进行语音训练，营造良好的语言环境，多与患儿交流，鼓励患儿说话。在饮食方面要注意营养均衡，保证患儿正常的生长发育，为语言功能的恢复提供良好的身体基础。对于年龄稍大的儿童，要注意心理疏导，避免因为说话不清而产生自卑等心理问题，帮助其树立信心，积极进行语言康复训练。对于成年患者（虽然兔唇多在儿童期治疗，但也有成年后因各种原因需要进一步语音改善的情况），同样需要进行专业的语音评估和针对性的语音训练来改善说话不清的状况。 总之，兔唇治疗后说话不清楚是多因素导致的，需要通过综合的检查、评估和针对性的干预措施来改善，同时要根据不同人群的特点进行个性化的处理和关怀。
长智齿疼痛多因智齿萌出受阻或伴随感染，建议优先通过局部冷敷、盐水漱口、保持口腔清洁等非药物措施缓解，若疼痛持续或加重需及时就医。 一、明确疼痛根源与常见诱因 1. 智齿萌出空间不足：智齿倾斜或横向生长（发生率约15%-20%），压迫邻牙及周围软组织，引发疼痛或咬合不适，邻牙长期受压可能出现龋坏或牙周损伤。 2. 盲袋感染：牙龈覆盖智齿形成“盲袋”，食物残渣滞留滋生细菌，引发智齿冠周炎，表现为牙龈红肿、触痛，严重时伴溢脓及张口受限。 3. 邻牙损伤：阻生智齿与第二磨牙间易形成间隙，长期食物嵌塞导致邻牙龋坏，炎症扩散至牙周膜或牙槽骨，加重疼痛。 二、非药物干预缓解疼痛 1. 局部冷敷：疼痛急性期（48小时内）用冰袋隔毛巾敷于疼痛侧面部，每次15-20分钟，间隔1-2小时，可收缩血管减轻肿胀与神经敏感性。 2. 盐水含漱：35-40℃温盐水（500ml水加5g盐）每日3-4次，每次含漱30秒后吐出，通过高渗环境抑制细菌繁殖，减轻炎症反应。 3. 口腔清洁管理：饭后用软毛牙刷轻柔清洁智齿周围，避免牙签等硬物损伤牙龈；饮食选择温凉、软烂食物，减少局部刺激。 三、科学用药原则 1. 非甾体抗炎药：布洛芬可抑制前列腺素合成，缓解疼痛与炎症，12岁以上人群可按需服用，需注意避免空腹及与抗凝药同服，胃溃疡患者慎用。 2. 对乙酰氨基酚：镇痛温和，对胃肠道刺激小，适合不能耐受NSAIDs者，严重肝肾功能不全者禁用，每日剂量不超过4g。 3. 抗生素使用：仅在明确细菌感染（如发热、白细胞升高）时遵医嘱短期使用，如甲硝唑联合阿莫西林，需排除过敏史。 四、需紧急就医的指征 1. 疼痛持续超过3天，非药物干预无缓解，或疼痛放射至头部、耳部，影响睡眠与进食。 2. 面部/颈部明显肿胀、张口受限（＜2指），或伴随发热（体温＞38.5℃）、淋巴结肿大，提示感染扩散至颌周间隙。 3. 智齿周围反复出血、溢脓，或邻牙出现龋坏、松动，需评估拔除必要性。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童（12岁以下）：避免自行处理，由家长协助冷敷及盐水漱口，若疼痛剧烈或伴发热，需由牙科医生检查是否存在乳牙滞留或恒牙早萌。 2. 孕妇：孕期激素变化可能加重炎症，优先非药物干预，疼痛难忍时需在产科与牙科医生共同评估后用药。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者需提前控制基础病（血压＜160/100mmHg，空腹血糖＜8.0mmol/L），拔牙后需遵医嘱使用抗生素。 4. 糖尿病患者：感染愈合能力下降，需加强口腔清洁，拔牙后需监测血糖，避免因感染导致创口不愈。
下巴左侧按就疼的疙瘩可能由毛囊炎、淋巴结炎、皮脂腺囊肿继发感染、疖肿引起。毛囊炎因毛囊受细菌感染，表现为局部红色疙瘩伴压痛等；淋巴结炎因附近组织炎症致淋巴结肿大发炎，可摸到疼痛的肿大淋巴结；皮脂腺囊肿继发感染因皮脂排出受阻继发细菌感染，起初是小疙瘩，继发后红肿疼痛；疖肿因单个毛囊及周围组织急性化脓性炎症，由细菌感染引起，开始是红、肿、痛小结节，后中央变软有脓头。发现后要保持局部清洁，不挤压，若持续不缓解或加重应及时就医。 一、毛囊炎 1.成因：下巴左侧毛囊受到细菌（如金黄色葡萄球菌）感染引发炎症。皮肤清洁不到位、局部皮肤损伤等都可能增加感染风险。不同年龄人群都可能发生，若平时不注意脸部卫生，儿童和青少年相对更易因油脂分泌等导致毛囊堵塞而引发；成年人若皮肤有微小破损未及时处理也易出现。 2.表现：局部出现红色疙瘩，疙瘩中心有毛发贯穿，按压时有疼痛感，炎症严重时可能有脓头形成。 二、淋巴结炎 1.成因：下巴左侧区域附近组织有炎症时，如口腔、咽喉部的炎症，可引起所属淋巴结肿大发炎。儿童可能因口腔卫生不佳引发龋齿等导致口腔炎症进而波及淋巴结；成年人可能因咽喉部的急慢性炎症等因素诱发。 2.表现：可摸到肿大的淋巴结，有疼痛感，按压时疼痛明显，淋巴结质地可能偏软，活动度相对较好，随着原发病的控制，淋巴结炎可能逐渐好转。 三、皮脂腺囊肿继发感染 1.成因：下巴左侧皮脂腺分泌的皮脂排出受阻，淤积形成囊肿，若继发细菌感染则会出现疼痛等症状。生活中经常熬夜、喜食辛辣油腻食物等不良生活方式的人，会影响皮脂腺分泌，增加皮脂腺囊肿继发感染的几率，各年龄段都可能发生，年轻人因皮脂腺分泌旺盛相对更常见。 2.表现：起初是皮下的小疙瘩，继发感染后局部红肿、疼痛，疙瘩周围皮肤发红，有压痛感。 四、疖肿 1.成因：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症，多由金黄色葡萄球菌感染引起。皮肤擦伤、环境炎热多汗等情况容易诱发，不同年龄均可发生，儿童皮肤娇嫩，若皮肤有微小损伤且卫生条件差时易患；成年人长期处于高温环境工作等也易出现。 2.表现：开始为红、肿、痛的小结节，逐渐肿大，呈锥形隆起，数日后中央变软，顶部出现黄白色脓头，按压疼痛明显。 如果发现下巴左侧有一按就疼的疙瘩，应注意保持局部清洁，避免挤压疙瘩，防止感染扩散。若疙瘩持续不缓解或加重，如疼痛加剧、红肿范围扩大、出现发热等全身症状，应及时就医，由医生进行详细检查，明确病因后进行相应的治疗。
小孩子舌头溃疡通常与创伤、感染或营养缺乏相关，多数可通过家庭护理缓解，必要时需就医明确病因。 一、常见诱因及特点 1. 创伤因素：儿童咀嚼或玩耍时咬伤舌头、刷牙时牙刷刺激等物理损伤，溃疡多为圆形或椭圆形，边缘清晰，疼痛明显，通常1周内自愈。 2. 感染因素：病毒感染（如单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒）常伴随发热、口腔内散在小溃疡，溃疡融合后形成疱疹；细菌感染（如链球菌性口炎）可能伴随口腔红肿、脓性分泌物。 3. 营养缺乏：维生素B族（尤其是B2、B12）、锌缺乏会导致黏膜修复能力下降，溃疡易反复发作，多见于挑食、偏食儿童。 二、家庭护理与非药物干预 1. 口腔清洁：使用35-37℃温水或淡盐水（每250ml水加1/4茶匙盐）轻柔漱口，3岁以上儿童可自主完成，低龄儿童由家长用棉签蘸取溶液清洁溃疡周围，避免刺激溃疡面。 2. 减少刺激：避免食用过烫、辛辣、酸性食物（如柑橘、醋），减少对溃疡的摩擦，选择温凉软质食物（如粥、酸奶、蒸蛋）。 3. 局部保护：可使用含利多卡因的凝胶缓解疼痛（3岁以上遵医嘱使用），或用蜂蜜涂抹溃疡面（需确认无过敏史），研究显示蜂蜜中的葡萄糖氧化酶可促进创面愈合。 三、营养支持与饮食调整 1. 补充关键营养素：多食用富含维生素B族的食物（如瘦肉、动物肝脏、菠菜）、锌（如牡蛎、豆类、坚果），必要时在医生指导下服用复合维生素B、葡萄糖酸锌制剂（每日剂量需遵说明书，避免过量）。 2. 保证水分摄入：少量多次饮用温水，维持口腔湿润，预防脱水。 四、药物使用原则 1. 局部用药：病毒感染所致溃疡可在医生指导下使用阿昔洛韦凝胶（疱疹性口炎适用），细菌感染需使用氯己定含漱液（3岁以上），避免儿童自行使用含酒精的消毒制剂。 2. 全身用药：仅在明确感染时遵医嘱使用抗生素（如阿莫西林），维生素B族、锌制剂需根据缺乏情况补充，避免低龄儿童（<2岁）自行服用。 五、需及时就医的情况 1. 溃疡持续超过2周未愈合，或反复发作频率增加（每月≥2次）。 2. 溃疡面积扩大至舌体2/3以上，伴随剧烈疼痛导致进食/吞咽困难。 3. 出现高热（≥38.5℃持续2天以上）、口腔内大面积糜烂、皮疹、颈部淋巴结肿大，提示感染或自身免疫性疾病。 4. 儿童精神萎靡、尿量减少（脱水表现），需立即就医排查脱水或严重感染。 护理期间需密切观察溃疡变化，若出现上述警示症状，应及时前往儿科或口腔科就诊，明确病因后进行针对性治疗。
经常上火口臭需从口腔卫生、饮食、消化及生活习惯多维度干预。口腔卫生不佳、饮食辛辣、消化功能异常、压力熬夜等均可能引发，建议优先非药物方式，必要时遵医嘱使用药物。 1 口腔卫生管理 日常需早晚刷牙（每次3分钟以上），配合牙线清洁牙缝，定期使用含氟漱口水，减少牙菌斑与牙结石堆积。牙菌斑持续刺激牙龈可引发口臭，而牙结石中的细菌代谢产物也会加重异味。儿童需家长辅助刷牙，使用儿童专用软毛牙刷及低氟牙膏，避免吞咽；成人牙刷每3个月更换，保持刷头干燥。 2 饮食结构调整 减少辛辣刺激、油炸、高糖食物摄入，避免空腹时间过长引发胃酸异常分泌。每日饮水量保持1500~2000ml，晨起空腹饮用温水可促进肠道蠕动。增加新鲜蔬果摄入，如梨、柚子等清热食物，及富含维生素C的柑橘类水果，帮助改善口腔环境。长期熬夜、久坐人群建议每2小时起身活动，避免久坐导致胃肠蠕动减慢，加重消化负担。 3 消化功能优化 规律三餐，避免暴饮暴食，餐后半小时内避免平躺。消化功能较弱者可在医生指导下短期补充益生菌调节肠道菌群。若存在胃食管反流、胃溃疡等病史，需减少酸性食物摄入，必要时及时就医排查。便秘人群需增加膳食纤维摄入，如燕麦、芹菜，每日膳食纤维量建议25~30g，避免因宿便堆积引发异味。 4 生活习惯改善 保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜（23点后入睡易致内分泌紊乱，加重“上火”）。适度运动如快走、瑜伽，每周3~5次，每次30分钟，促进新陈代谢。压力大者可通过冥想、深呼吸调节，避免长期精神紧张导致唾液分泌减少，口腔干燥引发异味。女性经期前后激素波动，需注意饮食清淡，减少咖啡因摄入；男性长期饮酒者建议逐步减少饮酒量，酒精刺激口腔黏膜并抑制唾液分泌。 5 药物辅助干预 若非药物干预2周无效，可在医生指导下短期使用清热解毒类中成药或口腔局部抗菌含漱液。儿童及孕妇禁用刺激性泻药及成人剂型药物，婴幼儿出现口臭需优先排查口腔卫生及喂养方式，避免低龄儿童自行使用药物。 6 特殊人群温馨提示 儿童需家长每日检查口腔清洁，避免零食残留，3岁以下不建议使用成人牙膏；若儿童持续口臭，需排查是否存在腺样体肥大等呼吸道问题。孕妇可在医生指导下补充复合维生素，避免因孕吐导致口腔酸性环境改变。老年人消化功能减弱，建议少食多餐、细嚼慢咽，餐后轻揉腹部促进消化，每半年检查口腔及血糖水平，糖尿病患者需严格控制血糖，防止因唾液减少加重口臭。