华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
各年龄段反牙合、偏颌、开牙合、偏颌（面部不对称）、小下颌（小下巴）、上下颌前突等各类牙颌畸形，以及夜磨牙、鼾症、引导埋伏牙萌出、镶牙前正畸；无创治疗打鼾、睡眠呼吸暂停综合征等方面有独到之处。
副主任医师口腔科
口腔溃疡反复发作可能与生活方式、营养状态、口腔环境及基础疾病相关，科学应对需从调整生活习惯、局部护理、营养补充、药物干预及特殊人群管理五方面入手。 一、调整生活方式与口腔环境：长期精神压力、睡眠不足及口腔黏膜损伤（如咬伤、刷牙过度用力）是常见诱因。研究显示，压力导致的激素水平变化可降低免疫细胞活性，增加复发性阿弗他溃疡（RAU）风险。建议保证每日7~8小时睡眠，通过冥想、运动等方式缓解压力；避免食用过烫（＞60℃）、辛辣食物，减少烟酒摄入。口腔护理需使用软毛牙刷，避免损伤黏膜，餐后用温盐水或0.12%氯己定含漱液清洁口腔，降低继发感染概率。 二、营养补充与饮食优化：维生素B族（尤其是B2、B12）、维生素C及锌、铁等营养素缺乏与RAU密切相关。临床研究发现，血清锌水平低的RAU患者补充锌剂后，溃疡愈合时间平均缩短2~3天。建议日常饮食中增加新鲜蔬果（橙子、菠菜）、全谷物、瘦肉、豆类摄入；若饮食中营养素不足，可在医生指导下服用复合维生素制剂。孕妇、哺乳期女性及素食者需注意叶酸（维生素B9）摄入，必要时在医生指导下补充叶酸制剂。 三、局部护理与疼痛管理：发作期可用10%利多卡因凝胶局部涂抹缓解疼痛，或用含苯佐卡因的局部贴片；使用冰硼散等中药制剂可能辅助黏膜修复，但需注意过敏风险。避免使用含酒精的漱口水，以免刺激溃疡面。对于儿童，可采用冷冻喷雾（如含利多卡因的冷冻剂）缓解疼痛，避免使用成人剂型药物。 四、药物干预与基础疾病排查：对于严重RAU，可短期使用曲安奈德口腔贴片（局部激素）促进愈合；频繁发作（每月＞3次）者，需在医生指导下使用免疫调节剂（如沙利度胺，仅限成人使用）。需警惕白塞病、克罗恩病等系统性疾病，若溃疡伴随生殖器溃疡、皮疹、关节痛等症状，应及时就医排查基础疾病。 五、特殊人群与长期管理：儿童（尤其＜6岁）应优先非药物干预，如补充维生素B族、避免咬破口腔黏膜；老年人需注意口腔卫生及牙齿松动导致的黏膜损伤，建议定期检查义齿适配性；糖尿病患者需严格控制血糖，避免因高血糖导致溃疡不易愈合。若溃疡持续超过2周未愈合、反复发作频率增加（每周≥1次）或伴随发热、淋巴结肿大，应及时就诊口腔科或免疫科，排查感染或自身免疫性疾病。
牙龈痛通常与口腔局部炎症、感染或刺激有关，常见于牙龈炎、牙周炎、龋齿、智齿冠周炎等情况，长期忽视可能进展为牙周组织损伤。 一、常见病因分析 局部感染：牙菌斑、牙结石堆积引发牙龈炎，细菌（如牙龈卟啉单胞菌）繁殖导致牙龈红肿、出血； 龋齿与牙周疾病：龋洞深及牙龈缘时，食物嵌塞或冷热刺激直接压迫牙龈；牙周炎则因牙结石深入牙周袋，引发牙周组织破坏； 智齿冠周炎：智齿萌出不全时，周围牙龈形成盲袋，易嵌塞食物残渣滋生细菌，导致疼痛、张口受限； 全身性因素：糖尿病患者因血糖控制不佳，牙龈易反复感染；妊娠期女性激素变化使牙龈敏感，易患妊娠期牙龈炎。 二、典型症状特点 牙龈炎：刷牙、咬硬物时牙龈出血，红肿松软，口臭明显，无牙齿松动； 牙周炎：牙龈红肿伴牙周袋溢脓，牙齿咬合无力、松动，严重时出现牙缝变大； 智齿冠周炎：智齿周围牙龈肿痛，张口受限，脸颊肿胀，甚至伴发热、淋巴结肿大； 龋齿：龋洞深及牙龈时，冷热刺激痛或食物嵌塞痛，压迫牙龈时疼痛加剧。 三、日常处理与预防措施 口腔清洁：早晚用巴氏刷牙法，每日3次刷牙，配合牙线、冲牙器清除牙间隙菌斑； 饮食管理：避免辛辣、过冷过热食物，减少甜食和黏性食物，饭后用含氯己定的漱口水漱口； 局部护理：智齿冠周炎肿痛时冷敷缓解，避免热敷加重炎症；牙龈轻微出血可局部涂碘甘油（需遵医嘱）； 定期检查：每年洗牙1-2次，糖尿病患者每3个月口腔检查，妊娠期女性孕前完成口腔疾病治疗。 四、特殊人群注意事项 妊娠期女性：激素波动使牙龈敏感，需加强清洁，避免自行用药，孕前建议完成口腔检查； 糖尿病患者：严格控糖并控制血糖，牙龈肿痛时及时就医，避免炎症扩散引发牙周脓肿； 儿童与老年人：儿童需家长协助清洁乳牙，避免用手抠牙龈；老年人因牙周萎缩，需注意食物软硬度，减少嵌塞。 五、需及时就医的情况 疼痛持续超3天且无缓解，或伴面部肿胀、发热； 牙龈反复出血、流脓，牙齿松动或咬合无力； 妊娠期、糖尿病患者出现牙龈痛，或口腔内有明显异味、脓性分泌物。 提示：牙龈痛多为口腔局部问题，但长期忽视可能导致牙周组织不可逆损伤，建议尽早排查病因，针对性治疗。
窝沟封闭可预防龋齿、操作简便安全且适用人群广，规范操作下封闭剂脱落等极少发生，儿童恒磨牙萌出后应尽快进行，成年人需医生评估后决定是否进行，孕妇正常操作即可 一、窝沟封闭的好处 1. 预防龋齿：牙齿的窝沟点隙是龋病的好发部位，此处凹凸不平，食物残渣易滞留且难以清洁。窝沟封闭是将窝沟封闭剂涂布于牙冠咬合面、颊舌面的窝沟点隙，形成一层保护性屏障，阻止细菌及食物残渣进入窝沟，大量临床研究表明，其对儿童恒磨牙窝沟龋的预防率可达80%以上，能有效降低龋齿发生风险。例如，儿童在恒磨牙萌出后及时进行窝沟封闭，可显著减少该部位患龋的几率。 2. 操作简便安全：窝沟封闭操作过程简单，无需磨牙，对牙齿组织损伤小，一般无明显不适症状。在正规医疗机构由专业医生操作，安全性较高，不会对牙齿正常功能产生不良影响。 3. 适用人群广泛：主要针对儿童恒磨牙，儿童在第一恒磨牙萌出后（通常6 - 7岁）、第二恒磨牙萌出后（通常11 - 13岁）是进行窝沟封闭的适宜时期，成年人若牙齿窝沟较深且有患龋风险也可考虑，但相对儿童而言必要性稍低。 二、窝沟封闭的极小可能“害处”（规范操作下极少发生） 1. 封闭剂脱落：若操作过程中牙齿清洁不彻底、唾液污染等，可能导致封闭剂脱落。但在规范操作下，如严格隔湿、确保窝沟清洁干燥后再涂布封闭剂，可大大降低脱落几率。一般正规操作后封闭剂脱落率较低，且脱落可再次进行封闭修复。 2. 个别不适：极个别情况下，可能出现封闭剂刺激牙龈等轻微不适，但这种情况非常罕见，且通过及时处理可解决，不会对牙齿及口腔健康造成长期不良影响。 三、不同人群的窝沟封闭注意事项 1. 儿童：乳牙的窝沟较浅，一般不需要做窝沟封闭，恒磨牙萌出后应尽快进行窝沟封闭，此时牙齿刚萌出，窝沟清晰，封闭效果好。家长应关注儿童牙齿萌出情况，在合适时机带儿童到正规牙科机构进行窝沟封闭。 2. 成年人：成年人若牙齿窝沟较深且有长期患龋风险，可考虑窝沟封闭，但相对儿童，其患龋风险因素与儿童有所不同，需由医生评估后决定是否进行。 3. 特殊人群：孕妇进行窝沟封闭一般无特殊禁忌，正常操作即可。但在操作前需告知医生妊娠情况，医生会根据具体情况规范操作，确保安全。
唇裂（兔唇）可以通过外科手术有效修复，手术修复是主要治疗手段，多数患儿术后可恢复正常唇部形态与功能，实现生理与心理的双重康复。 一、治疗手段与核心目标 1. 单侧唇裂修复术：适用于单侧不完全或完全唇裂，通过切断裂隙边缘的组织瓣，调整红唇、白唇的对位关系，恢复唇部正常弧度。手术通常在全身麻醉下进行，需保留唇珠、人中嵴等解剖结构，确保术后形态自然。 2. 双侧唇裂修复术：需分阶段进行，一期修复中央及两侧裂隙，二期重点调整鼻小柱与鼻翼形态，部分严重病例需配合正畸矫治器改善牙槽骨位置，为二期手术创造条件。 二、手术时机与术前评估 单侧唇裂建议在3~6个月（体重≥5.5kg）进行，此时患儿耐受手术能力增强，且能减少瘢痕增生对唇部发育的影响。双侧唇裂宜在6~12个月，术前需完成血常规、凝血功能等检查，排除贫血、感染等风险。严重鼻畸形患儿可提前至新生儿期通过正畸干预调整鼻部形态，待患儿全身状况稳定后实施二期修复。 三、术后护理与功能恢复 术后需保持唇部清洁干燥，遵医嘱进行局部护理，避免患儿抓挠伤口。喂养时采用专用汤匙或奶瓶，避免唇部过度受力。术后1~3岁需进行语音评估，若存在发音异常，可通过语言训练师指导纠正。术后3~6个月可使用硅酮类制剂减轻瘢痕增生，10岁后可根据瘢痕情况考虑激光修复等非手术干预方式。 四、长期康复与心理支持 1. 多阶段修复：部分患儿需在5~11岁进行牙槽突裂植骨术，辅助恢复牙齿排列与咬合关系；10~14岁可开展二期鼻唇修复，进一步调整鼻翼、鼻尖形态。 2. 心理干预：家长应避免过度关注唇部外观，鼓励患儿参与社交活动，减少心理压力。学校教师需了解患儿情况，避免歧视性语言，必要时联系心理医生进行疏导。 五、特殊人群与影响因素 1. 早产儿与低体重儿：需在纠正胎龄后（通常≥40周）评估手术耐受性，优先选择微创术式，缩短住院时间。 2. 合并症患儿：合并先天性心脏病、免疫缺陷等疾病的患儿，需在多学科协作下制定个体化手术方案，术后加强感染预防与营养支持。 3. 家族遗传因素：一级亲属（父母、兄弟姐妹）患病者，孕期需通过产前超声筛查（孕18~24周），患儿术后需延长随访至18岁，监测面部发育协调性。
长期口腔溃疡可能与复发性阿弗他溃疡、系统性疾病、营养缺乏、口腔局部创伤或感染、生活方式等因素相关，其中复发性阿弗他溃疡是最常见的慢性复发性类型，具有周期性发作特点，而系统性疾病或营养缺乏导致的溃疡常伴随其他症状。 一、常见病因分类 1. 复发性阿弗他溃疡（RAU）：最常见的慢性复发性口腔溃疡类型，与遗传（家族史阳性者占25%~30%）、免疫功能紊乱（如T细胞亚群失衡）、心理压力（长期焦虑者复发风险高2.3倍）相关，表现为圆形或椭圆形溃疡，直径2~5mm，伴明显疼痛，通常1~2周自愈但易反复发作。 2. 系统性疾病相关溃疡：白塞病（需同时满足口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎三联征）、克罗恩病（口腔溃疡发生率约10%~20%）、糖尿病（高血糖抑制成纤维细胞活性，延长愈合时间）等，此类溃疡常伴随原发病症状，需通过血液检查（如自身抗体、炎症指标）明确诊断。 3. 营养缺乏：维生素B12缺乏（口腔黏膜呈苍白色，伴味觉减退）、锌缺乏（愈合期延长至14天以上）、缺铁性贫血（舌炎、口角炎常同时存在），饮食中增加动物肝脏、瘦肉、绿叶菜可改善。 4. 口腔局部因素：牙齿尖锐、假牙边缘摩擦导致的创伤性溃疡若持续刺激，会形成慢性溃疡；口腔卫生不佳（菌斑堆积）诱发的溃疡性牙龈炎，需结合牙周检查。 二、特殊人群影响与应对 1. 儿童：长期口腔溃疡需排除手足口病（伴皮疹、发热）、免疫缺陷病（如Wiskott-Aldrich综合征），建议家长避免孩子咬手指，使用软毛牙刷，溃疡超过2周未愈需排查病毒感染（如HSV-1）。 2. 老年人：基础病（高血压、糖尿病）和药物（如抗凝药阿司匹林）可能影响愈合，建议每3个月监测血糖、肝肾功能，优先局部使用康复新液（需遵医嘱）。 3. 女性：孕期雌激素波动可能诱发RAU，避免使用含激素的局部药物，可通过补充维生素B2（每日10mg）和锌（每日15mg）降低复发。 三、应对建议 1. 非药物干预：淡盐水漱口（每日3次），避免辛辣刺激；心理调节（每日冥想15分钟）可降低复发频率。 2. 就医提示：溃疡超过2周未愈、面积＞1cm、伴发热/淋巴结肿大时，需进行血常规、免疫功能检查，排查自身免疫病或感染。