华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
各年龄段反牙合、偏颌、开牙合、偏颌（面部不对称）、小下颌（小下巴）、上下颌前突等各类牙颌畸形，以及夜磨牙、鼾症、引导埋伏牙萌出、镶牙前正畸；无创治疗打鼾、睡眠呼吸暂停综合征等方面有独到之处。
副主任医师口腔科
牙周炎的治疗以控制炎症、消除病因、防止病情进展为目标，需结合基础治疗、药物辅助、必要时手术干预及长期维护，特殊人群需根据个体情况调整方案。1. 基础治疗：核心为菌斑控制及牙周组织清除菌斑和牙结石，采用巴氏刷牙法（早晚各1次，每次2-3分钟），配合牙线、牙间刷（牙间隙＞0.5mm时使用），使用含氟牙膏；龈上洁治（超声波洁牙）去除龈上牙结石，龈下刮治及根面平整（SRP）清除龈下牙结石及菌斑，平整牙根表面，适用于所有患者，需定期复查。2. 药物辅助治疗：局部使用0.12%氯己定溶液短期冲洗（≤2周）控制急性炎症，重度病例可短期口服甲硝唑联合阿莫西林（7天），避免长期滥用抗生素，糖尿病患者需在控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）后使用。3. 手术干预：基础治疗后仍有深牙周袋（≥5mm）或根分叉病变时，可行翻瓣术、引导组织再生术，适用于30-45岁患者，术前需评估全身状况及口腔卫生维护能力，老年患者（＞65岁）优先分次实施（每次≤30分钟）。4. 修复与功能重建：对松动牙（Ⅰ-Ⅱ度）采用牙周夹板固定，3个月后行冠修复恢复咀嚼功能，夹板应在炎症控制后进行，避免咬合创伤加重牙周负担。5. 特殊人群调整：儿童（＜12岁）以基础治疗为主，避免使用甲硝唑，家长监督下使用软毛牙刷及含氟量≥1000ppm牙膏；孕妇（孕中晚期）优先保守处理，必要时短期使用局部抗生素（如克林霉素）；老年患者（＞65岁）需监测肾功能，避免使用强效抗生素，维护周期缩短至3个月/次。
拔牙后第四天仍疼痛可能是正常术后反应的延续，也可能提示伤口愈合异常或感染风险，需结合具体症状判断并采取对应措施。 正常术后反应的持续 若疼痛为轻微钝痛、无明显肿胀或创口渗液，可能是局部组织修复过程中炎症反应的延续。临床研究显示，约30%患者术后疼痛会持续至第4天，多数随时间逐渐减轻，通常1周内恢复正常。 伤口愈合延迟或感染迹象 若疼痛伴随创口红肿、触痛明显、有脓性分泌物或发热（体温＞37.3℃），提示可能存在创口感染。感染常因口腔卫生不佳或血凝块保护不当引发，需及时就诊清创，避免炎症扩散。 干槽症的典型表现 若疼痛剧烈且向耳颞部放射，创口可见腐臭味或血凝块脱落，需警惕干槽症。干槽症发生率约5%-10%，多因血凝块脱落、感染或创伤导致骨面暴露，需由医生彻底清创并局部用药促进愈合。 自我护理与对症处理 建议保持口腔卫生，用3%双氧水或温盐水轻柔漱口；避免用患侧咀嚼，减少辛辣、过热食物刺激；疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）或甲硝唑（需遵医嘱），但不建议长期自行用药。 特殊人群注意事项 糖尿病、免疫功能低下或老年患者愈合能力较弱，术后疼痛可能持续更久，需严格控制血糖、加强口腔护理，出现异常症状（如剧痛、发热）24小时内就医。孕妇或哺乳期女性需提前告知医生，避免药物影响。 总结：若疼痛无加重趋势且无感染迹象，可继续观察；若疼痛加剧或出现红肿、发热等症状，应尽快联系口腔科医生明确原因，避免延误治疗。
夜间牙齿疼痛加重主要与牙髓腔内压力变化、神经敏感性增强及炎症产物积聚有关，其中牙髓炎、体位因素及心理状态是关键触发因素。 一、牙髓炎导致疼痛夜间加重。牙齿因龋齿、楔状缺损或牙周病引发牙髓炎时，炎症会使牙髓腔内压力升高，夜间人体处于平卧位，头部血流增加进一步加剧压力，刺激神经末梢产生疼痛。临床研究显示，约70%的牙髓炎患者报告夜间疼痛程度较日间高20%以上。 二、血流动力学与神经敏感性差异。夜间迷走神经兴奋导致血管扩张，牙髓血流增加约15%，炎症组织对血流变化更敏感；同时，夜间环境安静，注意力集中使疼痛阈值降低，疼痛感知放大。 三、体位引发炎症产物积聚。白天直立位时炎症渗出物可通过牙周间隙引流，夜间平卧位时渗出物积聚于髓腔内，压迫神经纤维，加重疼痛。尤其当牙齿存在深龋接近牙髓时，症状更明显。 四、口腔环境与护理因素。夜间唾液分泌减少，口腔自洁能力下降，食物残渣滞留易引发继发感染；口腔干燥导致牙本质小管通透性增加，冷热刺激传导更敏感，诱发疼痛。 五、特殊人群风险差异。儿童龋齿发展快，乳牙牙髓血运丰富，夜间疼痛可能更频繁；孕妇因激素变化牙龈敏感，夜间疼痛易因焦虑加重；老年人合并糖尿病或高血压时，炎症控制能力下降，疼痛持续时间延长。 特殊人群提示：儿童需避免使用刺激性药物，优先采用含氟漱口水或淡盐水含漱；孕妇就诊时建议告知妊娠周期，由医生评估治疗方案；老年患者用药前需告知合并疾病史，优先选择对全身影响小的药物干预。
拔完智齿后牙洞发臭多因食物残渣嵌塞、细菌感染或干槽症所致，需通过科学清洁、药物辅助及及时就医处理。 一、日常清洁与口腔护理 拔牙后24小时内严禁刷牙或漱口，避免血凝块脱落引发干槽症。24小时后可用3%双氧水轻柔冲洗牙洞，或用温盐水（100ml温水加1/4茶匙食盐）含漱，每日3-4次，每次30秒。注意勿用牙刷直接接触牙洞，饮食以温凉流质为主，避免辛辣刺激食物。 二、判断感染类型与症状 若牙洞发臭伴随剧烈疼痛、口臭加重（尤其拔牙后2-3天），且血凝块发黑、脱落，可能为干槽症；若仅轻微红肿、少量腐臭分泌物，多为食物残渣嵌塞或普通感染。普通感染疼痛较轻，干槽症需立即就医清创，不可自行处理。 三、药物辅助治疗 需在医生指导下使用抗生素（如甲硝唑、阿莫西林，需确认过敏史）、止痛药（布洛芬），局部可涂抹康复新液促进愈合。若疼痛剧烈，可短期服用止痛药，但需注意剂量与禁忌，避免长期依赖。 四、特殊人群注意事项 孕妇需优先用温盐水清洁，避免药物；糖尿病患者需严格控制血糖，延长口腔清洁周期；老年人愈合较慢，建议家属协助轻柔清洁，减少感染风险。 五、及时就医指征 若出现发热（体温＞38℃）、面部肿胀、疼痛放射至太阳穴，或口臭持续超5天无缓解，需立即复诊，排查感染扩散或干槽症。 提示：拔牙后牙洞愈合需1-2周，期间保持口腔卫生是预防感染的关键，任何症状加重均需及时联系主治医生。
牙龈炎导致的牙龈突出，需通过控制炎症、改善口腔卫生、必要时配合专业治疗解决，重点在于早期干预与规范处理。 强化口腔清洁与基础治疗 每日用软毛牙刷配合含氟牙膏刷牙（每次2-3分钟），采用巴氏刷牙法；饭后用牙线/冲牙器清洁牙间隙，避免食物残渣滞留。每6个月至1年进行龈上洁治（洗牙），清除牙结石及牙菌斑，阻断炎症刺激源。 局部抗炎与药物使用 炎症明显时，可短期（≤2周）使用0.12%氯己定含漱液或1%-3%过氧化氢溶液含漱，缓解红肿；避免长期使用刺激性药物（如含酒精漱口水）。特殊人群（孕妇、儿童、肝肾功能不全者）需咨询医生后用药。 专业牙周评估与干预 若牙龈突出伴随牙龈退缩、牙周袋形成或牙齿松动，需及时就诊口腔科，通过牙周探诊明确炎症程度，排除早期牙周炎。必要时医生可能建议龈切除术或牙周手术（如引导组织再生术）。 生活方式辅助恢复 减少辛辣、过冷过热食物摄入，避免吸烟、饮酒（吸烟会降低牙龈修复能力）；均衡饮食，补充维生素C（如新鲜蔬果），增强牙龈组织韧性。 特殊人群管理 糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），定期口腔复查；妊娠期女性需在医生指导下加强口腔清洁，产后炎症可能加重，需产后及时治疗；儿童应在家长监督下使用牙线，避免过度刷牙损伤牙龈。 提示：牙龈突出若持续2周以上不消退，或伴随出血、口臭加重，需尽快就诊，避免延误牙周组织不可逆损伤。