华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
各年龄段反牙合、偏颌、开牙合、偏颌（面部不对称）、小下颌（小下巴）、上下颌前突等各类牙颌畸形，以及夜磨牙、鼾症、引导埋伏牙萌出、镶牙前正畸；无创治疗打鼾、睡眠呼吸暂停综合征等方面有独到之处。
副主任医师口腔科
儿童替牙期龅牙轻可观察随访重则早期干预戴简单功能性矫治器，恒牙期有传统金属、陶瓷隐形、舌侧矫治等矫正方法，矫正前需进行口腔检查及医生评估制定方案，矫正后要戴保持器、维护口腔卫生且避免食用过硬过粘食物。 一、儿童替牙期门牙龅牙的处理 1.观察随访：若龅牙情况较轻，因替牙期可能存在牙齿自行调整空间，可定期观察牙齿萌出及排列情况，一般每3-6个月复诊检查。 2.早期干预：若龅牙较明显影响咬合及面部美观，可在医生评估下佩戴简单功能性矫治器，引导牙齿正常生长，需注意矫治器佩戴需严格遵医嘱，保证佩戴时间和方式。 二、恒牙期门牙龅牙的矫正方法 1.传统金属牙套矫正：通过粘结在牙齿上的金属托槽和弓丝施加力量移动牙齿，价格相对实惠，但美观性差，适合对美观要求不高且经济条件一般的患者，矫正过程中需注意口腔卫生，避免托槽脱落等情况。 2.陶瓷隐形牙套矫正：采用透明矫治器，美观性较好，可自行摘戴，方便清洁口腔，但费用较高，适用于对美观要求较高的成人患者，需患者严格按要求佩戴矫治器，保证每天佩戴时间不少于20-22小时。 3.舌侧矫治器矫正：将矫治器粘结在牙齿舌侧，外观上完全看不到矫治装置，美观性最佳，但对医生技术要求高，费用昂贵，适合对美观要求极高且经济允许的成人患者，矫正过程中要特别注意舌侧清洁及可能出现的舌部不适等情况。 三、矫正前的准备工作 1.口腔检查：包括牙齿X光片检查，了解牙齿牙根情况、牙槽骨状况等；牙周检查，若存在牙周炎等问题，需先进行牙周治疗，因为牙周健康是矫正的基础，否则可能影响矫正效果及导致牙齿松动等问题。 2.医生评估：医生会根据患者门牙龅牙的具体程度、颌骨发育情况等制定个性化矫正方案，儿童还需评估颌面部生长发育潜力等。 四、矫正后的注意事项 1.佩戴保持器：矫正结束后需佩戴保持器，防止牙齿复发，一般儿童可能需要夜间佩戴，成人可能需要长期甚至终身佩戴部分时间的保持器，要按医生要求定期更换保持器并严格遵守佩戴时间。 2.口腔卫生维护：持续保持良好口腔卫生习惯，每天早晚正确刷牙，使用牙线等清洁工具，避免食物残渣残留导致龋齿、牙龈炎等问题，因为矫正过程中牙齿周围清洁难度增加，容易引发口腔疾病。 3.饮食注意：避免食用过硬、过粘的食物，防止损坏矫治器或导致牙齿移位，影响矫正效果。
智齿并非必须拔除，反复疼痛多因阻生、清洁困难或邻牙压迫，是否拔除需结合疼痛频率、牙齿生长状态及邻牙健康综合判断。 1. 智齿疼痛的常见原因 1. 阻生导致的冠周炎：智齿部分萌出时，牙龈与牙齿间形成盲袋，易嵌塞食物残渣引发反复发炎，表现为牙龈红肿、疼痛、张口受限，每年发作≥2次需警惕。 2. 邻牙病变：阻生智齿倾斜生长可能压迫邻牙牙根，导致邻牙龋坏、牙根吸收，引发咬合痛或冷热敏感，X线片可见邻牙硬板线消失。 3. 牙列拥挤：智齿横向生长时挤占邻牙空间，加重牙列不齐，咀嚼时易咬伤颊黏膜，形成创伤性溃疡。 2. 需拔除智齿的典型情况 1. 反复疼痛或感染：每年至少2次疼痛、肿胀或发热，经局部冲洗、抗生素治疗无效，或形成颌骨囊肿。 2. 阻生导致邻牙损伤：X线显示智齿压迫邻牙牙根1/3以上，邻牙出现龋坏或牙根吸收，需通过拔牙防止病变加重。 3. 正畸需求：严重牙列拥挤者，减数拔除智齿可获得排齐空间，避免牙齿复发错位。 4. 其他风险：含牙囊肿、牙源性肿瘤，或与口腔异味、颞下颌关节紊乱相关。 3. 可保留智齿的情况 1. 完全萌出且功能正常：智齿形态规则，能正常咀嚼，与对颌牙有良好咬合，无龋坏或牙周袋。 2. 清洁难度低：智齿萌出位置正常，刷牙可有效清洁，无食物嵌塞风险，邻牙无龋坏。 3. 阻生但无症状：埋伏阻生智齿无疼痛、感染史，邻牙无损伤，长期观察无囊肿或病变风险。 4. 拔牙后的基础护理要点 拔牙后需咬紧棉球30分钟止血，24小时内避免刷牙、漱口，可冷敷减轻肿胀，1-2天内进食温凉流质食物。若疼痛明显，可短期服用非甾体抗炎药缓解症状。 5. 特殊人群拔牙注意事项 1. 儿童：7-12岁乳牙期智齿未萌出，恒牙期（12-16岁）若无症状可观察，避免过早干预；萌出异常者需由口腔医生评估是否影响恒牙发育。 2. 孕妇：孕期前3个月及后3个月原则上不拔牙，急性炎症期优先局部冲洗上药，分娩后再评估；高血压、糖尿病患者需控制基础病至稳定范围（空腹血糖≤8.3mmol/L）后再行拔牙。 3. 老年患者：合并心脏病、中风史者需心内科会诊，评估拔牙耐受性；肾功能不全者需避免用肾毒性药物，拔牙前检查凝血功能。
舌头麻木可因局部因素如食用过辣过烫食物或口腔尖锐牙尖残根长期摩擦所致，也可由全身因素引发，像有基础病的中老年人脑供血不足会影响舌头神经传导致麻木且常伴头晕等，糖尿病控制不佳致周围神经病变可累及舌头神经，长期挑食等致B族维生素缺乏影响神经代谢会致麻木，某些药物服用可致舌头麻木不良反应，特殊人群中儿童需排查口腔外伤异物刺激，老年人需警惕心脑血管疾病，孕期女性要考虑激素及营养因素，更年期女性结合激素等综合判断。 一、局部因素导致舌头麻木 1.口腔局部刺激：食用过辣、过烫的食物可直接刺激舌头黏膜，引起短暂麻木感；口腔内存在尖锐牙尖、残根等，长期摩擦舌头，会持续刺激局部神经，导致舌头麻木，此类情况常见于有不良口腔卫生习惯或牙齿修复不佳的人群。 二、全身因素导致舌头麻木 1.神经系统疾病： 脑供血不足：中老年人若存在高血压、高血脂、动脉硬化等病史，易出现脑供血不足，影响支配舌头感觉的神经传导，从而导致舌头麻木，此类人群多有头晕、视物模糊等伴随症状。 周围神经病变：糖尿病患者病程较长且血糖控制不佳时，易并发周围神经病变，可累及舌头神经，表现为舌头麻木，同时可能伴有手脚麻木等症状；此外，吉兰-巴雷综合征等疾病也可引发周围神经病变，导致舌头麻木。 2.维生素缺乏：长期挑食、节食等导致B族维生素（如维生素B、维生素B等）摄入不足，会影响神经的正常代谢与功能，进而出现舌头麻木，此类人群往往有饮食不均衡的情况。 3.药物副作用：某些药物服用后可能产生舌头麻木的不良反应，如抗癫痫药、抗抑郁药等，但具体药物需根据个体用药情况判断，一般在停药或调整用药后可能缓解。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童舌头麻木相对少见，若出现需重点排查是否有口腔外伤、异物刺激等局部因素，因儿童表达能力有限，家长需密切观察儿童口腔及全身情况，及时就医。 2.老年人：老年人舌头麻木更需警惕心脑血管疾病，如定期监测血压、血脂，控制基础疾病，若出现舌头麻木伴随头晕、肢体无力等症状，应及时就诊排查脑血管病变。 3.女性：孕期女性若出现舌头麻木，需考虑是否与孕期激素变化、营养需求增加等有关，应注意均衡饮食；更年期女性激素水平波动可能影响神经功能，若出现舌头麻木可结合自身激素情况及全身状态综合判断。
牙齿开颌矫正是针对上下颌牙齿在垂直方向无法正常咬合、前牙或后牙间存在间隙的错颌畸形进行的矫正治疗，核心是通过调整牙齿位置或颌骨关系，恢复上下牙列的正常咬合接触，改善咀嚼功能与面部美观。 一、定义与特征：牙齿开颌表现为上下颌牙齿咬合时前牙或后牙间垂直方向存在间隙，无法形成正常接触。根据间隙位置分为前牙开颌（常见）和后牙开颌，严重者全牙列可呈水平向分离状态。临床检查可见患者闭口时上下前牙无接触，吞咽时需过度用力咬合，长期可导致咀嚼效率下降、颞下颌关节紊乱。 二、常见致病原因：不良口腔习惯是主要诱因，如长期吮指（发生率30%~50%）、吐舌、咬下唇等，会持续施加垂直向力使牙齿分离；骨骼发育异常，如下颌垂直高度不足、上颌垂直向过度生长，影像学显示部分患者存在上颌骨高角、下颌平面角增大；替牙期问题，如乳牙早失导致恒牙倾斜萌出、恒牙萌出顺序异常；遗传因素占比20%~30%，家族史者风险较高。 三、适用人群与年龄差异：矫正无严格年龄限制，但儿童与成人方案不同。6~12岁儿童处于生长发育期，骨骼可塑性强，可通过功能矫治器（如Activator、Frankel-Ⅲ）引导颌骨垂直向生长，同时配合破除不良习惯；青少年及成人因骨骼定型，主要采用固定矫治器（传统托槽/自锁托槽），结合支抗钉控制牙齿位置，严重骨性开颌需正颌手术联合治疗。特殊人群如3岁以下幼儿避免过早干预，观察自然生长；糖尿病患者需先控制血糖稳定后治疗，降低感染风险；孕妇矫正需提前沟通，避免使用影响胎儿的药物。 四、矫正方法：功能矫治器适用于骨骼性开颌儿童，通过颌骨生长引导调整垂直方向关系；固定矫治器（方丝弓、自锁托槽）是成人轻中度开颌首选，需结合间隙关闭与咬合重建；隐形矫治器美观性强，适合无严重骨畸形的青少年及成人；严重骨性开颌需正颌外科手术（如下颌升支截骨、上颌Le FortⅠ型截骨），术前完成正畸排齐，术后巩固6~12个月。 五、注意事项：儿童矫正需家长监督口腔卫生，每餐后使用正畸牙刷清洁托槽周围；成人避免咬硬物，防止矫治器损坏；矫正期间若出现牙齿敏感、牙龈出血，应及时就诊；颞下颌关节紊乱患者需先进行关节复位，避免加重负担；长期佩戴矫治器者每3个月复查，评估颌骨生长变化，调整治疗方案。
引起口腔溃疡的常见原因包括创伤、感染、免疫异常、营养缺乏、系统性疾病及生活方式等多因素，其中复发性阿弗他溃疡（RAU）占比约80%，具体病因如下： 一、创伤性因素 1. 机械性损伤：咀嚼时咬伤颊黏膜、刷牙用力过猛或使用硬毛牙刷等，儿童因咀嚼功能未完善、老年人义齿不合适等情况更易发生。 2. 物理化学刺激：过热食物（＞60℃）、酸性饮料（如碳酸饮料）、刺激性牙膏或口腔冲洗液等，可直接破坏口腔黏膜屏障。 二、感染性因素 1. 病毒感染：单纯疱疹病毒1型（HSV-1）感染后潜伏于神经节，免疫力下降时激活引发溃疡，多见于复发性病例。 2. 细菌感染：幽门螺杆菌（Hp）感染与RAU的关联存在争议，部分研究显示根除Hp可降低溃疡复发频率。 三、免疫与激素因素 1. 自身免疫异常：RAU患者存在T细胞亚群失衡（Th1型免疫反应增强），自身抗体水平升高，女性患者在经期前因雌激素水平下降可能诱发溃疡。 2. 系统性自身免疫病：白塞病患者常因免疫复合物沉积，出现口腔、生殖器反复溃疡，伴眼炎等症状。 四、营养代谢因素 1. 微量元素缺乏：锌缺乏影响上皮细胞增殖和修复，血清锌＜70μg/dl者溃疡愈合时间延长30%；缺铁性贫血患者口腔黏膜易萎缩，形成浅表溃疡。 2. 维生素缺乏：维生素B12、叶酸缺乏导致甲基丙二酸代谢异常，影响黏膜细胞DNA合成；维生素C缺乏削弱黏膜抗氧化能力。 五、系统性疾病因素 1. 糖尿病：高血糖导致口腔黏膜微循环障碍，溃疡风险升高2-3倍，且愈合延迟。 2. 炎症性肠病：克罗恩病患者因肠道屏障破坏，口腔黏膜溃疡发生率增加，与肠道菌群紊乱相关。 3. 甲状腺功能异常：甲亢或甲减通过影响免疫和代谢间接诱发溃疡。 六、精神心理与生活方式因素 1. 精神压力：长期压力通过下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）抑制免疫，使RAU复发风险升高40%。 2. 不良习惯：吸烟（每日＞10支者溃疡发生率增加2.3倍）、过量饮酒及高糖饮食（破坏口腔菌群平衡）为危险因素。 特殊人群注意：儿童需避免咬唇、咬舌习惯；孕妇因叶酸需求增加，需预防维生素B12缺乏；糖尿病患者应控制糖化血红蛋白＜7%；老年患者建议每3个月检查口腔黏膜，必要时补充复合维生素。