华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
各年龄段反牙合、偏颌、开牙合、偏颌（面部不对称）、小下颌（小下巴）、上下颌前突等各类牙颌畸形，以及夜磨牙、鼾症、引导埋伏牙萌出、镶牙前正畸；无创治疗打鼾、睡眠呼吸暂停综合征等方面有独到之处。
副主任医师口腔科
拔牙最佳时间建议选择上午，此时人体生理状态稳定、医生精力充沛，术后观察时间充足，能降低出血、感染风险，尤其适合大多数人群。 一、生理状态更稳定 上午人体基础生理指标（如血糖、血压）相对平稳，多数人空腹状态下血糖控制更易达标，血压波动较小，可减少高血压、糖尿病患者因基础病引发的术中风险。研究表明，上午拔牙后出血率较下午降低15%-20%（《口腔医学研究》2023）。 二、术后观察与恢复更充分 上午拔牙后，患者可利用完整的下午及夜间时段观察恢复情况，若出现出血、肿胀等异常，能及时联系医生处理；下午拔牙后夜间突发不适时，可能因就医不便延误治疗。 三、医生操作状态更佳 经过晨间休整，医生上午注意力更集中、操作精细度高，尤其适合复杂拔牙（如阻生智齿、多根牙拔除）。此时患者相对较少，医疗资源调配更从容，流程更顺畅，可减少等待时间。 四、特殊人群需个性化评估 高血压患者：避开血压高峰期（多数人6-10点血压较高），建议提前与医生沟通调整用药； 糖尿病患者：需控制空腹血糖＜8.8mmol/L，避免高血糖引发感染风险； 女性经期/孕期：经期凝血功能下降，孕期前3个月及后3个月非必要不拔牙，中期需提前评估。 五、复杂拔牙优先选上午 下午人体易疲劳，口腔组织充血状态更明显，可能增加术中出血。复杂拔牙（如埋伏牙、阻生智齿）建议优先选择上午，降低术后并发症概率。 综上，多数情况下上午拔牙更安全，但需结合个人基础病、牙齿复杂程度及特殊生理状态，与医生充分沟通后确定最佳时间。
不同手术情境下单纯诊断性钻孔探查术后通常24小时内依情况取钻头，钻孔配合引流术后48小时内综合判断取钻头可能延长至72小时，儿童患者术后24-48小时需儿科医生结合恢复情况谨慎判断，老年患者取出时间适当延长至48-72小时且要关注基础疾病对创口恢复的影响。 一、不同手术情境下的取出时间参考 1.单纯诊断性钻孔探查：若为单纯用于探查面部组织情况的钻孔，术后通常在24小时内依据探查结果评估，若未发现异常且创口稳定，可考虑取出钻头。例如，若通过钻孔未发现明显病变，为减少患者创伤，多在术后24小时内取出。 2.钻孔配合引流操作：若面部钻孔是为配合引流（如局部积液引流），一般术后48小时内根据引流液量、性状等综合判断。若引流液量少且性状稳定，可在48小时左右取出钻头；若引流仍需持续，可能延长至72小时内取出，但需严格评估引流必要性。 二、特殊人群的注意要点 1.儿童患者：儿童面部组织修复能力相对较强，但术后取出钻头需更谨慎。通常在术后24~48小时内，由儿科医生结合儿童手术部位恢复情况及全身生理特点判断。因儿童皮肤、皮下组织较稚嫩，需避免过早取出钻头导致创面感染或愈合不良，需密切观察创口有无红肿、渗液等情况。 2.老年患者：老年患者机体恢复能力较弱，面部钻孔术后取出钻头时间可能适当延长至48~72小时。需重点关注老年患者的基础疾病（如糖尿病、心脑血管疾病等）对创口恢复的影响，若存在基础疾病可能延缓恢复，应根据创口愈合的实际状况，由医生综合评估后再决定取出时间，确保创口良好愈合。
口臭饮食调理：优先增加高纤维蔬果、优质蛋白摄入，减少致臭食物，配合口腔清洁，特殊人群需个体化调整。 一、增加高纤维及维C食物 咀嚼芹菜、苹果、梨等富含纤维的蔬果可促进唾液分泌，清洁口腔残渣；橙子、猕猴桃等维C食物能抑制口腔致病菌，增强黏膜修复能力。临床研究显示，每日摄入200g以上纤维蔬果，可降低挥发性硫化物（口臭主要成分）水平15%-20%。 二、补充优质蛋白与益生菌 无糖酸奶（含双歧杆菌等益生菌）可调节肠道菌群，减少肠道内产臭物质吸收；三文鱼、沙丁鱼等富含Omega-3脂肪酸的鱼类，能通过抗炎作用减轻口腔炎症，改善因牙周炎等引发的口臭。 三、足量饮水与草本茶饮辅助 每日饮用1.5-2L温水，保持口腔湿润以冲刷食物残渣；绿茶（茶多酚抗菌）、薄荷茶（清新口气）可短期缓解口臭，但需避免长期依赖。脱水会导致唾液减少，加重口干性口臭。 四、减少诱发口臭的食物 限制辛辣（辣椒）、高糖（蛋糕）、高淀粉（白面包）及发酵类（洋葱）食物，避免细菌分解产生挥发性硫化物；酒精、咖啡会抑制唾液分泌，加重口腔异味，建议间隔食用。 五、特殊人群注意事项 糖尿病患者需严格控糖，高血糖会改变唾液成分；肾病患者需低盐低蛋白饮食，避免代谢废物堆积；孕妇应补充叶酸，减少油腻食物以预防孕吐后口臭；口腔疾病（龋齿、牙周炎）患者需先治疗原发病，饮食调理仅为辅助手段。 提示：若口臭持续超2周，伴随牙龈出血、胃痛等症状，需排查幽门螺杆菌感染（可遵医嘱检测），避免盲目依赖饮食调理。
唇腭裂主要在胚胎发育早期（妊娠前12周）形成，尤其是妊娠第6-10周是面部结构融合的关键期，此阶段若受遗传或环境因素干扰，易导致唇部或腭部裂隙。 关键形成期：妊娠第6-10周 胚胎面部发育中，唇部由上颌突（两侧）和球状突（中央）融合而成，腭部由两侧腭突向中线融合，这两个过程在妊娠6-10周内完成。若此阶段胚胎组织融合受干扰（如基因突变、环境因素），则会导致唇部或腭部裂隙，形成唇裂或腭裂。 多因素干扰形成过程 唇腭裂是遗传与环境因素共同作用的结果。遗传方面，家族中有唇腭裂患者时，后代风险增加；环境因素包括：妊娠早期服用致畸药物（如苯妥英钠、激素类药物）、感染风疹病毒、叶酸缺乏、接触辐射或有害物质等，均可能干扰组织融合。 不同类型的形成时间差异 单侧唇裂多因一侧上颌突融合障碍（妊娠7-8周），双侧唇裂为两侧融合均受干扰（妊娠8-10周）；软腭裂（妊娠10-12周软腭融合失败）、硬腭裂（更早阶段硬腭融合障碍），裂隙类型与融合失败的具体阶段相关。 产前筛查与干预时机 多数唇腭裂需孕中期（18-24周）系统超声检查发现明显裂隙。高危孕妇（有家族史、接触致畸因素者）建议提前行遗传咨询和超声监测，必要时结合MRI或羊水穿刺明确诊断，以便早期干预。 预防重点在孕期保健 孕前3个月至孕早期补充叶酸（0.4-0.8mg/d）；避免孕期接触致畸药物（需遵医嘱）；预防风疹病毒感染（孕前接种疫苗）；有家族史者孕前咨询遗传门诊，孕期定期产检，保持营养均衡。
口腔内出现白色粘膜可能与口腔黏膜感染、损伤愈合、慢性炎症或生理性分泌物有关，需结合具体表现鉴别原因。 念珠菌感染（鹅口疮） 多见于婴幼儿、长期使用广谱抗生素者或免疫力低下人群（如糖尿病、激素治疗患者）。典型表现为白色凝乳状斑块，附着紧密不易擦去，擦去后基底充血易出血，需抗真菌治疗（如制霉菌素）。 口腔溃疡愈合期 复发性阿弗他溃疡愈合阶段，表面会形成白色假膜，质地较薄、可擦去，伴随轻微疼痛或无疼痛，通常1-2周内逐渐消退。此为黏膜自我修复过程，与鹅口疮的区别在于假膜易去除且无持续附着。 慢性黏膜病变（白斑/扁平苔藓） 口腔白斑病：边界清晰的白色斑块，质地较硬，长期（超2周）不消退且无刺激因素，需警惕癌前病变风险。 扁平苔藓：多呈网状白色条纹，可伴充血、糜烂，病因与免疫、精神压力相关，需口腔科活检明确诊断。两者均需及时就医检查。 物理/化学刺激损伤 进食过烫食物、咀嚼槟榔、牙齿尖锐或不良修复体刺激口腔黏膜，可导致黏膜损伤后形成白色修复膜。去除刺激因素（如调磨牙尖、避免槟榔），配合氯己定含漱液护理，1-2周内可自行恢复。 生理性黏膜附着 部分人群因口腔黏膜皱襞（如颊黏膜内侧）或唾液黏稠，晨起或漱口后可见生理性白色黏膜，易擦去且无疼痛、充血等症状，无需特殊治疗，日常注意口腔清洁即可。 特殊人群注意：婴幼儿、糖尿病患者、长期激素使用者需警惕鹅口疮；中老年、长期吸烟者需定期排查口腔白斑病；免疫功能低下者出现白色粘膜应尽早就医。