华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
各年龄段反牙合、偏颌、开牙合、偏颌（面部不对称）、小下颌（小下巴）、上下颌前突等各类牙颌畸形，以及夜磨牙、鼾症、引导埋伏牙萌出、镶牙前正畸；无创治疗打鼾、睡眠呼吸暂停综合征等方面有独到之处。
副主任医师口腔科
边缘性龈炎是一种局限于牙龈边缘和龈乳头的慢性炎症性疾病，主要由牙菌斑长期堆积引发，炎症未侵犯牙周支持组织，属于牙龈炎的早期类型，及时干预可恢复健康。 一、定义与病理特征：边缘性龈炎主要累及游离龈和龈乳头，是牙龈组织对牙菌斑刺激的局部免疫应答，病理表现为牙龈结缔组织内炎症细胞（淋巴细胞、浆细胞）浸润，毛细血管扩张充血，胶原纤维轻度增生，龈缘红肿但无牙周袋形成及牙槽骨吸收，与牙周炎的关键区别在于炎症仅局限于牙龈表层组织，未累及深层牙周支持结构。 二、主要致病因素：核心病因为牙菌斑长期滞留，尤其在牙颈部、邻面等清洁死角区域，细菌及其代谢产物持续刺激牙龈。牙石（龈上牙结石）表面粗糙，加速菌斑堆积，形成恶性循环。局部因素包括食物嵌塞导致的机械刺激、不良修复体边缘刺激牙龈、刷牙方式不当（如横向用力刷牙）、牙错位拥挤造成的清洁盲区；全身因素中，青春期、妊娠期女性因激素水平波动（雌激素升高）使牙龈对菌斑敏感性增加，吸烟者因局部血液循环改变降低抵抗力，糖尿病患者因血糖控制不佳导致牙龈微血管病变及愈合能力下降，均增加发病风险。 三、临床表现与诊断：典型症状为牙龈红肿（游离龈及龈乳头颜色由淡红转为深红）、探诊时易出血（炎症期毛细血管脆性增加）、口臭（菌斑细菌分解产物所致），部分患者可见龈缘增厚、龈乳头圆钝肥大。诊断主要依据临床表现（视诊牙龈色泽形态、探诊出血点）、口腔卫生评估（菌斑指数检测）及牙周探诊（探诊深度≤3mm且无附着丧失），需与早期牙周炎（伴附着丧失）、白血病性龈炎（牙龈增生溃疡）等鉴别。 四、治疗原则：治疗以去除病因为核心，优先采用非药物干预：口腔卫生指导（巴氏刷牙法+牙线清洁邻面），龈上洁治术（超声波洁牙去除牙结石）。炎症明显时可短期局部使用氯己定含漱液，不建议长期使用（可能导致口腔菌群失调）。治疗后需定期复查，通过口腔卫生维护防止复发。 五、预防与特殊人群注意事项：预防关键在于建立良好口腔卫生习惯，每天早晚刷牙（每次≥2分钟）、饭后使用牙间刷/牙线清洁牙间隙，每6-12个月进行龈上洁治。青少年应加强口腔卫生教育，避免因牙列拥挤忽视清洁；妊娠期女性建议孕前完成口腔检查，孕期坚持口腔清洁（避免因恶心呕吐减少刷牙频率）；糖尿病患者需严格控制血糖，每3个月复查口腔情况；吸烟者建议戒烟以降低炎症风险；低龄儿童应在家长指导下刷牙，使用儿童专用软毛牙刷，避免吞咽含氟牙膏，减少牙龈刺激。
上火可能会引发口臭，其核心机制是体内阴阳失衡导致口腔局部微环境改变，如炎症反应、菌群失调或唾液分泌减少，进而产生挥发性硫化物等异味物质。 一、上火与口臭的病理关联 中医“上火”对应西医的炎症反应或代谢紊乱，实火（如胃火、心火）常伴随口腔黏膜充血、唾液分泌减少，虚火（如阴虚火旺）多因口腔黏膜干燥、免疫功能下降，均可能导致口腔菌群失衡（如产硫化物细菌增殖），挥发性硫化物（如硫化氢、甲硫醇）浓度升高，引发口臭。研究显示，胃火旺盛者口腔中梭杆菌、消化链球菌等产臭菌数量显著高于常人（《中国中医基础医学杂志》，2021）。 二、上火引发口臭的典型表现及影响因素 1. 不同类型上火的伴随症状：胃火旺盛者常伴口干、口苦、牙龈红肿、便秘；肝火旺盛者多有烦躁、目赤、舌苔黄厚；虚火者则以口干咽燥、夜间盗汗、舌红少苔为主。2. 影响因素：儿童因口腔清洁不彻底、零食摄入过多易诱发胃火型口臭；女性在经期或孕期因激素波动可能加重口腔炎症；长期熬夜、吸烟饮酒、饮食辛辣者易因实火加重菌群失衡；糖尿病、慢性肝病等患者因代谢紊乱，上火时更易出现酮症性口臭或氨味口臭。 三、需排除的其他口臭原因 除上火外，口臭主要源于：①口腔局部因素（龋齿、牙周炎、舌苔厚腻，牙菌斑中细菌分解食物残渣产生硫化物）；②胃肠道疾病（幽门螺杆菌感染、胃食管反流，胃酸或幽门螺杆菌尿素酶分解产生氨类物质）；③呼吸道疾病（鼻窦炎、扁桃体炎，分泌物倒流口腔引发异味）；④全身性疾病（肾功能不全、酮症酸中毒，代谢产物通过唾液排出）。需通过口腔检查、呼气试验、影像学检查等明确病因。 四、非药物干预与饮食调理 1. 口腔护理：每日早晚刷牙（3分钟以上），饭后漱口，使用含氟牙膏，定期清洁舌苔；2. 饮食调整：实火者宜清淡饮食，如绿豆汤、冬瓜汤、梨汁，避免辛辣、油炸食品；虚火者可食用银耳、百合、蜂蜜等滋阴食物；3. 生活习惯：规律作息，避免熬夜，每日饮水1500~2000ml，保持口腔湿润；4. 特殊人群：儿童需家长监督刷牙，减少糖果摄入；孕妇饮食温和，避免刺激性食物；老年人增加咀嚼运动，刺激唾液分泌。 五、就医指征与医疗干预 若口臭持续超过2周，或伴随口腔剧烈疼痛、吞咽困难、体重下降、反酸烧心等症状，需及时就医。西医检查可通过口腔检查、幽门螺杆菌检测、血糖检测等明确病因；中医辨证施治可选用清热中成药，但需遵医嘱，避免长期服用苦寒药物损伤脾胃。
备孕期智齿发炎肿痛需优先采用安全的非药物干预措施控制症状，必要时在医生指导下使用对妊娠影响较小的药物，及时就医评估炎症程度，避免炎症扩散影响备孕计划。 一、明确炎症诱因与风险 备孕期智齿发炎多因智齿萌出不全导致牙冠周围软组织形成盲袋，食物残渣滞留后滋生细菌引发感染，或因激素水平变化（雌激素升高）导致牙龈充血、血管通透性增加，使炎症易加重。若炎症扩散至颌面部间隙，可能引发发热、张口受限等症状，严重时可能影响卵子质量及着床环境，需引起重视。 二、优先非药物干预措施 1. 口腔清洁管理：早晚使用软毛牙刷配合巴氏刷牙法清洁口腔，饭后用3%过氧化氢溶液或生理盐水温和含漱（每次30秒，每日2-3次），避免使用含酒精或刺激性成分的漱口水。每日使用牙线清洁牙间隙，减少食物残渣滞留。 2. 局部冷敷与疼痛缓解：用医用冰袋包裹毛巾敷于面部肿痛区域，每次15-20分钟，间隔1-2小时重复，可降低局部神经敏感性，缓解疼痛与肿胀。 3. 饮食与营养支持：选择温凉、软烂的食物（如粥、蒸蛋），避免辛辣、过冷、过热及坚硬食物；增加富含维生素C（新鲜蔬果）、维生素B族（全谷物、瘦肉）的摄入，促进牙龈组织修复。 4. 生活习惯调整：保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜；减少精神压力，通过散步等低强度运动增强免疫力；戒烟戒酒，防止加重炎症反应。 三、药物使用原则 若非药物措施3天后症状无改善，需在医生指导下用药。优先选择FDA妊娠分级B类药物，如阿莫西林、头孢呋辛等抗生素（短期使用），短期（1-2天）使用布洛芬缓解疼痛。避免使用甲硝唑（可能影响胚胎发育）、四环素类、喹诺酮类药物。所有药物需经口腔科医生评估后开具，严格遵循医嘱使用，禁止自行增减剂量。 四、特殊人群注意事项 备孕期女性需提前告知医生备孕计划，避免不必要的口腔治疗（如拔牙、根管治疗）。若炎症反复发作（每月≥2次）或形成脓肿，应与妇产科医生、口腔科医生共同评估治疗时机，建议炎症控制后1-3个月再备孕。避免在急性炎症期接受X光检查，必要时需穿戴铅防护设备。 五、就医与备孕计划调整 若出现疼痛持续加重（超过3天）、面部肿胀、张口受限、发热（体温≥37.5℃）或牙龈出血严重，需及时就诊口腔科。医生会进行局部冲洗上药（如含氯己定凝胶），必要时静脉输注安全抗生素。炎症控制后，建议评估智齿形态及萌出情况，反复发炎的智齿可择期拔除，以降低孕期复发风险。
急性智齿冠周炎是智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的急性炎症，多由细菌感染、食物嵌塞或咬合创伤引发。处理需以控制感染、缓解症状为核心，结合病情严重程度采取针对性措施，同时兼顾特殊人群安全。 一、及时就医评估与专业处理 出现智齿周围牙龈红肿、疼痛、张口受限、吞咽困难或伴随发热、面部肿胀时，需尽快就医。医生会通过口腔检查判断炎症范围及是否形成脓肿，必要时进行局部冲洗（用生理盐水或过氧化氢溶液）清除食物残渣及炎性分泌物，若有脓肿需切开引流。对反复发作或阻生智齿，需结合口腔X光片评估萌出状态，决定后续是否需拔除。 二、局部护理与非药物干预 急性期优先采用局部清洁与物理缓解措施：每日用温盐水（0.9%氯化钠溶液）或含氯己定的漱口水含漱3-4次，每次含漱30秒，帮助减少细菌滋生；疼痛肿胀明显时，可用毛巾包裹冰袋冷敷患区（每次15-20分钟，间隔1-2小时），避免持续刺激加重炎症。同时避免用患侧咀嚼，减少食物嵌塞，饮食以温凉、软质食物为主，忌辛辣、过烫或过硬食物。 三、药物辅助治疗原则 感染明显时需遵医嘱使用抗生素（如甲硝唑、阿莫西林等），用药前需确认过敏史，避免滥用广谱抗生素。疼痛剧烈者可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意：12岁以下儿童、孕妇及哺乳期女性需严格遵循医嘱，低龄儿童（6岁以下）避免自行使用含樟脑、薄荷等刺激性成分的口腔药物。用药期间禁止饮酒，以免引发双硫仑反应。 四、生活方式调整与预防复发 日常需保持规律作息，避免熬夜，通过适度运动（如散步、瑜伽）增强免疫力；戒烟限酒，吸烟会降低局部血液循环，延缓炎症愈合；餐后及时漱口或刷牙，使用牙线清洁牙间隙，减少食物残渣滞留。若存在智齿反复发炎史，建议炎症控制后1-2个月进行口腔检查，评估智齿拔除必要性，避免长期炎症诱发颌骨骨髓炎等并发症。 五、特殊人群注意事项 儿童：6岁以下儿童智齿尚未萌出，若乳牙列反复发炎需排查是否为乳磨牙问题；7-12岁儿童若智齿萌出异常，应避免自行用药，需由家长陪同就医，优先通过局部冲洗缓解症状。孕妇：孕期因激素变化易加重智齿冠周炎，优先选择物理治疗（如冷敷、盐水含漱），需在医生指导下使用甲硝唑等药物，避免影响胎儿发育。老年人：合并糖尿病、高血压等基础病者，炎症易扩散且愈合缓慢，需严格控制血糖、血压，及时调整降压降糖药物，必要时预防性使用抗生素。
口腔溃疡（复发性阿弗他溃疡）的发生主要与免疫功能异常、物理化学损伤、营养物质缺乏、感染因素及精神心理因素相关，不同人群因生理特点、生活方式或基础疾病差异，发病风险及表现存在区别。 一、免疫功能异常 免疫失衡是核心机制之一，患者常存在T细胞亚群比例异常（如CD4+/CD8+比值降低），部分患者血清中可检测到抗口腔黏膜抗体，提示自身免疫反应参与发病。长期精神压力、焦虑或抑郁状态会通过下丘脑-垂体-肾上腺轴影响免疫调节，诱发溃疡发作。青少年、育龄女性因免疫发育或激素波动，相对更易受影响。 二、物理与化学损伤 口腔黏膜直接创伤是常见诱因，如进食过快导致的咬伤、刷牙时用力过猛或牙刷毛过硬造成的机械刺激，尤其儿童口腔黏膜较成人脆弱，此类损伤发生率更高。食用过烫食物（＞60℃）或辛辣刺激性食物可能破坏黏膜屏障，化学性损伤可诱发溃疡，老年人味觉敏感度下降，进食时易忽略食物温度，需特别注意。 三、营养物质缺乏 维生素B族（尤其是B12、叶酸）、锌、铁缺乏与溃疡密切相关。B族维生素参与细胞代谢，缺乏时黏膜修复能力下降；锌作为关键微量元素，缺乏会影响免疫细胞增殖及唾液蛋白合成，导致溃疡愈合延迟。女性因生理周期需额外补充铁、叶酸，素食者易因营养摄入不足增加风险；糖尿病患者因血糖波动影响微循环，黏膜营养供应不足，溃疡发生率是非糖尿病患者的2-3倍。 四、感染因素 病毒感染可能是诱因之一，研究发现部分患者溃疡发作前有单纯疱疹病毒1型感染史，病毒潜伏在神经节内，应激状态下激活引发溃疡。口腔卫生不佳时，变形链球菌等细菌过度繁殖可导致继发感染，加重溃疡症状，儿童及老年人因口腔清洁习惯或吞咽功能退化，感染风险相对较高。 五、内分泌与基础疾病影响 青春期、月经期女性因激素水平变化（如雌激素波动），黏膜血管通透性增加，易出现复发性溃疡；孕妇因人绒毛膜促性腺激素升高，免疫功能受抑制，溃疡发生率可能增加1.5倍。甲状腺功能异常（如甲亢或甲减）、自身免疫性疾病（如白塞病）患者，溃疡反复发作与基础疾病密切相关，需优先控制原发病。 儿童口腔黏膜娇嫩，家长应避免让其进食过硬、过烫食物，纠正咬唇、咬舌等不良习惯，保持口腔清洁；孕妇需均衡饮食，适当补充富含B族维生素及锌的食物（如瘦肉、绿叶蔬菜、坚果）；老年人需控制基础疾病（如血糖、血压），定期检查口腔，减少刺激性食物摄入。