华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
根管治疗、显微根管治疗、龋病治疗等牙体牙髓疾病的诊断和治疗。
主治医师口腔科
牙齿矫正通常分为初诊检查与诊断、治疗方案设计、治疗实施、保持四个核心阶段，每个阶段需结合患者具体情况（如年龄、畸形类型、健康状况）制定个性化流程，以下是详细说明。 一、初诊检查与诊断 1. 口腔基础检查：通过口内探针、口镜等工具评估牙齿排列（如拥挤度、间隙）、咬合关系（前牙覆合覆盖、磨牙关系）及牙龈、牙周组织健康度，记录牙齿数目、形态异常等基础信息。 2. 模型与影像学检查：制取牙颌模型（石膏模型）分析牙弓形态，拍摄口腔全景片（评估颌骨发育、埋伏牙）及头颅侧位片（测量颌骨角度、牙齿位置参数），为后续方案制定提供量化依据。 3. 面部与咬合关系评估：通过面部对称性分析（如中线偏移、面部比例）及微笑线、唇齿关系判断咬合类型（如安氏Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ类），明确是否存在骨性畸形（如龅牙、地包天）。 二、治疗方案设计 1. 矫正器类型选择：依据患者年龄（青少年颌骨发育阶段可配合功能矫治器，成人以牙齿移动为主可选隐形矫治器）、畸形复杂程度（轻度拥挤选自锁托槽，严重骨性错颌需正颌干预）及配合度（儿童需固定托槽，成人可选隐形矫治器减少社交影响）确定方案。 2. 个性化方案制定：通过数字化模拟（如Invisalign软件）明确牙齿移动三维坐标，设计力值控制方案（如镍钛合金丝初始轻力排齐，不锈钢丝维持精细调整），评估是否需减数拔牙（如4颗前磨牙拔除关闭拥挤）。 三、治疗实施阶段 1. 传统托槽矫正流程：①清洁牙面（含超声洁治），酸蚀牙釉质形成微粗糙面；②涂粘接剂固定托槽（树脂类粘接剂光照固化），③放置镍钛合金主弓丝（初始排齐阶段）及辅助弓丝（关闭间隙、精细调整），通过结扎丝控制力值方向，每4-6周复诊调整。 2. 隐形矫治器流程：采用数字化取模（口腔扫描替代传统牙模），3D打印矫治器，患者每1-2周更换新矫治器，通过矫治器微小形变引导牙齿移动，治疗周期12-36个月（成人较青少年延长20%-50%）。 四、保持阶段 1. 保持器佩戴规范：第一阶段（治疗后1-6个月）佩戴活动保持器（Hawley保持器或舌侧固定保持器），每日24小时佩戴；第二阶段（6个月后）夜间佩戴透明保持器，持续12-18个月，部分复杂病例需终身佩戴（如拔牙间隙关闭后）。 2. 保持期口腔护理：使用牙间刷清洁托槽-牙齿间隙，避免碳酸饮料、黏性食物（如口香糖），每3个月复查一次，发现牙齿移位立即重新佩戴保持器。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童与青少年：乳牙期（3-6岁）筛查反颌畸形，必要时佩戴颌垫式矫治器；替牙期（6-12岁）使用头帽-口外弓等功能矫治器引导骨骼生长（如安氏Ⅲ类反颌），避免因过度矫正影响颌骨发育。 2. 成人矫正：需提前控制牙周疾病（龈炎患者先进行龈下刮治），因成人颌骨定型，牙齿移动速度较青少年慢30%-50%，治疗周期延长至18-36个月，同时需评估颞下颌关节状态（关节弹响者降低初始矫治力）。 3. 牙周病患者：优先完成牙周基础治疗（含龈上洁治、龈下刮治），牙周袋深度＞5mm者暂缓矫正，待炎症控制后使用轻力托槽（如自锁托槽），避免牙周组织二次损伤。 牙齿矫正效果与患者配合度、保持期管理密切相关，严格遵循医嘱可使畸形改善效果稳定维持10年以上。
根管治疗是针对牙齿牙髓根尖病变的治疗过程，包括开髓、拔除牙髓、根管预备、根管消毒、根管填充步骤，意义在于保存患牙、缓解疼痛，治疗后要注意饮食、口腔卫生并按时复诊。 一、根管治疗的定义 根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。具体来说，当牙齿的牙髓（包含神经、血管等组织）受到感染或损伤时，需要通过一系列操作去除感染的牙髓组织，对根管进行清理、成形，然后进行消毒，最后填充根管以阻止细菌再次侵入，从而保存患牙的治疗方法。例如，当龋齿（蛀牙）没有得到及时治疗，细菌感染深入到牙髓，引发牙髓炎甚至根尖周炎时，就需要进行根管治疗。 二、根管治疗的步骤 1.开髓：首先医生会用牙科钻去除牙齿表面腐坏组织后打开髓腔，暴露里面的牙髓。这一步是为了能够进入到牙髓所在的根管系统进行后续操作。不同年龄的患者，牙齿的解剖结构有差异，儿童的牙齿牙髓腔相对较大，操作时要注意避免损伤牙体周围组织。 2.拔除牙髓：使用特殊的器械拔除感染的牙髓组织。如果是年轻患者，牙髓还有一定的修复能力，在操作时要尽量保留少量健康牙髓；对于成年患者，牙髓感染严重时则需要完全清除感染牙髓。 3.根管预备：对根管进行清理和成形，使用各种根管锉等器械去除根管内残余的感染物质，并将根管制备成一定的形状，便于后续的消毒和填充。这一步需要根据根管的解剖形态进行精准操作，不同牙齿的根管形态不同，例如前牙一般是单根管，而磨牙可能有多个根管，操作难度和方法也有所不同。 4.根管消毒：在根管内放置消毒药物，杀灭残留的细菌等微生物。常用的消毒药物有氢氧化钙等。消毒时间根据感染情况而定，一般需要放置一段时间让药物充分发挥作用。 5.根管填充：用充填材料严密填充根管，隔绝细菌再次进入根管，同时防止根尖周组织受到刺激。常用的填充材料有牙胶尖配合根管糊剂等。填充要确保严密，没有空隙，以保证治疗效果。 三、根管治疗的意义 1.保存患牙：通过根管治疗可以去除感染源，阻止病变进一步发展，从而保留原本可能需要拔除的患牙，维持牙齿的咀嚼功能和口腔的整体结构完整。对于儿童来说，保留乳牙或年轻恒牙对于恒牙的正常萌出和颌骨的发育都非常重要。如果过早拔除患牙，可能会导致邻牙移位、对颌牙伸长等问题，影响口腔的正常功能和美观。 2.缓解疼痛：当牙齿因为牙髓或根尖周感染出现剧烈疼痛时，根管治疗可以去除感染的牙髓，清理根管内的炎症物质，快速缓解疼痛症状。无论是儿童还是成人，疼痛都会对生活质量产生影响，及时的根管治疗能有效解除痛苦。 四、根管治疗后的注意事项 1.饮食方面：治疗后的牙齿脆性可能增加，短期内避免用治疗后的牙齿咀嚼过硬食物，如坚果、硬骨头等。儿童在治疗后要注意饮食的软硬度，选择易消化、不会过度刺激患牙的食物，防止牙齿折裂。 2.口腔卫生：保持良好的口腔卫生习惯，按时刷牙，使用牙线等辅助清洁工具。对于儿童，家长要帮助其养成正确的刷牙习惯，监督其口腔清洁，因为良好的口腔卫生有助于预防根管治疗后的再次感染。 3.复诊：按照医生约定的时间按时复诊，医生会检查根管治疗后的恢复情况，如有无肿胀、疼痛复发等问题。儿童可能需要家长更密切地关注复诊时间，确保治疗效果的长期稳定。
蔬果类中苦瓜有清热降火作用可改善口苦、柚子富含营养能缓解口苦、苹果酸甜可刺激唾液分泌减轻口苦、梨有清热降火生津润燥功效可缓解口苦；饮品里绿茶含茶多酚可改善口苦但儿童不宜饮用、金银花茶清热解毒对热毒引起的口苦有缓解作用孕妇等特殊人群饮用需咨询医生儿童不建议自行饮用、菊花茶有清肝明目功效对肝火上炎导致的口苦有缓解作用过敏体质者避免饮用儿童无特殊情况不建议饮用。 一、蔬果类 1.苦瓜：苦瓜具有一定的清热降火作用，对于因肝火旺盛等原因导致的嘴里苦可能有一定缓解效果。研究表明，苦瓜中含有的某些成分能在一定程度上调节人体的代谢和生理功能，有助于改善口苦症状。苦瓜可以清炒、凉拌等，例如清炒苦瓜，将苦瓜洗净切片，热油下锅快速翻炒，加入适量盐等调味，口感虽苦但有独特风味，能起到一定改善口苦的作用，但对于严重口苦情况仅靠吃苦瓜可能不够。 2.柚子：柚子富含维生素等营养成分，具有清热、润喉等功效。其清香的气味和丰富的营养有助于缓解嘴里苦的感觉。柚子可以直接食用，对于不同年龄人群，成年人适量吃柚子一般无特殊禁忌，但儿童食用时需注意避免呛噎等情况，尤其是3岁以下儿童，家长要注意将柚子切成合适小块后再给孩子食用。 3.苹果：苹果是常见的水果，富含膳食纤维等。其酸甜的口感能在一定程度上刺激唾液分泌，帮助减轻嘴里苦的感觉。苹果可以直接吃，不同年龄段人群都可食用，儿童吃苹果时家长要注意看护，防止发生意外。例如每天吃1-2个中等大小的苹果，长期坚持可能对改善口苦有一定辅助作用，但需结合其他因素综合考虑。 4.梨：梨具有清热降火、生津润燥的功效。对于因上火等原因引起的嘴里苦有一定缓解作用。梨可以生食，也可以煮成梨汤。比如煮梨汤时，将梨切块加入适量水炖煮，可加入少许冰糖调味，对于不同年龄人群，老年人食用梨汤要注意避免过凉，防止引起肠胃不适，儿童食用梨时同样要注意防止呛噎。 二、饮品 1.绿茶：绿茶含有茶多酚等成分，具有一定的清热、解毒等作用。适量饮用绿茶可以在一定程度上改善嘴里苦的情况。一般成年人每天可饮用1-2杯绿茶，但要注意避免在睡前饮用，以免影响睡眠。对于儿童，不建议饮用绿茶，因为其中的咖啡因等成分可能对儿童神经系统等产生一定影响。例如选择清淡的绿茶品种，用合适温度的水冲泡，每天适量饮用，对改善口苦有一定帮助，但不能替代药物治疗严重口苦病因。 2.金银花茶：金银花具有清热解毒的功效，用金银花泡茶饮用，对于因热毒等引起的嘴里苦有较好的缓解作用。金银花茶一般成年人适量饮用即可，孕妇等特殊人群饮用前需咨询医生意见，儿童不建议自行饮用金银花茶，因为儿童身体机能与成人不同，需要根据具体情况判断是否适合。例如取适量金银花用开水冲泡，代茶饮用，能起到一定改善口苦的效果。 3.菊花茶：菊花有清肝明目等功效，喝菊花茶对于肝火上炎导致的嘴里苦有一定缓解作用。成年人可以适量饮用菊花茶，一般每天1-3杯。但对于过敏体质的人，要注意避免饮用菊花茶，防止引起过敏反应。儿童如果没有特殊情况，不建议饮用菊花茶，因为儿童的身体对菊花成分的耐受等与成人不同。例如取适量菊花用开水冲泡，待水温合适后饮用，对改善口苦有一定辅助作用。
烤瓷牙价格因材料、医院、地区、牙齿情况而异，儿童不宜过早做烤瓷牙应先选适合发育的修复方式待成年再定，青少年做烤瓷牙要考虑牙齿生长潜力及注意口腔卫生，成年人依自身状况选合适材料和医院且有吸烟饮酒习惯要更注意口腔清洁，老年人要考虑口腔整体健康状况选合适材料并定期检查口腔。 烤瓷牙的价格通常在1000-10000元不等，其具体价格受到多种因素影响： 材料因素：烤瓷牙材料是影响价格的关键。常见的有镍铬合金烤瓷牙，价格相对较低，一般在1000-2000元左右，但其生物相容性相对较差，可能会引起牙龈变色等问题；钴铬合金烤瓷牙价格稍高，大概在2000-5000元，生物相容性较好；贵金属烤瓷牙如金合金烤瓷牙，价格通常在3000-10000元，其美观性、生物相容性都比较好；全瓷牙价格较高，一般在2000-5000元起，甚至更高，全瓷牙美观逼真，不影响磁共振等检查，且不会出现金属过敏等情况，尤其适合前牙修复。 医院因素：不同等级的医院收费标准不同。三甲医院的收费一般会高于普通口腔诊所。三甲医院的医疗设备更先进，医生资质更高，服务流程更规范，所以烤瓷牙价格相对较高；而普通口腔诊所的收费会相对较低，但需要注意选择正规的诊所，确保医疗质量。 地区因素：不同地区的经济发展水平不同，物价水平有差异，烤瓷牙的价格也会有所不同。一线城市的烤瓷牙价格普遍高于二线城市和三线城市。例如，在经济发达的一线城市，一颗普通的镍铬合金烤瓷牙可能需要2000元左右，而在一些经济欠发达的三线城市，可能1000多元就能做一颗。 牙齿情况因素：患者自身的牙齿情况也会影响烤瓷牙的价格。如果牙齿缺损严重，需要先进行复杂的根管治疗等前期处理，那么整体费用会增加；如果是单颗牙齿修复和多颗牙齿修复，价格也不同，多颗牙齿修复的单价可能会相对低一些，但总体费用会更高。 不同人群做烤瓷牙的注意事项 儿童：儿童一般不建议过早做烤瓷牙，因为儿童的牙齿还在发育阶段，烤瓷牙的尺寸等可能无法随着牙齿的生长而调整。如果儿童需要进行牙齿修复，应优先考虑更适合儿童牙齿发育的修复方式，如暂时的树脂修复等，待成年后再根据情况选择合适的烤瓷牙修复。 青少年：青少年做烤瓷牙时要考虑到牙齿的生长潜力。如果是正在发育的青少年，选择烤瓷牙时要确保修复体不会影响牙齿的正常萌出和颌骨的发育。同时，青少年在佩戴烤瓷牙后要注意口腔卫生的维护，因为青少年相对比较活泼，口腔卫生如果维护不好，容易导致烤瓷牙周围牙龈发炎等问题。 成年人：成年人做烤瓷牙相对选择范围较广，但也需要根据自身的口腔健康状况和经济情况来选择合适的材料和医院。如果成年人有长期吸烟、饮酒等习惯，做烤瓷牙后要更加注意口腔清洁，因为吸烟和饮酒容易导致烤瓷牙染色等问题，影响美观。 老年人：老年人做烤瓷牙时要考虑到口腔的整体健康状况，比如是否有牙周炎等口腔疾病。如果有牙周炎，需要先治疗牙周炎，控制炎症后再进行烤瓷牙修复。老年人的咀嚼力相对较弱，在选择烤瓷牙材料时可以适当考虑强度较高的材料，但也要兼顾美观等因素。同时，老年人佩戴烤瓷牙后要定期进行口腔检查，因为随着年龄增长，口腔情况可能会发生变化。
儿童牙髓炎治疗有间接盖髓术、直接盖髓术、牙髓切断术、根管治疗术等方法，间接盖髓术适用于深龋近髓牙髓活力正常儿童患牙，操作是去净龋坏组织后用盖髓剂覆盖近髓牙本质再充填；直接盖髓术适用于意外露髓露髓孔直径小于1mm年轻恒牙，操作是清洗露髓处后用盖髓剂覆盖暂封再永久充填；牙髓切断术适用于炎症局限冠髓年轻恒牙，操作是切除冠髓组织后处理根髓断面再盖髓暂封永久充填；根管治疗术适用于牙髓炎症累及根髓无法保留活髓儿童患牙，操作是开髓、根管预备、消毒、充填，治疗要考虑多种因素，注重术后维护和儿童安抚。 一、间接盖髓术 1.适用情况：适用于深龋近髓，牙髓活力正常的儿童患牙。当龋坏接近牙髓，去除龋坏组织时可能露髓或牙髓有轻度炎症反应，可采用间接盖髓术。深龋时，细菌及其毒素可能已影响牙髓，间接盖髓是通过在近髓的龋洞内放置具有保护牙髓作用的盖髓剂，促进牙髓修复性牙本质形成，保存活髓。 2.操作要点：首先彻底去净龋坏组织，然后将氢氧化钙等盖髓剂覆盖在近髓的牙本质上，再用永久性充填材料充填窝洞。氢氧化钙是常用的盖髓剂，它具有强碱性，可中和炎症产生的酸性物质，激活碱性磷酸酶，促进修复性牙本质形成。 二、直接盖髓术 1.适用情况：意外露髓，露髓孔直径小于1mm的年轻恒牙。比如儿童在牙齿受到外伤等情况导致牙髓暴露，且暴露面积较小，可考虑直接盖髓术。意外露髓时，牙髓组织受到外界刺激，直接盖髓是希望通过盖髓剂保护牙髓，使牙髓炎症消退，形成修复性牙本质，保存牙髓活力。 2.操作要点：用生理盐水清洗露髓处，然后将氢氧化钙等盖髓剂覆盖在露髓孔上，之后用氧化锌丁香油粘固剂暂封，观察1-2个月，若牙髓活力正常，再行永久充填。操作过程中要严格无菌操作，避免牙髓进一步感染。 三、牙髓切断术 1.适用情况：用于炎症局限于冠髓的年轻恒牙。当牙髓炎症仅累及冠髓，根髓尚健康时可采用牙髓切断术。例如龋源性露髓，炎症局限在冠部牙髓，通过牙髓切断术去除冠髓炎症部分，保留根髓的活力，促进牙根继续发育。 2.操作要点：局部麻醉下，切除冠髓组织，用甲醛甲酚等消毒剂处理根髓断面，然后放置氢氧化钙盖髓，再用氧化锌丁香油粘固剂暂封，最后永久充填。甲醛甲酚有杀菌、收敛作用，但对儿童牙髓有一定刺激性，操作时要注意剂量和时间。 四、根管治疗术 1.适用情况：当牙髓炎症累及根髓，无法保留活髓时采用根管治疗术。比如牙髓炎发展到晚期，牙髓坏死或伴有根尖周炎症的儿童患牙。此时需要通过根管预备、消毒和充填来消除根管内感染，促进根尖周病变愈合。 2.操作要点：首先开髓，揭去髓室顶，然后进行根管预备，使用根管锉等器械去除根管内感染物质，扩大根管。接着进行根管消毒，常用氢氧化钙糊剂等进行根管封药消毒。最后进行根管充填，用牙胶尖和根管糊剂充填根管，恢复牙齿外形。在儿童根管治疗中，要注意操作轻柔，避免损伤恒牙胚等周围组织。 儿童牙髓炎治疗需根据患儿具体情况选择合适的方法，治疗过程中要考虑儿童的配合度、牙齿发育阶段等因素，同时要注重术后的口腔卫生维护，定期复查。对于低龄儿童，要加强安抚，减轻其紧张情绪，确保治疗顺利进行。