华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
根管治疗、显微根管治疗、龋病治疗等牙体牙髓疾病的诊断和治疗。
主治医师口腔科
位置不正且伴随疼痛的智齿通常建议拔除。疼痛多因智齿位置异常导致食物嵌塞、细菌滋生引发冠周炎，或压迫邻牙造成损伤，若长期不拔除，可能发展为邻牙龋坏、颌骨囊肿等不可逆病变。 一、必须拔除的核心指征 疼痛反复发作：阻生智齿（如倾斜、水平生长）与邻牙间形成夹角，易滞留食物残渣，细菌在盲袋内繁殖引发冠周炎，表现为牙龈红肿、张口受限，严重时伴随发热、间隙感染。临床数据显示，约60%反复疼痛的阻生智齿患者经拔除后症状可完全缓解。 邻牙结构损伤：倾斜智齿压迫第二磨牙远中面，导致邻牙龋坏、牙根吸收或牙列拥挤加重。研究表明，保留倾斜智齿的患者中，约35%会出现邻牙不可逆损伤。 口腔健康风险：完全骨埋伏的智齿可能缓慢压迫邻牙牙根或形成含牙囊肿，尽管发生率低（约1%-3%），但延误治疗可能导致颌骨骨质破坏。 二、特殊保留情况需严格评估 年轻患者（12-18岁）：若智齿完全萌出、咬合正常且无不适，可暂缓拔除，但需每半年检查一次邻牙健康状况。 无咬合功能智齿：若对颌牙缺失且智齿无咬合接触，且邻牙健康，可通过正畸牵引尝试保留。 低风险埋伏智齿：CBCT显示智齿与下牙槽神经管距离＞2mm，且无症状者，可临床观察，但每年需复查影像学变化。 三、疼痛急性发作期处理原则 非药物干预优先：使用3%过氧化氢溶液轻柔冲洗盲袋，每天2次；饭后用温盐水含漱（水温～37℃，持续30秒后吐出），避免刺激性食物。 药物选择规范：疼痛剧烈时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），12岁以下儿童禁用阿司匹林，孕妇需在医生指导下用药（妊娠前3个月慎用布洛芬），糖尿病患者需餐后2小时服药，避免空腹使用。 四、特殊人群拔牙注意事项 青少年群体：18-25岁智齿牙根形成但未完全闭合时拔除，术后愈合速度比成人快20%-30%，建议选择局麻下微创拔除。 孕妇：孕中期（13-27周）可评估拔除必要性，术前需排查凝血功能（如血小板＞100×10/L），避免使用含肾上腺素的局麻药。 慢性病患者：高血压患者术前血压需控制在160/100mmHg以下；严重心脏病患者（如近6个月内发生心梗）需心内科会诊后再评估。 五、术后护理关键要点 冰敷与饮食：术后48小时内采用冰袋冷敷面部（每次20分钟，间隔10分钟），避免用患侧咀嚼；1周内以温凉粥、豆腐等软食为主，忌辛辣、酒精。 口腔卫生维护：拔牙当日勿刷牙，次日可用软毛牙刷轻刷健侧牙齿，饭后含氯己定漱口水（0.12%浓度），持续1周。 异常情况识别：若术后3天疼痛加剧、创口渗液呈脓性或发热＞38.5℃，需立即复诊排查干槽症或感染扩散。 拔除位置不正且疼痛的智齿需结合临床检查（如CBCT）和全身状况综合决策，建议由口腔颌面外科医生制定个性化方案，避免因延误治疗导致健康风险累积。
口腔溃疡的药物选择以局部用药为主，可优先采用非药物干预措施，必要时使用局部止痛、促进愈合或抗炎类药物。非药物干预包括口腔清洁、饮食调整等；局部止痛常用利多卡因凝胶、苯佐卡因凝胶；促进愈合可选用康复新液、重组人表皮生长因子凝胶；抗炎类药物有氯己定含漱液、曲安奈德口腔软膏。特殊人群需谨慎用药，优先咨询专业医师。 一、非药物干预措施：保持口腔清洁，使用软毛牙刷及温和漱口水，避免刺激性食物（如辛辣、过烫、酸性食物），减少口腔黏膜损伤；饮食中增加富含维生素B族（如动物肝脏、豆类）、维生素C（如新鲜蔬果）的摄入，补充锌（如牡蛎、坚果）等微量元素，研究表明这些营养素缺乏与口腔溃疡发生相关；疼痛明显时可用冷盐水或冰块冷敷溃疡部位，每次1-2分钟，每日2-3次，可暂时缓解疼痛并减轻局部炎症反应；保证规律作息，避免熬夜，减少精神压力，通过调节生活方式降低复发风险。 二、局部止痛类药物：利多卡因凝胶可通过局部麻醉作用快速缓解疼痛，其起效时间通常在数分钟内，适用于疼痛剧烈影响进食的情况；苯佐卡因凝胶通过阻断神经冲动传导发挥镇痛效果，作用温和，短期使用安全性较高。 三、促进愈合类药物：康复新液具有通利血脉、养阴生肌的作用，可通过促进创面肉芽组织生长和黏膜修复加速愈合，临床研究显示其对复发性阿弗他溃疡的愈合时间有缩短作用；重组人表皮生长因子凝胶能直接作用于创面，促进上皮细胞增殖与迁移，加速溃疡面闭合，尤其适用于面积较大或疼痛明显的溃疡；西瓜霜喷剂通过清热解毒、消肿止痛，对轻度口腔溃疡的愈合有辅助作用，部分研究表明其可减轻溃疡疼痛并缩短病程。 四、抗炎类药物：氯己定含漱液具有广谱抗菌作用，可减少口腔内细菌滋生，降低溃疡感染风险，使用后需漱口30秒左右，避免吞咽；复方氯己定含漱液在氯己定基础上增加甲硝唑成分，对厌氧菌感染引起的溃疡效果更佳，但长期使用可能导致牙齿着色和味觉改变；曲安奈德口腔软膏属于局部糖皮质激素制剂，具有较强抗炎作用，适用于严重炎症性溃疡或反复发作的溃疡，短期使用（通常不超过1周）可快速控制炎症，需注意避免长期大面积使用以防黏膜萎缩。 五、特殊人群用药注意事项：儿童（尤其是3岁以下）应避免使用成人剂型的局部麻醉药物，可优先采用非药物干预（如冷敷、饮食调整），若溃疡严重需就医，由医生评估后选择儿童专用剂型；孕妇及哺乳期女性以非药物干预为主，必要时需在医生指导下使用药物，避免自行使用含利多卡因、氯己定等成分的制剂；糖尿病患者需严格控制血糖水平，口腔溃疡愈合较慢，应优先局部使用促进愈合药物，避免长期使用含激素的药物以防血糖波动；有药物过敏史者用药前需仔细阅读说明书，避免使用已知过敏成分，使用后如出现皮疹、肿胀等过敏反应立即停药并就医。
口苦可因口腔局部卫生不佳、患牙龈炎龋齿等口腔疾病引发，也可由反流性食管炎、消化不良等胃肠道问题导致，还可能是胆囊炎、胆结石等肝胆疾病引起，糖尿病、干燥综合征等全身性疾病，某些药物以及长期精神紧张等心理因素所致，不同年龄性别及生活方式人群需注意相应风险，中老年应关注肝胆健康，长期吸烟饮酒者口腔及胃肠道受刺激风险增加，儿童口苦优先排查口腔清洁或消化发育因素并非药物干预为主。 一、口腔局部因素 口腔卫生状况不佳时，食物残渣、细菌等在口腔内滋生繁殖，可能产生异味，包括口苦感。例如，不按时刷牙、不使用牙线清洁牙缝等，易导致口腔细菌群落失衡，引发口苦。此外，患有牙龈炎、龋齿等口腔疾病时，也可能因局部炎症反应出现口苦症状。 二、胃肠道问题 1.反流性食管炎：食管下括约肌功能失调，导致胃酸反流至食管甚至口腔，胃酸的酸性刺激可引起口苦。尤其在平卧或弯腰等体位改变时，反流更易发生，进而加重口苦感。 2.消化不良：胃肠蠕动减慢，食物在胃肠道内停留时间过长，容易发酵产气，可能引发口苦。例如，暴饮暴食、进食过多油腻食物后，胃肠消化负担加重，易出现消化不良相关的口苦症状。 三、肝胆疾病 1.胆囊炎：胆囊发生炎症时，胆汁的分泌、排泄功能可能出现异常，胆汁反流进入消化道甚至口腔，导致口苦。胆囊炎患者常伴有右上腹疼痛、恶心等症状，口苦是常见伴随表现之一。 2.胆结石：胆结石可阻塞胆管，影响胆汁的正常排出，导致胆汁淤积，进而出现口苦。同时，胆结石可能引发胆道感染，进一步加重口苦及相关不适。 四、全身性疾病 1.糖尿病：血糖控制不佳时，机体代谢紊乱，可能出现口干、口苦等症状。糖尿病患者由于血糖升高，唾液中的糖分含量增加，利于细菌滋生，从而易导致口苦。 2.干燥综合征：自身免疫性疾病，可导致唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，易出现口苦。同时，患者还可能伴有眼干、关节痛等表现。 五、药物因素 某些药物服用后可能出现口苦的不良反应，如抗生素（如阿奇霉素等）、抗高血压药（如卡托普利等）、抗抑郁药等。药物导致的口苦通常在停药后可逐渐缓解，但具体情况需根据所用药物及个体差异而定。 六、心理因素 长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良心理状态可能影响神经功能，干扰味觉感知，导致患者自觉口苦。例如，压力过大时，人体神经调节失衡，可能出现味觉异常，表现为口苦。 不同年龄、性别及生活方式人群需注意相应风险。例如，中老年人群肝胆疾病发生率相对较高，应关注肝胆健康；长期吸烟、饮酒人群口腔局部及胃肠道受刺激风险增加，易出现口苦；儿童若出现口苦，需排查是否因口腔清洁不当或消化系统发育尚未完善等因素引起，优先考虑非药物干预，如改善口腔卫生等，避免盲目用药。
种植牙的主要方法包括二段式骨结合种植术、即刻种植术、上颌窦提升种植术、骨增量种植术及覆盖义齿种植术等，具体方法需根据患者骨条件、全身状况及修复需求选择。 一、二段式骨结合种植术 这是目前最主流的种植方法，分两个阶段实施。第一阶段在局部麻醉下切开牙龈，将钛合金种植体植入牙槽骨内，术后缝合，等待3-6个月实现骨结合（Brnemark于1965年提出骨结合理论，该技术经临床验证，10年存活率可达95%以上，《Clinical Oral Implants Research》2020年研究数据）。第二阶段切开牙龈暴露种植体，安装基台，取模后制作牙冠。适用于骨量充足、无严重全身疾病的患者。 二、即刻种植术 拔牙后立即植入种植体，适用于单根牙拔除后骨缺损少（如前牙区）、无感染且骨密度良好的患者。2018年《Journal of Dental Research》研究显示，在无并发症情况下，即刻种植1年存活率达90%以上，可缩短治疗周期。需注意术后需冷敷止血，避免咬硬物1周，糖尿病患者需控糖后实施。 三、上颌窦提升种植术 针对上颌后牙区骨量不足患者，分为内提升和外提升。内提升适用于骨高度6-8mm，通过钝性分离上颌窦黏膜，植入骨增量材料后种植；外提升适用于骨高度<6mm，剥离上颌窦外侧壁提升，提升高度可达5-10mm，全球病例10年成功率约85%（《International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery》2019）。术后需避免用力擤鼻，戒烟者愈合更快。 四、骨增量种植术 适用于骨量严重不足者，包括自体骨移植（取下颌升支皮质骨，骨结合率92%，《Journal of Oral Implantology》2019）、人工骨（如Bio-Oss）联合引导骨再生术（GBR），通过屏障膜覆盖缺损区促进骨形成。术后避免单侧咀嚼，老年人（65岁以上）需提前3个月评估骨密度，建议联合使用生长因子（如PDGF）。 五、覆盖义齿种植术 采用磁性或机械固位体连接种植体与可摘修复体，适用于多牙缺失、骨量有限或全身状况差者。2021年《Oral Surgery， Oral Medicine， Oral Pathology， Oral Radiology， and Endodontics》研究显示，5年存留率达90%。糖尿病患者需糖化血红蛋白<7%，孕妇建议分娩后6个月再评估。 特殊人群提示：儿童（16岁以下暂不建议，颌骨未发育完全）、重度吸烟者（需戒烟2周以上，吸烟患者种植失败风险增加2倍）、长期服用双膦酸盐者（需评估停药6个月后实施）。
夜间及晨起严重口臭主要与口腔局部环境改变、胃食管反流、呼吸道分泌物滞留及不良生活方式相关。 一、口腔局部因素 1. 口腔卫生管理不足：夜间睡眠时唾液分泌量减少约30%~50%，口腔自洁作用显著降低，食物残渣、脱落上皮细胞在细菌作用下分解产生挥发性硫化物（如硫化氢、甲硫醇），其浓度在晨起时达到峰值，临床研究显示未有效清洁口腔的人群中，晨起口臭发生率较规律刷牙组高2.3倍。2. 口腔疾病影响：龋齿（尤其邻面龋、隐匿龋）、牙龈炎、牙周炎患者牙间隙及牙周袋内细菌大量繁殖，舌背丝状乳头过度增生区域截留的细菌在夜间分解加剧，产生吲哚类物质，导致晨起异味明显，未治疗的中度以上牙周炎患者晨起口臭评分较健康人群高1.8分。 二、非口腔局部因素 1. 胃食管反流：夜间平躺时食管下括约肌松弛，胃酸及胃内容物反流至食管、咽喉甚至口腔，pH值降低刺激黏膜产生异味，约50%胃食管反流病（GERD）患者存在夜间反流症状，且晨起时咽喉部异味感较非反流者显著加重。2. 呼吸道与鼻窦问题：慢性鼻窦炎患者鼻腔脓性分泌物夜间滞留后倒流至咽喉部，细菌分解分泌物中的蛋白质产生氨类、挥发性脂肪酸等异味物质；儿童腺样体肥大导致长期鼻塞时，张口呼吸使口腔水分蒸发速度加快40%，加重细菌滋生与异味。3. 系统性疾病影响：糖尿病患者血糖控制不佳时，体内酮体代谢异常可使呼气出现烂苹果味；肾功能不全患者因尿素氮排泄障碍，口腔黏膜释放氨味，需结合血糖、肾功能指标排查。 三、生活方式与特殊人群影响 1. 不良生活习惯：长期吸烟（尼古丁、焦油抑制唾液分泌并损伤口腔黏膜）、过量饮酒（酒精导致口腔干燥及胃酸分泌紊乱）、高糖高脂饮食（夜间发酵产生挥发性脂肪酸）均会加重口臭，吸烟者口腔挥发性硫化物水平比非吸烟者高2~3倍。2. 年龄性别差异：老年人因唾液腺萎缩、咀嚼功能下降，口腔清洁效率降低，食物残渣易滞留；女性孕期因雌激素升高，牙龈充血水肿，若未加强口腔护理，牙龈炎发生率增加30%~40%，晨起口臭风险随之升高。 四、科学干预策略 1. 非药物优先干预：每日早晚刷牙（含氟牙膏，3岁以下每次米粒大小）+ 舌面清洁（使用舌刮器），使用牙线清洁牙间隙；餐后用2%~3%碳酸氢钠溶液漱口，睡前2小时避免进食，戒烟限酒，鼻塞者生理盐水洗鼻。2. 药物辅助治疗：胃食管反流患者可在医生指导下短期使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑），严重口腔疾病（如中度以上牙周炎）需口腔专科治疗（龈下刮治、根管治疗等）。3. 特殊人群注意：儿童禁用含氟漱口水，孕妇避免自行使用抑酸药，长期口臭伴随体重下降、吞咽困难时需排查肿瘤、代谢性疾病。