华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
根管治疗、显微根管治疗、龋病治疗等牙体牙髓疾病的诊断和治疗。
主治医师口腔科
地包天矫正手术存在一定风险，包括感染风险（与手术器械消毒、术后口腔卫生、年龄、生活方式、基础疾病等有关）、出血风险（与手术损伤血管、术后外力撞击等有关，受年龄、出血性疾病病史、抗凝药物服用等影响）、神经损伤风险（与手术操作、年龄、局部解剖结构变异、既往手术创伤史等有关）、术后效果不理想风险（与手术设计、操作、年龄、医生方案制定、患者配合度等有关），选择正规机构、经验丰富医生，术前充分评估、术后严格遵医嘱护理可降风险，特殊人群需个性化方案保安全效果。 感染风险 发生情况：任何有创手术都存在感染的可能，地包天矫正手术也不例外。如果手术器械消毒不彻底，或者术后口腔卫生维护不佳，细菌滋生，就可能引发创口感染。例如，术后患者未能按时刷牙、漱口，食物残渣残留口腔，为细菌繁殖创造了条件。 影响因素：年龄方面，儿童的免疫系统相对较弱，相比成年人，儿童在术后发生感染的风险可能略高一些；生活方式上，吸烟、酗酒等不良生活习惯会影响创口愈合，增加感染风险；病史方面，如果患者本身有糖尿病等基础疾病，血糖控制不佳时，机体抵抗力下降，也更容易发生感染。 出血风险 发生情况：手术过程中可能会损伤血管导致出血。一般来说，正规手术操作会有完善的止血措施，但术后如果患者受到外力撞击、剧烈运动或者血压波动等，都可能引起创口出血。比如，术后患者用力咳嗽、打喷嚏，可能导致腹压和血压短暂升高，引发创口出血。 影响因素：年龄较小的儿童在术后可能不太配合，容易哭闹、躁动，增加出血风险；有出血性疾病病史的患者，本身凝血功能存在问题，进行地包天矫正手术时出血风险会显著增加；生活方式中，长期服用抗凝药物的患者，如阿司匹林等，会影响凝血功能，增加术中及术后出血的可能性。 神经损伤风险 发生情况：在口腔颌面区域有重要的神经分布，手术操作不当可能会损伤相关神经，比如下牙槽神经等。神经损伤可能导致口唇麻木、感觉异常等症状。例如，术中器械操作过于粗暴或者解剖结构分离不当，就可能误伤到神经。 影响因素：年龄较大、口腔局部解剖结构变异的患者，神经损伤的风险相对较高；医生的手术经验和操作技巧是关键因素，经验丰富的医生能够更精准地操作，降低神经损伤风险；病史方面，如果患者既往有口腔颌面区域的手术史或创伤史，局部解剖结构可能发生改变，也会增加神经损伤的风险。 术后效果不理想风险 发生情况：手术设计不合理或者手术操作偏差等原因，可能导致术后地包天矫正效果未达到预期，比如仍存在一定程度的地包天、咬合关系未完全调整好等情况。 影响因素：年龄对术后效果有一定影响，儿童处于生长发育阶段，颌骨还在不断发育，术后可能需要更长时间观察效果，而成年人颌骨发育基本完成，手术效果相对更稳定；医生的手术方案制定是否精准至关重要，需要根据患者的具体情况，如骨骼畸形的类型、程度等进行个性化设计；患者自身的配合度也会影响效果，比如术后未能按照医生要求佩戴保持器等，可能导致矫正效果不佳。 总体而言，地包天矫正手术有一定风险，但选择正规的医疗机构、经验丰富的医生，并在术前充分评估患者情况、术后严格遵循医嘱进行护理等，可最大程度降低风险，获得较好的矫正效果。特殊人群如儿童、有基础疾病者等更需要在术前与医生充分沟通，制定个性化的手术及术后护理方案，以保障手术安全和效果。
牙齿变黑可能由多种因素导致，包括色素沉着（饮食、吸烟）、口腔卫生不良（菌斑和牙石堆积）、疾病因素（龋齿、牙髓坏死、四环素牙），不同因素在不同人群中有不同表现，如儿童因自洁能力弱、饮食等易受影响，老年人因牙齿磨损等易出现相关问题。 一、色素沉着导致牙齿变黑 （一）饮食因素 1.常见情况：长期饮用咖啡、浓茶、可乐等深色饮品，其中的色素会附着在牙齿表面。例如，有研究表明，每天饮用一定量的咖啡，数周后牙齿表面就可能出现明显的色素沉着而变黑。儿童如果经常喝含糖的深色饮料，也容易出现牙齿色素沉着变黑的情况，因为儿童口腔自洁能力相对较弱，且牙齿矿化程度还在发育中。 2.年龄影响：随着年龄增长，牙齿表面的牙釉质会有一定程度的磨损，更容易吸附色素，老年人相对年轻人更易因长期饮食导致牙齿变黑。 （二）吸烟因素 1.具体机制：香烟中的焦油等物质会沉积在牙齿表面，形成烟渍，使牙齿变黑。吸烟者的牙齿往往呈现出黄色或黑色。对于儿童来说，虽然儿童吸烟相对较少，但如果生活在吸烟环境中，二手烟中的有害物质也可能导致牙齿表面色素沉积，只是程度相对较轻。 二、口腔卫生不良导致牙齿变黑 （一）菌斑和牙石堆积 1.形成过程：口腔中的食物残渣、唾液中的矿物质等会逐渐形成菌斑，若菌斑未及时清除，会进一步钙化形成牙石。牙石通常是黄色、棕色甚至黑色的，会附着在牙齿表面，导致牙齿变黑。儿童如果没有养成良好的刷牙习惯，比如刷牙时间过短、方法不正确，就容易出现菌斑和牙石堆积，进而牙齿变黑。例如，3-6岁的儿童可能还不能很好地自主掌握正确的刷牙方法，家长又没有及时监督，就容易发生口腔卫生不良导致牙齿变黑。 2.年龄差异：儿童时期是口腔卫生需要重点关注的阶段，因为这个时期牙齿在不断发育，良好的口腔卫生习惯有助于牙齿健康发育；成年人如果长期不注意口腔清洁，也会出现菌斑和牙石堆积导致牙齿变黑。 三、疾病因素导致牙齿变黑 （一）龋齿（蛀牙） 1.发病机制：细菌感染导致牙齿硬组织被破坏，初期龋齿可能表现为牙齿表面出现黑色的龋损部位。随着龋齿的发展，黑色区域会逐渐扩大。儿童由于喜欢吃甜食，且口腔自洁能力相对较弱，是龋齿的高发人群。比如，儿童睡前吃糖果后没有及时刷牙，口腔中的细菌就会利用糖分产酸，腐蚀牙齿，导致牙齿变黑。 2.特殊人群：老年人由于牙齿磨损、牙龈萎缩等原因，容易发生根面龋，也会出现牙齿变黑的情况，根面龋的黑色区域可能出现在牙齿的根部。 （二）牙髓坏死 1.引发原因：牙齿受到外伤、长期慢性牙髓炎未得到及时治疗等都可能导致牙髓坏死。牙髓坏死后，牙齿会逐渐变色，变为灰色、黑色等。无论是儿童还是成年人，牙髓坏死都可能发生。儿童如果牙齿受到撞击等外伤，没有及时处理，就可能导致牙髓坏死进而牙齿变黑；成年人如果有长期的牙髓炎病史没有得到有效治疗，也会出现牙髓坏死牙齿变黑的情况。 （三）四环素牙 1.发生情况：在牙齿发育矿化期（通常是儿童时期，尤其是7岁之前）服用了四环素类药物，会导致牙齿着色，呈现出不同程度的黑色、黄色等。这是因为四环素能与牙齿硬组织中的钙结合，形成稳定的复合物，影响牙齿的正常发育和颜色。所以孕妇如果在孕期服用四环素类药物，也可能影响胎儿牙齿发育导致牙齿变黑，因为胎儿牙齿发育矿化期在母体内就开始了。
舌头渗血可能由局部损伤、炎症、凝血功能异常或系统性疾病等原因引起，常见于进食损伤、口腔炎症、凝血功能障碍等情况，需结合具体诱因和伴随症状判断。 1 局部损伤因素： 1.1 进食相关损伤：食用过硬（坚果、硬糖）或过烫（热汤、火锅）食物，可能造成舌黏膜机械性损伤或烫伤，尤其儿童吞咽反射未完善易因咀嚼过快导致咬伤，老年人因味觉敏感度下降可能忽视食物温度。 1.2 意外咬伤：咀嚼时牙齿与舌头接触，如咀嚼口香糖、说话或大笑时不慎咬伤，儿童乳牙列不齐可能增加咬伤概率，义齿佩戴者因义齿边缘锐利或咬合关系异常易反复刺激舌黏膜。 1.3 口腔护理不当：刷牙时牙刷毛过硬、用力过猛或使用牙签不当，可能造成舌背丝状乳头或菌状乳头损伤，长期可致局部黏膜充血、渗血，长期口腔卫生不佳者（如不规律刷牙、牙菌斑堆积）易继发感染。 2 炎症性因素： 2.1 舌炎与口腔溃疡：复发性阿弗他溃疡多见于中青年，表现为舌面圆形或椭圆形浅表溃疡，伴明显疼痛，溃疡期可能因黏膜下小血管暴露出现渗血；舌炎（如地图舌、沟纹舌）因舌黏膜炎症导致充血脆弱，患者可能因进食刺激出现渗血，儿童因脾胃功能尚未完善易患地图舌，表现为舌面丝状乳头暂时性剥脱。 2.2 口腔黏膜病变：如天疱疮、类天疱疮等自身免疫性大疱性疾病，可累及舌黏膜，表现为水疱破裂后形成糜烂面，渗血持续时间较长，中老年女性发病率略高；灼口综合征患者常无明显病变，但因舌部感觉异常反复刺激，可能出现黏膜充血、渗血。 3 凝血功能与系统性疾病： 3.1 凝血功能障碍：血小板减少（如免疫性血小板减少症）、凝血因子缺乏（如血友病、维生素K缺乏）等，患者舌部轻微损伤即可引发渗血，且出血后不易止血，儿童期发病者需排查先天性凝血障碍，长期服用抗凝药物（如华法林、阿司匹林）的高血压或冠心病患者需警惕出血风险。 3.2 全身性疾病影响：糖尿病患者因血糖控制不佳易致口腔黏膜血管脆性增加，合并感染时舌部渗血概率升高；系统性红斑狼疮患者可能出现口腔黏膜溃疡伴渗血，多伴关节痛、皮疹等症状；血液系统恶性疾病（如白血病、再生障碍性贫血）早期可表现为舌部反复渗血，常伴牙龈出血、皮肤瘀斑。 4 应对与就医建议： 4.1 非药物干预：立即停止进食刺激性食物，局部冷敷（如含冰块）收缩血管，使用含氯己定或康复新液的含漱液清洁口腔，避免刺激创面；儿童需家长监督避免咀嚼危险食物，佩戴义齿者检查义齿边缘是否光滑，老年人减少进食过烫食物。 4.2 生活方式调整：日常饮食均衡，补充维生素C（促进黏膜修复）、维生素B族（改善口腔黏膜代谢），规律作息避免熬夜，戒烟限酒减少黏膜刺激；糖尿病患者需严格控制血糖，高血压患者定期监测凝血功能指标。 4.3 就医指征：若渗血持续超10分钟、出血量增多或伴随头晕乏力（提示贫血）、发热、口腔水疱/溃疡面积扩大等症状，需尽快就诊；儿童反复舌部渗血伴生长发育迟缓，老年人不明原因出血需排查凝血功能及肿瘤指标。 特殊人群需注意：儿童避免使用牙签或尖锐食物，家长应引导正确咀嚼习惯；孕妇因孕期激素变化可能增加牙龈出血概率，舌部渗血需优先排查局部刺激因素；长期服药者需咨询医生调整用药方案，血友病患者随身携带止血药物（如氨甲环酸）并避免创伤。
门牙有缝常见原因包括乳牙替换期间生理间隙、牙齿过小或牙列稀疏、牙周疾病，对应处理方式分别为观察、修复或正畸治疗、牙周序列治疗等；预防需保持良好口腔卫生（儿童靠家长帮助，成人靠自身坚持）、避免不良习惯；发现门牙有缝应及时带儿童去儿童口腔科、成人去口腔科或正畸科就医，医生会检查制定个性化治疗方案，患者要如实告知情况。 一、门牙有缝的常见原因及对应处理方式 （一）乳牙替换期间的生理间隙 原因：儿童在乳牙替换为恒牙的过程中，可能会出现门牙有缝的情况，这是因为恒牙萌出时，牙弓会有一个自然的发育过程，为后续恒牙的排列提供空间，属于正常生理现象。 处理：一般无需特殊干预，密切观察恒牙萌出情况即可，通常随着恒牙的完全萌出，牙缝可能会逐渐自行调整关闭。 （二）牙齿过小或牙列稀疏 原因：部分人群可能存在先天性牙齿过小的情况，或者牙弓长度不足以容纳所有牙齿，导致牙列稀疏出现门牙有缝。 处理：对于牙齿过小引起的牙缝，可考虑通过修复治疗，如树脂贴面、瓷贴面等方式来关闭牙缝；如果是牙列稀疏，可根据具体情况选择正畸治疗，通过佩戴矫治器等方法将牙齿排齐，关闭牙缝。正畸治疗适用于各个年龄段，但儿童正畸需根据牙齿发育情况由专业医生评估后进行。 （三）牙周疾病 原因：牙周炎等牙周疾病会导致牙龈萎缩、牙槽骨吸收，从而使牙齿松动移位，出现牙缝。这种情况在成年人中较为常见，往往与口腔卫生不良，长期存在牙菌斑、牙结石等局部刺激因素有关。 处理：首先需要进行牙周序列治疗，包括洗牙去除牙结石、龈下刮治清除深部牙菌斑和牙结石等基础治疗，若病情严重还可能需要进行牙周手术等。在治疗过程中要注重口腔卫生维护，成年人需每天早晚正确刷牙，使用牙线等辅助清洁工具，保持良好的生活方式，控制牙周炎的进展，避免牙缝进一步加重。 二、门牙有缝的预防措施 （一）保持良好口腔卫生 儿童：家长应帮助儿童养成良好的口腔卫生习惯，如每天早晚用儿童专用软毛牙刷刷牙，饭后漱口等，从幼儿时期就开始重视口腔清洁，预防龋齿和牙周疾病的发生，减少因口腔疾病导致门牙有缝的风险。 成年人：成年人要坚持正确的刷牙方法（如巴氏刷牙法），每次刷牙时间不少于3分钟，定期使用牙线清理牙缝中的食物残渣和牙菌斑，每年至少进行1-2次口腔检查和洗牙，及时发现和处理口腔问题。 （二）避免不良习惯 儿童：避免儿童有吮指、吐舌、偏侧咀嚼等不良习惯，这些不良习惯可能会影响牙齿和颌骨的正常发育，导致牙齿排列不齐出现牙缝。家长要及时纠正儿童的不良习惯，对于年龄较小的儿童，可通过引导和教育的方式帮助其改正。 成年人：成年人应避免长期用牙签用力剔牙等不良习惯，以免损伤牙龈和牙槽骨，引发牙周疾病导致牙缝产生。 三、门牙有缝相关的就医建议 当发现门牙有缝时，无论是儿童还是成年人，都应及时就医。儿童可前往儿童口腔科，成年人可前往口腔科或正畸科就诊。医生会通过口腔检查、X线等相关检查明确牙缝产生的原因，然后根据具体情况制定个性化的治疗方案。例如，对于需要正畸治疗的患者，医生会根据牙齿的具体情况选择合适的矫治器类型，并告知患者治疗过程、预期效果及注意事项等。在整个就医过程中，患者要如实向医生告知自身的口腔健康史、生活习惯等情况，以便医生更好地制定治疗方案。
青少年地包天可通过纠正不良习惯、进行肌功能训练、使用正畸矫治器辅助以及定期观察就医来自我矫正，需长期坚持，依自身情况选合适方法，关注牙齿变化，及时就医，遵循科学安全原则。 一、不良习惯纠正 1.吮指习惯：青少年若有吮指习惯，应帮助其认识到该习惯对牙齿排列的不良影响，通过鼓励使用替代行为，如给其提供小玩具让双手有事可做，逐渐纠正吮指行为。因为长期吮指会导致前牙被压向舌侧，引起地包天，所以及时纠正吮指习惯可阻止地包天进一步发展。 2.吐舌习惯：对于存在吐舌习惯的青少年，要让其了解吐舌习惯的危害，比如告知吐舌会使舌头长期处于异常位置，影响上下前牙的正常咬合关系。可以通过佩戴简单的口腔不良习惯破除装置等方式，引导其改变吐舌习惯，恢复正常的口腔功能位置。 二、肌功能训练 1.唇肌训练：进行唇肌训练，如每天练习闭口动作，保持嘴唇轻闭，每次持续一定时间，逐渐增强唇肌的力量。唇肌力量不足可能会影响牙齿的正常排列，通过训练唇肌可以帮助调整牙齿的位置。青少年每天可进行多次这样的训练，每次训练时间根据自身情况逐渐延长，一般从几分钟开始，慢慢增加到十几分钟。 2.舌肌训练：开展舌肌训练，比如练习舌体的正确位置，让舌体轻抵上颚。可以通过发特定的音来辅助训练，像发“嘶”音时，能帮助调整舌肌的位置和力量。舌肌位置异常会导致地包天等牙齿不齐问题，正确的舌肌训练有助于建立正常的咬合关系。青少年可以每天分时段进行舌肌训练，每次训练持续10-15分钟左右。 三、正畸矫治器辅助 1.活动矫治器：对于一些轻度的地包天情况，可在医生指导下佩戴活动矫治器。活动矫治器可以通过施加轻柔的力量来移动牙齿，调整上下牙齿的咬合关系。青少年佩戴活动矫治器时需要按照医生要求定期复诊，根据牙齿移动情况调整矫治器的力量。一般来说，每月左右复诊一次，以便医生根据牙齿的变化及时做出调整。 2.功能性矫治器：功能性矫治器适用于处于生长发育期的青少年地包天情况。它可以通过调节下颌的位置，刺激下颌骨的生长发育，从而改善地包天。例如FR-Ⅲ型功能性矫治器，能够在不使用固定矫治弓丝的情况下，引导下颌向前调整，促进颌面的正常发育。青少年佩戴功能性矫治器时要注意保持口腔卫生，每天饭后都要清洁矫治器和口腔，避免食物残渣残留导致龋齿等问题。 四、定期观察与就医 1.定期观察：青少年自身要定期观察牙齿的排列情况，比如对着镜子观察上下前牙的咬合关系等。如果发现牙齿排列有异常变化，要及时关注。一般每3-6个月进行一次自我观察，了解牙齿的生长发育动态。 2.及时就医：一旦发现地包天情况没有通过自我矫正得到改善，或者有加重趋势，要及时就医。由专业的正畸医生进行详细检查，如拍摄口腔X光片等，评估牙齿和颌骨的具体情况，制定更合适的矫正方案。因为青少年的颌骨还处于生长发育阶段，早期干预非常重要，如果延误就医，可能会导致地包天情况加重，增加后续矫正的难度和时间。 青少年地包天自我矫正需要长期坚持，并且要根据自身情况选择合适的方法，同时密切关注牙齿的变化，在出现问题时及时寻求专业医生的帮助。由于青少年处于生长发育阶段，自我矫正过程中要特别注意避免对颌骨和牙齿造成不必要的损伤，遵循科学、安全的原则进行矫正相关的行为。