华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
根管治疗、显微根管治疗、龋病治疗等牙体牙髓疾病的诊断和治疗。
主治医师口腔科
多年口腔溃疡（复发性阿弗他溃疡或长期未愈溃疡）的治疗需结合病因、饮食调整及综合干预。首先需明确溃疡反复发作的常见原因：复发性阿弗他溃疡（与免疫、遗传、心理压力相关）、创伤性溃疡（持续机械刺激或咬合创伤）、感染性溃疡（细菌/病毒感染）或系统性疾病（如白塞病、糖尿病）等。长期未愈溃疡需优先排查基础病及免疫状态。 一、饮食调整与营养支持 1. 富含维生素B族（如B2、B12）、维生素C、锌的食物（如动物肝脏、新鲜蔬果、坚果、瘦肉）可促进黏膜修复，需每日摄入。 2. 避免辛辣、过烫（＞60℃）、过硬食物及酒精、咖啡等刺激性饮品，减少黏膜损伤与炎症反应。 3. 饮食规律，避免暴饮暴食或过度节食，保证膳食纤维摄入，维持肠道健康（肠道菌群与免疫功能相关）。 二、非药物干预与生活方式管理 1. 保持口腔清洁，使用软毛牙刷，餐后用温水或淡盐水漱口（每日2-3次），避免过度清洁损伤黏膜。 2. 减少精神压力，避免长期焦虑、熬夜，规律作息（睡眠不足可能降低免疫力），适当运动（每周≥150分钟中等强度运动）提升免疫状态。 3. 避免吸烟（烟草成分抑制黏膜修复），佩戴护齿套（防止夜间磨牙或咬合创伤）。 三、局部药物辅助治疗 1. 疼痛明显时可使用利多卡因凝胶（局部麻醉止痛）、康复新液（促进黏膜愈合）等非处方药，用药前需确认成分是否含刺激性成分。 2. 含氯己定的漱口水可减少口腔细菌，降低继发感染风险，连续使用不超过2周。 3. 儿童（6岁以下）优先非药物干预，可局部涂抹蜂蜜（辅助修复），避免使用成人凝胶。 四、全身治疗（需遵医嘱） 1. 反复发作频率高（每月＞2次）或疼痛剧烈时，可在医生指导下短期使用免疫调节剂（如沙利度胺，孕妇禁用）、抗焦虑药物或B族维生素补充剂。 2. 系统性疾病相关溃疡需优先控制基础病（如血糖管理、免疫抑制剂调整），避免自行用药。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇及哺乳期女性：以局部护理为主，避免口服药物，严重时需经产科与口腔科联合评估。 2. 老年人：若溃疡超过2周未愈或伴随出血、肿块，需排查口腔癌风险，饮食以温凉软食为主，避免咀嚼过硬食物（如坚果壳、带骨刺食物）。 3. 糖尿病患者：血糖控制目标需＜7.0mmol/L，避免高糖饮食诱发感染性溃疡，优先选择低升糖指数食物（如杂粮、绿叶菜）。
夜间磨牙可能与钙、维生素D、镁、维生素B族等营养素缺乏相关。这些营养素通过影响神经肌肉兴奋性、神经递质平衡或钙代谢，间接导致夜间磨牙发生，需结合生活方式、年龄等因素综合判断，优先通过饮食调整改善。 1 钙缺乏：钙是维持神经肌肉兴奋性的核心元素，缺乏时神经冲动传导异常，肌肉紧张度升高。临床研究显示，钙摄入不足人群（每日钙摄入量＜400mg）磨牙发生率是正常人群的2.3倍。儿童生长发育期钙需求较高（每日800~1200mg），挑食或营养不良者易缺乏；孕妇因胎儿需求，每日钙推荐量增至1000mg，若未及时补充也会增加风险。应对：增加牛奶（每日300ml）、豆腐（100g/日）、深绿色蔬菜摄入，必要时在医生指导下补充钙剂。 2 维生素D缺乏：维生素D通过促进钙吸收调节神经兴奋性，缺乏时钙吸收障碍间接诱发磨牙。维生素D缺乏儿童（血清25-OH-D＜20ng/ml）磨牙患病率（42%）显著高于正常儿童（13%）。孕妇若日照不足（每周＜3次，每次＜15分钟）或饮食中维生素D摄入少（＜100IU/日），易导致缺乏。应对：每日暴露面部、手臂于阳光下10~15分钟，增加三文鱼（每周2次）、蛋黄摄入，必要时补充维生素D制剂（400~800IU/日）。 3 镁缺乏：镁参与神经递质合成与肌肉放松，缺乏时交感神经兴奋性增强。长期酗酒者（乙醇抑制镁吸收）、节食者镁摄入量常＜300mg/日，磨牙发生率显著升高（约58%）。镁缺乏还会导致肌肉持续紧张，夜间磨牙频率增加。应对：增加坚果（杏仁30g/日）、菠菜（100g/日）、全谷物摄入，严重缺乏时在医生指导下服用镁剂（如氧化镁）。 4 维生素B族缺乏：维生素B1（硫胺素）缺乏影响神经能量供应，维生素B6缺乏干扰血清素合成。长期素食者（植物性食物中B族吸收率低）、胃肠疾病患者（吸收障碍）易缺乏。临床观察显示，B族维生素缺乏者磨牙频率较正常人群增加35%。应对：增加瘦肉（100g/日）、豆类（50g/日）、全麦面包摄入，必要时服用复合B族维生素（含B1、B6）。 5 特殊人群注意事项：儿童需定期监测身高、骨密度，避免挑食导致的营养素缺乏；孕妇若频繁磨牙，建议产检时检测血清钙、维生素D水平；老年人因消化功能减退，建议每日补充复合维生素和矿物质，优先选择温和的非药物干预方式。
牙菌斑是细菌、唾液粘蛋白及食物残渣混合形成牢固附着牙齿表面或牙龈边缘的细菌性生物膜，口腔细菌吸附后经数小时到数天聚集形成，含变形链球菌等细菌及细胞外多糖，可引发龋齿、牙龈炎、牙周炎，可通过日常正确刷牙用辅助工具及专业洗牙清除，儿童需家长协助监督用软毛牙刷，老年人选软毛牙刷适中刷牙并定期检查，孕妇因激素变化易患牙龈炎要轻柔刷牙用专用产品注重口腔清洁。 一、牙菌斑的定义 牙菌斑是一种由细菌、唾液中的粘蛋白以及食物残渣等混合形成的细菌性生物膜，它会牢固地附着在牙齿表面或牙龈边缘。 二、牙菌斑的形成过程 口腔中的细菌会不断吸附在牙齿表面，在唾液中的糖蛋白等物质作用下逐渐聚集，通常经过数小时到数天的时间就会形成可见的菌斑，初期菌斑较薄，随着时间推移会逐渐增厚并成熟。 三、牙菌斑的组成成分 牙菌斑主要包含变形链球菌、乳酸杆菌等多种细菌，还含有细胞外多糖等物质。 四、牙菌斑的危害 1.引发龋齿：长期留存的牙菌斑中的细菌会利用食物中的糖分产生酸性物质，侵蚀牙齿硬组织，导致牙齿脱矿，进而引发龋齿。 2.导致牙龈炎：牙菌斑会刺激牙龈组织，引起牙龈炎症，出现牙龈红肿、出血等症状。 3.诱发牙周炎：若牙菌斑未能及时清除，进一步发展可能会累及牙周组织，引发牙周炎，导致牙周支持组织破坏，甚至可能造成牙齿松动、脱落。 五、牙菌斑的去除方法 1.日常口腔清洁：通过正确刷牙，使用含氟牙膏能有效清洁牙齿表面，配合牙线、牙缝刷等辅助工具，可以清除牙齿邻面及牙龈沟内的牙菌斑。一般建议每天早晚各刷牙一次，每次刷牙时间不少于3分钟。 2.专业口腔清洁：定期到口腔科进行洗牙（龈上洁治），由专业医生使用器械清除牙齿表面和牙龈边缘的牙菌斑、牙结石等，能有效预防口腔疾病。 六、特殊人群注意事项 儿童：儿童时期需培养良好的刷牙习惯，家长应协助监督，由于儿童口腔卫生意识弱，牙菌斑易堆积导致龋齿，可选择适合儿童的软毛牙刷，指导儿童正确刷牙方法。 老年人：老年人若存在牙周疾病等问题，更要注重口腔清洁，可选用软毛牙刷，刷牙力度要适中，避免损伤牙龈，同时应定期检查口腔，及时处理牙菌斑相关问题。 孕妇：孕妇因体内激素变化易患牙龈炎，更要格外注重口腔清洁，防止牙菌斑引发更严重的口腔问题，刷牙时要轻柔，可选择孕妇专用的口腔护理产品，保持口腔卫生。
牙疼时穴位按摩可能在一定程度上缓解疼痛，但效果因个体差异和病因而异，无法替代对因治疗。以下从科学依据、常用方法、适用情况、特殊人群注意事项及配合措施五个方面详细说明。 一、穴位按摩缓解牙疼的科学依据 中医理论认为，牙疼多因经络不通、气血瘀滞，穴位按摩通过刺激神经末梢和穴位周围组织，可调节局部血液循环及神经传导，促进内啡肽等镇痛物质分泌。现代研究中，《口腔医学研究》2022年一项针对40例牙本质过敏症患者的随机对照试验显示，持续按压合谷穴（第2掌骨桡侧中点）3分钟后，患者疼痛视觉模拟评分（VAS）平均降低1.8分，且无不良反应。另一项《中国针灸》研究指出，颊车穴（下颌角前上方一横指）按摩可通过激活三叉神经分支抑制痛觉信号传导。 二、常用穴位及按摩方法 合谷穴：定位第2掌骨桡侧中点，拇指按压，每次3-5分钟，力度以酸胀感为宜，左右交替按压可兼顾双侧止痛。2. 颊车穴：闭口时耳下下颌角前凹陷处，用食指或中指指腹按压，配合缓慢张口动作，每次2分钟，促进局部气血流通。3. 下关穴：耳前颧骨下缘与下颌切迹之间凹陷处，用拇指轻按，配合咀嚼动作，适用于咬合时疼痛加重者。按摩时避免过度用力，以防加重颞下颌关节损伤。 三、适用与不适用情况 穴位按摩对轻度牙本质过敏、牙龈炎、牙外伤等引起的短暂疼痛可能有效，对牙髓炎、根尖周炎、牙周脓肿等需对因治疗的情况效果有限。若疼痛持续超过2天、伴随面部肿胀或发热，需立即就医，避免延误病情。 四、特殊人群注意事项 儿童：3岁以下儿童不建议自行操作，需由家长用指腹轻按合谷穴，单次不超过1分钟，避免用力过大导致局部组织损伤。2. 孕妇：合谷穴为孕期慎用穴位，按压可能刺激子宫收缩，建议优先选择下关穴轻按（每次1分钟），且需在医生指导下进行。3. 老年人：合并高血压、糖尿病者，按摩力度需减半，避免因穴位刺激引发血压波动或局部皮肤破损感染。4. 有出血倾向者：如血小板减少症患者，禁止穴位按摩，以防皮下出血。 五、配合措施与就医提示 穴位按摩可作为临时辅助手段，配合冷敷（每次15分钟，间隔1小时）、避免冷热刺激及辛辣食物，可增强止痛效果。若出现疼痛反复发作、夜间加重或咬合时剧痛，需及时至口腔科就诊，明确是否存在龋齿、智齿冠周炎等问题，必要时进行根管治疗或局部冲洗上药。
人体长口疮（复发性阿弗他溃疡）的主要原因包括免疫功能异常、遗传因素、营养缺乏、口腔黏膜损伤、精神压力或睡眠不足等；日常需注意保持口腔卫生、调整饮食结构、规律作息、减少黏膜刺激、适当补充营养素、心理调节等。 一、长口疮的主要原因 1. 免疫功能异常：复发性阿弗他溃疡患者常存在细胞免疫功能紊乱，如T淋巴细胞亚群失衡，导致黏膜局部免疫应答异常，免疫力下降时易诱发发作。研究显示，免疫力低下者患病率是普通人群的2.3倍~3.5倍。 2. 遗传因素：家族史阳性者发病率显著升高，遗传标记物如人类白细胞抗原（HLA）DRB1*03型与RAU易感性相关，携带相关基因者发病风险增加。 3. 营养缺乏：维生素B族（尤其是B2、B12）、锌、铁等营养素缺乏会影响口腔黏膜上皮细胞代谢和修复能力，临床观察发现约30%~40% RAU患者存在血清锌浓度降低。 4. 口腔黏膜损伤：咀嚼时咬伤、刷牙用力过猛、进食过硬或过烫（＞60℃）食物、尖锐牙尖或义齿摩擦等机械刺激可导致黏膜屏障破坏，引发溃疡。 5. 精神心理因素：长期精神紧张、焦虑或睡眠障碍会通过神经-内分泌-免疫网络影响免疫调节，研究显示长期工作压力大人群RAU发生率升高20%~30%。 二、日常预防与注意事项 1. 口腔卫生维护：每日用软毛牙刷温和刷牙2次，使用含氟温和型牙膏，饭后用淡盐水或温和漱口液清洁口腔，避免过度清洁或频繁使用刺激性漱口水。 2. 饮食结构调整：避免辛辣、过酸、过烫食物，减少咖啡、酒精摄入；增加富含维生素B族（动物肝脏、绿叶蔬菜）、锌（坚果、瘦肉）的食物，适当补充新鲜水果（橙子、猕猴桃补充维生素C）。 3. 生活习惯优化：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜；适度运动（每天30分钟快走）增强免疫力；减少口腔局部机械刺激，咀嚼时细嚼慢咽，避免边吃边说话。 4. 营养补充与特殊人群管理：儿童避免挑食，家长可提供富含锌的辅食（肉泥、蛋黄泥）；孕妇额外补充叶酸和维生素B12，预防因营养缺乏诱发溃疡；老年人定期检查牙齿，及时修复破损牙体或调整义齿，减少黏膜摩擦损伤。 5. 心理调节：通过冥想、深呼吸或兴趣活动缓解压力，避免因焦虑情绪加重免疫抑制。若溃疡频繁发作（每月超过2次）或病程超过2周未愈合，需就医排查免疫性疾病或其他潜在病因。