华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
根管治疗、显微根管治疗、龋病治疗等牙体牙髓疾病的诊断和治疗。
主治医师口腔科
牙齿阵痛多因牙体硬组织损伤、牙髓或牙周组织炎症、牙齿敏感等因素引起，常见原因包括龋齿、牙髓炎、牙周炎、牙齿敏感/楔状缺损、牙外伤等。 一、龋齿（蛀牙） 牙体硬组织因细菌产酸破坏形成龋洞，疼痛程度与龋坏深度相关。浅龋阶段仅累及牙釉质，多无明显症状；中龋或深龋时牙本质暴露，冷热刺激可引发短暂尖锐疼痛，刺激去除后疼痛迅速缓解。流行病学显示，儿童青少年因甜食摄入频率高、口腔清洁不彻底，龋齿发生率达50%以上（WHO 2022年数据）；老年人因唾液分泌减少、咀嚼功能下降，牙间隙食物嵌塞风险增加，易继发邻面龋，需定期检查牙间隙。 二、牙髓炎 牙髓组织因感染或创伤引发炎症，分可复性和不可复性两类。可复性牙髓炎表现为冷热刺激后短暂疼痛，刺激去除后疼痛缓解；不可复性牙髓炎则呈自发性阵痛，夜间加重，疼痛可放射至头面部，需根管治疗干预。糖尿病患者因血糖控制不佳时，牙髓感染进展更快，疼痛持续时间长；妊娠期女性因激素变化降低局部免疫力，若既往有龋齿史，牙髓炎风险增加。 三、牙周组织疾病 牙菌斑长期堆积引发牙龈炎症，表现为刷牙或咬硬物时疼痛、牙龈红肿出血；病情进展为牙周炎后，牙龈萎缩、牙槽骨吸收，牙齿松动，咬合时出现钝痛。吸烟会降低局部免疫力，使牙周组织对细菌的清除能力下降；糖尿病患者因微血管病变影响牙周血液循环，牙周炎发生率是非糖尿病人群的2-3倍。长期口腔卫生差、牙石堆积者，尤其35岁以上人群，需每6个月接受牙周洁治。 四、牙齿敏感或楔状缺损 牙本质敏感由牙釉质磨损（如长期磨牙）、楔状缺损（横向刷牙或酸性饮食侵蚀）导致牙本质小管暴露，遇冷热酸甜刺激出现短暂尖锐疼痛。楔状缺损常见于中老年人，牙颈部硬组织缺损与刷牙方式不当直接相关，缺损深度达牙本质时疼痛明显。长期胃酸反流患者牙釉质受侵蚀，敏感症状更持续；夜磨牙者牙釉质磨损加速，需佩戴咬合垫保护牙齿。 五、牙外伤或咬合创伤 外力撞击、咬硬物可导致牙体缺损、牙髓暴露或牙根震荡，表现为咬合痛或自发性疼痛；长期单侧咀嚼、夜磨牙引发咬合创伤，牙齿受力不均，咀嚼时疼痛加剧。儿童活泼好动，牙外伤风险高，需减少剧烈运动时的口腔防护；长期精神压力大的成人易出现夜磨牙，建议通过心理疏导或口腔检查评估咬合状态。 特殊人群提示：儿童应控制甜食摄入频率，每日刷牙2次并使用含氟牙膏；妊娠期女性需加强口腔清洁，避免因牙龈炎症加重牙周问题；糖尿病患者建议每3个月监测牙周健康，血糖控制稳定可降低牙髓炎发生率。出现牙齿阵痛时，若疼痛持续超2天、伴随面部肿胀或发热，需尽快就医排查感染风险。
牙齿种植是通过外科手术将钛合金等生物相容性种植体植入牙槽骨内，替代天然牙根，再安装牙冠修复缺失牙的技术，适用于单颗或多颗牙缺失，能恢复咀嚼功能与美观，长期存活率较高。 一、牙齿种植的核心原理 1. 种植体材料：以钛合金为主，其表面经特殊处理可促进骨细胞附着，形成骨结合，使种植体与牙槽骨紧密结合，替代天然牙根承担咬合力。2. 骨结合过程：种植体植入后，需3~6个月愈合期，期间骨组织逐渐生长并与种植体表面形成稳定结合，此过程需严格控制口腔卫生，避免感染影响骨结合。 二、种植治疗的主要流程 1. 术前评估：通过口腔CT检查牙槽骨骨量与密度，必要时评估上颌窦、下颌神经管位置；全身检查排除严重心脏病、高血压、糖尿病未控制等禁忌证，吸烟者需戒烟2周以上。2. 种植体植入：局部麻醉下切开牙龈，将种植体植入牙槽骨，术后缝合；若骨量不足，需同期植骨（如自体骨、人工骨粉）。3. 二期手术与牙冠安装：骨结合完成后（3~6个月），切开牙龈暴露种植体，安装基台连接种植体与牙冠，牙冠材料可选全瓷、氧化锆等，需与邻牙形态协调。 三、适用与禁忌人群 1. 适用人群：单颗/多颗牙缺失且牙槽骨条件良好（或可通过植骨改善）、口腔卫生良好（无牙周炎等感染）、全身健康（无严重系统性疾病）、年龄18岁以上（骨骼发育成熟）。2. 禁忌人群：严重骨质疏松症（骨密度T值＜-2.5SD）、口腔急性感染（如根尖周炎未控制）、长期服用双膦酸盐类药物（需医生评估风险）、妊娠期女性（建议产后再种植）。 四、术后关键注意事项 1. 饮食管理：术后2周内以软食为主，避免辛辣、过热食物，勿用种植侧咀嚼；3个月内避免咬硬物（如坚果、排骨）。2. 口腔卫生：每日用软毛牙刷刷牙，配合牙间刷清洁种植体周围，定期使用含氯己定的漱口水（连续使用不超过2周）。3. 并发症监测：术后1~2天内轻微肿胀属正常，若疼痛、出血持续超过3天，或出现发热（体温＞38.5℃），需及时就医排查种植体周围炎或感染。 五、特殊人群种植考量 1. 老年人：需提前评估骨密度，建议补充维生素D与钙（每日钙摄入量1000~1200mg），术后加强口腔清洁，每3个月复查一次种植体周围情况。2. 糖尿病患者：糖化血红蛋白需控制在7%以下，种植前需内分泌科评估血糖稳定性，术后需密切监测血糖，避免种植体周围感染。3. 儿童：乳牙期或恒牙未完全萌出者（12岁以下）不建议种植，优先选择活动义齿或正畸修复；青少年（12~18岁）若缺失牙影响咬合，需先评估牙槽骨发育情况，必要时暂缓种植。
舌头有灼烧感（舌灼痛）的常见原因包括局部刺激与损伤、口腔疾病、系统性疾病、神经感觉异常及心理因素。以下从关键维度展开说明： 一、局部刺激与损伤 1. 饮食因素：长期食用过烫（超过60℃）、辛辣、酸性食物（如柑橘、醋）或咀嚼槟榔等刺激性物质，可能损伤舌黏膜，引发短暂或持续性灼烧感。酒精、咖啡等饮品因脱水和刺激黏膜神经末梢，也可能诱发症状。 2. 口腔异物与摩擦：佩戴不合适的假牙、正畸矫治器或义齿基托边缘不光滑，可能反复摩擦舌面；牙齿尖锐边缘、残根或牙结石刺激舌部，同样可导致局部黏膜充血、灼痛。 二、口腔疾病 1. 舌部炎症：如地图舌（游走性舌炎）、沟纹舌等，舌黏膜表面丝状乳头萎缩或沟裂处易滋生细菌，引发炎症反应；口腔扁平苔藓表现为舌背白色条纹伴充血，常伴随烧灼感。 2. 感染性病变：真菌感染（如鹅口疮）因念珠菌增殖刺激黏膜；疱疹病毒感染初期可出现舌面小水疱，破溃后形成浅表溃疡，伴随灼痛。 三、系统性疾病 1. 糖尿病：血糖控制不佳时，唾液分泌减少、口腔黏膜干燥，同时高血糖引发的神经病变（如三叉神经分支损伤）可导致舌部感觉异常，出现灼烧感。 2. 灼口综合征：多见于更年期女性，病因与激素波动、免疫功能异常及精神压力相关，表现为舌部持续性烧灼感，无明显器质性病变，症状在晨起、疲劳时加重，进食时减轻。 3. 自身免疫性疾病：干燥综合征因唾液腺受损导致口干，同时免疫复合物沉积损伤舌黏膜；红斑狼疮累及口腔时，舌部可出现红斑、溃疡及灼痛。 四、神经与感觉异常 1. 三叉神经病变：外伤、肿瘤压迫或病毒感染（如带状疱疹病毒）可损伤三叉神经下颌支，导致舌部放射性灼痛，常伴随麻木或刺痛。 2. 舌咽神经功能紊乱：舌咽神经炎症或血管压迫可能引发单侧舌根部灼烧感，吞咽时加重。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：口腔卫生不佳（如未及时清洁乳牙）、误食刺激性食物（如辣椒、芥末）或咬舌习惯可能诱发灼痛，需加强口腔清洁，避免接触尖锐玩具或食物残渣。 2. 孕妇：孕期激素变化（如雌激素升高）可能加重灼口症状，建议减少酸性食物摄入，保持口腔湿润，避免焦虑情绪。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病等慢性病者需优先控制基础疾病，避免自行服用刺激性药物（如阿司匹林肠溶片），出现症状及时就医排查口腔及全身病变。 处理原则上优先非药物干预，如避免辛辣刺激饮食、使用温和漱口水保持口腔清洁、改善睡眠及情绪管理。若症状持续超过2周或伴随吞咽困难、舌体肿胀等，需及时就诊，通过口腔检查、血糖监测及免疫指标检测明确病因。
大牙后面牙肉肿痛（通常指第三磨牙即智齿周围区域），常见于智齿冠周炎、牙周炎、龋齿等情况，也可能与牙列拥挤、口腔卫生不佳等因素相关。 一、常见原因 1. 智齿相关问题：智齿萌出不全或阻生时，牙冠与牙龈间形成盲袋，易堆积食物残渣和细菌，引发智齿冠周炎，表现为牙龈红肿、疼痛，严重时伴随张口受限、面部肿胀。 2. 牙周组织炎症：牙菌斑、牙结石长期堆积刺激牙龈，导致牙龈炎或牙周炎，尤其磨牙后区因清洁难度大，易反复发炎，伴随牙龈出血、口臭。 3. 龋齿或牙体损伤：龋齿深入牙体组织，细菌感染扩散至牙龈或根尖周，若损伤至磨牙邻面，食物嵌塞后可引发持续性疼痛。 4. 系统性疾病影响：糖尿病患者因免疫力下降，牙周组织感染风险升高且愈合延迟；长期服用免疫抑制剂或激素类药物者，牙龈增生和炎症概率增加。 二、处理与干预措施 1. 非药物干预优先： - 口腔清洁：每日早晚用软毛牙刷（建议选择儿童成人分龄牙刷）采用巴氏刷牙法清洁牙齿，餐后用3%过氧化氢溶液或生理盐水轻柔冲洗肿痛区域，使用牙线或牙间刷清除食物残渣，避免盲袋堆积。 - 局部冷敷：急性疼痛期可用冰袋（隔毛巾）冷敷面部肿痛区域，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻肿胀和疼痛。 - 饮食调整：避免辛辣、过冷过热食物，减少对牙龈刺激；选择温凉流质或半流质食物（如小米粥、温牛奶），避免咀嚼过硬食物。 2. 药物辅助治疗：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，注意对乙酰氨基酚适用于孕妇及哺乳期女性；感染时需遵医嘱使用抗生素（如甲硝唑、阿莫西林），但12岁以下儿童需由医生评估后决定是否使用，避免长期使用广谱抗生素。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：低龄儿童（6岁以下）出现磨牙后区肿痛，优先排查乳牙龋齿或萌出性囊肿，禁止使用成人漱口水或止痛药，若伴随发热、哭闹不止，需在24小时内就医，避免因乳牙感染扩散至颌骨。 2. 孕妇：孕期激素变化导致牙龈敏感，需使用含氟孕妇专用牙膏（如含低剂量氟化物），每日刷牙2次；疼痛严重时需在产科医生指导下使用对乙酰氨基酚，严禁使用甲硝唑（妊娠早期禁用），建议妊娠中期前完成口腔基础治疗。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者，因炎症易诱发血压波动或血糖升高，需每日监测基础病指标，若肿痛超过3天无缓解，或伴随牙齿松动、咬合痛，需排查是否存在牙槽骨骨髓炎，避免自行服用多种药物叠加风险。 以上措施需结合个体情况调整，若症状加重或出现发热、面部肿胀等，应立即前往口腔科就诊，明确诊断并接受专业治疗。
睡觉流口水主要与睡眠时吞咽反射减弱、口腔肌肉松弛或异常刺激有关，常见原因包括睡眠姿势、口腔结构、口腔疾病、神经系统因素及部分药物影响，少数情况可能提示潜在健康问题。 一、睡眠姿势与口腔结构影响 睡眠时若长期采取趴着或侧卧压迫一侧面部，可能使腮腺、颌下腺受挤压，导致唾液分泌增加且吞咽反射减弱。牙齿畸形（如龅牙、前牙开合）或张口呼吸习惯（鼻腔堵塞、肥胖导致）会使口腔处于开放状态，唾液无法正常吞咽。儿童因乳牙生长刺激牙龈神经，易引发唾液分泌增多；老年人因面部肌肉松弛、咀嚼肌力量减弱，吞咽功能自然减退，流口水概率升高。 二、口腔局部疾病刺激 牙龈炎、龋齿（蛀牙）、口腔溃疡等炎症或溃疡面会刺激唾液腺分泌增多，同时疼痛导致吞咽动作减少。儿童若口腔卫生不佳，牙菌斑堆积易引发龋齿；成年人长期忽视口腔清洁，可能因牙结石刺激牙龈，加重炎症反应。唾液腺炎症（如流行性腮腺炎）或肿瘤（如腮腺混合瘤）会直接导致唾液分泌异常增多，需通过超声检查明确病因。 三、神经系统或肌肉控制异常 脑中风、帕金森病、阿尔茨海默病等神经系统疾病会影响面部肌肉协调与吞咽中枢功能，导致吞咽反射迟钝，唾液无法及时吞咽。儿童脑瘫、智力障碍或发育迟缓时，吞咽肌群控制能力不足，也会出现流涎症状。这类情况通常伴随肢体活动障碍、认知异常等表现，需尽早进行康复评估。 四、药物与物质影响 部分药物会增加唾液分泌，如抗抑郁药（氟西汀、帕罗西汀）、抗组胺药（氯雷他定）、降压药（硝苯地平）等。长期使用这些药物者需观察症状变化，必要时咨询医生调整用药方案。此外，过量食用酸性食物或饮用咖啡因饮料可能刺激唾液腺分泌，导致夜间流涎，尤其在晚餐后短时间内进食刺激性食物时明显。 五、特殊生理状态与潜在疾病 妊娠期女性因雌激素水平升高，可能出现暂时性唾液分泌增多；胃食管反流患者夜间胃酸反流至口腔，刺激舌部味蕾与口腔黏膜，引发唾液代偿性分泌增加。糖尿病患者若血糖控制不佳，可能因神经病变影响唾液腺调节功能；甲状腺功能亢进（甲亢）患者代谢率升高，也可能伴随唾液分泌亢进。若流涎症状持续超过2周且无改善，需排查上述疾病。 特殊人群建议：儿童应保持口腔清洁，睡前避免高糖零食，乳牙期流涎多为生理性，随年龄增长（4~6岁）逐渐改善；老年人若突然出现流涎，需警惕脑血管疾病，建议定期监测血压、血糖；孕妇若症状严重，可尝试调整睡姿（如仰卧位减轻胃酸反流），并减少辛辣食物摄入。多数情况下，通过改善睡眠姿势、加强口腔护理等非药物干预可缓解症状，无需过度焦虑。