华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
根管治疗、显微根管治疗、龋病治疗等牙体牙髓疾病的诊断和治疗。
主治医师口腔科
口腔内出现白色肿物可能是口腔溃疡、口腔白斑、口腔扁平苔藓、念珠菌感染等疾病引起，也可能是其他疾病的表现，需要及时就医，进行详细的检查和诊断，以便采取相应的治疗措施。 口腔内出现白色肿物可能是多种疾病的表现，以下是一些可能的原因和建议： 1.口腔溃疡：口腔溃疡是一种常见的口腔黏膜疾病，表现为圆形或椭圆形的溃疡，表面覆盖有白色或黄色的假膜，周围有红晕。口腔溃疡通常会自行愈合，但可能会反复发作。建议保持口腔清洁，避免食用辛辣、刺激性食物，可局部使用口腔溃疡贴或药物治疗。 2.口腔白斑：口腔白斑是一种常见的口腔黏膜疾病，表现为口腔黏膜上出现白色斑块，不具有其他任何可定义的损害特征，属于癌前病变。建议及时就医，进行病理检查，以明确诊断。如果确诊为口腔白斑，需要定期复查，必要时进行手术治疗。 3.口腔扁平苔藓：口腔扁平苔藓是一种常见的口腔黏膜慢性炎症性疾病，表现为口腔黏膜上出现白色条纹，可伴有疼痛、烧灼感等症状。建议及时就医，进行病理检查，以明确诊断。治疗方法包括局部使用药物、口服药物、物理治疗等。 4.念珠菌感染：念珠菌感染是一种常见的口腔疾病，表现为口腔黏膜上出现白色斑块，可伴有疼痛、烧灼感等症状。念珠菌感染通常与免疫力下降、长期使用抗生素等因素有关。建议及时就医，进行真菌培养和药敏试验，以明确诊断。治疗方法包括局部使用抗真菌药物、口服药物、调整口腔菌群等。 5.其他：口腔内出现白色肿物还可能是其他疾病的表现，如口腔黏膜下纤维化、口腔鳞癌等。建议及时就医，进行详细的口腔检查和相关检查，以明确诊断。 总之，口腔内出现白色肿物需要引起重视，建议及时就医，进行详细的检查和诊断，以便采取相应的治疗措施。同时，保持良好的口腔卫生习惯，避免食用辛辣、刺激性食物，有助于预防口腔疾病的发生。
儿童龋齿（乳牙龋为主）主要分为解剖部位、病变深度、发病速度、病因及严重程度五类，不同分类指导临床干预策略。 按解剖部位分类 儿童乳牙龋主要分为三类：①窝沟龋（磨牙咬合面深窝沟处，食物残渣滞留易发病，需窝沟封闭预防）；②邻面龋（牙齿相邻面，早期难发现，需探针探查）；③平滑面龋（牙冠光滑面，如奶瓶龋：上颌乳切牙唇面，奶瓶喂养后未清洁导致）。早产儿乳牙萌出后（3月龄内）易患奶瓶龋，需避免夜间奶瓶喂养。 按病变深度分类 根据龋坏累及牙体组织深度分为三类：①浅龋（仅牙釉质或浅层牙本质，表面白垩色斑点，无明显洞形）；②中龋（牙本质浅层，龋洞形成，冷热敏感但刺激去除后疼痛消失）；③深龋（牙本质深层，龋洞大，食物嵌入痛，接近牙髓需警惕牙髓炎）。糖尿病儿童唾液分泌减少，中龋易快速进展为深龋，需加强血糖控制与口腔监测。 按发病速度分类 ①急性龋（进展快，龋坏组织松软，如奶瓶龋、正畸矫治器周围龋，易致牙髓炎）；②慢性龋（进展慢，龋坏硬且色深褐，多见于乳牙列完整者）；③静止龋（环境改变后停止发展，洞底见修复性牙本质，可临床观察）。免疫缺陷儿童（如HIV感染）易患急性龋，龋坏范围广，需多学科协作治疗。 按病因分类 以细菌性龋为主（变形链球菌等产酸致龋，占90%以上）；②继发龋（治疗后复发，因充填不密合或牙体残留）；③放射性龋（罕见，长期X射线暴露导致，儿童期极少见）。正畸青少年因矫治器致牙面清洁困难，易继发龋，需每日使用牙间刷及含氟漱口水。 按严重程度分类 ①轻度（单个浅龋，无明显缺损）；②中度（多个浅-中龋或单个中龋，影响咀嚼）；③重度（广泛中-深龋或多牙受累，可致乳牙早失，需优先控制感染）。重度龋病儿童下颌乳磨牙早失后，恒牙萌出间隙不足，需早期干预。
口臭与口腔溃疡的治疗需结合病因（如口腔卫生、免疫因素、感染等），优先通过非药物干预改善，必要时辅以药物。 1. 口腔卫生管理 日常清洁需每日刷牙2次，每次3分钟以上，使用含氟牙膏，配合牙线或冲牙器清洁牙间隙，减少牙菌斑堆积。研究表明，牙菌斑积累超过48小时会引发口臭及口腔溃疡风险增加。1.1 儿童需家长辅助刷牙，选择软毛牙刷及无氟牙膏（适用于3岁以下）；1.2 糖尿病患者需每日监测血糖，餐后及时清洁口腔，避免因唾液黏稠度增加加重症状；1.3 老年人应重点清洁义齿周围，使用义齿清洁片每日浸泡，减少异物刺激引发溃疡。 2. 局部药物应用 2.1 口腔溃疡可局部使用康复新液促进黏膜修复，含利多卡因凝胶缓解疼痛，氯己定含漱液抑制细菌感染；2.2 口臭需根据病因选择含锌、茶多酚的漱口液（研究证实锌离子可减少挥发性硫化物产生），或针对幽门螺杆菌感染的四联疗法（需结合全身疾病管理）。 3. 全身疾病管理 3.1 糖尿病患者需通过饮食控制、运动及药物将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下，可降低口腔并发症风险；3.2 胃肠道疾病患者（如幽门螺杆菌感染）需接受规范的四联疗法根除治疗，减少胃源性口臭。 4. 特殊人群护理 4.1 儿童口腔溃疡避免使用成人药物，可用淡盐水或蜂蜜涂抹创面（4岁以上），口臭优先改善饮食及口腔清洁；4.2 孕妇及哺乳期女性用药需咨询产科医生，优先选择物理降温、维生素B族补充等非药物方法；4.3 免疫低下者（如HIV患者）需加强口腔监测，每日检查黏膜状态，必要时使用转移因子口服液提升免疫。 所有治疗方案需根据个体症状调整，若症状持续超过2周未缓解，应及时就医排查系统性疾病。
拔牙后发烧多为术后吸收热（正常反应）或伤口感染（异常情况），少数可能因其他因素引起，需结合症状判断处理。 术后吸收热（正常反应） 拔牙属于有创操作，术后1-2天内可能出现低热（＜38.5℃），无明显疼痛、红肿，是机体对组织创伤的正常炎症反应，因坏死组织被吸收后释放致热物质所致。通常无需特殊处理，多喝水、清淡饮食、保证休息即可，1-3天内可自行缓解。 伤口感染（异常发热） 若发热持续超3天、体温＞38.5℃，或伴随伤口红肿、疼痛加剧、渗液（脓性分泌物）、异味，提示细菌感染。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、厌氧菌等，需及时就医，遵医嘱使用抗生素（如甲硝唑、阿莫西林）控制感染，避免炎症扩散。 干槽症（特殊感染类型） 多在拔牙后2-3天出现，表现为创口剧烈疼痛（可放射至头部）、腐坏组织脱落、口腔异味，常伴随发热。这是拔牙窝血凝块脱落或感染引发的骨创炎，需口腔科紧急清创（局部冲洗、上药），同时可口服止痛药（如布洛芬）缓解症状。 其他潜在原因 少数情况可能因术后免疫力下降合并其他感染（如感冒、呼吸道感染，伴随咳嗽、流涕），或药物过敏反应（皮疹、瘙痒）。若出现非拔牙窝相关症状，需排查其他感染源，避免盲目使用抗生素。 特殊人群注意事项 糖尿病患者：术前需控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），术后感染风险高，需遵医嘱预防性使用抗生素（如阿莫西林）。 孕妇：退热首选对乙酰氨基酚，抗生素需医生评估（避免影响胎儿），建议术后当天监测体温。 老年人/免疫力低下者：建议术后3天内每日监测体温，出现异常（如发热＞38℃）及时联系医生，避免感染扩散。 若发热持续超3天、高热不退或症状加重，务必及时就医，明确病因并规范治疗，避免病情恶化。
晨起口臭多因夜间口腔清洁不足、唾液分泌减少及潜在口腔/消化系统问题，可通过改善口腔卫生、调整生活习惯及排查疾病解决。 强化夜间口腔清洁 睡前需彻底清洁口腔：采用巴氏刷牙法刷牙不少于2分钟，使用含氟牙膏；配合牙线清理牙间隙食物残渣；晨起后用舌刮器轻刮舌苔（研究显示舌苔细菌密度是清洁后唾液的100倍以上，可减少细菌产臭）。 促进唾液分泌 睡眠时唾液分泌量下降60%，导致细菌滋生。建议睡前饮用100ml温水湿润口腔，避免吸烟、饮酒及辛辣食物；晨起后咀嚼无糖口香糖（刺激唾液分泌），减少夜间口腔干燥。 排查口腔疾病 若清洁后仍有口臭，需警惕口腔疾病： 龋齿、牙周炎（牙龈红肿出血、牙周袋溢脓） 智齿冠周炎（盲袋内食物嵌塞、异味） 口腔黏膜病（如口腔溃疡、扁平苔藓） 建议2周内无改善及时就诊口腔科，必要时洗牙或药物治疗。 关注消化系统健康 幽门螺杆菌感染、胃食管反流是常见诱因： 生活习惯：晚餐宜清淡，睡前2小时禁食，避免高脂、甜食 药物提示：若伴随反酸、胃痛，可在医生指导下短期服用奥美拉唑、雷贝拉唑（质子泵抑制剂）缓解症状；怀疑感染幽门螺杆菌时，需行呼气试验（13C/14C）确诊。 特殊人群专项护理 糖尿病患者：严格控糖，定期口腔检查（高血糖易致唾液黏稠、牙周病） 孕妇：激素变化增加牙龈炎风险，每日用温盐水漱口，避免刺激性食物 老年人：吞咽功能减退者，及时清除口腔分泌物，预防食物残渣滞留 儿童：避免睡前含奶瓶入睡（易致奶瓶龋），家长每日检查口腔清洁情况。 总结：多数晨起口臭通过规范口腔清洁和生活调整可改善，若持续2周以上或伴随体重下降、呕血等症状，需及时就医排查器质性疾病。