华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
根管治疗、显微根管治疗、龋病治疗等牙体牙髓疾病的诊断和治疗。
主治医师口腔科
牙齿龋齿是由细菌、饮食、牙齿自身等多种因素共同作用引起的慢性破坏性疾病，并非有虫子在牙齿里，预防需保持良好口腔卫生、合理饮食及定期口腔检查。 龋齿的细菌因素 致龋菌作用：口腔中有多种细菌与龋齿发生相关，其中变形链球菌是主要的致龋菌之一。变形链球菌能利用食物中的糖类产酸，这些酸会逐渐溶解牙齿硬组织。例如，变形链球菌可将蔗糖分解为葡萄糖，进而合成葡聚糖，葡聚糖能使细菌黏附在牙齿表面形成菌斑，菌斑内的细菌不断产酸，使牙齿局部pH值降低，当pH值降至5.5以下时，就会导致牙齿硬组织中的矿物质溶解，如羟基磷灰石中的钙、磷等逐渐流失，从而使牙齿脱矿，随着脱矿过程的持续，牙齿硬组织逐渐破坏，形成龋洞。 细菌的定植与菌斑形成：口腔内的细菌会不断定植在牙齿表面，尤其是在牙齿的窝沟、邻面等不易清洁的部位。细菌相互聚集形成菌斑，菌斑就像一个“酸工厂”，持续产生酸性物质。儿童由于口腔自洁能力相对较弱，且喜欢吃甜食，如果口腔卫生不佳，更容易形成菌斑导致龋齿。比如，3-6岁的儿童，乳牙的窝沟较深，食物残渣容易滞留，若不及时清洁，就为细菌滋生和龋齿发生创造了条件；而对于青少年，可能因为饮食习惯，如常吃零食、喝含糖饮料等，加上刷牙不彻底，也容易引发龋齿。 其他相关因素 饮食因素：高糖饮食是龋齿发生的重要危险因素。过多摄入糖果、饼干、甜饮料等含糖食物，会使口腔内细菌有充足的糖分来产酸。例如，长期饮用含糖碳酸饮料，饮料中的糖分会长时间停留在口腔中，不断被细菌分解产酸，侵蚀牙齿。不同年龄人群对饮食因素的反应不同，儿童如果经常在睡前喝甜牛奶、吃糖果后不刷牙，牙齿更容易受酸的侵蚀；成年人如果有不良的饮食习惯，如频繁进食含糖零食，也会增加患龋齿的风险。 牙齿自身因素：牙齿的形态、结构和矿化程度也与龋齿发生有关。牙齿矿化程度低的人，牙齿硬组织相对薄弱，更容易被酸溶解。比如，一些先天性牙釉质发育不全的儿童，牙齿矿化不良，患龋齿的概率比正常儿童高很多。而且，牙齿排列不整齐的人，如存在牙列拥挤、错位等情况，会增加清洁牙齿的难度，使食物残渣更容易残留，从而促进龋齿的发生。青少年时期牙齿替换过程中，新萌出的牙齿如果存在发育缺陷等问题，也容易引发龋齿。 总之，牙齿龋齿是由于细菌、饮食、牙齿自身等多种因素共同作用导致的牙齿硬组织破坏，并非是有虫子在牙齿里这种错误的传统观念。预防龋齿需要保持良好的口腔卫生习惯，合理饮食，定期进行口腔检查等。
嘴巴干了就有口臭的核心机制是唾液分泌减少导致口腔自洁能力下降，进而引发细菌滋生与挥发性硫化物产生。 一、口干引发口臭的核心机制 1. 唾液减少削弱口腔清洁功能：唾液含溶菌酶、免疫球蛋白等成分，能抑制细菌繁殖并中和酸性物质。口干时唾液分泌不足，无法有效冲刷食物残渣，细菌在干燥环境中大量繁殖（如牙龈卟啉单胞菌、梭杆菌等），分解蛋白质产生挥发性硫化物（如硫化氢、甲硫醇），直接引发口臭。 2. 口腔微生态失衡：唾液中的黏蛋白可吸附细菌，干燥时口腔黏膜表面张力改变，细菌更易黏附定植，形成生物膜后进一步加剧口臭。 二、口干的常见诱因 1. 生理性因素：饮水不足（如工作忙碌、高温环境）、长时间用嘴呼吸（如鼻炎、鼻塞导致）、年龄增长（唾液腺功能随年龄增长自然衰退，50岁后分泌量可下降30%~50%）、咀嚼习惯改变（过度依赖加工食品减少咀嚼刺激唾液分泌）。 2. 病理性因素：干燥综合征（自身免疫性疾病，唾液腺、泪腺等外分泌腺受累，80%患者伴口干）、糖尿病（高血糖导致渗透性利尿，机体缺水）、甲状腺功能亢进（代谢亢进加速水分消耗）、长期鼻塞（如过敏性鼻炎、鼻窦炎）导致口腔长期处于干燥状态。 3. 药物副作用：某些降压药（如硝苯地平）、抗抑郁药（如阿米替林）、抗组胺药（如氯雷他定）可能抑制唾液腺分泌，服药期间出现口干需记录症状并咨询医生调整用药方案。 三、针对性干预措施 1. 非药物干预：每日饮水量保持1500~2000毫升（晨起空腹饮用300毫升温水可快速缓解晨起口干），避免用嘴呼吸（儿童鼻塞需及时清理鼻腔分泌物，老年鼻炎患者可使用生理盐水鼻喷剂）；咀嚼无糖口香糖（含木糖醇成分更佳）刺激唾液分泌，使用不含酒精的人工唾液（pH值6.5~7.0，维持口腔弱碱性环境）。 2. 口腔护理优化：使用含氟牙膏早晚刷牙，配合牙线清洁牙缝；餐后用淡盐水或含氯己定的漱口水（每日不超过2次），减少细菌定植；避免高糖零食和黏性食物（如糖果、巧克力），降低口腔糖分残留。 3. 特殊人群注意事项：老年人需定期监测血糖和甲状腺功能（预防糖尿病、甲亢导致的继发性口干）；孕妇因激素变化唾液分泌减少，可多吃梨、银耳等润燥食物；干燥综合征患者需在风湿科医生指导下使用人工泪液、免疫调节剂，避免自行长期服用酸性食物。 若口臭持续加重（晨起、餐后未缓解）或伴随口干、眼干、腮腺肿大等症状，需尽早就医排查干燥综合征、糖尿病等基础疾病。
牙齿有个洞需及时就诊检查，医生会据龋坏程度采取相应治疗，浅龋和中龋先去龋再用材料填充，深龋先安抚再视情况充填，同时要保持口腔卫生、控制饮食、定期口腔检查来预防再次龋坏。 一、及时就诊检查 当发现牙齿有个洞时，应尽快前往口腔科就诊。医生会通过口腔检查、X线等手段来评估牙齿龋坏的程度、范围以及牙髓等周围组织的情况。例如，通过X线可以更清晰地看到龋坏是否已经累及牙髓甚至根尖周组织等。不同年龄阶段的人群，牙齿龋坏的情况可能因口腔卫生习惯、饮食等因素有所不同。儿童由于喜欢吃甜食且口腔清洁相对不完善，更容易发生龋齿导致牙齿有洞；成年人如果长期口腔卫生维护不佳，也可能出现牙齿龋坏有洞的情况。 二、根据龋坏程度采取相应治疗 浅龋和中龋：如果龋坏处于浅龋或中龋阶段，医生一般会先将牙齿龋坏组织去除干净，然后使用合适的充填材料进行填充修复。常用的充填材料有树脂材料等，树脂材料美观且性能较好。对于儿童患者，要选择合适的儿童专用充填材料，同时需告知家长注意儿童术后的口腔护理，比如短期内避免用该牙齿咀嚼过硬食物等。 深龋：当龋坏发展到深龋时，患者可能会有对冷热刺激敏感等症状。这时候医生通常会先进行安抚治疗，例如使用氢氧化钙制剂垫底安抚，观察一段时间后再进行充填。如果安抚后牙髓状况良好，再进行永久性充填；若安抚过程中出现牙髓症状，则可能需要进行牙髓治疗。对于老年人，由于牙髓可能已经相对萎缩等，牙齿龋坏的表现和治疗也会有一定特殊性，需要更谨慎评估牙髓状态。 三、预防再次发生龋坏 保持口腔卫生：无论是哪个年龄段的人群，都要保持良好的口腔卫生习惯。每天早晚正确刷牙，使用含氟牙膏，刷牙时间不少于3分钟。儿童则需要家长帮助监督和指导刷牙，例如3-6岁儿童可以使用米粒大小的含氟牙膏，6岁以上可以逐渐增加到豌豆大小。 控制饮食：减少含糖食物和饮料的摄入，尤其是在两餐之间。对于儿童，要限制糖果、碳酸饮料等的食用量。因为过多的糖分容易在口腔内被细菌分解产酸，腐蚀牙齿导致再次龋坏。不同年龄阶段的人群饮食结构不同，但都要注意均衡饮食，多吃富含纤维的食物，如蔬菜、水果等，有助于清洁牙齿。 定期口腔检查：定期到口腔科进行口腔检查，一般建议半年到一年进行一次口腔检查。这样可以早期发现牙齿问题，如早期龋坏等，及时处理，避免龋坏进一步发展导致牙齿有更严重的病变。儿童由于龋齿高发，更要定期检查，以便及时采取预防和治疗措施。
日常口腔清洁需正确刷牙并使用含氟牙膏，饮食上要减少深色食物摄入、增加富含纤维食物摄入，专业口腔护理包括每一定时间洗牙及牙齿美白治疗（冷光美白和家庭美白），还需纠正避免吸烟、减少单侧咀嚼等不良习惯来维护牙齿健康。 一、日常口腔清洁 1.正确刷牙：选择软毛牙刷，每天早晚各刷牙一次，每次刷牙时间不少于3分钟，采用巴氏刷牙法，能有效清除牙齿表面的菌斑和食物残渣，防止牙渍堆积使牙齿变黄。研究表明，规范的巴氏刷牙法可使牙齿表面菌斑减少约50%。不同年龄段人群刷牙方法类似，但儿童可能需要家长协助，确保刷牙效果。 2.使用含氟牙膏：氟化物可以增强牙齿的抗酸能力，帮助预防龋齿，同时也有助于保持牙齿洁白。儿童应选择含氟量适中的儿童牙膏，避免吞咽。 二、饮食调整 1.减少深色食物摄入：过多食用咖啡、浓茶、可乐等深色饮品以及酱油、巧克力等深色食物，其中的色素容易附着在牙齿表面导致牙齿着色。建议适量饮用，饮用后可通过漱口等方式清洁口腔。 2.增加富含纤维食物的摄入：如苹果、芹菜等，进食时这些食物对牙齿有一定的清洁摩擦作用，能帮助去除牙齿表面的部分污垢，同时富含的营养物质对牙齿健康有益。 三、专业口腔护理 1.洗牙：每6-12个月进行一次洗牙，由专业牙医使用专业设备去除牙齿表面的牙结石、牙菌斑和色素沉着，能有效改善牙齿色泽，维护口腔健康。但孕妇等特殊人群洗牙需谨慎，孕妇在怀孕前3个月和后3个月一般不建议洗牙，以免引起流产或早产。 2.牙齿美白治疗： 冷光美白：通过冷光激活美白剂，使美白剂渗透到牙齿硬组织中与色素发生氧化还原反应，从而达到美白牙齿的效果。一般可使牙齿提高2-4个色阶。但冷光美白可能会引起牙齿短暂敏感，治疗后需避免食用过冷、过热、过酸的食物。牙齿敏感人群、孕妇等不适合冷光美白。 家庭美白：使用专业的牙齿美白套装，按照说明在家进行美白。但家庭美白的效果相对冷光美白可能较弱，且需要长期坚持使用，对于严重的牙齿着色效果可能有限。 四、纠正不良习惯 1.避免吸烟：吸烟会使牙齿表面沉积烟渍，导致牙齿变黄变黑，同时对口腔健康有诸多危害，如增加患口腔癌、牙周炎等疾病的风险。吸烟者应尽量戒烟，戒烟后牙齿着色情况会逐渐改善。 2.减少单侧咀嚼：长期单侧咀嚼会导致两侧牙齿磨耗不均，且单侧牙齿清洁不充分容易造成牙齿着色不均，应尽量改为双侧咀嚼。儿童长期单侧咀嚼还可能影响颌骨发育，需及时纠正。
种植牙手术存在多方面风险，术中有出血可能尤其凝血功能障碍者出血量或超正常，术后口腔卫生不佳易致细菌滋生引发感染基础病者风险更高；种植体失败与骨量、材料、手术操作等相关，种植体周围炎因口腔细菌聚集且与口腔卫生状况直接关联；手术中操作不合理可损伤邻牙；严重心脑血管病、未良好控制糖尿病患者行手术有额外风险；老年人骨密度低成功率低恢复慢需精心维护，妊娠期手术可能致早产一般不建议，严重精神疾病患者不配合增加手术风险需谨慎评估 一、手术操作相关风险 种植牙手术为有创操作，术中存在出血可能，尤其本身有凝血功能障碍的人群，出血量可能超出正常范围。术后若口腔卫生维护不到位，细菌易在创口滋生引发感染，出现局部红肿、疼痛，严重时可伴发热等全身症状，有基础疾病（如糖尿病）的人群感染风险更高。 二、种植体相关问题 （一）种植体失败 种植体失败与患者自身骨量密切相关，骨量不足者种植体稳定性受影响，失败概率增加。同时，种植体材料、手术操作技术等也会影响其成功率，若种植体植入位置、角度等不符合要求，易导致种植体后期松动、脱落。 （二）种植体周围炎 类似牙周炎，是种植牙常见危害。因口腔内细菌聚集于种植体周围，引发牙龈组织发炎，进而导致牙槽骨吸收，最终可使种植体松动脱落，这与患者口腔卫生状况直接相关，长期不注意口腔清洁者更易发生。 三、邻牙损伤风险 种植牙手术中，若手术设计不合理，钻孔等操作可能损伤邻牙牙周组织或牙体组织。例如钻孔时产生的热量可能波及邻牙，导致邻牙出现牙本质敏感、硬组织损伤等问题，影响邻牙健康。 四、全身健康影响 对于患有严重心血管疾病（如未控制的高血压、冠心病）、糖尿病未良好控制的患者，种植牙手术可能带来额外风险。心血管疾病患者手术刺激可能引发血压波动，增加心脑血管事件风险；糖尿病患者创口愈合受血糖水平影响，易出现愈合延迟，增加感染等风险。 五、特殊人群情况 （一）老年人 老年人骨密度较低，种植牙的成功率相对年轻人降低，且术后骨组织修复能力减弱，恢复时间较长，日常需更精心维护口腔。 （二）妊娠期女性 妊娠期进行种植牙手术，手术刺激可能引发子宫收缩，有导致早产的风险，故妊娠期一般不建议开展种植牙手术。 （三）精神疾病患者 患有严重精神疾病且无法配合手术操作的人群，种植牙手术中易出现不配合情况，增加手术风险，此类人群需谨慎评估后再决定是否进行种植牙手术。