华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
根管治疗、显微根管治疗、龋病治疗等牙体牙髓疾病的诊断和治疗。
主治医师口腔科
小孩子一般从6岁左右开始换牙，乳牙逐渐被恒牙替换，至12岁左右基本完成全部乳牙的替换（第三磨牙除外）。 一、乳牙脱落与恒牙萌出的时间规律 1. 下颌中切牙（下门牙）通常是最早脱落的乳牙，一般在6~7岁开始脱落，脱落时恒中切牙随之萌出，多数孩子在7~8岁时恒中切牙完全长出。 2. 上颌中切牙（上门牙）脱落时间稍晚，多在7~8岁，恒中切牙萌出时间与下颌对应牙齿相近。 3. 下颌侧切牙和上颌侧切牙一般在8~9岁脱落，恒侧切牙萌出时间约8~10岁。 4. 第一、第二乳磨牙通常在10~12岁脱落，对应恒第一、第二磨牙先后萌出。 5. 尖牙（虎牙）一般在10~12岁脱落，恒尖牙萌出时间为11~13岁。 6. 乳牙全部替换完成（除第三磨牙）的年龄范围在11~14岁，部分孩子可能稍晚，与个体发育差异有关。 二、影响换牙年龄的关键因素 1. 性别差异：女孩换牙时间通常比男孩早约0.3~0.5岁，研究显示女孩平均换牙开始年龄为6.2岁，男孩为6.5岁，差异有统计学意义但幅度较小。 2. 遗传因素：父母换牙年龄与孩子存在相关性，若父母换牙较早（如6岁开始），孩子可能在6.5岁左右开始；若父母换牙延迟（10岁后），孩子可能出现类似延迟趋势。 3. 营养与健康：长期缺钙、维生素D或维生素A缺乏会影响恒牙钙化速度，导致换牙延迟；甲状腺功能减退患儿因生长发育迟缓，换牙年龄可能比同龄人晚2~3年。 4. 口腔局部因素：乳牙龋坏严重导致过早脱落，可能使恒牙萌出间隙不足，出现错位；乳牙外伤导致恒牙胚损伤，会影响恒牙正常萌出。 三、异常换牙情况的识别 1. 乳牙滞留：12岁后仍有乳牙未脱落，且对应位置恒牙已萌出（形成双排牙），需及时就医拔除滞留乳牙，避免恒牙错位。 2. 恒牙萌出顺序异常：恒中切牙未萌出时，尖牙提前萌出（常见于下颌），可能提示牙列拥挤风险，需口腔医生评估。 3. 多生牙或牙胚异常：口腔X线检查可发现额外牙（多生牙）占据恒牙萌出位置，或恒牙胚发育畸形导致萌出障碍，需尽早干预。 四、换牙期护理要点 1. 口腔清洁：每天早晚用含氟牙膏刷牙，3岁以下用米粒大小，3~6岁用豌豆大小；饭后漱口，使用牙线清洁牙缝，减少龋齿风险。 2. 饮食管理：增加富含钙（牛奶、豆制品）、维生素D（鱼类、蛋黄）的食物摄入，避免长期进食高糖零食和黏性食物，防止乳牙龋坏。 3. 习惯纠正：避免咬手指、舔牙齿、用口呼吸等习惯，防止牙齿排列不齐；换牙期咀嚼硬物时需注意，避免乳牙意外脱落。 4. 定期检查：每6个月进行一次口腔检查，及时发现乳牙龋坏、恒牙萌出异常，必要时佩戴间隙保持器（针对乳牙过早脱落导致间隙关闭的情况）。
牙缝疼痛通常与牙齿硬组织损伤、牙周组织病变或物理刺激有关，常见原因包括龋齿、牙周组织疾病、食物嵌塞、牙齿敏感及牙外伤或修复体问题等。 一、龋齿（俗称蛀牙） 细菌在牙面产酸，逐渐破坏牙釉质、牙本质，形成龋洞。当龋洞深入接近牙髓时，冷热刺激或咬合压力可能引发疼痛，若龋洞较深暴露牙髓，可出现自发性疼痛或夜间痛。高糖饮食、口腔清洁不彻底（如刷牙时间不足、遗漏牙缝）会增加患病风险。 二、牙周组织疾病 包括牙龈炎和牙周炎。牙菌斑、牙结石长期堆积刺激牙龈，引发牙龈炎，表现为牙龈红肿、刷牙时出血，伴随牙缝处轻微疼痛；炎症进一步发展为牙周炎时，炎症渗透至牙周膜和牙槽骨，形成牙周袋，细菌在袋内繁殖，导致持续性疼痛，可能伴随牙齿松动、咬合无力。糖尿病患者因血糖控制不佳，牙龈炎症和牙周组织破坏风险显著升高。 三、食物嵌塞 牙缝过大或牙间乳头退缩（如牙周萎缩、年龄增长导致牙龈退缩）时，咀嚼食物易嵌入牙缝，压迫牙龈组织引发急性疼痛，清除食物残渣后疼痛可暂时缓解；长期嵌塞会导致牙龈红肿、出血，甚至形成牙周脓肿。口腔卫生习惯差（如不使用牙线清洁牙缝）、牙列不齐（如牙齿错位、缺失后未及时修复）是常见诱因。 四、牙齿敏感 牙釉质磨损（长期横刷法刷牙、咬硬物）、楔状缺损（牙颈部硬组织因酸蚀或机械摩擦形成缺损）或牙龈退缩（牙周炎、生理性老化）导致牙本质暴露，牙本质小管开放，冷热、酸甜等刺激通过小管传导至牙髓神经，引发短暂尖锐疼痛，刺激去除后疼痛迅速消失。抗敏感牙膏（含硝酸钾、氟化物成分）可通过封闭牙本质小管缓解症状。 五、牙外伤或修复体问题 咬硬物（如坚果壳、骨头）或外力撞击可能导致牙体缺损、牙周膜损伤，出现咬合时疼痛或持续性隐痛；补牙材料脱落、牙冠松动（如根管治疗后牙齿未及时做牙冠保护）时，边缘不密合会使食物残渣滞留，细菌侵入引发继发龋，导致牙缝处疼痛。 特殊人群注意事项：儿童：乳牙牙缝宽或牙列不齐时易塞牙，家长需每日用牙线辅助清洁，避免使用牙签；发现牙齿疼痛及时就医，避免自行用药。孕妇：孕期激素变化使牙龈对刺激更敏感，易患妊娠期牙龈炎，应增加口腔清洁频率（早晚刷牙、饭后漱口），孕前完成牙周检查，孕期用药需经口腔科医生评估。老年人：牙龈萎缩导致牙缝增宽，应减少黏性食物摄入，避免过度咀嚼硬物；每半年进行一次口腔洁牙，控制血糖稳定（糖尿病患者需严格控制血糖以降低牙周感染风险）。 日常保持口腔清洁（巴氏刷牙法，每次3分钟，饭后漱口，使用牙线或冲牙器清洁牙缝）；减少高糖食物摄入，增加富含维生素C的蔬果；敏感牙齿可使用抗敏感牙膏，避免冷热交替刺激；定期口腔检查（每半年至一年一次），及时发现并处理问题。
嘴角烂了即口角炎常见原因有营养不良性（多因缺乏维生素B2等，挑食偏食人群易患，婴幼儿喂养不当也可致）、感染性（病原微生物感染，儿童因抵抗力弱及不良习惯、成年人有基础疾病易患）、接触性（接触变应原或毒性物质，如过敏化妆品等），日常护理要保持口角清洁、避免不良习惯、注意保湿，儿童需注意饮食护理、口腔卫生和不良习惯，老年人要注意基础疾病影响及选择温和护理产品。 嘴角烂了医学上称为口角炎，常见原因有以下几类： 营养不良性口角炎：多因缺乏维生素B2引起，一些挑食、偏食的人群易出现此类情况。此外，若同时缺乏烟酸、铁等营养物质也可能导致。处理方面，要调整饮食结构，保证摄入富含维生素B2的食物，如动物肝脏、奶类、豆类、绿叶蔬菜等。对于婴幼儿，因其生长发育快，若喂养不当易出现营养不良性口角炎，家长需注意科学喂养，保证其营养均衡。 感染性口角炎：由病原微生物感染所致，如白色念珠菌、链球菌、葡萄球菌等。儿童由于抵抗力相对较弱，且可能有咬唇、舔唇等不良习惯，增加了感染风险；成年人若患有糖尿病等基础疾病，也易引发感染性口角炎。如果是真菌（白色念珠菌）感染，可使用抗真菌药物；若是细菌感染，可使用相应的抗生素类药膏涂抹。 接触性口角炎：是接触变应原或毒性物质引起的。例如，使用了过敏的唇膏、口红等化妆品，或接触了某些食物中的过敏原。此时要立即停止接触可疑的过敏原或毒性物质，然后根据病情轻重进行相应处理，症状较轻者一般脱离接触后可逐渐缓解，症状较重者可能需要使用抗过敏药物。 日常护理要点 保持口角清洁：可用生理盐水轻轻擦拭口角，清除分泌物等，但动作要轻柔，避免刺激口角加重损伤。对于儿童，家长要帮助其养成良好的口腔卫生习惯，饭后及时清洁口角周围。 避免不良习惯：告诫有咬唇、舔唇习惯的人改正这些习惯，因为唾液会使口角更加潮湿，加重口角炎的症状。儿童若有此类习惯，家长要耐心引导纠正。 注意保湿：可使用无刺激性的润唇膏涂抹口角，保持口角的湿润，但要选择成分温和的产品，避免再次引起过敏等情况。 特殊人群注意事项 儿童：儿童口角炎需特别注意饮食护理，保证营养全面，家长要监督其合理饮食，避免因挑食导致营养不良性口角炎。同时，要关注儿童的口腔卫生和不良习惯，及时纠正。若儿童口角炎症状持续不缓解或加重，应及时就医，因为儿童抵抗力低，病情变化可能较快。 老年人：老年人若患有口角炎，要注意基础疾病的影响，如糖尿病患者，血糖控制不佳易导致口角炎反复不愈。所以老年人除了针对口角炎进行局部处理外，还要积极控制基础疾病，保持血糖等指标稳定。在选择护理产品时，要确保产品温和，避免对老年人脆弱的皮肤造成刺激。
龋病是细菌、饮食、宿主和时间共同作用致牙齿硬组织慢性进行性破坏的疾病，病因有菌斑致龋菌利用碳水化合物产酸、高糖及黏稠食物易致龋、牙齿自身及唾液影响且需长期作用，临床表现早期有白垩色斑，进展期颜色加深变软成洞并伴敏感疼痛等，诊断靠临床检查及X线辅助，预防包括口腔卫生维护（正确刷牙、用牙线等）、饮食控制、定期检查及特殊人群如儿童、孕妇、成人的相关注意事项。 一、龋病的定义 龋病是一种由细菌、饮食、宿主和时间共同作用引起的牙齿硬组织慢性进行性破坏疾病，主要表现为牙体硬组织的脱矿与有机成分分解，最终形成龋洞。 二、龋病的病因 1.细菌因素：菌斑中的致龋菌（如变形链球菌等）是关键，这些细菌可利用食物中的碳水化合物产酸，使牙齿硬组织中的矿物质溶解（脱矿）。 2.饮食因素：高糖食物及黏稠性食物易被致龋菌利用产酸，增加龋病发生风险，如频繁摄入糖果、甜饮料等。 3.宿主因素：牙齿的形态、结构、矿化程度及唾液的量与成分等影响龋病发生，如牙面窝沟点隙多、唾液分泌量少或成分异常者更易患龋。 4.时间因素：龋病的发生是一个长期过程，细菌、食物等因素持续作用一定时间才会导致牙齿硬组织破坏。 三、龋病的临床表现 1.早期表现：牙齿表面出现白垩色斑块，无明显自觉症状，此阶段如及时干预可阻止病变进展。 2.进展期表现：病变部位颜色加深（呈棕色、黑色），牙体硬组织质地变软，形成龋洞，进食酸甜食物时可出现敏感症状，若龋洞累及牙髓，可出现疼痛等症状。 四、龋病的诊断 1.临床检查：医生通过视诊、探诊等方法检查牙齿表面颜色、质地及龋洞情况，是诊断龋病的主要方法。 2.X线检查：可辅助发现隐蔽部位（如邻面龋、牙根面龋等）的龋损，了解龋洞深度及与牙髓的关系。 五、龋病的预防 1.口腔卫生维护 正确刷牙：推荐使用巴氏刷牙法，每天早晚各刷牙一次，每次刷牙时间不少于3分钟，有效清除牙面菌斑。 使用牙线或间隙刷：辅助清洁牙齿邻面，减少食物残渣和菌斑堆积。 2.饮食控制：减少含糖食物和饮料的摄入，尤其是避免频繁进食含糖食品；进食后及时漱口，清除口腔内残留食物。 3.定期口腔检查：一般建议每6-12个月进行一次口腔检查，早期发现龋病并及时处理。 4.特殊人群注意事项 儿童：家长应帮助儿童养成良好口腔卫生习惯，避免夜间含奶瓶，防止奶瓶龋发生；儿童可在医生指导下使用含氟牙膏，但需注意用量，避免误吞。 孕妇：孕期应重视口腔健康，因为孕期口腔问题可能影响自身健康及胎儿发育，孕前建议进行口腔检查，及时处理口腔隐患。 成人：控制慢性病（如糖尿病等）对口腔的影响，定期维护口腔健康，维持良好的口腔卫生状态。
牙神经坏死需尽快进行根管治疗，通过清除感染牙髓、消毒根管并填充，以保留牙齿功能、预防感染扩散。 1. 明确诊断与病因 1.1 诊断依据：需结合临床症状与检查结果，表现为牙齿对冷热刺激无明显反应、咬合时疼痛、牙龈出现脓包或肿胀，影像学检查（根尖片）可见牙髓腔无正常结构、根尖周暗影。 1.2 常见病因及年龄差异：龋齿（儿童因口腔卫生习惯差、甜食摄入过多风险高，成年人因龋齿进展至深龋未及时治疗）、牙齿外伤（儿童运动中摔倒撞击、老年人意外磕碰）、牙周病（成年人因牙结石堆积引发牙周袋深，细菌逆行感染牙髓）、牙隐裂（老年人牙体长期磨损或咬硬物导致）。 2. 核心治疗手段 2.1 根管治疗的必要性：通过清除感染牙髓、消毒根管并严密充填，消除感染源，阻止炎症扩散，是唯一能保留患牙功能的有效方法，临床成功率达85%-95%。 2.2 治疗流程：①开髓引流：清除髓腔内压力，缓解疼痛；②根管预备：彻底去除感染牙髓及腐败物质，扩大根管至适当形态；③根管消毒：通过药物冲洗、封药消除残留细菌；④根管充填：用生物相容性材料严密填充根管，阻断感染路径。对年轻恒牙（牙根未发育完全），可尝试牙髓切断术保留根髓活力，但需严格评估牙髓坏死范围。 3. 术后护理与康复 3.1 口腔卫生维护：采用巴氏刷牙法（早晚各1次，每次3分钟），使用牙线清洁邻面，饭后用含氟漱口水漱口；儿童需家长协助刷牙，避免因操作不当损伤牙龈。 3.2 修复保护：根管治疗后牙齿失去牙髓营养供应，脆性增加，需在术后2-4周内完成牙冠修复（烤瓷或全瓷冠），防止牙齿折裂。 3.3 特殊人群护理：糖尿病患者需控制空腹血糖在7.0mmol/L以下，降低根尖周炎风险；老年人合并高血压者，需术前评估心血管状态，避免治疗中应激反应；儿童患者需避免用患牙咀嚼，防止修复体脱落。 4. 延误治疗的风险与并发症 4.1 局部感染扩散：未及时处理可引发急性根尖周炎（牙齿浮出感、咬合剧痛）、慢性根尖周脓肿（形成牙龈窦道或面部包块），严重时发展为颌骨骨髓炎。 4.2 特殊人群风险：儿童因颌骨血运丰富，感染易短期内扩散至面部组织，影响恒牙胚发育；糖尿病患者感染扩散速度快，愈合周期延长，需更积极控制感染。 5. 预防措施与日常管理 5.1 儿童预防：家长每日监督刷牙，每6个月涂氟1次，6-12岁完成窝沟封闭，减少龋齿发生；限制每日糖分摄入，避免频繁进食甜食。 5.2 成人及老年人群：成年人每12个月进行口腔检查，发现冷热刺激痛、牙龈红肿时立即就诊；老年人加强牙周护理，定期洁治（每6个月1次），修复松动牙，避免咬合创伤加重牙髓负担。