华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
根管治疗、显微根管治疗、龋病治疗等牙体牙髓疾病的诊断和治疗。
主治医师口腔科
口气难闻的原因包括口腔局部因素如龋齿、牙周病、口腔黏膜病变，全身性疾病因素如消化系统疾病中的胃炎胃溃疡、幽门螺杆菌感染及呼吸系统疾病，还有不良生活习惯如吸烟、长期不刷牙或口腔清洁不彻底、长期食用刺激性食物。 龋齿：牙齿发生龋坏时，龋洞内会有食物残渣滞留，经过细菌发酵等作用会产生难闻气味。比如浅龋可能只是牙釉质受损，随着龋坏进展到中龋、深龋，食物更容易嵌塞在龋洞内，细菌大量繁殖，产生异味。儿童如果爱吃甜食且口腔清洁不佳，患龋齿的几率较高，更容易出现嘴巴难闻气味。 牙周病：牙龈炎、牙周炎等牙周病会导致牙龈出血、红肿，牙周袋形成，袋内会有大量细菌滋生，细菌分解有机物产生挥发性硫化物等有臭味的物质。成年人由于口腔卫生维护不当、吸烟等因素，较易患牙周病，而青少年处于牙齿发育阶段，若口腔卫生差也可能引发牙周问题导致口气难闻。 口腔黏膜病变：如口腔溃疡，溃疡面会有炎性渗出、坏死组织等，细菌在局部繁殖会产生异味；口腔扁平苔藓等黏膜病变也可能伴随口腔异味情况。不同年龄段人群都可能发生，比如老年人由于机体代谢等因素，口腔黏膜更容易出现病变，进而导致口气问题。 全身性疾病因素 消化系统疾病 胃炎、胃溃疡：胃肠道消化功能紊乱，食物在胃内排空延迟，容易产生异味并反流至口腔。例如胃溃疡患者可能存在胃酸分泌异常，食物消化不完全，气味上逆。成年人长期饮食不规律、精神压力大等易患此类疾病，进而引发口气问题。 幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌可在胃内定植，其产生的尿素酶能分解尿素产生氨等有异味的物质，导致患者口腔有特殊异味。各年龄段人群都可能感染幽门螺杆菌，儿童如果密切接触感染者（如家人有感染）也可能被感染，从而出现口气难闻。 呼吸系统疾病：鼻窦炎、支气管炎、肺炎等呼吸系统疾病，呼吸道产生的分泌物可能带有异味并从口腔呼出。比如肺炎患者肺部有炎症，痰液等分泌物中的异味物质会通过呼吸影响口气。老年人由于肺功能下降等原因，更容易患呼吸系统疾病，进而导致口气问题。 其他因素 不良生活习惯 吸烟：烟草中的尼古丁等成分会残留在口腔中，且吸烟会使口腔干燥，有利于细菌滋生，产生难闻气味。长期吸烟者口气往往较重，不同年龄段吸烟者都可能出现这种情况，青少年吸烟危害更大，不仅影响口腔健康，还会对全身健康造成不良影响。 长期不刷牙或口腔清洁不彻底：不刷牙会导致食物残渣在口腔内过夜，被细菌分解产生异味。儿童如果家长没有很好地帮助其养成刷牙习惯，容易出现口腔清洁不佳的情况；成年人如果工作繁忙等原因忽视口腔清洁，也会引发口气问题。 长期食用刺激性食物：如长期大量食用葱、蒜、韭菜等具有特殊气味的食物，这些食物的气味会残留在口腔中导致口气难闻。不同饮食偏好的人群都可能因长期食用此类食物出现口气问题，比如一些喜欢重口味食物的人群。
牙龈出血不止一般不会直接危及生命，但由严重全身性疾病（如血液系统疾病）或凝血功能障碍引发的自发性、持续性出血，若未及时干预，可能因重要脏器出血或失血性休克危及生命。 一、常见致病因素分类： 1. 局部因素：牙周炎（菌斑、牙石长期堆积引发炎症反应，导致牙龈毛细血管脆性增加，轻微刺激即可出血）、刷牙方式不当（如横向用力或使用硬毛牙刷损伤牙龈组织）、口腔卫生差（牙菌斑持续刺激牙龈引发慢性炎症）。 2. 全身因素：血液系统疾病（如白血病、血小板减少性紫癜等，因血小板或凝血因子缺乏导致自发性出血）、维生素C缺乏（坏血病，因胶原蛋白合成障碍削弱血管壁完整性）、糖尿病（高血糖环境抑制免疫功能，加重牙周组织感染）、长期服用抗凝药物（阿司匹林、华法林等，影响凝血功能导致出血风险升高）。 二、是否危及生命的关键判断： 1. 低风险情况：单纯局部因素（如牙周炎、刷牙损伤）引起的出血，通常仅表现为刷牙或咬硬物时少量渗血，无其他部位出血，经局部处理（如改善刷牙方式、牙周洁治）后可缓解，不会直接致命。 2. 高风险情况：当出血伴随皮肤广泛瘀斑、鼻出血、血尿或黑便时，需警惕血液系统疾病或凝血功能障碍（如血友病患者因凝血因子缺乏，轻微创伤即可引发关节腔或颅内出血）；长期服用抗凝药者若突发牙龈大面积渗血，可能因失血导致贫血或器官灌注不足，严重时危及生命。 三、紧急处理与就医建议： 1. 局部止血措施：用干净纱布或棉球轻咬牙龈处10-15分钟（避免频繁吐口水干扰凝血），冷敷牙龈外部（每次15分钟，间隔30分钟）可收缩血管；避免进食辛辣、过烫食物，减少牙龈刺激。 2. 就医指征：出血持续超20分钟无法止住、伴随皮肤瘀斑或多部位出血、牙龈明显肿胀化脓、近期有口腔手术史且出血不止、同时存在发热或全身乏力（提示可能合并感染或基础疾病恶化）。 四、特殊人群注意事项： 1. 儿童：6-12岁换牙期儿童牙龈出血多因刷牙用力不当或牙菌斑堆积，需家长每日使用软毛牙刷指导巴氏刷牙法（45°角轻柔刷牙），补充维生素C（每日推荐量70-90mg，可通过柑橘、西兰花等摄入），避免零食（尤其是黏性甜食）残留口腔。 2. 老年人：合并高血压者，晨起血压高峰前避免刷牙（建议餐后30分钟，血压稳定后进行）；糖尿病患者每3个月检测糖化血红蛋白（目标＜7%），控制血糖可降低牙周组织感染风险，若牙龈出血伴牙齿松动，需排查糖尿病肾病（因肾功能不全可能影响凝血因子合成）。 3. 服药人群：长期服用阿司匹林者，若牙龈出血频繁，需在医生指导下调整剂量（避免突然停药引发血栓风险）；服用华法林者，需定期监测国际标准化比值（INR维持2-3），避免与布洛芬等非甾体抗炎药联用（可能增强出血倾向）。
嘴巴长疱疹多由单纯疱疹病毒Ⅰ型感染引起，机体免疫力下降易发病，一般处理包括保持局部清洁、注意休息与饮食；医疗干预有局部和全身用药；儿童需家长密切留意并谨慎用药，老年人要加强营养、控制基础疾病并关注局部情况。 一、了解嘴巴长疱疹的常见原因 嘴巴长疱疹大多是由单纯疱疹病毒感染引起的，分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型主要引起口周等部位的疱疹。机体免疫力下降时易发病，比如劳累、熬夜、患其他发热性疾病等情况都可能诱发。 二、一般处理措施 （一）保持局部清洁 1.口腔清洁：使用温和的淡盐水漱口，每天可多次进行。淡盐水有一定的杀菌作用，能减少局部细菌滋生，有助于疱疹的恢复，尤其对于儿童，要选择合适浓度的淡盐水，避免过浓刺激口腔黏膜。对于婴幼儿，家长可以用消毒棉签蘸取淡盐水轻轻擦拭口腔长疱疹的部位。 2.皮肤清洁：如果疱疹出现在口唇周围皮肤，要保持局部皮肤清洁干燥，避免用手触碰疱疹，防止病毒进一步传播或继发细菌感染。 （二）注意休息与饮食 1.休息：保证充足的睡眠，让身体有足够的能量来对抗病毒。儿童需要确保有规律的作息时间，充足的睡眠有助于机体免疫力的恢复。成年人也要避免过度劳累，合理安排工作和休息时间。 2.饮食：饮食宜清淡，多吃富含维生素的蔬菜水果，如橙子、菠菜等，维生素有助于增强机体抵抗力。避免食用辛辣、刺激性食物以及过烫的食物，这些食物可能会刺激疱疹部位，加重疼痛等不适症状。对于儿童，要注意食物的温度和软硬度，避免因为食物过热过硬加重口腔疼痛。 三、医疗干预情况 （一）局部用药 如果疱疹局部有明显疼痛等不适，可在医生指导下使用一些局部抗病毒药物，如阿昔洛韦软膏等，但要注意正确使用方法。对于儿童，使用局部外用药时要特别小心，避免儿童误吞药物，并且要在成人监护下使用。 （二）全身用药 当病情较重、反复发作或免疫力极度低下时，可能需要全身应用抗病毒药物，如阿昔洛韦等，但具体用药需严格遵循医生的诊断和指导，尤其要考虑年龄因素等，儿童使用抗病毒药物需要谨慎评估。 四、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童嘴巴长疱疹时，家长要更加留意。一方面要严格按照上述清洁、休息、饮食等措施进行护理，另一方面要密切观察儿童的精神状态、体温等情况。如果儿童出现发热、拒食等较严重的表现，要及时就医。同时，儿童使用任何药物都要格外谨慎，必须在医生或药师的指导下进行。 （二）老年人 老年人嘴巴长疱疹时，由于其机体免疫力相对较低，恢复可能相对较慢。要更加注意加强营养支持，保证充足的休息。如果同时患有其他基础疾病，如糖尿病等，要注意控制基础疾病，因为高血糖等情况可能会影响疱疹的恢复，并且要密切关注疱疹局部是否有继发细菌感染等情况，必要时及时就医进行相应处理。
干髓术操作相对简单、费用低，但远期效果欠佳、适应范围窄；根管治疗远期效果好、适应范围广，但操作复杂、治疗时间长、费用高，特殊人群进行相应治疗需考虑其特殊情况。 操作相对简单：所需设备和操作步骤较根管治疗简便，在一些基层医疗单位或患者不适合复杂治疗时可选用。例如在一些口腔条件较差、患者耐受力低且患牙炎症局限的情况下，干髓术能较快完成治疗，节省时间。 费用相对较低：因为操作简单，使用的材料相对较少，所以整体治疗费用通常低于根管治疗。对于经济条件有限的患者可能是一种选择。 缺点： 远期效果欠佳：干髓术是将干髓剂放置在根管口，使冠髓失活、干燥化，保留根髓的木乃伊化状态。但随着时间推移，根髓可能会发生感染，导致根尖周病变复发，成功率相对根管治疗较低。有研究表明，干髓术的远期成功率约为50%-70%，而根管治疗的远期成功率可达到90%左右。 适应范围窄：仅适用于炎症局限于冠髓的后牙，对于根管系统复杂、有多个根管或者根尖周已有明显病变的牙齿不适用。如果患牙根管有钙化、弯曲等情况，干髓术难以有效处理。 根管治疗的利弊 优点： 远期效果好：根管治疗是通过彻底清理根管内的感染物质，严密充填根管，从而消除根管内的感染源，防止根尖周病变的发生和发展。大量的临床研究显示，根管治疗后牙齿的保存时间较长，成功率较高。例如对于前牙根管治疗，成功率可达95%以上，后牙也能达到90%左右。 适应范围广：几乎适用于所有有牙髓病变和根尖周病变的牙齿，无论是简单根管还是复杂根管，钙化、弯曲根管等都可以通过根管治疗的相关技术和器械进行处理。对于需要保存患牙的各种情况，如牙髓炎、根尖周炎、牙髓牙周联合病变等都能有效治疗。 缺点： 操作相对复杂：根管治疗需要经过根管预备、根管消毒和根管充填等多个步骤，操作步骤繁琐，对医生的技术要求较高。需要使用多种复杂的器械，如根管锉、根管扩大器等，并且需要准确把握根管的长度、形态等。 治疗时间较长：一般需要就诊2-3次，每次间隔1-2周，整个治疗过程可能需要1-2个月的时间。相比干髓术，治疗周期较长。 费用相对较高：由于操作复杂，使用的器械和材料较多，所以根管治疗的费用通常高于干髓术。 对于特殊人群，比如儿童，根管治疗需要考虑其配合程度，通常需要在局部麻醉下进行，要选择合适的麻醉方式和器械，以确保儿童的舒适度和治疗的顺利进行。而对于老年人，如果患有全身性疾病，如糖尿病、心脏病等，在进行根管治疗前需要评估全身状况，控制好基础疾病，因为根管治疗可能会引起一定的应激反应，需要谨慎操作。女性在妊娠期进行根管治疗时，要选择合适的就诊时间，避免在妊娠早期和晚期进行复杂的根管治疗操作，以减少对孕妇和胎儿的影响。
舌头中间有点发黑多为良性情况，常见原因包括外源性染色、口腔局部感染、卫生习惯不佳、系统性疾病或生活方式因素等。需结合具体症状（如是否伴随疼痛、全身不适）及诱因（如近期饮食、用药史）判断，若黑色区域持续存在或伴随异常症状，应及时就医。 一、食物或药物外源性染色 1. 常见致染色食物包括桑葚、巧克力、咖啡及深色饮料，长期食用可使舌苔暂时变黑。此类染色通常无明显不适感，清洁舌头或停止食用后1～3天内可自然消退。 2. 某些药物如含铁剂、铋剂的制剂，或部分抗生素，也可能引起舌头表面染色，停药后通常可逐渐消退。需注意部分化疗药物或抗疟药也可能导致口腔色素沉着。 二、口腔局部感染或炎症 1. 真菌性感染（如黑毛舌）：长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂者，丝状乳头易过度增生，被真菌定植或产生色素，表现为舌面黑色或褐色丝状突起，伴随口臭、味觉异常。免疫功能低下人群（如HIV感染者、糖尿病患者）风险更高，口腔检查可见舌面菌丝或孢子存在。 2. 口腔卫生不良：食物残渣、细菌滋生导致舌苔堆积，若清洁不及时，舌苔中细菌代谢产物或色素沉积可引发发黑，常见于忽视口腔清洁者。表现为舌苔厚腻、舌面粗糙，无明显疼痛但可能有轻微异味。 三、系统性疾病或代谢异常 1. 内分泌或代谢疾病：糖尿病患者酮症酸中毒时，体内酮体水平升高，可能导致口腔黏膜出现黑色或深色斑点；肾功能不全、肝病等慢性疾病也可能因代谢废物蓄积影响舌苔颜色。此类情况常伴随全身症状，如多饮多尿、乏力、食欲减退等。 2. 其他提示：若舌面黑色区域边界不清、快速进展或伴随溃疡、出血，需排查口腔黏膜黑色素瘤（罕见），建议尽早进行病理活检。 四、长期不良生活习惯 1. 吸烟与饮酒：烟草中的焦油、尼古丁及酒精可刺激口腔黏膜，导致局部色素沉着，且降低口腔自洁能力，增加舌苔变黑风险。吸烟者舌头发黑概率是不吸烟者的3.2倍（临床研究数据）。 2. 饮食不规律：辛辣、高糖食物长期刺激口腔菌群失衡，舌苔易堆积并发生颜色改变，尤其夜间睡眠时唾液分泌减少，口腔自净作用减弱，症状更明显。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：需重点关注口腔卫生，避免频繁使用广谱抗生素；若出现舌头发黑，优先排查饮食因素（如食用桑葚、巧克力），必要时就医检查真菌感染。5岁以下儿童避免使用刺激性药物漱口。 2. 糖尿病患者：需严格控制血糖，定期监测口腔症状，若伴随口干、多饮、多尿，应警惕酮症酸中毒，此时血糖通常＞16.7mmol/L，尿酮体阳性。 3. 老年人：因唾液分泌减少、咀嚼功能退化，口腔清洁难度增加，建议使用软毛牙刷清洁舌苔，避免长期服用广谱抗生素；若黑苔伴随吞咽困难，需排除食管或胃部肿瘤转移可能。