武汉大学人民医院内分泌科
简介：
糖尿病及其相关心血管并发症和神经病变，血脂异常，甲状腺疾病，痛风，内分泌疾病。
主任医师内分泌科
甲亢是甲状腺激素分泌过多引发的高代谢及交感神经兴奋相关症状，核心表现为体重异常下降、心悸、手抖、怕热多汗、烦躁失眠等，儿童、孕妇等特殊人群症状可能不典型。 一、代谢亢进相关症状 1. 体重异常下降：成年患者多伴随体重短期内明显下降，幅度常达5%~15%（如3个月内下降5kg以上），即便食欲亢进也无法维持体重，部分患者因能量消耗增加15%~60%（基础代谢率升高），出现“吃得多却消瘦”现象。儿童患者因生长发育需求叠加代谢亢进，体重增长停滞或反向下降，身高增长曲线偏离正常范围。 2. 怕热多汗：因甲状腺激素刺激交感神经兴奋，血管扩张导致散热增加，患者常自觉局部（颈部、腋下、手掌）异常温热，即使环境温度适中也频繁出汗，汗液多为无色无味，长期可引发皮肤潮湿、异味，影响日常生活。 二、交感神经兴奋症状 1. 情绪与睡眠障碍：烦躁、焦虑、易怒为常见表现，青少年患者可能被误认为“叛逆”，成年女性因情绪波动增加，社交中易出现冲突。睡眠质量下降明显，入睡困难、多梦，部分患者因长期睡眠剥夺出现注意力涣散，影响工作效率。 2. 运动系统异常：手部细微震颤（如持物、写字时），严重时筷子夹菜易掉落，肌肉力量减弱（如爬楼梯、拎重物时气喘），老年患者可能因肌无力跌倒风险增加。 三、心血管系统症状 1. 心悸与心动过速：静息状态下心率＞100次/分钟，活动后进一步升高，部分患者可闻及心尖区收缩期杂音。长期甲亢未控制者，心脏负荷加重，出现房性早搏、房颤等心律失常，老年患者因基础疾病（如高血压、冠心病）叠加，可能诱发心力衰竭。 四、消化系统与内分泌异常 1. 排便异常：每日排便次数增多（3~5次），粪便多为糊状软便，无黏液脓血，少数患者因肠道蠕动加快出现腹泻，易被误认为“肠胃功能紊乱”。成年女性月经周期延长（如35~45天）或闭经，男性可出现乳房发育、性欲减退，均与激素紊乱相关。 五、甲状腺肿大与眼部表现 1. 甲状腺肿大：多为弥漫性、对称性肿大，质地软，表面光滑，可触及震颤（类似猫喘），部分患者在吞咽时随甲状腺活动明显可见，颈前区可闻及血管杂音。 2. 眼部症状：良性突眼表现为眼睑退缩、眼球突出（突眼度＞18mm），恶性突眼伴随眼痛、视力下降、畏光流泪，严重时角膜暴露引发溃疡，需紧急就医。 六、特殊人群症状特点 1. 儿童甲亢：症状隐匿，易被家长忽视，表现为情绪暴躁、注意力不集中、生长发育超前（骨龄超前但身高增长减慢），少数合并甲状腺炎时可出现短暂性甲亢症状。 2. 孕妇甲亢：因妊娠人绒毛膜促性腺激素升高诱发暂时性甲亢，多在孕2~4个月出现，症状与普通甲亢重叠，需结合游离T4、TSH指标鉴别，孕晚期甲亢可能增加早产、胎儿宫内窘迫风险。 3. 老年甲亢：多为“淡漠型甲亢”，表现为乏力、嗜睡、体重下降不明显，甚至出现低体温，易被误诊为“老年痴呆”或“抑郁症”，需警惕甲亢危象（高热、意识障碍）风险。 甲亢症状存在个体差异，若出现上述表现且排除生理性因素，应尽早检测甲状腺功能指标（FT3、FT4、TSH）明确诊断，尤其儿童、孕妇、老年人群需结合病史及专科检查综合判断。
空腹血糖5.4mmol/L不属于糖尿病，属于正常范围。正常成人空腹血糖参考值为3.9~6.1mmol/L，该数值处于正常区间，未达到糖尿病诊断标准。 一、空腹血糖5.4mmol/L的诊断意义。 1. 正常空腹血糖范围：基于《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，空腹血糖正常范围为3.9~6.1mmol/L，5.4mmol/L处于该区间内，属于正常生理状态下的血糖水平。 二、糖尿病及糖尿病前期的诊断标准。 1. 糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L可诊断为糖尿病；空腹血糖6.1~7.0mmol/L属于糖尿病前期（空腹血糖受损）。5.4mmol/L低于糖尿病前期及糖尿病诊断阈值，无需诊断为糖尿病或糖尿病前期。 三、影响空腹血糖水平的关键因素。 1. 年龄：成人（18~65岁）正常空腹血糖范围为3.9~6.1mmol/L，老年人因基础代谢率降低，血糖正常范围可适当放宽至4.4~7.0mmol/L，5.4mmol/L仍在正常区间内。 2. 性别：男性与女性空腹血糖正常范围无显著差异，5.4mmol/L在男女两性中均属于正常水平。 3. 生活方式：长期高糖饮食、缺乏运动、肥胖（BMI≥24）等因素可能增加血糖异常风险，但5.4mmol/L提示当前生活方式未导致血糖升高。 4. 病史：有糖尿病家族史（一级亲属患病）、高血压、高血脂等代谢综合征病史者，需加强血糖监测频率（每年1次），但5.4mmol/L提示目前未出现代谢异常。 四、特殊人群的血糖关注要点。 1. 孕妇：妊娠期间空腹血糖正常标准为<5.1mmol/L，5.4mmol/L略高于孕期标准，需进一步进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）排查妊娠糖尿病风险，避免因孕期激素变化导致血糖异常。 2. 儿童青少年：2~16岁儿童空腹血糖正常范围为3.9~6.1mmol/L，与成人一致，5.4mmol/L无需特殊干预，但肥胖儿童（BMI≥同年龄95百分位）需关注胰岛素抵抗风险，建议每半年监测一次血糖。 3. 糖尿病高危人群：包括肥胖（BMI≥28）、有糖尿病家族史、高血压（血压≥140/90mmHg）等人群，即使空腹血糖正常，也需通过饮食控制（每日主食量控制在200~250g，增加膳食纤维摄入）、规律运动（每周≥150分钟快走或游泳）维持血糖稳定。 五、保持空腹血糖正常的建议。 1. 饮食管理：每日碳水化合物占总热量45%~60%，优先选择全谷物、杂豆类，控制精制糖摄入（如含糖饮料、糕点），避免空腹进食高GI食物（如白粥、油条）。 2. 运动干预：每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑），每次运动持续30分钟以上，避免空腹剧烈运动导致低血糖。 3. 体重控制：超重者（BMI≥24）建议通过饮食+运动使BMI降至24以下，男性腰围控制在<90cm，女性<85cm，可降低糖尿病发生风险。 4. 血糖监测：无糖尿病家族史且生活方式健康者，每1~2年检测一次空腹血糖；高危人群建议每年检测1次，必要时加测餐后2小时血糖或糖化血红蛋白（HbA1c≥6.0%提示糖尿病前期）。
甲状腺功能亢进症是甲状腺腺体自身合成分泌甲状腺激素过多致甲状腺毒症，核心机制是甲状腺激素合成分泌过量，常见病因有Graves病等，不同人群发病有差异，临床表现涉及代谢、神经、心血管、消化等系统，诊断依据包含甲状腺功能等检查及影像学检查，特殊人群如儿童、妊娠期、老年甲亢有相应用药及监测要点。 一、定义与核心机制 甲状腺激素亢进即甲状腺功能亢进症（甲亢），是因甲状腺腺体自身合成、分泌甲状腺激素过多引发的甲状腺毒症，致使机体代谢活动加快，神经、循环、消化等系统兴奋性增高及代谢亢进。其核心发病机制为甲状腺激素（包括三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）合成、分泌过量，常见病因有格雷夫斯病（Graves病，自身免疫性疾病，机体产生促甲状腺激素受体抗体刺激甲状腺细胞致激素异常分泌）、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等。不同年龄人群发病有差异，儿童甲亢多与自身免疫、遗传相关，成人以Graves病居多；女性发病率显著高于男性，或与女性内分泌特点及自身免疫易感性有关；长期精神压力大、过度劳累等生活方式易诱发或加重甲亢，有自身免疫性疾病病史者属高危人群。 二、临床表现 （一）代谢亢进表现 基础代谢率增高，出现怕热、多汗、皮肤潮湿，食欲亢进但体重减轻，因高代谢致能量消耗增多、分解代谢加快。 （二）神经系统表现 神经过敏、易激动、烦躁不安、失眠，儿童甲亢可表现为多动、注意力不集中，与甲状腺激素对神经系统的兴奋作用相关。 （三）心血管系统表现 心悸、气短，常出现窦性心动过速（休息及睡眠时心率仍快为甲亢特征），严重者可致甲亢性心脏病，出现心律失常（如心房颤动）、心脏扩大甚至心力衰竭，不同年龄人群心脏受累表现有差异，儿童甲亢致心脏改变较隐匿但长期可影响心脏功能发育。 （四）消化系统表现 食欲亢进，少数老年患者可出现食欲减退，伴腹泻，与甲状腺激素对胃肠蠕动的影响有关。 三、诊断依据 （一）甲状腺功能检查 血清甲状腺激素测定示血清总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）升高，促甲状腺激素（TSH）降低，此为诊断甲亢主要实验室指标，不同年龄人群甲状腺功能指标参考范围略有不同，儿童TSH参考范围相对成人更窄且数值较低。 （二）甲状腺自身抗体检测 Graves病患者血清可检测到促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等自身抗体，有助于病因诊断与病情评估。 （三）甲状腺超声等影像学检查 可了解甲状腺形态、大小及血流情况等，辅助诊断甲亢病因，如Graves病患者甲状腺多呈弥漫性肿大、血流丰富呈“火海征”。 四、特殊人群相关要点 儿童使用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）需谨慎，密切监测血常规、肝功能等，因低龄儿童肝肾功能发育未成熟，药物代谢与成人不同，不当使用可影响健康；妊娠期甲亢用药需权衡母亲甲亢控制与药物对胎儿影响；老年甲亢患者需考虑心、肝、肾等脏器功能，选择治疗方式时更谨慎，优先非药物干预基础上合理用药。
尿酸高定义为成人男性血尿酸值超420μmol/L、女性超360μmol/L，成因涉及代谢、饮食、疾病药物及生活方式，非药物干预有饮食控高嘌呤增低嘌呤、多饮水、适度运动、体重管理，特殊人群如儿童需排查特殊病因、孕妇优先非饮食调整、老年人注意药物对肾功能影响、绝经后重饮食控制，需定期监测血尿酸，不达标时医生评估药物治疗且优先非药物干预。 一、尿酸高的定义与检测指标 尿酸高即高尿酸血症，成人男性血尿酸值>420μmol/L、女性>360μmol/L可诊断。检测指标主要为血尿酸值，同时可结合尿常规评估尿尿酸排泄情况，若尿尿酸<1.5mmol/d则提示尿酸生成过多，>1.5mmol/d则可能为排泄减少。 二、尿酸高的成因 1.代谢因素：嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少是主要原因，如体内某些酶缺陷导致嘌呤代谢异常，或肾脏对尿酸的重吸收增加、排泄减少。2.饮食因素：长期大量摄入高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、浓肉汤等，以及过量饮酒（尤其啤酒），会显著升高血尿酸水平。3.疾病与药物影响：某些疾病（如慢性肾病、血液病）可影响尿酸代谢，部分药物（如噻嗪类利尿剂、阿司匹林等）会干扰尿酸排泄。4.生活方式：肥胖、缺乏运动等不良生活方式会增加尿酸高风险。 三、非药物干预措施 1.饮食控制：减少高嘌呤食物摄入，增加低嘌呤食物（如绿叶蔬菜、大部分水果、全谷物等）的摄取。每日嘌呤摄入量建议控制在150mg以内，避免食用动物内脏、贝类、浓肉汤等超高嘌呤食物。2.多饮水：每日饮水2000~3000ml，促进尿酸通过尿液排泄，需注意分次饮水，避免一次性大量饮水。3.适度运动：进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟，但需避免剧烈运动，以防乳酸生成过多抑制尿酸排泄。4.体重管理：肥胖者应通过合理饮食与运动控制体重，使体重指数（BMI）维持在18.5~23.9kg/m2，减轻尿酸高相关代谢负担。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童高尿酸需排查遗传代谢病等特殊病因，日常应避免高嘌呤饮食，鼓励均衡营养，定期监测血尿酸，避免因不当饮食或疾病影响生长发育。2.孕妇：孕妇高尿酸需谨慎管理，避免使用可能影响胎儿的降尿酸药物，优先通过饮食和生活方式调整，如增加蔬果摄入、适度活动，密切监测血尿酸及母婴健康。3.老年人：老年人肾功能多有减退，需注意药物对肾功能的影响，选择对尿酸代谢影响较小的药物，同时关注关节症状，警惕痛风发作。4.女性绝经后：雌激素减少可影响尿酸代谢，绝经后女性更应重视饮食控制，减少高嘌呤食物摄入，定期体检监测血尿酸，预防痛风及相关并发症。 五、定期监测与综合管理 患者需定期检测血尿酸水平，根据结果调整生活方式。若通过3~6个月严格非药物干预血尿酸仍不达标，可在医生评估下考虑药物治疗，但需遵循优先非药物干预、避免低龄儿童用药等原则，确保治疗安全与有效。
空腹血糖7-8mmol/L提示糖代谢已现异常可能处糖尿病前期或早期，成因包括长期高糖高脂饮食、运动不足、内分泌及代谢问题，需定期监测空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白等综合评估，生活方式上要调整饮食（控制碳水摄入等）、适度运动，老年人、孕妇、有基础病史者有相应特殊注意事项 一、空腹血糖7-8mmol/L的意义 空腹血糖处于7-8mmol/L时，提示糖代谢已出现异常，可能处于糖尿病前期或已发展为糖尿病早期阶段。正常空腹血糖范围通常为3.9-6.1mmol/L，此区间血糖升高意味着机体对血糖的调节功能有所下降，需引起重视。 二、可能的成因分析 1. 饮食因素：长期高糖、高脂饮食，如过多摄入精米白面、甜品、油炸食品等，会导致碳水化合物及脂肪摄入过量，超出机体正常代谢负荷，引发血糖升高。例如，研究表明每日碳水化合物摄入量超过推荐量时，空腹血糖易出现上升趋势。 2. 运动不足：缺乏规律运动使身体代谢率降低，葡萄糖消耗减少，进而导致血糖在空腹状态下积累升高。一般而言，每周运动不足150分钟中等强度运动的人群，空腹血糖异常概率相对较高。 3. 内分泌及代谢问题：胰岛素分泌相对不足或存在胰岛素抵抗时，机体不能有效摄取、利用血糖，会使空腹血糖升高。如2型糖尿病患者常存在胰岛素分泌缺陷及外周组织胰岛素抵抗情况。 三、监测与评估要点 需定期监测空腹血糖，同时结合餐后2小时血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）等指标综合评估。HbA1c可反映近2-3个月的平均血糖水平，若HbA1c≥6.5%且空腹血糖达此范围，需考虑糖尿病诊断。此外，还可进行胰岛功能检查，了解胰岛素分泌情况及胰岛细胞功能状态。 四、生活方式干预建议 1. 饮食调整：控制碳水化合物摄入，优先选择全谷物、杂豆类等低升糖指数食物，减少精制糖及甜食摄取。增加蔬菜、优质蛋白（如瘦肉、鱼类、豆类）的摄入比例，保证营养均衡。例如，每日碳水化合物摄入量可控制在占总热量的50%-60%。 2. 适度运动：坚持规律运动，每周进行至少150分钟中等强度运动，如快走、慢跑、游泳等。运动可增强身体代谢能力，帮助降低空腹血糖，建议运动时间可分散在一天中，避免长时间空腹运动引发低血糖。 五、特殊人群注意事项 1. 老年人：老年人对血糖波动耐受性较差，监测血糖时需同时关注有无头晕、乏力等低血糖表现，运动强度不宜过大，运动前后可适当补充少量碳水化合物以防低血糖。 2. 孕妇：孕期出现空腹血糖7-8mmol/L需高度警惕妊娠糖尿病，可能影响胎儿发育，需在医生指导下严格控制饮食，必要时需接受胰岛素治疗，并密切监测胎儿生长发育情况。 3. 有基础病史者：若本身合并高血压、高血脂等疾病，需更加严格管理血糖，因为多种代谢异常相互影响会加重病情进展。此类人群需定期复诊，根据血糖及整体健康状况调整治疗方案。