武汉大学人民医院内分泌科
简介：
糖尿病及其相关心血管并发症和神经病变，血脂异常，甲状腺疾病，痛风，内分泌疾病。
主任医师内分泌科
低血糖是指成年人空腹血糖＜2.8mmol/L或糖尿病患者血糖＜3.9mmol/L，典型症状包括自主神经兴奋、中枢神经功能异常及特殊人群差异表现。 自主神经兴奋症状 交感神经受刺激后，表现为心慌（心率加快至100次/分以上）、手抖（双手震颤）、冷汗（尤其掌心、额头）、面色苍白，同时伴强烈饥饿感，部分患者有血压轻微升高。 中枢神经缺糖症状 大脑葡萄糖供应不足时，轻度表现为头晕、注意力涣散；中度出现意识模糊、言语混乱、肢体协调性下降；极重度可引发抽搐、昏迷，若持续超6小时可能导致不可逆脑损伤。 特殊人群差异表现 老年人症状不典型，常以嗜睡、烦躁或短暂失忆为主，易被误判为“老年痴呆”；儿童因低血糖影响大脑发育，可哭闹不止、肢体僵硬或发育迟缓；糖尿病患者（尤其用胰岛素/磺脲类药物者）需警惕“无症状低血糖”，即血糖＜3.0mmol/L时仍无明显不适，易延误处理。 运动后低血糖特点 高强度运动后1-2小时易出现延迟性低血糖，症状与普通低血糖类似，但伴肌肉酸痛、乏力加重；空腹运动者因糖原储备消耗，症状更突出，需运动后30分钟内补充10-15g碳水化合物（如香蕉、果汁）。 高危场景与应急处理 空腹饮酒、长时间禁食（如术后）或药物过量（胰岛素、格列美脲）是主要诱因。出现症状立即口服15g葡萄糖（如2块方糖），15分钟复测血糖＜3.0mmol/L需重复补充；严重昏迷者应立即注射胰高血糖素（需家人或医护协助），并拨打急救电话。糖尿病患者需随身携带“低血糖急救卡”，注明用药史及应急处理流程。
降血糖最有效的方法是科学综合管理，需结合饮食控制、规律运动、血糖监测、合理用药及生活方式调整，方案需个体化并长期坚持。 一、饮食控制是基础 优先选择低GI（升糖指数）食物（如全谷物、杂豆），增加膳食纤维（每日蔬菜500g以上），控制精制糖与饱和脂肪摄入。老年人需均衡营养，避免过度节食；糖尿病孕妇应在营养师指导下制定食谱，保证胎儿发育。 二、规律运动提升胰岛素敏感性 每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳等），配合2-3次抗阻训练。餐后1小时运动更佳，避免空腹或剧烈运动。合并严重心脑血管病或足部溃疡者，需医生评估后调整强度；运动中随身携带糖果防低血糖。 三、定期监测血糖指导方案调整 建议监测空腹及餐后2小时血糖，记录数据并与医生沟通。低血糖风险高者（如老年人）需增加监测频率，出现心慌、手抖时立即测血糖并补糖。 四、合理用药需遵医嘱 常用药物包括二甲双胍、SGLT-2抑制剂（如达格列净）、GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）等，需严格遵医嘱使用。肾功能不全者慎用二甲双胍（eGFR<30ml/min禁用），孕妇哺乳期女性用药需严格评估。 五、生活方式调整辅助控糖 超重者减重5%-10%可显著改善胰岛素抵抗；戒烟限酒，避免胰岛素抵抗加重。保证7-8小时睡眠，避免熬夜；通过冥想、社交等管理压力，减少应激激素对血糖的影响。 注： 以上方法需长期坚持，特殊人群（如合并并发症、肝肾功能异常者）应在医生指导下制定个体化方案，避免自行调整用药或饮食。
糖尿病患者（如您婆婆）选择水果和蔬菜需遵循低升糖指数（GI）、低热量、高纤维原则，优先选择GI≤55的食物，控制总量并注意饮食搭配。 一、推荐低GI水果 优先选择GI≤55的水果，如苹果（GI36）、梨（GI36）、柚子（GI25）、草莓（GI41）、蓝莓（GI53）等。每日摄入量不超过200克，分2-3次食用，避免单次大量摄入（如整颗苹果代替加餐，而非餐后额外吃）。 二、优选高纤维蔬菜 以绿叶菜（菠菜、生菜）、十字花科（西兰花、菜花）、菌菇类（香菇、金针菇）、魔芋等为主，每日蔬菜总量约500克（生重），占餐食1/2以上。烹饪方式以清蒸、水煮为佳，避免油炸（如凉拌少油），每日烹调用油≤25克。 三、控制高GI蔬果摄入 需谨慎食用西瓜（GI72）、菠萝（GI66）、荔枝（GI72）等高GI水果，以及南瓜（部分品种GI65）、红薯（GI77）等根茎类蔬菜；若食用，需替代部分主食（如100克南瓜=25克米饭），而非额外加餐。 四、特殊情况调整 若婆婆合并肾病，需避免高钾蔬菜（如菠菜、土豆）；合并高血压者选择低钠蔬菜（如冬瓜、芹菜）；监测血糖时，建议两餐间（如上午10点、下午3点）食用水果，避免空腹或餐后立即吃，食用后2小时测血糖观察反应。 五、饮食搭配原则 水果与蔬菜搭配食用，每日总量≤750克（含200克水果）；主食搭配全谷物（燕麦、糙米），每餐蔬菜量约150克（如凉拌菠菜+清炒西兰花），确保营养均衡且血糖平稳，忌腌制蔬菜（如咸菜）和加工水果（如罐头）。
孕妇餐后2小时血糖正常应低于6.7mmol/L，餐后1小时血糖建议不超过10.0mmol/L，超出需警惕妊娠糖尿病风险。 具体数值标准 国际妊娠期糖尿病诊断标准（ADA指南）明确：正常孕妇餐后2小时血糖应＜6.7mmol/L，餐后1小时血糖＜10.0mmol/L；高危人群（如肥胖、糖尿病家族史）需更严格控制，餐后2小时血糖应＜8.5mmol/L，避免发展为妊娠糖尿病。 孕期血糖控制的必要性 妊娠期间胎盘分泌胎盘生乳素、孕激素等激素，导致胰岛素抵抗，血糖易升高。持续高血糖可能增加巨大儿（新生儿体重≥4kg）、新生儿低血糖、羊水过多等风险，因此需早期监测血糖变化。 诊断标准依据 中国2017年《妊娠合并糖尿病诊治指南》以75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）为诊断依据：空腹血糖≥5.1mmol/L、餐后1小时≥10.0mmol/L、餐后2小时≥8.5mmol/L，即可诊断妊娠糖尿病，正常血糖需低于上述阈值。 日常血糖管理建议 饮食：控制主食量（每日4-5两），增加膳食纤维（如燕麦、芹菜），避免精制糖； 运动：餐后30分钟快走15分钟，每周3-5次，避免剧烈运动； 监测：高危孕妇每周监测2-3次餐后2小时血糖，普通孕妇可每月监测1次。 异常情况处理 若血糖持续异常（空腹≥5.1mmol/L或餐后2小时≥8.5mmol/L），需及时就医，遵医嘱使用胰岛素（如门冬胰岛素），避免口服降糖药。产后6-12周需复查OGTT，排除永久性糖尿病风险。
控制空腹血糖需通过饮食调控、规律运动、科学作息、血糖监测及规范用药等综合管理，结合个体差异制定个性化方案。 优化饮食结构 晚餐宜在睡前3-4小时完成，避免高油高糖食物（如油炸食品、甜点），减少精制碳水（白米白面）摄入，增加全谷物、蔬菜、优质蛋白（鸡蛋、瘦肉）。睡前可适量摄入坚果、无糖酸奶等低升糖指数食物，避免空腹时胰岛素分泌不足或血糖波动。 规律运动干预 每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳、骑自行车等），每次30分钟以上，建议餐后1-2小时进行，避免清晨空腹剧烈运动（如快跑、高强度训练）。运动前后监测血糖，老年或合并并发症者需在医生指导下选择低强度运动（如太极拳、散步）。 改善睡眠质量 保证每晚7-8小时规律睡眠，避免熬夜（23点后入睡），睡前1小时远离电子设备。长期失眠或睡眠呼吸暂停综合征患者需及时治疗，以改善胰岛素敏感性，降低空腹血糖波动风险。 血糖监测与用药管理 每日固定时间（如晨起空腹）监测血糖，记录波动趋势。若连续3天空腹血糖＞7.0mmol/L，及时就医调整药物（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等）。特殊人群（孕妇、老年患者）需在医生指导下用药，避免自行调整。 特殊人群注意事项 老年患者避免空腹使用长效降糖药（如格列美脲），随身携带糖果预防低血糖；妊娠期糖尿病需在营养师指导下控制饮食，避免低血糖影响胎儿发育；合并糖尿病肾病者需低蛋白饮食（0.8g/kg/d），定期监测肾功能及血糖变化。