武汉大学人民医院内分泌科
简介：
糖尿病及其相关心血管并发症和神经病变，血脂异常，甲状腺疾病，痛风，内分泌疾病。
主任医师内分泌科
甲亢的治疗方法主要包括抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗及对症支持治疗，具体方案需结合患者年龄、病程、甲状腺功能状态及合并症个体化选择。 一、抗甲状腺药物治疗 1. 作用机制：通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，阻止甲状腺激素合成，适用于轻中度甲亢、妊娠/哺乳期甲亢、儿童甲亢及术后辅助治疗。 2. 常用药物：甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，需定期监测血常规及肝功能，疗程1.5~2年，停药后复发率约30%~50%。 二、放射性碘治疗 1. 原理：利用碘-131被甲状腺组织摄取后释放β射线，破坏甲状腺滤泡上皮细胞，减少甲状腺激素合成，适用于药物无效、复发或合并甲状腺肿大者。 2. 禁忌：妊娠/哺乳期、严重活动性甲亢，治疗后约10%~30%患者出现永久性甲减，需终身补充甲状腺激素。 三、手术治疗 1. 指征：甲状腺显著肿大、结节性甲亢、药物过敏或怀疑恶变，手术需在充分药物控制甲亢基础上进行，术后可能出现甲减或甲状旁腺损伤。 2. 风险：老年患者需谨慎评估心肾功能，术后需监测甲状腺功能及血钙水平。 四、对症支持治疗 1. β受体阻滞剂（如普萘洛尔）控制心动过速、震颤等症状，低碘饮食避免海带、紫菜等高碘食物，规律作息及心理支持。 五、特殊人群提示 1. 儿童甲亢：首选药物治疗，放射性碘仅用于青春期前药物无效且甲状腺显著肿大者，避免影响甲状腺发育。 2. 妊娠甲亢：禁用放射性碘，手术需在孕中期（14~28周）进行，优先选择丙硫氧嘧啶（孕早期）或甲巯咪唑（孕中晚期）。 3. 老年甲亢：多为淡漠型，症状隐匿，优先药物治疗，避免过度治疗诱发甲减，需监测心功能及电解质。 4. 合并心脏病者：避免放射性碘治疗，优先药物或手术控制甲亢，β受体阻滞剂可同时控制心律失常。
孕晚期血糖突然恢复正常多为孕期生理调节、饮食运动管理等良性结果，少数需警惕疾病或激素异常影响，建议结合产检综合判断。 生理性激素调节改善 孕晚期胎盘分泌雌激素、孕激素及胎盘生乳素（hPL），部分孕妇因胎盘功能稳定或激素水平自然调整，胰岛素敏感性回升，血糖下降。hPL虽可能加重胰岛素抵抗，但孕晚期胎儿生长需求增加时，母体代谢状态动态平衡，可使血糖趋于正常。 饮食与运动干预有效 多数妊娠糖尿病（GDM）孕妇通过孕期营养指导（如控制精制糖、增加全谷物与膳食纤维摄入）和规律运动（如每日30分钟中等强度活动），改善胰岛素敏感性，促进血糖稳定或下降。研究显示，合理饮食管理可使GDM缓解率提升30%-40%。 体重增长合理的正向作用 孕晚期体重增长过快（尤其孕前BMI>25者）易加重胰岛素抵抗，若体重管理良好（符合标准增重5-10kg），脂肪代谢改善可降低血糖水平。体重正常增长时，母体胰岛素敏感性自然恢复，血糖随之下降。 妊娠糖尿病自然缓解 约30%-50% GDM孕妇（尤其病情较轻者）在孕晚期因胎儿发育成熟、母体激素调整，血糖可自行恢复正常。临床数据表明，GDM孕妇产后血糖异常率随孕周延长呈下降趋势，孕晚期血糖正常者占比约55%。 需警惕的异常情况 若血糖骤降伴随低血糖症状（头晕、心慌），或既往无糖尿病史者突发血糖异常，需排查甲亢（甲状腺激素过高促进代谢）、胰岛素分泌异常（如胰岛素瘤）或胎儿宫内状态不佳（缺氧刺激激素紊乱）。建议尽快就医复查，必要时检测胰岛素水平、甲状腺功能及胎心监护。 总结建议：若血糖持续正常且无不适，可继续规律产检；若伴随空腹低血糖或胎动异常，需联系产科医生评估，避免因短暂激素波动掩盖潜在风险。
手拿东西总是抖可能是特发性震颤、帕金森病、甲状腺功能亢进、药物副作用或其他原因引起。如果症状持续不缓解或伴有其他异常，应及时就医，以便早期发现和治疗潜在的健康问题。 手拿东西总是抖，可能是以下原因引起： 1.特发性震颤：一种常见的运动障碍性疾病，手抖是其主要表现之一。这种震颤通常在紧张、激动、疲劳、饥饿时加重，而在睡眠时减轻或消失。特发性震颤的病因尚不完全清楚，可能与遗传、环境等因素有关。 2.帕金森病：这是一种常见的神经系统退行性疾病，除了手抖外，还可能伴有肢体僵硬、运动迟缓、平衡障碍等症状。帕金森病的病因与多巴胺能神经元变性死亡有关。 3.甲状腺功能亢进：由于甲状腺激素分泌过多，导致代谢率增加，从而引起手抖。此外，还可能伴有心悸、多汗、消瘦、突眼等症状。 4.药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、抗精神病药等，可能会引起手抖。 5.其他原因：手拿东西总是抖还可能与脑血管疾病、中毒、脑炎、脑肿瘤等原因有关。 如果手拿东西总是抖，或伴有其他症状，应及时就医，进行相关检查，如甲状腺功能、头颅CT或MRI等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，应注意避免过度劳累、紧张、焦虑等情绪，保持良好的生活习惯和饮食习惯。 对于老年人或有其他健康问题的人群，手抖可能是某些严重疾病的先兆，如帕金森病、脑血管疾病等。因此，这些人群更应重视手抖问题，及时就医，以便早期诊断和治疗。 总之，手拿东西总是抖可能是多种原因引起的，需要根据具体情况进行分析和诊断。如果手抖症状持续不缓解或伴有其他异常，应及时就医，以便早期发现和治疗潜在的健康问题。
桥本氏甲状腺炎的病因主要涉及自身免疫异常、遗传易感性、环境触发因素、碘摄入异常及合并其他自身免疫性疾病等。 自身免疫异常：患者体内存在针对甲状腺过氧化物酶（TPO）、甲状腺球蛋白（TG）的自身抗体（TPOAb、TgAb），抗体与甲状腺组织结合激活补体系统及淋巴细胞浸润，导致甲状腺滤泡细胞破坏，甲状腺激素合成减少。女性患者自身抗体阳性率显著高于男性，提示激素水平可能影响免疫调节。 遗传易感性：家族聚集现象及双胞胎研究表明遗传因素关键，人类白细胞抗原（HLA）系统多态性与HT风险相关，其中HLA-DR3、DR5单倍型与HT风险增加相关。T细胞受体、细胞因子基因（如IL-2、IL-10）多态性也可能影响免疫调节功能。有家族史者需定期监测甲状腺功能及抗体。 环境触发因素：柯萨奇病毒、EB病毒感染可能通过分子模拟触发自身免疫反应；吸烟是明确危险因素，可升高甲状腺自身抗体水平及甲减发生率，机制与促炎因子释放有关。 碘摄入异常：高碘地区HT发病率高，动物实验显示高碘可上调甲状腺抗原表达。碘缺乏虽降低HT风险，但可能增加甲状腺肿及甲减风险。碘摄入需根据地区和个体调整，参考《中国居民膳食营养素参考摄入量》。 合并其他自身免疫性疾病：HT常与1型糖尿病、系统性红斑狼疮等共存，共享自身免疫调节紊乱基础，可能通过调节性T细胞功能缺陷增加HT风险，需加强甲状腺功能监测。 女性（尤其是30-50岁年龄段）、有甲状腺疾病家族史者、长期吸烟者、高碘摄入地区人群及合并其他自身免疫病者需重点关注HT发病风险，建议定期进行甲状腺功能及抗体检测。
喝得多尿得多可能是正常生理调节（如大量饮水后），也可能是糖尿病、尿崩症等疾病信号，需结合伴随症状判断。 正常生理调节 短时间内大量饮水后，肾脏通过增加滤过和减少肾小管重吸收排出多余水分，尿量自然增多，通常无口渴加重、体重下降等异常，且尿量稳定在每日1000-2000ml范围内。 糖尿病（需警惕） 血糖升高超过肾糖阈（约8.9-10mmol/L）时，葡萄糖随尿排出形成渗透性利尿，导致多尿；同时高血糖刺激口渴中枢，加重饮水需求，典型伴随症状为体重下降、多食、乏力。若空腹血糖＞7.0mmol/L或餐后2小时＞11.1mmol/L，需立即就医排查。 尿崩症（需紧急关注） 因抗利尿激素（ADH）分泌不足（中枢性）或肾小管对ADH反应缺陷（肾性），导致肾小管重吸收水障碍，表现为大量低渗尿（每日5-10L，尿比重＜1.005），患者因持续脱水频繁饮水，形成“多饮-多尿”恶性循环，严重时可脱水休克，需查ADH水平及血渗透压。 肾脏疾病（需综合评估） 慢性肾盂肾炎、肾小管酸中毒等肾脏疾病，会破坏肾小管浓缩功能，导致尿量增多（尤其夜尿＞2次），常伴随蛋白尿、水肿、高血压等。若尿渗透压＜200mOsm/kg，或尿蛋白阳性，需进一步查肾功能及肾小管功能。 特殊人群注意 孕妇因子宫压迫膀胱或激素变化出现生理性多尿；老年人前列腺增生或肾功能减退易夜尿增多；服用利尿剂（如呋塞米）、降压药（如氢氯噻嗪）等也可能增加尿量。若多尿影响睡眠或伴随尿量＞2.5L/d、尿色异常，建议检查血糖、肾功能、尿渗透压等指标。