武汉大学人民医院内分泌科
简介：
糖尿病及其相关心血管并发症和神经病变，血脂异常，甲状腺疾病，痛风，内分泌疾病。
主任医师内分泌科
糖尿病人定期检查应覆盖血糖控制、并发症筛查、代谢指标及特殊人群调整。具体检查项目及应对措施如下： 1 血糖监测与控制评估： 1.1 空腹与餐后血糖：每周至少监测3天空腹（4.4~7.0mmol/L）及餐后2小时（<10.0mmol/L）血糖，老年（≥70岁）或合并严重并发症者可放宽至空腹<8.3mmol/L、餐后<13.9mmol/L，避免低血糖（<3.9mmol/L）诱发心脑血管事件。 1.2 糖化血红蛋白（HbA1c）：每3个月检测1次，目标<7%，多项研究显示HbA1c每降低1%，糖尿病肾病风险降低35%、视网膜病变风险降低25%，需结合血糖波动情况调整目标值。 2 并发症系统性筛查： 2.1 微血管并发症：糖尿病肾病每年检测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR），正常<30mg/g，30~300mg/g提示早期肾损伤，需加强血压控制（目标<130/80mmHg）；糖尿病视网膜病变每年由眼科进行眼底检查，筛查微血管瘤、出血等病变，规范干预可降低失明风险90%；糖尿病神经病变通过10g尼龙单丝触觉测试（压力觉）和神经传导速度检测，吸烟史、病程>10年者需重点筛查。 2.2 大血管并发症：每年颈动脉超声（筛查斑块），每2年心电图检查，合并冠心病者每1~2年冠脉CT或造影，下肢动脉病变筛查ABI（踝肱指数）。 3 代谢指标与心血管风险评估： 血脂检测总胆固醇<4.5mmol/L、甘油三酯<1.7mmol/L、LDL-C<2.6mmol/L，合并心脑血管疾病者LDL-C目标<1.8mmol/L；血压控制目标<130/80mmHg，老年（≥65岁）可放宽至<140/90mmHg，合并冠心病者避免血压<110/70mmHg。 4 特殊人群检查调整： 老年患者（≥65岁）增加跌倒风险评估（10m步行计时），避免低血糖诱发跌倒；肾功能不全者（eGFR<60ml/min）减少造影剂使用；妊娠期糖尿病（GDM）产后6~12周复查75gOGTT，未来患2型糖尿病风险增加3~5倍；儿童青少年每年监测骨密度，HbA1c目标<7.5%，避免磺脲类药物。 5 检查结果异常应对： HbA1c>7%时，优先非药物干预（低GI饮食、每周≥150分钟中等强度运动），无效时调整药物；UACR升高者首选ACEI/ARB类药物延缓肾功能进展；视网膜病变Ⅲ期以上者转诊眼科激光治疗，避免延误病情。
糖尿病主要分为1型和2型均非传染性，1型由遗传等致胰岛β细胞被攻击致胰岛素绝对不足，2型与遗传易感性及肥胖等不健康生活方式相关，家族中多人患病是遗传和生活方式因素，有家族糖尿病史人群需注重健康生活方式，儿童、女性孕期、老年人群要相应关注预防以降低患病风险。 一、糖尿病的类型及非传染性本质 糖尿病主要分为1型糖尿病和2型糖尿病等。1型糖尿病是自身免疫介导的疾病，遗传因素起重要作用，如特定的人类白细胞抗原（HLA）基因等遗传背景使机体免疫系统错误攻击胰岛β细胞，导致胰岛素分泌绝对不足，此过程无病原体参与，不具有传染性；2型糖尿病与遗传易感性、肥胖、久坐等不健康生活方式密切相关，家族中多人患2型糖尿病多是因为家族成员共享相似的遗传基础及相近的生活环境（如高热量饮食、缺乏运动等），并非由病原体传播所致，所以糖尿病不具有传染性。 二、与糖尿病相关的因素分析 （一）1型糖尿病相关因素 遗传因素在1型糖尿病发病中占重要地位，若家族中有1型糖尿病患者，其亲属携带相关易感基因的概率高于普通人群，但这不是传染，而是遗传易感性；环境因素如病毒感染等可能触发自身免疫反应，但病毒感染是诱发因素，并非导致疾病在人群中传播的病原体。 （二）2型糖尿病相关因素 遗传易感性是2型糖尿病发病的基础，同时肥胖（尤其是中心性肥胖）、体力活动不足、不合理饮食（高糖、高脂、高热量饮食）等生活方式因素显著增加患病风险，家族中多人患病往往是因为相似的遗传背景和生活方式，而非疾病在家族成员间传染。例如，家族中若有成员因肥胖、缺乏运动等患2型糖尿病，其他家族成员若不注意调整生活方式，也易因相似的风险因素患病，这是风险因素的传递，并非疾病传染。 三、特殊人群提示 对于有家族糖尿病史的人群，无论年龄、性别，都应注重健康生活方式的维持。儿童若有家族糖尿病遗传倾向，家长需引导其保持合理饮食（控制糖分、脂肪摄入，增加蔬果摄入）、保证适量运动，避免因不良生活方式增加患病风险；女性在孕期等特殊阶段，若有家族糖尿病史，更要密切关注血糖情况，通过监测和健康生活管理降低患病风险；老年人群有家族糖尿病史时，需定期监测血糖，关注体重变化，积极预防2型糖尿病的发生，因为老年人群本身代谢功能下降，受遗传和生活方式影响患糖尿病的风险进一步升高。总之，糖尿病不存在传染性，但需关注相关风险因素并采取积极预防措施。
糖尿病患者尿液颜色通常无特异性，多数情况下与正常尿液相似（淡黄色），但当血糖显著升高、并发酮症酸中毒、泌尿系统感染或肾功能异常时，尿色可能出现深黄、茶色、浑浊或伴随异味等异常表现，需结合临床症状与检查综合判断。 单纯高血糖时的尿色特点 当糖尿病患者仅处于单纯高血糖状态（无酮症、无感染、无肾功能不全）时，尿液颜色多仍为淡黄色或接近正常尿色。因血糖显著升高（空腹血糖＞11.1mmol/L），肾脏因渗透性利尿作用导致尿量增加（每日尿量常＞2000ml），尿液被稀释，颜色可能比正常尿色更浅（接近无色）。若尿糖浓度极高（如餐后血糖＞20mmol/L），尿液中大量葡萄糖与水分共存，颜色可能呈现轻微深黄或伴随微弱粘性，但无特异性改变，需结合血糖监测与尿糖检测明确病情。 糖尿病酮症酸中毒（DKA）时的尿色特征 DKA是糖尿病急性并发症，此时体内酮体（β-羟丁酸、乙酰乙酸）大量生成并随尿液排出，尿色常表现为深黄色至茶色，外观粘稠且伴有“烂苹果味”（丙酮气味）。患者同时伴随多尿、口渴、恶心呕吐、腹痛等症状，若不及时干预，可进展为休克、昏迷甚至死亡。尿酮体试纸检测阳性是重要提示，需立即就医并监测血糖、血酮体及电解质。 并发感染或并发症时的尿色异常 若糖尿病患者合并泌尿系统感染（如膀胱炎、肾盂肾炎），尿液因细菌、白细胞、脓细胞或少量红细胞混入而浑浊，颜色加深（如乳白色、深黄色），甚至出现白色絮状物或红色（血尿）。合并糖尿病肾病时，尿蛋白与尿糖同时升高，尿液泡沫增多且不易消散，颜色可能呈深黄色或褐色，需结合尿常规、尿培养及肾功能检查明确病因。严重感染时，尿液中大量白细胞与细菌堆积，可能呈现白色乳糜状，需与丝虫病等导致的乳糜尿鉴别。 特殊人群的尿色监测注意事项 老年糖尿病患者因肾功能减退，尿液浓缩功能下降，单纯尿色变化难以反映病情严重程度，需重点监测尿量、血糖波动及肾功能指标（如血肌酐、尿微量白蛋白）；孕妇糖尿病患者若并发妊娠期高血压疾病，可能加重肾脏负担，尿色异常常伴随水肿、蛋白尿，需加强孕期监测；使用SGLT-2抑制剂（如达格列净）的患者，因尿糖排泄增加可能导致尿色稍深，属于药物正常反应，但需警惕泌尿生殖系统感染风险；肾功能不全的糖尿病患者（eGFR＜60ml/min），尿色异常可能更早提示肾功能恶化，需提前干预。
手拿东西会抖可能是特发性震颤、帕金森病、甲状腺功能亢进、药物副作用、酒精戒断等原因引起，也可能是小脑病变、中毒、脑血管疾病、营养不良等其他原因导致。具体原因需要就医进行详细的问诊和检查来确定，治疗方法也因病因而异。 1.特发性震颤：这是一种常见的运动障碍性疾病，主要表现为手、头部或其他部位的震颤。震颤通常在安静或紧张时加重，活动时减轻。特发性震颤的病因尚不清楚，但可能与遗传因素有关。 2.帕金森病：这是一种退行性神经系统疾病，主要影响多巴胺能神经元。帕金森病患者可能出现手抖、震颤、运动迟缓、肌肉强直等症状。 3.甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，可导致代谢率增加，从而引起手抖。此外，还可能伴有心悸、多汗、体重下降等症状。 4.药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、抗精神病药、抗震颤麻痹药等，可能导致手抖。 5.酒精戒断：长期酗酒者突然戒酒时，可能出现手抖等戒断症状。 6.其他原因：手拿东西会抖还可能与小脑病变、中毒、脑血管疾病、营养不良等有关。 如果手拿东西时出现抖动，且持续不缓解或伴有其他症状，建议及时就医。医生会进行详细的问诊和体格检查，可能会建议进行一些辅助检查，如甲状腺功能检查、头颅MRI等，以明确病因。 对于手拿东西会抖的治疗，取决于具体病因。以下是一些常见的治疗方法： 1.针对病因治疗：如治疗甲状腺功能亢进、戒酒等。 2.药物治疗：根据具体情况，医生可能会开具抗帕金森病药物、抗震颤麻痹药物等。 3.物理治疗：如进行康复训练、按摩等。 4.手术治疗：在某些情况下，如帕金森病患者出现药物难治性震颤，可能需要进行手术治疗。 此外，一些生活方式的调整也有助于缓解手抖症状，如： 1.放松训练：通过深呼吸、冥想、瑜伽等方式放松身心，减轻焦虑和紧张情绪。 2.避免过度疲劳：保持充足的睡眠，避免过度劳累。 3.调整饮食：避免摄入过多咖啡因和刺激性食物。 4.避免诱发因素：如避免紧张、焦虑等情绪刺激，避免长时间使用手机或电脑等。 需要注意的是，不同原因引起的手抖治疗方法可能不同，且某些情况下，手抖可能无法完全缓解。因此，在出现手拿东西会抖的症状时，应及时就医，以便获得个性化的治疗建议。此外，对于老年人或有其他健康问题的人群，尤其需要关注手抖的原因，并在医生的指导下进行治疗和管理。
甲亢弥漫性甲状腺肿大常见于Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿），是自身免疫性甲状腺疾病的典型表现，需通过规范检查明确诊断，结合病因与病情采取针对性治疗，并配合生活方式调整及特殊人群管理。 一、明确诊断与病因 甲亢弥漫性甲状腺肿大多因自身免疫异常（甲状腺刺激性抗体TRAb持续刺激甲状腺激素合成）所致，需通过三项核心检查明确：①甲状腺功能检测（血清TSH降低、游离T3/游离T4升高）；②甲状腺自身抗体（TRAb阳性支持Graves病诊断）；③甲状腺超声（典型表现为弥漫性肿大、回声减低、“火海征”）。必要时加做甲状腺核素扫描，排除甲状腺炎等其他病因。 二、规范治疗方案 抗甲状腺药物（ATD）：常用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，适用于轻中度甲亢、甲状腺轻度肿大者，治疗期间需定期监测血常规及肝功能。 放射性碘（RAI）治疗：适用于药物疗效不佳、甲状腺肿大明显或复发患者，孕妇、哺乳期女性及严重肝肾功能不全者禁用，治疗后需警惕甲状腺功能减退。 手术治疗：适用于甲状腺显著肿大伴压迫症状（如声音嘶哑、吞咽困难）、药物过敏或疑有恶变者，术后需长期补充甲状腺激素（如左甲状腺素）。 三、生活方式调整 低碘饮食：严格限制海带、紫菜、海鱼等高碘食物，每日碘摄入量控制在50～100μg（普通人群推荐量），避免加重甲状腺激素合成。 营养支持：因高代谢状态需增加蛋白质（如瘦肉、鸡蛋）、热量（如全谷物）及维生素（如新鲜蔬果）摄入，避免过度劳累与精神紧张。 运动管理：病情稳定期可进行轻中度有氧运动（如快走、瑜伽），心率控制在静息状态下≤100次/分钟，避免剧烈运动诱发心律失常。 四、特殊人群注意事项 妊娠女性：甲亢可能增加流产、早产风险，首选丙硫氧嘧啶（妊娠早期避免甲巯咪唑），每4～6周复查甲状腺功能，根据结果调整剂量。 儿童患者：多为Graves病，优先药物治疗，禁用放射性碘（影响甲状腺发育），若肿大严重需手术，需与儿科内分泌医师协同管理。 老年患者：可能合并冠心病、糖尿病等，药物剂量需个体化，优先选择甲巯咪唑，监测心率及心电图，警惕房颤等并发症。 五、长期监测与随访 治疗后需定期复查（初始每2～4周，稳定后每3～6个月）甲状腺功能（TSH、T3、T4及TRAb），评估治疗效果，及时调整方案，避免药物过量导致甲减。