上海市第六人民医院神经外科
简介：
颅脑外伤、急性脑血管病以及神经系统肿瘤的治疗。
主任医师神经外科
小孩儿脑积水主要因脑脊液循环受阻、生成过多或吸收障碍，导致颅内脑脊液异常积聚，常见原因包括先天发育异常、颅内感染、出血后遗症及肿瘤等。一、先天发育异常导致的脑积水胎儿期脑脊液循环通路先天畸形（如中脑导水管狭窄、第四脑室出口梗阻等），或蛛网膜颗粒发育不良，会使脑脊液无法正常循环吸收。这类情况多在出生后早期发病，常伴随脊柱裂、小头畸形等其他先天异常。二、后天获得性因素引发的脑积水颅内感染：脑膜炎、脑炎等感染性疾病后，蛛网膜粘连会阻碍脑脊液循环，尤其结核性脑膜炎后遗症风险较高。颅内出血：早产儿或新生儿缺氧缺血性脑病、产伤等导致的颅内出血，红细胞分解产物可能堵塞脑脊液通路。
二级脑膜瘤是WHO中枢神经系统肿瘤分类中恶性程度中等的肿瘤，生长能力较强但转移罕见，需通过手术、放疗等综合治疗控制。一、WHO分级与病理特征二级脑膜瘤属于交界性肿瘤（原“非典型性”），病理显示肿瘤细胞密度高、核分裂活跃（2~4/10HPF），伴血管增生或坏死等侵袭性表现，显微镜下与一级脑膜瘤（良性）有明显区别。二、临床症状与诊断要点常见症状包括头痛、癫痫、肢体麻木等，因生长位置不同而异（如鞍区可致视力下降）。诊断依赖MRI增强扫描（典型“脑膜尾征”），确诊需术后病理检查，免疫组化显示Ki-67指数15%~25%为特征性指标。
颅内感染早期症状表现为发热、头痛、呕吐等中枢神经系统刺激征，伴或不伴意识模糊，婴幼儿可能仅表现为拒乳、哭闹等非特异性症状。一、发热与头痛发热：多为低热至中度发热（38~39℃），部分重症患者可高热不退，是病原体入侵后免疫系统激活的典型反应。头痛：常为持续性钝痛或搏动性疼痛，清晨或夜间加重，与颅内压升高、脑膜刺激有关。二、神经系统症状意识改变：早期可表现为精神萎靡、嗜睡，婴幼儿可能烦躁不安或嗜睡交替。颈项强直：颈部肌肉僵硬，低头时下巴难触胸，提示脑膜受炎症刺激。呕吐：多为喷射性呕吐，与颅内压升高、前庭神经受累有关，常伴恶心但无明显腹痛。
先天性烟雾病无法完全治愈，但通过规范治疗可有效控制症状、降低并发症风险。其核心病理为脑血管异常增生与狭窄，需结合年龄、病情阶段制定个体化方案。一、治疗目标与核心手段烟雾病的治疗以改善脑供血、预防卒中为主要目标。血管重建手术是目前唯一根治性手段，包括直接搭桥（将脑外血管与脑内血管吻合）和间接贴敷（将头皮血管贴附于脑表面），儿童患者常采用间接贴敷术，成人可联合直接搭桥。术后需长期随访脑血管形态变化。二、药物治疗的局限性药物无法逆转血管病变，但可辅助控制症状：抗血小板药物（如阿司匹林）用于预防缺血性卒中，钙通道阻滞剂（如尼莫地平）改善脑血流；癫痫发作时需短期使用抗癫痫药（如丙戊酸钠）。严禁自行服用任何药物，需由神经科医生根据病情开具处方。
脑出血常见病因包括高血压合并细小动脉硬化、脑淀粉样血管病、脑血管畸形及动脉瘤破裂，此外凝血功能障碍、脑肿瘤卒中也可能引发。一、高血压性脑出血最常见病因，长期血压升高使脑内小动脉壁玻璃样变，形成微小动脉瘤（血管壁薄弱膨出部分），血压骤升时动脉瘤破裂出血。多见于50~60岁高血压患者，尤其控制不佳者，常发生于基底节区（大脑深部）。二、脑血管淀粉样变多见于老年人，脑小血管壁沉积淀粉样蛋白，血管脆性增加。血压波动或轻微外力即可破裂，出血部位多在脑叶（如额叶、颞叶），常无高血压病史，易反复发作。三、脑血管畸形与动脉瘤动静脉畸形：血管发育异常形成异常血流通道，青少年多见，出血前可能有头痛、癫痫史。