华中科技大学同济医学院附属协和医院皮肤性病科
简介：
带状疱疹、生殖器疱疹、扁平疣、寻常疣及尖锐湿疣等病毒感染性疾病的诊治。
副主任医师
尖锐湿疣早期症状主要表现为生殖器或肛周皮肤黏膜出现单个或多个散在淡红色小丘疹，质地柔软、顶端尖锐，随病情进展可逐渐增大增多，多数无明显自觉症状。 一、早期典型外观特征 早期典型表现为生殖器或肛周皮肤黏膜出现单个或多个散在的淡红色小丘疹，直径约2～5mm，质地柔软，顶端尖锐，表面粗糙不平，呈乳头状、菜花状或鸡冠状。随病情进展，疣体逐渐增大、增多，颜色可加深为灰白色或污灰色，形态趋于复杂。 二、伴随症状与自觉感受 多数患者早期无明显自觉症状，少数人可有局部瘙痒、灼热感或性交不适。若疣体位于摩擦部位（如包皮、阴道壁），可能因摩擦出现轻微出血或疼痛，但易被忽视，导致延误诊治。 三、发病部位与分布特点 典型发病部位为生殖器及肛周，男性多见于冠状沟、包皮、龟头、尿道口；女性多见于大小阴唇、阴道口、宫颈等。少数特殊部位（如口腔、腋窝）偶见，多因非性接触传播（如共用毛巾），但性传播为主要途径。 四、特殊人群进展风险 孕妇、HIV感染者、长期使用激素或免疫抑制剂者等免疫功能低下人群，早期疣体进展更快、数量更多，甚至形成巨大尖锐湿疣（Buschke-Lwenstein瘤）。孕妇因孕期激素水平变化，疣体可能迅速增大，需在孕期定期监测，避免自行处理。 五、鉴别要点与就医提示 早期疣体易与假性湿疣（对称分布、表面光滑）、珍珠状丘疹（环绕冠状沟）、毛囊炎等混淆。若发现异常丘疹，应避免搔抓或自行用药，及时通过醋酸白试验、HPV检测明确诊断，排除其他性传播疾病（如生殖器疱疹、梅毒）。 （注：具体诊断与治疗需遵医嘱，涉及药物如咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素酊等仅作名称参考，不提供服用指导。）
口角开裂的原因有感染、营养不良、过敏、机械刺激、疾病等，症状为口角疼痛、出血、结痂、裂口等，严重的口角炎可能会导致口唇肿胀、张口困难等。治疗方法包括去除病因、局部治疗、全身治疗。预防措施包括保持口唇湿润、避免刺激、均衡饮食、注意口腔卫生、避免舔口角等。 1.原因：口角开裂的原因有很多，常见的有以下几种。 感染：细菌、病毒或真菌等感染都可能导致口角炎，引起口角开裂。 营养不良：缺乏维生素B2、B6、B12、铁、锌等营养素，可能导致口角开裂。 过敏：某些食物、化妆品、药物等过敏反应，也可能引起口角炎。 机械刺激：口角受到外力摩擦、咬伤、烫伤等刺激，可能导致口角开裂。 疾病：某些疾病，如糖尿病、贫血、免疫性疾病等，可能导致口角开裂。 2.症状：口角开裂的症状主要包括口角疼痛、出血、结痂、裂口等。严重的口角炎可能会导致口唇肿胀、张口困难等。 3.治疗方法：口角开裂的治疗方法主要包括以下几种。 去除病因：根据病因进行治疗，如抗感染、补充营养素、避免过敏等。 局部治疗：使用抗生素软膏、抗病毒软膏、糖皮质激素软膏等涂抹口角，促进愈合。 全身治疗：如果口角炎严重，或病因不明确，可能需要口服抗生素、抗病毒药物、维生素等进行治疗。 4.预防措施：口角开裂的预防措施主要包括以下几种。 保持口唇湿润：使用唇膏、甘油等保持口唇湿润，避免口唇干燥。 避免刺激：避免口角受到外力摩擦、咬伤、烫伤等刺激。 均衡饮食：多吃富含维生素B2、B6、B12、铁、锌等营养素的食物，如动物肝脏、肉类、蛋类、豆类、绿叶蔬菜等。 注意口腔卫生：保持口腔清洁，定期洗牙。 避免舔口角：避免用舌头舔口角，以免加重口角炎。
生殖器疱疹由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起，以生殖器或肛周簇集性水疱、疼痛为主要表现，治疗以抗病毒药物为主，结合生活护理与预防措施可有效控制症状、降低复发风险。 一、明确诊断与鉴别 典型症状为生殖器或肛周簇集性小水疱，破溃后形成浅表溃疡，伴疼痛、瘙痒或灼热感。临床需结合病史（如性接触史）、症状及检查：核酸扩增试验（NAAT）检测病毒DNA是金标准，或细胞学检查发现多核巨细胞及核内嗜酸性包涵体，需与带状疱疹、接触性皮炎等鉴别。 二、规范药物治疗 一线抗病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦。初发感染疗程7-10天，复发感染需在前驱症状（刺痛、瘙痒）出现时服药，疗程5天左右；频繁复发者（每年≥6次）可长期抑制治疗（如伐昔洛韦500mg/日）。特殊人群（孕妇、肝肾功能不全者）需遵医嘱调整用药。 三、日常护理与生活管理 保持患处清洁干燥，可用生理盐水或3%硼酸溶液湿敷，避免搔抓；穿宽松棉质衣物减少摩擦；饮食清淡，忌辛辣、酒精等刺激性食物；规律作息、适度运动增强免疫力，避免熬夜、过度劳累等诱发因素。 四、预防复发与交叉感染 避免不洁性行为，全程正确使用安全套；性伴侣需同时检查与治疗（即使无症状）；个人物品单独清洗，不共用毛巾、浴盆；患者衣物煮沸消毒，降低间接传染风险；定期复查，监测病毒载量。 五、特殊人群管理 孕妇：孕期需定期监测HSV感染，活动性发作时用阿昔洛韦治疗，降低早产、胎儿感染风险；免疫低下者（如HIV感染者）：疱疹易加重、复发频繁，需延长抗病毒疗程；新生儿：母亲产道HSV阳性时，新生儿需预防性用阿昔洛韦滴眼液/软膏，避免眼部、皮肤感染。
一期梅毒前期主要表现为生殖器部位硬下疳，多在不洁性行为后出现，男性外露部位硬下疳易察觉但易忽视，女性宫颈部位硬下疳隐匿需留意，儿童梅毒多母婴传播且有其他部位表现，高危性行为人群应警惕异常及时检测。 一、一期梅毒（前期常见表现） 一期梅毒主要表现为硬下疳，多在不洁性行为后2~4周出现，好发于生殖器部位，男性常见于阴茎冠状沟、龟头、包皮等处，女性多见于大小阴唇、宫颈等部位。硬下疳为单个无痛性溃疡，边界清晰，疮面清洁，触之有软骨样硬度，部分患者可伴有单侧、无痛、质硬且不粘连的局部淋巴结肿大。 二、不同人群特点及相关情况 （一）男性群体 男性发生一期梅毒时，生殖器部位的硬下疳若发生在阴茎等外露部位，相对较易被察觉，但部分患者可能因忽视而延误就诊；有高危性行为史的男性需密切关注自身生殖器部位是否出现异常溃疡及淋巴结肿大情况。 （二）女性群体 女性宫颈部位的硬下疳较隐匿，不易早期发现，需特别留意自身生殖系统相关异常，若有不洁性行为史且出现阴道分泌物异常、宫颈附近疑似溃疡等情况应及时就医；妊娠期女性若感染梅毒，可能通过母婴传播影响胎儿，需格外重视孕期相关检查。 （三）儿童群体 儿童梅毒多为母婴传播所致，除可能出现类似成人一期梅毒的生殖器部位表现外，还可能在口唇、肛门等部位出现硬下疳，需关注儿童是否有不明原因的皮疹、淋巴结肿大等情况，若有高危妊娠分娩史的儿童需密切监测。 （四）有高危性行为人群 有不洁性行为、多个性伴侣等高危性行为史的人群，是梅毒感染的高危群体，应高度警惕一期梅毒前期症状的出现，一旦发现生殖器部位异常溃疡或淋巴结异常肿大，需及时进行梅毒相关检测以明确诊断。
梅毒患者合并真菌感染时，需在医生指导下使用抗真菌药物，与梅毒治疗药物无直接禁忌，但需结合个体情况调整方案，避免药物相互作用及不良反应。 一、梅毒治疗的核心原则 梅毒由梅毒螺旋体感染引起，治疗以青霉素类药物为首选（如苄星青霉素、普鲁卡因青霉素），需规范足量疗程，避免延误病情或导致耐药性。抗真菌药物不影响梅毒螺旋体的杀灭，仅针对合并的真菌感染。 二、抗真菌药物的选择与注意事项 治疗霉菌（真菌感染）的常用药物包括氟康唑、伊曲康唑、特比萘芬等。此类药物与梅毒治疗药物无显著药理冲突，但需注意： 肝肾功能不全者可能需调整剂量，因药物经肝肾代谢； 部分抗真菌药可能引起胃肠道反应（如恶心、腹泻）或肝功能异常，需监测。 三、特殊人群用药需谨慎 孕妇/哺乳期女性：梅毒孕妇首选青霉素治疗，合并霉菌感染时建议局部使用抗真菌药（如克霉唑栓），避免全身用药对胎儿/婴儿的潜在风险； 肝肾功能不全者：梅毒治疗的青霉素类药物可能需监测肾功能，抗真菌药可能加重肝肾负担，需医生评估后调整方案。 四、规范用药与监测是关键 无论是否合并感染，用药前必须经医生明确诊断： 梅毒需定期复查梅毒血清学滴度，确保治愈； 抗真菌药需遵医嘱完成疗程，避免自行停药或滥用； 如出现皮疹、黄疸、血尿等症状，及时就医排查药物不良反应。 五、综合治疗与健康管理 梅毒治疗期间需避免性生活，性伴侣需同时筛查； 保持个人卫生，避免潮湿环境，减少霉菌复发风险； 合并感染时，需同时控制梅毒与真菌感染，定期复查确保疗效。 提示：所有药物使用前必须由专业医生评估，切勿自行用药。