华中科技大学同济医学院附属协和医院皮肤性病科
简介：
带状疱疹、生殖器疱疹、扁平疣、寻常疣及尖锐湿疣等病毒感染性疾病的诊治。
副主任医师
疱疹与湿疣均为性传播疾病，但二者致病病原体、临床表现及治疗策略存在显著差异：疱疹由单纯疱疹病毒（HSV）引起，以反复发作的簇集性水疱为特征；湿疣由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致，表现为生殖器或肛周增生性病变。 病因与病原体 疱疹由单纯疱疹病毒（HSV）引起，分HSV-1（多致口唇疱疹）和HSV-2（生殖器疱疹主要病原体），病毒潜伏于神经节易复发；湿疣由人乳头瘤病毒（HPV）感染，高危型（16/18型）与宫颈癌等恶性肿瘤相关，低危型（6/11型）导致生殖器疣。二者均为病毒感染，但病毒种类及致病性完全不同。 典型临床表现 疱疹表现为生殖器或口唇突发簇集性小水疱，伴灼热痛，破溃后形成浅表溃疡，1-2周自愈但易复发；湿疣则为菜花状、乳头状赘生物，好发于生殖器、肛周，通常无痛痒感，可逐渐增大增多，醋酸白试验呈阳性。 传播途径 疱疹主要通过性接触传播（HSV-2）及皮肤黏膜接触（如接吻），HSV-1可经唾液传播；湿疣90%以上经性接触传播，少数通过母婴垂直感染或间接接触（如共用毛巾），但间接传播概率极低。 治疗与药物 疱疹以抗病毒药物为主，如阿昔洛韦、伐昔洛韦，可缩短病程、减少复发；湿疣以物理治疗（激光、冷冻）及外用药物（咪喹莫特、鬼臼毒素）为主，需定期复查防复发。二者均无法彻底清除病毒，需长期管理。 特殊人群注意事项 孕妇生殖器疱疹发作可能增加早产风险，建议孕期提前干预；湿疣孕妇需避免经产道传播，可在孕晚期评估是否需剖宫产。免疫功能低下者（如HIV感染者）易加重病情，需加强抗病毒及疣体清除治疗。性伴侣需同时检查治疗，避免交叉感染。 （注：以上内容仅作科普参考，具体诊疗请遵医嘱。）
HPV接种的注意事项包括接种前了解疫苗信息和健康状况、避免怀孕、选择正规医疗机构、如实告知医生、接种后观察身体反应、避免剧烈运动、保持接种部位清洁、按时完成全程接种、定期进行宫颈癌筛查等。 1.接种前： 了解疫苗信息：在接种HPV疫苗前，了解疫苗的类型、功效、适用人群、接种程序等信息，可咨询医生或相关专业人士。 健康状况评估：告知医生自己的健康状况，如是否有过敏史、免疫系统问题、怀孕或备孕等，以便医生评估是否适合接种。 避免怀孕：如果有怀孕计划，建议在接种HPV疫苗后再怀孕。 其他注意事项：按照医生的建议，在接种前避免服用某些药物，如抗生素等。 2.接种时： 选择正规医疗机构：确保在正规的医疗机构接种HPV疫苗，以保证疫苗的质量和接种的安全性。 如实告知医生：在接种时，如实告知医生自己的健康状况和过敏史等信息。 观察接种后反应：接种后在医疗机构观察15-30分钟，以便及时处理可能出现的不良反应。 3.接种后： 注意观察身体反应：接种后可能会出现一些轻微的不良反应，如注射部位疼痛、红肿、发热等，通常会自行缓解。如果症状持续或加重，应及时就医。 避免剧烈运动：接种后24小时内避免剧烈运动，以免影响疫苗效果。 保持接种部位清洁：保持接种部位清洁，避免感染。 按照规定时间接种：按照医生的建议按时完成全程接种，以获得最佳的免疫效果。 定期进行宫颈癌筛查：即使接种了HPV疫苗，仍应定期进行宫颈癌筛查，以便早期发现和治疗宫颈癌前病变。 需要注意的是，HPV接种并不能完全预防宫颈癌，还应注意其他宫颈癌的预防措施，如避免过早性生活、多个性伴侣、吸烟等。如果对HPV接种有任何疑问或担忧，应及时与医生沟通。
梅毒按病程分为一二三期，一期主要表现为外生殖器单个无痛性硬下疳；二期有皮肤黏膜损害及全身症状；三期累及心血管、神经等系统，诊断依赖血清学检查，非梅毒螺旋体抗原血清试验为筛查，梅毒螺旋体抗原血清试验为确诊，孕妇感染可传胎儿需及时检查，高危性行为后有可疑表现应尽快就医做相关检查。 一、临床表现方面 梅毒根据病程分为一期、二期、三期。一期梅毒主要表现为硬下疳，多发生于外生殖器部位，为单个无痛性的溃疡，边界清晰，触之有软骨样硬度；二期梅毒可出现皮肤黏膜损害，如梅毒疹（形态多样，可有斑疹、丘疹、脓疱等）、扁平湿疣（好发于肛周、外生殖器等皮肤褶皱部位，扁平湿润的丘疹），还可能伴有发热、头痛、关节痛等全身症状；三期梅毒会累及心血管、神经等系统，出现相应系统的病变表现，如心血管梅毒可导致主动脉炎等，神经梅毒可出现头痛、认知障碍等。 二、诊断检查方面 主要依赖血清学检查。非梅毒螺旋体抗原血清试验（如快速血浆反应素环状卡片试验RPR、甲苯胺红不加热血清试验TRUST）可作为筛查试验，但其滴度与病情活动程度相关；梅毒螺旋体抗原血清试验（如梅毒螺旋体颗粒凝集试验TPPA、梅毒螺旋体血凝试验TPHA）是确诊试验。若有高危性行为史且出现疑似梅毒的临床表现，应及时就医进行血清学等相关检查来明确是否为梅毒。 特殊人群情况 孕妇：孕妇感染梅毒可通过胎盘传给胎儿，引起流产、早产、死胎或先天性梅毒，所以孕妇若有可疑情况需及时检查诊断，以便采取措施阻断对胎儿的影响。 有高危性行为人群：如有不洁性交史等高危行为后出现生殖器溃疡、皮疹等可疑表现，应高度重视，尽快就医进行梅毒相关检查，早发现早处理，避免病情延误导致更严重后果。
梅毒治疗遵循早期诊断早期治疗疗程规范剂量足够原则首选青霉素类治疗后需定期临床和血清学随访评估疗效早期梅毒常用苄星青霉素G肌肉注射过敏可选用替代药物晚期梅毒等同样可采用苄星青霉素G肌肉注射必要时增疗程特殊人群孕妇梅毒需用青霉素禁用四环素类及喹诺酮类新生儿梅毒遵专业医生制定方案治疗后定期血清学检查观察滴度变化评估疗效及是否复发。 一、治疗原则 梅毒治疗遵循早期诊断、早期治疗、疗程规范、剂量足够的原则，首选药物为青霉素类，治疗后需定期进行临床和血清学随访以评估疗效。 二、不同病期梅毒的治疗 （一）早期梅毒（一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒） 常用苄星青霉素G肌肉注射，若对青霉素过敏，可选用头孢曲松钠等替代药物，但需依据药敏结果选择合适抗生素。 （二）晚期梅毒（包括三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒，晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒）及二期复发梅毒 同样可采用苄星青霉素G肌肉注射，必要时可适当增加疗程以确保治疗效果。 三、特殊人群注意事项 （一）孕妇梅毒患者 孕妇梅毒需选用青霉素治疗，禁用四环素类及喹诺酮类药物，因此类药物可能影响胎儿发育，应遵循专业医生制定的个体化治疗方案，确保胎儿健康。 （二）新生儿梅毒 新生儿梅毒需根据母亲梅毒感染情况及新生儿具体状况由专业医生制定治疗方案，严格遵循儿科安全护理原则，避免使用不适合新生儿的药物，治疗过程中密切监测新生儿健康状况，确保治疗安全有效。 四、治疗后随访 治疗后需定期进行血清学检查，观察血清学滴度变化，以评估疗效及是否复发。一般在治疗后的第1个月、3个月、6个月、9个月、12个月及18个月分别进行血清学检测，必要时延长随访时间，确保梅毒得到彻底控制。
生殖器疱疹主要由单纯疱疹病毒引起抗病毒药物为核心，对症处理包括保持生殖器部位清洁干燥防继发感染、疼痛明显时遵医嘱用止痛药，生活中要注意休息避免劳累、减少饮酒熬夜等诱因，孕妇感染需谨慎用药并监测母婴情况，免疫功能低下者要调整抗病毒治疗方案，患者需避免无保护性行为并让性伴侣检查干预。 一、抗病毒治疗 生殖器疱疹主要由单纯疱疹病毒（HSV）引起，抗病毒药物是治疗的核心。常用药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等，这类药物可抑制病毒DNA聚合酶，从而阻断病毒复制，缩短病程、减轻症状、减少复发频率。 二、对症处理 1.局部护理：保持生殖器部位清洁干燥，可使用生理盐水清洗患处，避免搔抓，防止继发细菌感染。若局部出现糜烂或溃疡，可遵医嘱使用抗感染药膏。 2.疼痛管理：对于疼痛明显的患者，可在医生评估后适当选用止痛药缓解症状，但需注意药物的适用人群及可能的不良反应。 三、生活方式调整 1.休息与避免劳累：患病期间应注意休息，避免过度劳累，以增强机体免疫力，有助于病情恢复及减少复发。 2.避免诱因：减少饮酒、熬夜等不良生活方式，这些因素可能诱发或加重生殖器疱疹的发作。 四、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕妇感染生殖器疱疹需谨慎用药，应在医生指导下选择对胎儿影响较小的抗病毒药物，同时需密切监测母婴情况，预防新生儿感染。 2.免疫功能低下者：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等，可能需要调整抗病毒治疗方案，加强病情监测，根据个体情况制定个性化治疗措施。 五、预防传染 患者应避免无保护性行为，防止将病毒传染给他人。在发作期更应严格采取防护措施，如使用安全套等，同时性伴侣也需进行相关检查及必要的干预。