华中科技大学同济医学院附属协和医院血液内科
简介：
各类贫血和血小板减少性疾病；对各种恶性血液病的临床诊治方面、特别是对慢性骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等疾病具有丰富经验。
副主任医师血液内科
T细胞淋巴瘤分类主要基于WHO淋巴造血组织肿瘤分类标准（2021版），分为前体T细胞肿瘤、外周成熟T细胞肿瘤及其他特殊类型，具体类型如下： 一、前体T细胞肿瘤 1. T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤（T-ALL/LBL）：多见于10~30岁人群，儿童占比约70%，男女比例2：1。病理表现为未成熟T细胞异常增殖，免疫表型以CD3+、CD1a+为特征，与TAL1、TCF3等基因重排相关。治疗以长春新碱+蒽环类+环磷酰胺化疗为主，高危患者需考虑造血干细胞移植，5年无事件生存率约50%。 二、外周成熟T细胞肿瘤 1. 外周T细胞淋巴瘤，非特指型（PTCL NOS）：占所有外周T细胞淋巴瘤的30%~40%，无特征性形态学或免疫表型，需排除其他亚型。中位发病年龄55岁，男女比例1.2：1，常见症状为淋巴结肿大、发热、盗汗。治疗采用CHOP±利妥昔单抗方案，5年总生存率约35%~45%。 2. 血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（AITL）：病理可见血管增生伴免疫母细胞浸润，CD21+树突状细胞网异常增生，EB病毒感染率约60%。好发于50~60岁人群，男女比例1.1：1，临床表现为发热、皮疹、多克隆高球蛋白血症。治疗以免疫化疗为主，5年生存率约40%~50%。 3. 间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）：分ALK+和ALK-两型。ALK+型表达ALK融合蛋白，儿童患者占比70%，好发于淋巴结及皮肤，5年生存率约80%；ALK-型预后较差，5年生存率约60%。一线治疗采用CHOP类方案，ALK+患者可考虑造血干细胞移植。 三、其他特殊类型 1. 成人T细胞白血病/淋巴瘤（ATLL）：由HTLV-1病毒感染引起，分急性、淋巴瘤型、慢性、冒烟型四型，急性型占比50%。临床表现为皮肤浸润、高钙血症、肝脾肿大，中位生存期约12个月。治疗以抗病毒药物+化疗为主，造血干细胞移植可改善部分患者预后。 2. 皮下脂膜炎样及肠病型T细胞淋巴瘤：皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤多见于中青年女性，CD8+表型为主，临床表现为反复发作的皮下结节，治疗以糖皮质激素+甲氨蝶呤为主，5年生存率约85%。肠病型T细胞淋巴瘤与乳糜泻相关，男性患者多见，治疗以手术+化疗为主，5年生存率约25%。
富含铁的食物中红肉、动物肝脏含易吸收的血红素铁，豆类含非血红素铁吸收较低，维生素C可将非血红素铁转化为易吸收形式助力铁吸收，蛋白质是构成血红蛋白重要成分，孕妇需保证营养多样，儿童要均衡饮食注意食物安全，老年人选软烂易吸收食物并依健康状况调整饮食。 一、富含铁的食物及作用 铁是合成血红蛋白的关键原料，常见富含铁的食物有红肉，像每100克牛肉含铁约2.8毫克，其含有的血红素铁分子结构与人体内血红蛋白相似，更易被人体吸收利用；动物肝脏，例如每100克猪肝含铁约22.6毫克，含铁量高且吸收较好；豆类中的红豆每100克约含铁7.4毫克、黑豆等也含有一定量铁，但植物性铁为非血红素铁，吸收利用率相对低于血红素铁。 二、富含维生素C的食物促进铁吸收 维生素C能将食物中的非血红素铁转化为易吸收的亚铁形式，助力铁的吸收。例如橙子每100克含维生素C约33毫克、猕猴桃每100克含维生素C约62毫克、草莓每100克含维生素C约47毫克等水果，以及西兰花每100克含维生素C约51毫克、青椒每100克含维生素C约144毫克等蔬菜，食用富含铁食物时搭配这类富含维生素C的食物，可提高铁的吸收效率。 三、富含蛋白质的食物提供造血原料 蛋白质是构成血红蛋白的重要成分，优质蛋白质来源广泛，如瘦肉每100克猪肉约含蛋白质20.3克、鱼类（如鲈鱼每100克含蛋白质约18.6克）、蛋类（鸡蛋每100克含蛋白质约13.3克）、奶制品（牛奶每100毫升含蛋白质约3克）等，摄入充足蛋白质有助于身体合成血红蛋白，达成补血目的。 四、特殊人群补血注意事项 孕妇：孕期对铁、蛋白质等营养物质需求增多，需保证每日摄入足够红肉、动物肝脏、蛋类、奶制品等，同时可适当摄入富含维生素C的蔬果促进铁吸收，需注意饮食多样化，避免单一食物摄入过多。儿童：应注重食物均衡，避免挑食致营养缺乏，可选择瘦肉、豆类、新鲜水果和蔬菜等，但要留意食物安全性，如确保肉类充分煮熟，规避生食带来的健康风险。老年人：因消化功能可能减弱，可选择软烂易吸收的富含铁和蛋白质的食物，像将肉类做成肉丸、肉末，豆类制成豆浆等，同时注意搭配富含维生素C的食物，且要依据自身健康状况调整饮食，若有基础疾病需遵循医生饮食建议。
白血病的治愈可能性因类型、治疗时机及个体差异而异。部分类型白血病通过规范治疗可实现长期生存甚至临床治愈，随着医疗技术进步，治愈率正逐步提升。 一、白血病类型决定治愈基础。不同亚型白血病的生物学特性差异显著，如儿童急性淋巴细胞白血病（ALL），通过标准化疗方案，5年无病生存率可达70%~90%；成人ALL预后稍差，但靶向药物联合化疗后5年生存率也达40%~60%。慢性粒细胞白血病（CML）在酪氨酸激酶抑制剂应用后，10年无进展生存率超85%。急性髓系白血病（AML）中，低危患者通过化疗+造血干细胞移植，5年生存率约50%~60%，而高危或复发患者预后不佳。 二、治疗手段提升治愈可能性。当前治疗以多学科协作为主，包括化疗（如长春新碱+泼尼松联合方案）、造血干细胞移植（适用于高危复发患者）、靶向治疗（如BCR-ABL抑制剂针对CML）及免疫治疗（如CAR-T用于难治性B细胞ALL）。其中，伊马替尼等靶向药物使CML患者10年无进展生存率达85%以上，CAR-T疗法对难治性ALL的完全缓解率超80%。 三、患者个体因素影响治疗效果。年龄是关键因素，儿童因造血功能代偿能力强，优先选择低强度化疗方案；老年患者需结合心肝肾等器官功能调整方案，避免过度治疗。疾病阶段方面，初诊时低危、无合并症者，化疗敏感性高，长期缓解率达70%~80%；高危患者复发风险升高，需强化巩固治疗。治疗依从性与定期复查（如监测微小残留病灶MRD）可降低复发率，MRD持续阴性者复发风险较阳性者低60%~70%。 四、长期生存需重视复发管理。即使达到临床治愈，仍有5%~30%复发率（高危类型更高）。复发后治疗方案需个体化，如二次移植、新型靶向药物或免疫治疗。建议患者定期随访，监测血常规、骨髓形态及MRD，早期干预可提高二次缓解率。 五、特殊人群治疗需谨慎。儿童白血病以ALL为主，治疗强调剂量调整与心理支持，避免低龄儿童使用强效化疗药物，优先选择口服靶向药物（如糖皮质激素）。老年患者治疗需兼顾心功能、肾功能等，优先选择副作用较小的单药化疗（如阿扎胞苷）。孕妇白血病需多学科会诊，权衡胎儿安全与治疗必要性，可在孕中期后启动化疗，避免孕期化疗导致的胎儿畸形风险。
贫血可分为缺铁性、巨幼细胞性、溶血性等多种类型，病因包括铁摄入不足、吸收障碍、丢失过多，叶酸或维生素B 摄入不足、吸收障碍，红细胞内在或外在因素破坏过多，骨髓造血功能衰竭，以及慢性病等，需综合分析和诊断。 贫血是一种常见的健康问题，根据不同的原因可以分为多种类型。以下是关于贫血原因的具体分析： 1.缺铁性贫血：这是最常见的贫血类型，主要原因是体内缺铁。铁是合成血红蛋白的重要元素，缺铁会导致血红蛋白合成不足，从而引起贫血。缺铁性贫血的常见原因包括： 铁摄入不足：饮食中缺乏富含铁的食物，如红肉、绿叶蔬菜、豆类等。 铁吸收障碍：某些消化系统疾病，如慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后等，可能影响铁的吸收。 铁丢失过多：如月经过多、消化道出血等。 2.巨幼细胞性贫血：由于叶酸或维生素B12缺乏引起。叶酸和维生素B12是DNA合成所必需的辅酶，缺乏会导致细胞分裂异常，进而引发贫血。巨幼细胞性贫血的常见原因包括： 摄入不足：饮食中缺乏富含叶酸和维生素B12的食物，如动物肝脏、蛋类、乳制品等。 吸收障碍：某些肠道疾病，如慢性腹泻、肠道寄生虫感染等，可能影响叶酸和维生素B12的吸收。 药物影响：某些药物，如抗叶酸药物、抗癫痫药物等，可能干扰叶酸的代谢。 3.溶血性贫血：指红细胞破坏过多导致的贫血。溶血性贫血的原因包括： 内在因素：如自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血等。 外在因素：如药物、感染、物理因素（如辐射）等。 4.其他贫血类型： 再生障碍性贫血：由于骨髓造血功能衰竭引起。 慢性病性贫血：某些慢性疾病，如炎症性肠病、慢性肾衰竭等，可导致贫血。 其他：如骨髓增生异常综合征、恶性肿瘤等也可能引起贫血。 需要注意的是，贫血的原因可能是多种因素共同作用的结果。对于贫血患者，医生通常会进行详细的病史采集、体格检查和实验室检查，以确定具体的病因，并采取相应的治疗措施。此外，对于某些特殊人群，如孕妇、儿童、老年人等，贫血的原因和治疗可能会有所不同。 总之，贫血的原因复杂多样，需要根据具体情况进行综合分析和诊断。如果出现贫血症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。同时，保持均衡的饮食、良好的生活习惯和规律的运动，有助于预防贫血的发生。
有贫血时，饮食需围绕纠正营养缺乏（尤其是铁、叶酸、维生素B12）和改善造血功能展开。优先摄入富含铁、叶酸、维生素B12的食物，同时注意食物搭配与烹饪方式，促进营养素吸收。 一、缺铁性贫血的饮食调整 1. 高吸收率铁源：动物来源如牛肉（瘦牛肉，每日50-100g）、羊肉、猪肝（每周1-2次，每次50g）、鸭血猪血（每月2-3次），其血红素铁吸收率达15%-35%，显著高于植物性铁。 2. 植物性铁食物搭配：黑木耳、菠菜、芝麻等非血红素铁食物，需与富含维生素C的食物（如番茄、橙子）同服，同时避免与茶、咖啡同服（鞣酸抑制铁吸收），建议间隔2小时以上。 二、巨幼细胞性贫血的饮食干预 1. 叶酸补充：深绿色蔬菜（菠菜、芦笋）、豆类（黄豆、鹰嘴豆）、柑橘类水果（橙子、猕猴桃）为主要来源，每日摄入300-400g深绿蔬菜，烹饪时采用快炒或焯水（叶酸易高温破坏）。 2. 维生素B12摄入：鱼类（三文鱼、鳕鱼）、乳制品（牛奶、奶酪）、鸡蛋为主要来源，素食者需额外关注强化食品或遵医嘱补充剂。 三、整体饮食结构优化 1. 蛋白质摄入：血红蛋白合成需优质蛋白，每日推荐摄入量1.0-1.2g/kg体重，优选鸡蛋、鱼类、豆制品（豆腐、豆浆）。 2. 辅助营养素：坚果（锌，每日10-15g）、全谷物（燕麦、糙米，提供B族维生素）、植物油（维生素E）可辅助改善造血功能，建议每日摄入。 四、特殊人群饮食建议 1. 儿童：优先红肉泥、动物血泥（如猪肝泥粥），避免零食（糖果、碳酸饮料）抑制食欲，每日保证牛奶200-400ml（选择低脂牛奶）。 2. 孕妇：每日需额外补充400μg叶酸，增加动物肝脏摄入（每周1次），避免空腹饮用牛奶（高钙影响铁吸收），可搭配番茄炒牛肉（维生素C促进铁吸收）。 3. 老年人：选择软烂富铁食物（肉末粥、菠菜蛋花汤），定期监测血清铁蛋白（≥12μg/L提示营养充足），必要时遵医嘱调整铁剂。 五、饮食禁忌与注意事项 1. 避免高钙食物与补铁食物同服（如牛奶与铁剂间隔2小时以上），减少浓茶、咖啡摄入。 2. 严重贫血（血红蛋白＜90g/L）需优先药物干预，饮食仅为辅助，且需避免过度烹饪（如油炸红肉破坏营养）。