华中科技大学同济医学院附属协和医院血液内科
简介：
各类贫血和血小板减少性疾病；对各种恶性血液病的临床诊治方面、特别是对慢性骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等疾病具有丰富经验。
副主任医师血液内科
淋巴癌（淋巴瘤）病人的主要症状表现包括无痛性淋巴结肿大、不明原因全身症状、局部器官压迫症状、皮肤黏膜受累及特殊人群症状特点。具体如下： 一、无痛性淋巴结肿大 颈部、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结区域为好发部位，初期多表现为单个或多个孤立性肿大，质地较硬、表面光滑，可推动，按压时无明显疼痛。随着病情进展，肿大淋巴结可逐渐融合成团块，与皮肤或深部组织粘连固定，部分患者可触及深部淋巴结（如纵隔、腹膜后）肿大，但早期常无明显自觉症状，易被忽视。 二、全身症状 1. 不明原因发热：体温多波动于38℃~40℃，可表现为持续性低热或周期性高热，部分患者无明确感染灶，抗生素治疗无效。 2. 盗汗与体重下降：夜间或入睡后大量出汗，导致睡衣湿透；6个月内无刻意减重情况下体重下降10%以上，尤其需注意短期内体重快速降低（如1个月内下降5%）可能提示病情进展。 3. 皮肤瘙痒：约30%~50%患者出现不同程度皮肤瘙痒，多为全身性，与肿瘤细胞释放的细胞因子刺激皮肤神经末梢有关。 三、局部器官压迫症状 1. 纵隔及胸腔淋巴结肿大：压迫气管可引发刺激性咳嗽、胸闷、呼吸困难；压迫上腔静脉导致面部、上肢水肿（上腔静脉综合征）。 2. 腹腔及腹膜后淋巴结肿大：压迫胃肠道可引起腹痛、腹胀、食欲减退；若侵犯肠道黏膜，可能出现肠梗阻、便血。 3. 颅内及脊髓受累：颅内淋巴瘤压迫脑组织或神经，表现为头痛、呕吐、肢体活动障碍；脊髓受压时出现下肢麻木、大小便失禁。 四、皮肤及黏膜受累表现 1. 皮肤症状：可出现特异性损害，如淋巴瘤样丘疹病（紫红色丘疹）、结节性红斑、剥脱性皮炎等，部分患者表现为皮肤溃疡或色素沉着。 2. 黏膜受累：鼻腔、口腔、胃肠道等部位黏膜可出现溃疡、出血、疼痛，如鼻腔淋巴瘤表现为鼻塞、涕中带血；胃肠道淋巴瘤可出现呕血、黑便。 五、特殊人群症状特点 1. 老年患者（≥60岁）：症状常不典型，多以颈部肿块、贫血或乏力为主，易合并高血压、糖尿病等基础病，导致症状被掩盖或延误诊断。 2. 儿童患者（＜14岁）：非霍奇金淋巴瘤多见，纵隔、腹膜后淋巴结肿大占比高，可能因压迫气管出现喘息、呼吸困难，部分合并胸腔积液或心包积液。 3. 免疫缺陷人群（如HIV感染者、器官移植后患者）：淋巴瘤发病风险显著升高，症状进展更快，常表现为全身多发淋巴结肿大、高热不退，且易合并卡波西肉瘤等皮肤病变。
血小板低的原因包括造血干细胞异常致生成不足（如再障）、骨髓浸润（如肿瘤挤占空间抑制生成）、营养缺乏（如缺维B12等影响巨核细胞成熟）；破坏或消耗过多有免疫性因素（如特发性血小板减少性紫癜）、感染因素、药物因素；分布异常有脾功能亢进致外周血减少；儿童多与感染免疫相关，成人需警惕肿瘤自身免疫病等，有基础病史者要关注基础病及用药情况。 一、生成减少相关原因 1.造血干细胞异常：某些血液系统疾病可影响造血干细胞功能，如再生障碍性贫血，患者骨髓造血干细胞数量减少、增殖分化障碍，导致包括血小板在内的血细胞生成不足。 2.骨髓浸润：白血病、多发性骨髓瘤等恶性肿瘤细胞可浸润骨髓，挤占正常造血空间，抑制巨核细胞生成血小板，从而引起血小板低。 3.营养缺乏：机体缺乏维生素B12、叶酸等营养素时，会影响巨核细胞的成熟过程，导致血小板生成减少，例如长期素食且未补充相关营养素者易出现此类情况。 二、破坏或消耗过多相关原因 1.免疫性因素：特发性血小板减少性紫癜是常见的因免疫异常导致血小板减少的疾病，机体产生抗血小板抗体，这些抗体与血小板结合后被单核-巨噬细胞系统破坏，使外周血中血小板数量降低。 2.感染因素：病毒（如风疹病毒、EB病毒等）或细菌感染后，可能引发免疫反应，导致血小板被过度破坏。例如病毒感染恢复期，部分患者可出现短暂的血小板低现象。 3.药物因素：某些药物可引起血小板破坏增多，如部分化疗药物（如环磷酰胺等）、磺胺类药物等，可能通过免疫机制或直接毒性作用损伤血小板。 三、分布异常相关原因 脾功能亢进时，脾脏肿大，血小板在脾脏内滞留增多，导致外周血中血小板计数减少。例如肝硬化患者常伴有脾功能亢进，进而出现血小板低的情况。 特殊人群情况考虑 儿童：儿童血小板低多与感染、免疫相关，如病毒感染后易出现短暂血小板低，需关注感染控制及免疫状态监测，且儿童用药需格外谨慎，优先考虑非药物干预措施。 成人：需警惕肿瘤、自身免疫性疾病等，中老年人群若出现不明原因血小板低，应完善骨髓穿刺等检查排查血液系统肿瘤或其他骨髓病变；女性患者还需注意自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等）对血小板的影响。 有基础病史人群：如患有肝病的患者，因肝功能异常可能影响血小板生成及脾脏功能，需密切监测血小板水平并针对基础病进行管理；有长期服药史者，需回顾用药情况，排查药物相关血小板低的可能。
血液各成分恢复时间不同，红细胞正常成年人捐400cc约1个月基本恢复，血浆献血后24-48小时基本恢复，血小板1-2天接近恢复；有贫血病史者恢复延长，孕妇红细胞恢复稍慢，老年人恢复稍慢；健康人献血后可通过多摄入富含蛋白质、铁、维生素C食物及保证充足睡眠来加速恢复 一、血液各成分的恢复时间 1. 红细胞：人体红细胞的恢复相对较慢，正常成年人捐献400cc血液后，体内储存的铁等物质会刺激骨髓造血功能，一般约1个月左右可基本恢复到正常水平。这是因为红细胞的生成需要一定时间来合成血红蛋白等成分以补充丢失的红细胞量。 2. 血浆：血浆中的水分和蛋白质等成分恢复较快，通常在献血后的24-48小时内，血浆的容量就能基本恢复到献血前的状态。因为人体具有自身调节机制，会迅速动员水分和蛋白质等物质来补充血浆的丢失。 3. 血小板：正常情况下，捐献400cc血液一般不会对血小板数量造成明显影响，其恢复较为迅速，通常1-2天就能恢复到接近捐献前的水平，这是由于血小板在体内的更新速度较快。 二、特殊人群的恢复情况 1. 有贫血病史者：本身存在贫血病史的人，由于基础造血功能可能相对较弱，献血后红细胞等成分的恢复时间会延长。这类人群需要更注重营养补充，多摄入富含铁、蛋白质的食物，如动物肝脏、豆类等，以促进造血功能恢复，且恢复时间可能需超过1个月甚至更久。 2. 孕妇：孕妇本身对铁等营养物质需求较大，献血后铁的补充尤为重要。因为孕期胎儿也需要铁等营养来发育，所以孕妇献血后要特别关注铁的摄入，多吃含铁丰富的食物，如红枣、红肉等，其红细胞等成分的恢复可能会比正常健康人稍慢，一般也需1个月左右，但要保证满足自身和胎儿的需求。 3. 老年人：老年人身体代谢相对缓慢，献血后各成分的恢复速度会比年轻人稍慢。需要保证充足的休息，饮食上加强营养，摄入高蛋白、高维生素的食物，如牛奶、新鲜水果等，红细胞等的恢复可能需要1个多月，要密切关注身体状况，若有不适及时就医。 三、促进恢复的措施 健康人献血后，通过合理饮食可加速恢复。应多摄入富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类等，以补充身体合成血液成分所需的原料；多吃含铁丰富的食物，像菠菜、黑木耳等，促进红细胞生成；同时也要摄入富含维生素C的食物，如橙子、柠檬等，帮助铁的吸收。另外，保证充足睡眠，避免过度劳累，也有利于身体各成分的恢复。
贫血的主要症状因贫血类型、严重程度及个体差异而有所不同，常见表现包括全身乏力与易疲劳、皮肤黏膜苍白、神经系统症状、循环系统代偿反应及消化系统异常等。 一、全身乏力与易疲劳：血红蛋白水平下降导致携氧能力降低，全身组织缺氧引发体力耐力减退。儿童长期贫血可伴随生长发育迟缓，身高、体重增长速率低于同龄人；孕妇因孕期血容量增加约40%，铁需求较非孕期提升3倍，若铁摄入不足易出现明显乏力；老年人贫血常表现为活动耐力下降，日常行走、爬楼等活动后更易感到疲惫，部分患者因基础疾病（如冠心病）掩盖症状，需结合病史排查。 二、皮肤黏膜改变：皮肤及黏膜苍白是最典型体征，以甲床、眼睑结膜、口唇及手掌皮肤为观察重点。缺铁性贫血患者可能出现匙状甲（指甲中央凹陷、边缘翘起），与长期组织缺氧导致甲床角质代谢异常有关；维生素B12缺乏性巨幼细胞性贫血常伴随皮肤蜡黄、光泽减退，严重时呈现“牛肉样舌”（舌面光滑、绛红色）。 三、神经系统症状：脑组织缺氧可引发头晕、头痛、耳鸣、记忆力下降，严重贫血时可能出现晕厥或意识模糊。儿童表现为注意力不集中、学习效率降低，婴幼儿可能因贫血导致哭闹增加、睡眠不安；老年患者因脑动脉硬化基础上贫血，可能诱发短暂性脑缺血发作，需紧急排查病因。 四、循环系统代偿反应：为维持组织供氧，心脏代偿性加快心率、增加心输出量，表现为活动后心悸、气短。长期重度贫血（血红蛋白＜60g/L）者可能出现心脏扩大，甚至发展为贫血性心脏病，心电图可显示心肌劳损；妊娠期贫血若合并心律失常，需警惕妊娠合并心脏病风险，及时干预。 五、消化系统异常：消化系统缺血缺氧影响胃肠功能，表现为食欲减退、腹胀、便秘或腹泻。缺铁性贫血患者可能伴随舌炎（舌面红肿、疼痛）、口角炎（口角糜烂、结痂），严重时出现吞咽困难（Plummer-Vinson综合征），与食管黏膜缺铁性萎缩相关；慢性溶血性贫血患者因红细胞破坏增加，可能出现黄疸（皮肤、巩膜轻度黄染）。 特殊人群提示：儿童若出现不明原因面色苍白、精神萎靡，需优先排查营养性贫血（缺铁、叶酸/B12缺乏），建议6月龄后逐步添加含铁辅食；孕妇应在孕早期、中期、晚期各检测一次血常规，发现血红蛋白＜100g/L时及时补铁；老年患者若血红蛋白＜110g/L且伴随乏力、活动耐量下降，需结合便潜血、胃镜等排查慢性失血（如消化道肿瘤）。
女人血虚（现代医学常与缺铁性贫血等相关）的典型症状主要集中在皮肤黏膜、神经、循环、消化及生殖系统，具体表现及影响因素如下： 1. 皮肤黏膜异常表现。面色苍白或萎黄，以嘴唇、眼睑结膜、甲床等部位最明显，与血红蛋白浓度降低导致组织供氧不足有关。长期血虚者皮肤干燥脱屑、毛发干枯易断，部分女性因铁缺乏出现匙状甲（指甲中央凹陷、边缘翘起），尤其育龄期女性因月经失血若未及时补铁，指甲异常发生率更高。围绝经期女性因雌激素水平下降，皮肤弹性降低，血虚症状伴随皮肤松弛更显著。 2. 神经系统症状。头晕、头痛、耳鸣为常见表现，活动后加重，与脑供血不足致神经功能受影响有关。记忆力减退、注意力不集中，甚至出现短暂晕厥，青春期女性若因节食导致铁摄入不足，可提前出现神经症状。情绪调节能力下降，易烦躁或抑郁，可能与血清素等神经递质合成受影响相关。 3. 循环系统症状。心悸、气短是典型体征，轻微活动即感胸闷、呼吸急促，长期血虚者心脏代偿性扩大，可引发心律失常（如早搏），育龄期女性若妊娠期间合并血虚，可能加重心脏负荷，增加孕期高血压风险。有慢性出血病史（如月经过多、消化道溃疡）者，循环系统症状因持续失血而加重。 4. 消化系统症状。食欲减退、腹胀、便秘，与胃肠黏膜缺氧致消化酶活性降低有关。部分女性因缺铁性吞咽困难（Plummer-Vinson综合征），伴随舌乳头萎缩、味觉减退，形成“吞咽不适-食欲差-铁摄入不足”的恶性循环。围绝经期女性因激素波动，胃肠道蠕动减慢，血虚症状与便秘叠加，影响生活质量。 5. 生殖系统异常。月经周期紊乱，经量减少（少于5ml/周期）、周期延长或缩短，甚至闭经。严重血虚者可出现月经淋漓不尽，与子宫内膜供血不足影响修复有关。卵巢功能受抑制，受孕率下降，胚胎发育不良风险增加，尤其长期血虚的育龄女性，需重视孕前检查与补铁干预。 特殊人群提示：育龄期女性需关注月经量变化，每月经量超过80ml时建议排查缺铁性贫血；青春期女性避免过度节食，每日需摄入20-25mg铁（如瘦肉、动物肝脏等）；孕妇每日铁需求量增至27mg，产后6个月内坚持母乳喂养且未补铁者，需加强铁剂补充；有慢性失血病史（如子宫肌瘤、慢性胃病）者，应定期监测血常规，优先通过非药物方式（如饮食调整、运动）改善血虚，若需药物干预，需在医生指导下选择铁剂等治疗。