华中科技大学同济医学院附属协和医院血液内科
简介：
各类贫血和血小板减少性疾病；对各种恶性血液病的临床诊治方面、特别是对慢性骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等疾病具有丰富经验。
副主任医师血液内科
淋巴癌（淋巴瘤）早期症状常表现为以下几类，需结合临床综合判断： 1. 无痛性淋巴结肿大： - 典型表现为颈部、腋下、腹股沟等浅表部位淋巴结无痛性增大，质地较硬，表面光滑，可推动，初期可能较小（如黄豆大小），逐渐增大或融合成团。 - 需注意：感染或炎症引起的淋巴结肿大通常伴随疼痛、红肿、压痛，且治疗后可缩小；若肿大持续2周以上，或逐渐增大，需警惕。 2. 不明原因的全身症状（B症状相关）： - 发热：持续或间歇性发热（体温≥38℃），抗生素治疗无效，部分患者呈周期性发热（热退时大汗淋漓）。 - 盗汗：夜间睡眠中大量出汗，导致睡衣湿透，醒后汗止，与感染性发热的盗汗（多因感染性高热引起）不同，淋巴瘤盗汗常无诱因且持续存在。 - 体重下降：6个月内无刻意减重的情况下，体重下降≥10%，可能伴随食欲减退，易被误认为“消瘦”或“亚健康”，需结合其他症状判断。 3. 局部组织浸润或压迫症状： - 浅表淋巴结严重肿大可压迫周围神经、血管，引起肢体麻木、水肿或疼痛（如腋下淋巴结压迫臂丛神经）；纵隔淋巴结肿大可压迫气管、食管，出现咳嗽、胸闷、吞咽困难、声音嘶哑。 - 腹膜后淋巴结肿大可累及胃肠道，表现为腹痛、腹胀、恶心、排便习惯改变（如便秘或腹泻），易误诊为消化道疾病。 4. 皮肤及黏膜相关症状： - 皮肤瘙痒：部分患者（尤其霍奇金淋巴瘤）早期出现不明原因的全身或局部皮肤瘙痒，无皮疹或仅有轻微红斑，抗组胺药物效果不佳。 - 皮肤病变：可表现为红斑、结节、溃疡，或因淋巴瘤细胞浸润导致皮肤增厚、色素沉着；鼻腔、胃肠道等黏膜部位受累时，可出现鼻塞、鼻出血、吞咽疼痛、呕血或黑便。 5. 特殊人群症状差异： - 儿童：以非霍奇金淋巴瘤（如 Burkitt 淋巴瘤）多见，常表现为颈部、纵隔或腹腔巨大淋巴结肿块，可伴随发热、贫血、骨痛，易被误诊为“颈部肿块”或“肺炎”。 - 老年人：症状可能隐匿，早期仅表现为不明原因的乏力、体重下降，或合并其他慢性疾病（如糖尿病、高血压）症状叠加，需警惕“老年衰弱”掩盖淋巴瘤表现。 - 免疫缺陷人群：HIV感染者、器官移植后长期服用免疫抑制剂者，淋巴瘤风险升高，症状进展快，可能以中枢神经系统受累（头痛、抽搐）或多部位淋巴结肿大为首发表现。 高危人群（如家族淋巴瘤史、长期接触化学物质、免疫缺陷病史）若出现上述症状，应尽早到血液科或肿瘤科就诊，通过超声、CT、病理活检等明确诊断。
地贫血（地中海贫血）的症状因类型及严重程度存在差异，主要表现为慢性进行性贫血、造血器官异常增生及多器官受累，具体症状如下： 一、贫血相关症状： 1. 皮肤黏膜苍白：面色、眼睑结膜、甲床等部位出现不同程度苍白，严重时呈现蜡黄色或青紫色，活动后苍白更明显。 2. 全身乏力与活动耐力下降：儿童表现为不愿活动、生长发育迟缓，身高体重低于同龄儿童；成人常感头晕、心悸、气短，劳动能力显著降低。 3. 生长发育异常：重型患者因长期贫血及缺氧，骨骼发育受抑制，儿童可出现头颅增大、额部隆起、长骨变形，牙齿发育迟缓，乳牙萌出延迟。 二、造血器官异常表现： 1. 骨髓代偿性增生：骨髓腔扩大，骨皮质变薄，X线检查可见颅骨内外板变薄、骨小梁增粗呈“短发样”改变，长骨皮质变薄、髓腔增宽，严重时出现病理性骨折。 2. 肝脾肿大：脾脏因红细胞破坏增加而代偿性肿大，重型患者可触及脾脏超过脐水平，肝脏因铁沉积及髓外造血肿大，轻中型患者多为轻至中度肿大。 三、溶血性贫血特征： 1. 黄疸：皮肤、巩膜轻度黄染，尿液颜色加深（如茶色尿），急性溶血发作时黄疸加重。 2. 血红蛋白尿：严重溶血时可见血红蛋白尿，尿液呈酱油色，伴腰痛、血红蛋白血症及肾功能损害风险。 四、多器官受累症状： 1. 心血管系统：长期贫血及铁过载导致心脏扩大、心律失常，严重者出现心力衰竭，表现为端坐呼吸、下肢水肿。 2. 内分泌系统：生长发育迟缓，青春期延迟，甲状腺、肾上腺皮质功能减退，儿童出现身材矮小、性发育停滞，成人表现为怕冷、低血糖。 3. 神经系统：脑缺氧及铁沉积引发头痛、耳鸣、记忆力下降，重型患者可出现脑梗死、脑出血。 五、特殊类型地贫症状： 1. 静止型/轻型地贫：多数无明显症状，血常规仅见小细胞低色素性贫血，血红蛋白电泳可见异常血红蛋白带，不影响正常生活。 2. 中间型α地贫（HbH病）：轻至中度贫血，伴肝脾肿大、黄疸，感染或药物可诱发急性溶血加重。 3. 重型α地贫（Hb Bart胎儿水肿综合征）：胎儿期全身水肿、胸腹腔积液，出生后数小时至数天内因心力衰竭死亡。 六、特殊人群注意事项： 1. 孕妇：携带者需产前筛查，孕期贫血加重时需补铁治疗，预防早产及新生儿溶血；重型患者胎儿流产或死胎风险高。 2. 儿童：避免呼吸道感染，感染加重贫血及溶血性并发症；定期监测生长发育指标，必要时输血治疗。 3. 成年患者：避免过度劳累，定期监测铁蛋白水平，预防肝纤维化、肝硬化；出现心悸、呼吸困难等症状需及时就医。
贫血是指外周血红细胞容量低于同年龄、同性别和同地区正常人群的下限，诊断主要依据血红蛋白浓度：成人男性<130g/L，女性<120g/L，孕妇<110g/L。贫血需从病因干预、饮食调整、生活管理、特殊人群护理及医疗配合等方面综合应对。 一、明确病因与针对性干预 贫血病因多样，需通过血常规、铁代谢、叶酸/B12水平、骨髓穿刺等检查明确类型。缺铁性贫血占比最高，需优先补铁；巨幼细胞性贫血需补充叶酸或维生素B12；慢性病性贫血（如肾病、炎症性肠病）需控制原发病；溶血性贫血需避免诱发因素（如蚕豆病患者禁食蚕豆制品）。不同病因治疗原则不同，不可盲目自行补铁或停药。 二、饮食调整原则 1. 缺铁性贫血：每日摄入红肉（猪牛羊瘦肉50-100g）、动物肝脏（每周1-2次，每次50g）、蛋黄等高铁食物，搭配富含维生素C的蔬果（橙子、西兰花）促进非血红素铁吸收，避免与茶、咖啡同服（鞣酸会降低铁吸收）。 2. 巨幼细胞性贫血：多食用深绿色蔬菜、豆类、菌菇补充叶酸，鱼类、乳制品补充维生素B12，烹饪时避免过度加热破坏叶酸结构。 3. 特殊类型贫血：地中海贫血患者需避免过量铁剂，遗传性球形红细胞增多症患者控制感染以减少溶血。 三、生活方式管理 避免熬夜（保证7-8小时睡眠）、剧烈运动（如长跑、高强度健身），选择低强度运动（快走、太极拳）改善心肺功能；戒烟限酒，烟草中的尼古丁会收缩血管加重缺氧，酒精抑制铁吸收；注意保暖，避免寒冷刺激导致末梢循环障碍加重头晕症状。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：6月龄后逐步添加含铁米粉、红肉泥，早产儿4周后开始每日1-2mg/kg铁剂补充至1岁，避免长期纯母乳喂养（易缺铁）。 2. 孕妇：孕期13周起常规补充元素铁60mg/日，孕晚期每2周监测血常规，预防妊娠合并贫血（Hb<100g/L需就医）。 3. 老年人：消化吸收功能减退者优先选择高铁软食（如肉末粥、菠菜鸡蛋羹），糖尿病患者减少精制糖摄入（高血糖会抑制铁转运蛋白活性）。 4. 慢性病患者：慢性肾病贫血需监测促红细胞生成素水平，肿瘤患者结合放化疗周期调整营养方案，避免营养不良叠加贫血。 五、医疗监测与治疗配合 定期复查血常规（每1-3个月），观察血红蛋白回升趋势；服用铁剂期间若出现黑便、便秘，可咨询医生调整剂型（如改用缓释铁剂）；叶酸/B12缺乏者需完成3-6个月治疗周期，避免复发；出现头晕加重、心悸、呼吸困难等症状及时就医。
紫癜并非白血病的前兆，多数情况下是独立疾病的临床表现，仅少数情况可能与白血病相关。紫癜是皮肤或黏膜下毛细血管破裂出血形成的瘀点、瘀斑，常见类型包括血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血管性紫癜等，白血病（如急性白血病）可能伴随紫癜，但需结合其他症状和检查判断。 一、紫癜的常见类型及病因 1. 血小板减少性紫癜：因血小板数量减少或功能异常导致出血，分特发性（ITP）和继发性（如感染、药物）。ITP多见于中青年女性，与自身免疫异常相关，儿童也可发生，通常无白血病关联。 2. 过敏性紫癜：由过敏或感染诱发，表现为双下肢对称分布的紫癜，可伴关节痛、腹痛或血尿，多见于儿童及青少年，与免疫复合物沉积血管壁有关，非白血病前兆。 3. 血管性紫癜：因血管壁结构或功能异常引起，如遗传性毛细血管扩张症、维生素C缺乏（坏血病）、长期服用糖皮质激素等，与白血病无直接关联。 二、白血病与紫癜的关系 白血病（如急性髓系白血病、急性淋巴细胞白血病）可因骨髓造血功能受抑制，血小板生成减少，或白血病细胞浸润血管壁导致出血，出现紫癜。但紫癜仅是白血病的症状之一，需结合其他表现判断：白血病常伴随持续发热、不明原因体重下降、肝脾淋巴结肿大、贫血（血红蛋白降低）、白细胞异常（显著升高或降低）等，单纯紫癜不足以诊断白血病。 三、鉴别诊断要点 1. 症状伴随：普通紫癜多无发热、乏力；白血病紫癜常伴上述全身症状。 2. 实验室检查：血常规显示血小板降低、白细胞异常（如急性白血病可见原始细胞比例＞20%）；普通紫癜（如过敏性紫癜）血小板多正常，ITP可能伴血小板明显降低。 3. 骨髓穿刺：白血病需骨髓涂片显示原始白血病细胞比例＞20%，而ITP骨髓巨核细胞数量正常或增多但伴成熟障碍。 四、处理与就医建议 1. 避免自行用药：不随意服用抗凝药、激素类药物，需明确病因。 2. 及时检查：建议完善血常规、凝血功能、肝肾功能检查，必要时骨髓穿刺明确诊断。 3. 针对性治疗：ITP可遵医嘱短期使用糖皮质激素；过敏性紫癜需抗过敏及对症处理；白血病需化疗等综合治疗。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：紫癜多为过敏性或ITP，家长需观察是否伴关节痛、腹痛、血尿，持续3天以上未缓解需就医。 2. 老年人：紫癜可能与血管脆性增加或血液系统疾病（如骨髓增生异常综合征）相关，需排查骨髓病变。 3. 孕妇：血小板减少性紫癜可能加重妊娠风险，需产科与血液科联合管理，避免因忽视治疗导致产后出血。
骨髓瘤有多种常见症状，包括骨骼相关的骨痛（约70%患者出现，因骨髓瘤细胞致骨质破坏）和病理性骨折（骨髓瘤细胞破坏骨质致骨骼强度降低，轻微外力可致骨折）；贫血相关的面色苍白、乏力、头晕等（骨髓瘤细胞抑制正常造血致红细胞生成减少）；约半数患者出现的肾功能损害（早期蛋白尿等，随病情进展至肾功能不全，骨髓瘤细胞分泌物质损伤肾小管）；免疫功能受抑制致的感染（常见呼吸道、泌尿系统感染，老年患者更易感染且恢复难）；部分患者的高钙血症（口渴、多尿等，因骨髓瘤细胞破坏骨质致钙释放进血液）。 骨痛是骨髓瘤患者常见的首发症状，多为腰骶部、胸廓、肋骨等部位的疼痛，疼痛程度不一，随病情进展可逐渐加重。研究表明，约70%的患者会出现骨痛症状，其机制主要与骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活性因子，激活破骨细胞，导致骨质破坏有关。在年龄较大的患者中，由于本身骨骼存在一定的退变基础，骨髓瘤引发的骨痛可能更容易被忽视，但实际上骨痛是需要重点关注的症状之一。 病理性骨折也是骨髓瘤常见的骨骼表现，由于骨髓瘤细胞破坏骨质，使骨骼强度降低，患者在轻微外力作用下（如咳嗽、翻身等）即可发生骨折，常见于胸椎、肋骨等部位。对于有长期不良生活方式（如吸烟、酗酒等）的患者，本身骨骼质量可能较差，发生病理性骨折的风险相对更高。 贫血相关症状： 患者常出现不同程度的贫血，表现为面色苍白、乏力、头晕等。这是因为骨髓瘤细胞在骨髓内大量增殖，抑制了正常造血功能，导致红细胞生成减少。贫血症状在女性患者中可能更为明显，因为女性本身在生理周期等情况下对贫血的耐受性相对男性较低。 肾功能损害： 约半数患者会出现肾功能损害，早期可表现为蛋白尿、管型尿等，随着病情进展可发展为肾功能不全，出现血肌酐升高、尿素氮升高等。骨髓瘤细胞分泌的轻链蛋白等物质可损伤肾小管，导致肾功能异常。有长期慢性病史（如高血压、糖尿病等）的患者，本身肾功能有一定基础问题，患骨髓瘤后肾功能损害可能进展更快。 感染相关表现： 由于患者免疫功能受抑制，容易发生感染，常见的感染部位有呼吸道、泌尿系统等，表现为发热、咳嗽、尿频、尿急等。老年患者由于机体免疫力本身较低，更容易发生感染，且感染后恢复相对困难。 高钙血症相关症状： 部分患者会出现高钙血症，表现为口渴、多尿、便秘、恶心、呕吐等。高钙血症是由于骨髓瘤细胞破坏骨质，使钙释放进入血液所致。对于患有骨髓瘤的老年患者，高钙血症可能会加重其肾脏等器官的负担，需要密切关注血钙水平。