华中科技大学同济医学院附属协和医院血液内科
简介：
各类贫血和血小板减少性疾病；对各种恶性血液病的临床诊治方面、特别是对慢性骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等疾病具有丰富经验。
副主任医师血液内科
补血最快的核心是针对性补充造血原料，缺铁性贫血首选血红素铁（动物性铁）及促进吸收的营养素，严重贫血需在医生指导下使用铁剂。以下从食物选择、营养协同、特殊人群等方面展开说明。 一、高效补铁的食物选择： 动物性铁（血红素铁）吸收率显著高于植物性铁，如牛肉（瘦牛肉每100g含铁2.3mg，吸收率20%~30%）、羊肉（瘦羊肉每100g含铁2.3mg，吸收率22%）、动物肝脏（猪肝每100g含铁22.6mg，吸收率25%~35%）、动物血（鸭血每100g含铁30.5mg，吸收率15%~30%）等血红素铁食物，可快速提升血液铁含量。植物性铁（非血红素铁）如菠菜（每100g含铁2.9mg，吸收率仅2%）、黑木耳（每100g含铁97.4mg，吸收率5%~10%）虽含铁量高，但需搭配维生素C促进吸收以提升利用率。 二、促进铁吸收的营养协同： 维生素C可显著促进非血红素铁吸收，如食用菠菜时搭配橙子（每100g含维C57mg），或黑木耳与猕猴桃（每100g含维C62mg）同食，能使铁吸收率提升2~3倍。相反，喝茶、咖啡中的鞣酸会与铁结合形成不溶性复合物，降低铁吸收，建议餐后2小时内避免饮用。 三、叶酸与维生素B12的协同作用： 叶酸和维生素B12是红细胞成熟的关键营养素，缺乏时会导致巨幼细胞性贫血（血红蛋白降低，红细胞体积增大）。叶酸主要来源于深绿色蔬菜（菠菜、油菜）、豆类（黄豆每100g含叶酸181μg）；维生素B12主要存在于动物内脏（鸡肝每100g含B1216.7μg）、鱼类（三文鱼每100g含B122.8μg）及蛋类（鸡蛋每100g含B121.0μg），可与铁剂联合补充以提升整体造血效率。 四、特殊人群补血策略： 婴幼儿：6月龄后应优先添加高铁辅食（如高铁米粉、红肉泥），避免纯母乳喂养至1岁以上，减少缺铁风险； 孕妇：孕中晚期每日铁需求增至25mg，建议每日摄入100~150g瘦肉或50g动物肝脏，同时补充维C水果，严重缺铁需在医生指导下服用铁剂（如琥珀酸亚铁）； 老年人：消化吸收功能下降，优先选择软烂红肉（如肉末粥）、猪血豆腐羹等易消化铁源，避免过量食用粗粮（膳食纤维过多会影响铁吸收）。 五、医疗干预的科学原则： 若血常规检查提示血红蛋白＜100g/L（女性）或＜120g/L（男性），或存在面色苍白、乏力等贫血症状，需在医生指导下使用铁剂（如硫酸亚铁），服药期间避免与牛奶同服（钙会影响铁吸收），胃黏膜损伤者优先选择缓释剂型。对于非缺铁性贫血（如巨幼贫），需通过叶酸、B12检测明确病因后调整饮食或用药。
α地贫静止携带者是携带α地贫相关基因缺陷且无明显临床症状的人群，其基因层面是缺失1个α珠蛋白基因，基因型一般为--/αα，临床表现为无明显贫血、溶血相关指标轻度异常，遗传上生育时对子女有风险需遗传咨询，生活中成年人和儿童分别有相应健康管理要求，需关注其遗传风险并合理健康管理。 基因层面的情况 正常人有4个α珠蛋白基因，分别位于16号染色体上的两个基因簇。α地贫静止携带者通常是因为缺失了1个α珠蛋白基因，其基因型一般为--/αα（缺失1个α基因）。此时，患者体内的α珠蛋白链合成轻度减少，但仍能维持基本的生理功能，所以没有明显的贫血等临床症状。 临床表现方面 一般无明显贫血表现：血常规检查通常基本正常，红细胞计数、血红蛋白浓度等指标大多在正常范围内，患者不会有面色苍白、乏力等常见的贫血症状。 溶血相关指标轻度异常：部分α地贫静止携带者的红细胞渗透脆性可能会有轻度改变，但一般不会出现明显的溶血表现，如黄疸等。 遗传方面的影响 对生育的影响：α地贫静止携带者在生育时，有一定的遗传风险。如果配偶也是α地贫基因携带者，那么他们的子女有一定概率出现中间型或重型α地贫。例如，当配偶为轻型α地贫患者（缺失2个α基因，基因型为--/α-）时，他们的子女有1/4的概率为重型α地贫（基因型为--/--），1/2的概率为轻型α地贫，1/4的概率为静止型α地贫。所以，α地贫静止携带者在备孕前应进行遗传咨询，通过产前诊断等手段来评估胎儿患地贫的风险。 不同性别影响无显著差异：α地贫静止携带者在性别上没有明显的差异表现，男性和女性携带α地贫静止基因的遗传规律是一样的，都会将相关基因传递给子代。 生活方式与健康管理 对于成年人：一般不需要特殊的治疗，但在日常生活中要注意避免一些可能加重溶血或贫血的因素，如避免感染等。感染可能会加重身体的应激反应，对红细胞的代谢产生一定影响。同时，要保持健康的生活方式，均衡饮食，保证充足的睡眠和适当的运动，以维持身体良好的状态。 对于儿童：由于儿童处于生长发育阶段，虽然α地贫静止携带者本身临床症状不明显，但在成长过程中仍要关注其血常规等指标的变化。要注意预防感染，因为儿童免疫系统相对较弱，感染更容易影响身体状况。在饮食上要保证营养均衡，满足生长发育对各种营养物质的需求，如保证蛋白质、铁、维生素等的摄入，但不需要针对地贫静止携带进行特殊的饮食补充，正常合理的饮食即可。 总之，α地贫静止携带者是携带α地贫相关基因缺陷但无明显临床症状的人群，需要关注其遗传风险并在生活中进行合理的健康管理。
白血病M5型（急性单核细胞白血病）患者配型时间通常在诊断后1~3个月内完成初步配型评估，具体取决于治疗阶段与供者匹配情况。 一、治疗阶段影响配型时机 1. 诱导缓解化疗后：白血病M5型需先进行诱导化疗（通常2个疗程，每个疗程2~3周），若达到完全缓解（CR），一般在化疗结束后1~2周开始进行配型前评估（包括血常规、肝肾功能及骨髓残留病灶检测），完成评估后进入供者匹配流程，整个配型过程（含评估）约需1~2个月。若未达到缓解，需调整化疗方案（如更换药物或增加剂量），配型时间可能延长至3个月以上。 2. 巩固化疗后：若首次诱导化疗未达缓解，需进行巩固化疗（通常1~2个疗程），待达到缓解后再启动配型流程，整体时间可能增加1~2个月。 二、供者来源差异影响配型时长 1. 亲缘供者：首选兄弟姐妹供者，其HLA（人类白细胞抗原）匹配成功率达50%~100%，匹配流程包括HLA分型检测（2~5天）、淋巴细胞毒交叉配型（1~2天），匹配成功后可直接确定供者，整个过程约1~2周。 2. 非亲缘供者：需从骨髓库或脐血库检索，HLA全相合（6个位点+1个扩展位点）匹配成功率约25%~30%，检索、分型及交叉配型需1~3个月，若需半相合或单倍型相合供者，匹配时间可能缩短至2~4周，但需评估移植后并发症风险。 三、患者身体状况决定配型节奏 1. 年龄因素：＜12岁儿童患者需优先完成中枢神经系统白血病防治（如鞘内化疗），配型前需评估免疫功能恢复情况，可能延长至诊断后2~3个月；＞60岁老年患者需结合心功能（如左室射血分数）、肾功能（eGFR）等指标调整配型计划，合并高血压、糖尿病者需控制基础病（2~4周），配型时间可能延长至3~6个月。 2. 并发症影响：合并肺部感染（如肺炎）或肝纤维化者，需先抗感染治疗（2~4周）及肝功能评估（如Child-Pugh分级），配型时间相应延长至3~6个月；合并弥散性血管内凝血（DIC）者需先纠正凝血功能异常，待PT、APTT等指标恢复正常后再进行配型。 四、特殊人群配型注意事项 儿童患者：需避免因配型延误导致移植时机错过，建议在诱导化疗后1个月内启动HLA分型检测，优先选择亲缘供者以缩短等待时间；老年患者：配型前需完成体能状态评估（如ECOG评分），若体能评分≥2分，建议先进行低强度化疗（如去甲基化药物）改善身体状态，再推进配型流程；合并中枢神经系统白血病患者：需在鞘内化疗控制脑脊液白血病细胞后（通常2~4周），再进行配型前骨髓残留病灶评估（如MRD检测），确保移植安全。
腿上无缘无故出现淤青，多与皮肤血管脆性增加、血小板功能异常或凝血功能改变有关。多数情况下为生理性表现（如皮肤老化、激素变化），但频繁或伴随其他症状时需警惕病理性因素。以下是科学验证的应对策略。 一、明确淤青常见原因及特征 1. 生理性因素：随年龄增长（尤其60岁以上人群）皮肤真皮层胶原纤维减少，血管壁弹性下降，轻微外力即可导致皮下毛细血管破裂；女性妊娠期雌激素水平升高，血管通透性增加，也易出现非外伤性淤青。 2. 病理性因素：免疫性血小板减少症（ITP）患者血小板计数降低，表现为皮肤散在瘀点瘀斑；凝血功能障碍如血友病（凝血因子缺乏）、肝病（凝血因子合成不足）或维生素K缺乏，会导致自发性出血；过敏性紫癜（血管炎）表现为对称分布的紫红色瘀点，常伴关节痛或腹痛。 3. 药物及生活方式：长期服用抗凝药（华法林、阿司匹林）会增加出血风险；缺乏维生素C（柑橘类、绿叶蔬菜）或维生素K（菠菜、西兰花），影响血管壁结构与凝血因子合成，也可能引发淤青。 二、需警惕的高危表现及就医指征 1. 短期内频繁出现（每周≥3处）或同一部位反复淤青，尤其是无明确碰撞史； 2. 淤青面积迅速扩大（直径＞3cm），或伴随牙龈出血、鼻出血、伤口渗血超过10分钟； 3. 儿童或青少年出现多发淤青伴发热、乏力、体重下降；女性若伴月经过多、经期延长。 三、针对性处理与检查建议 1. 基础检查：血常规（血小板计数、红细胞压积）、凝血功能（PT、APTT、INR）、肝肾功能及电解质，必要时检测凝血因子活性； 2. 非药物干预：增加富含维生素C（每日推荐量80-100mg）、维生素K（每日推荐量70-140μg）的饮食，避免长期服用非甾体抗炎药（布洛芬等）； 3. 药物调整：长期服用抗凝药者需经医生评估后调整剂量，儿童（＜12岁）禁用成人抗血小板药物。 四、特殊人群护理要点 1. 老年人：穿宽松棉质衣物减少皮肤摩擦，避免久坐久站，每日涂抹保湿霜（含神经酰胺成分更佳）； 2. 儿童：日常活动中避免剧烈碰撞，淤青超过2周未消退需排查血小板异常； 3. 孕妇：孕中晚期每4周产检时检查血常规，出现淤青及时告知医生排除妊娠相关凝血异常。 五、预防措施与日常管理 1. 皮肤保护：避免频繁搔抓或摩擦，洗澡水温控制在37-40℃，时间不超过15分钟； 2. 运动与饮食：每周进行3次有氧运动（快走、游泳）增强血管壁韧性，避免单一饮食结构； 3. 定期筛查：40岁以上人群每年检查血常规及凝血功能，高血压、糖尿病患者增加检查频率。
白细胞低于正常范围（成人＜4×10/L）时，需结合病因进行针对性干预，优先通过营养调整、生活方式优化等非药物手段改善，必要时遵医嘱使用粒细胞集落刺激因子等升白药物。 一、明确病因与医学评估：白细胞减少的原因包括感染（病毒感染最常见）、药物副作用（如化疗药、某些抗生素）、自身免疫病（如系统性红斑狼疮）、骨髓造血功能异常（如再生障碍性贫血）等。建议通过血常规、血涂片、骨髓穿刺等检查明确病因，如感染需抗感染治疗，药物引起的需在医生指导下调整或停用相关药物，骨髓疾病需专科规范治疗。 二、营养支持策略：1. 优质蛋白质：瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等（每日摄入量建议1.0~1.5g/kg体重，肾功能正常者适用，避免过量增加代谢负担）；2. 维生素B族：动物肝脏（每周1~2次，每次50g）、全谷物（燕麦、糙米）等参与造血细胞代谢；3. 维生素C：新鲜深色蔬果（彩椒、猕猴桃）促进免疫细胞活性，增强铁吸收；4. 矿物质：锌（牡蛎、坚果）、铁（红肉、动物血）等，缺铁性贫血常伴随白细胞降低，优先通过饮食补充（如菠菜、黑木耳），必要时在医生指导下使用铁剂。 三、生活方式干预：1. 感染预防：勤洗手、戴口罩，避免接触呼吸道感染患者，餐具定期消毒，室内每日通风2次（每次30分钟）；2. 作息管理：保证7~8小时规律睡眠，避免熬夜（23：00前入睡），夜间睡眠不足会影响骨髓造血干细胞活性；3. 适度运动：每周3~5次轻中度运动（如快走、太极拳），每次30分钟，增强免疫力，避免剧烈运动导致疲劳性感染；4. 戒烟限酒：吸烟会抑制骨髓造血功能，酒精可能干扰肝脏代谢影响营养素吸收，建议完全戒烟限酒。 四、药物辅助治疗：针对骨髓造血功能轻度受损（如化疗后、术后白细胞降低），可在医生指导下使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）、鲨肝醇等药物，此类药物需根据血常规指标动态调整疗程，不可自行用药。 五、特殊人群注意事项：1. 儿童：避免使用可能抑制骨髓的药物（如某些喹诺酮类抗生素），优先通过补充维生素C（如柑橘、鲜榨果汁）、锌（如牡蛎粥）改善，感染高发季节（秋冬）需减少去人群密集场所，家长需注意儿童手部卫生；2. 老年人：合并高血压、糖尿病者，营养方案需兼顾低盐低脂，蛋白质选择去皮禽肉、低脂奶制品，运动以散步为主（每日30分钟），避免低血糖；3. 孕妇：生理性白细胞波动（妊娠后期可达15×10/L），病理性降低需排查感染或免疫性疾病，用药需严格遵循产科指导，避免使用氨基糖苷类抗生素等致畸风险药物。