华中科技大学同济医学院附属协和医院血液内科
简介：
各类贫血和血小板减少性疾病；对各种恶性血液病的临床诊治方面、特别是对慢性骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等疾病具有丰富经验。
副主任医师血液内科
严重贫血可能由多种疾病引起，常见病因包括血液系统疾病、慢性疾病、营养性疾病、失血性疾病及感染性疾病等。 一、血液系统疾病 1. 再生障碍性贫血：骨髓造血功能衰竭，全血细胞减少，骨髓活检显示造血组织面积＜25%，约60%患者表现为重度贫血，发病与遗传、免疫异常相关，多见于青壮年。 2. 急性白血病：如急性髓系白血病，白血病细胞浸润骨髓抑制正常造血，WHO诊断标准中贫血为主要首发症状，老年人发生率较高，男性略多于女性。 二、慢性疾病相关性贫血 1. 慢性肾脏病：肾功能不全导致促红细胞生成素合成不足，CKD 5期患者重度贫血发生率超70%，常合并电解质紊乱，中老年人群高发。 2. 慢性炎症性疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，长期炎症抑制铁利用和红细胞生成，2023年《柳叶刀》研究显示此类患者重度贫血风险升高3-5倍，女性发病率高于男性。 三、营养性重度贫血 1. 缺铁性贫血：长期缺铁导致血红蛋白合成不足，全球约20%重度贫血由其引起，婴幼儿、育龄女性高发，儿童每日铁需求高但饮食不均衡易缺乏，血清铁蛋白＜12μg/L为诊断标准。 2. 巨幼细胞性贫血：叶酸或维生素B12缺乏致红细胞成熟障碍，老年素食者发生率是普通人群的4.2倍，可伴随神经系统症状，60岁以上人群需重点筛查。 四、失血性疾病 1. 急性大量失血：消化道大出血（溃疡、肿瘤）、产后出血等，短时间失血量＞总血容量20%可快速进展为重度贫血，急诊数据显示35%失血性休克患者为重度贫血，儿童、产后女性需警惕。 2. 慢性失血性贫血：子宫肌瘤、功能失调性子宫出血等导致女性长期失血，占重度贫血女性患者的60%以上，长期失血者需定期监测血红蛋白。 五、感染性重度贫血 严重感染如败血症，病原体毒素及炎症因子抑制骨髓造血，2023年《感染病学杂志》研究显示脓毒症患者重度贫血发生率达40%-50%，合并糖尿病、免疫力低下者风险更高。 特殊人群需注意：儿童应及时添加含铁辅食，预防缺铁性贫血；老年人需定期筛查肾功能、肿瘤标志物，监测贫血进展；女性出现月经过多需排查妇科疾病；有慢性基础病者建议每3个月监测血常规，早期发现贫血并干预。
淋巴瘤的治疗方案需根据病理类型、临床分期、患者年龄、身体耐受情况等综合制定，主要包括以下核心治疗手段。 一、手术治疗 手术主要用于诊断性活检、部分早期局限性淋巴瘤（如Ⅰ-Ⅱ期霍奇金淋巴瘤）的局部肿块切除，或合并肠梗阻、出血等并发症的紧急处理。对于老年或虚弱患者，需优先评估手术耐受性，避免过度创伤影响恢复。 二、化学治疗 化疗是系统性治疗的核心，需根据病理亚型选择方案：弥漫大B细胞淋巴瘤常用R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松），完全缓解率可达60%~80%；霍奇金淋巴瘤可采用ABVD方案（阿霉素+博来霉素+长春碱+达卡巴嗪）。化疗需结合患者肝肾功能、合并症调整剂量，老年患者可能需降低强度以减少骨髓抑制等毒性风险。 三、放射治疗 放疗适用于早期局限性病变（Ⅰ-Ⅱ期）、化疗后残留病灶或局部症状控制。调强放疗（IMRT）和立体定向放疗（SBRT）可精准定位靶区，减少正常组织损伤。需注意放疗对心肺功能的影响，有慢性心肺疾病的老年患者需评估耐受性，儿童患者应避免头颈部放疗对生长发育的长期影响。 四、靶向与免疫治疗 靶向治疗针对特定分子靶点，如CD20单抗（利妥昔单抗）用于B细胞淋巴瘤，可延长无进展生存期；PI3K抑制剂等药物对复发难治性患者有效。免疫治疗（如PD-1/PD-L1抑制剂）通过激活自身免疫杀伤肿瘤，部分患者客观缓解率达40%~60%。孕妇、哺乳期女性需权衡胎儿安全，优先考虑产后治疗。 五、造血干细胞移植 自体造血干细胞移植（ASCT）适用于高危侵袭性淋巴瘤（如弥漫大B细胞淋巴瘤）首次化疗后完全缓解者，可清除残留病灶并重建免疫功能。异基因造血干细胞移植（HSCT）用于自体移植后复发或高危患者，需严格匹配供体以降低移植物抗宿主病风险。高龄或合并严重基础疾病者需评估移植耐受性，优先选择非移植策略。 特殊人群需个体化调整：儿童患者优先非药物干预，避免长期化疗影响生长发育；老年患者应优先选择低毒性方案，合并糖尿病者需监测血糖波动；合并自身免疫病患者接受免疫治疗时需警惕免疫相关不良反应（irAEs），及时处理甲状腺、肺部等器官受累风险。
贫血患者可以适量饮用牛奶和酸奶，但需结合贫血类型调整饮用方式。缺铁性贫血需注意钙与铁的吸收干扰，巨幼细胞性贫血可借助两者补充营养。不同贫血类型与牛奶、酸奶的营养互动存在差异，以下分类型说明： 一、缺铁性贫血：牛奶中的钙会抑制非血红素铁吸收（每100ml牛奶含钙约100mg），若空腹饮用，可能导致铁吸收率降低10%~30%。酸奶经发酵后，乳酸可促进铁离子释放，但仍建议与补铁食物（如瘦肉）或药物间隔1~2小时。长期贫血且存在肠道吸收障碍者，可选择添加维生素C的酸奶饮品（如风味酸奶），借助维生素C提升铁吸收效率。 二、巨幼细胞性贫血：主要因叶酸或维生素B12缺乏。牛奶和酸奶均含蛋白质、钙及一定量维生素B12（每100ml牛奶含1.0μg维生素B12，酸奶经发酵后B12含量可能增加10%~20%），适合作为营养补充来源。但需注意，酸奶中天然B12含量仍较低，需搭配动物肝脏（每周1~2次，每次50g）等强化补充。 三、饮用方式的特殊影响：1. 乳糖不耐受者：贫血患者若存在乳糖不耐受，可选择低乳糖牛奶（乳糖含量<1g/100ml）或无乳糖酸奶，避免腹泻导致的营养流失；2. 肠道功能较弱者：益生菌可调节肠道菌群，酸奶中双歧杆菌、乳酸菌等有助于改善铁吸收环境，建议每日摄入200~300ml，但避免空腹饮用。 四、特殊人群饮用建议：1. 婴幼儿贫血：6个月内婴儿以母乳/配方奶为主，避免单独饮用牛奶（增加肾脏负担）；7岁以上儿童可饮用无糖酸奶（每日100ml），减少钙铁相互作用；2. 老年贫血患者：每日200ml牛奶+100ml酸奶组合，早餐后饮用牛奶（促进钙吸收），午餐后搭配酸奶（调节肠道），避免过量摄入高蛋白加重肾脏负担；3. 慢性病贫血患者：如肾病性贫血，需控制蛋白质摄入（每日0.8~1.0g/kg体重），选择低脂牛奶及低糖酸奶，防止脂肪堆积影响代谢。 贫血患者调整乳制品摄入的同时，需优先通过红肉（每周3次，每次75g）、动物肝脏（每月2次，每次20g）补充血红素铁，搭配富含维生素C的食物（如猕猴桃、西兰花）提升铁吸收效率，非血红素铁吸收需避免与茶、咖啡同服。
多发性骨髓瘤是一种影响骨髓中浆细胞的恶性血液病，其症状包括骨痛、贫血、疲劳、肾功能损害、高钙血症和反复感染等。诊断需要进行骨髓穿刺和活检、血液检查、X光、CT、MRI等影像学检查。治疗方法包括化疗、放疗、靶向治疗和造血干细胞移植等。多发性骨髓瘤的预后因个体差异而异，治疗和管理应根据患者的具体情况制定个性化方案。 1.症状和体征 骨痛：通常在背部、肋骨或骨盆等部位出现。 贫血：由于骨髓瘤细胞抑制了正常的造血功能，导致贫血。 疲劳和虚弱：身体虚弱和疲劳感可能是多发性骨髓瘤的早期症状之一。 肾功能损害：骨髓瘤细胞可能分泌一些物质，导致肾功能损害。 高钙血症：血液中钙水平升高，可能引起恶心、呕吐、便秘等症状。 反复感染：由于免疫球蛋白的减少，患者容易感染。 2.诊断 骨髓穿刺和活检：通过采集骨髓样本，检查骨髓瘤细胞的存在和特征。 血液检查：检测血液中的骨髓瘤蛋白、血钙、肾功能等指标。 X光、CT、MRI等影像学检查：帮助评估骨骼病变的情况。 3.治疗方法 化疗：使用药物来杀死骨髓瘤细胞。 放疗：局部放疗可以用于治疗骨髓瘤骨病。 靶向治疗：针对骨髓瘤细胞的特定靶点进行治疗。 造血干细胞移植：在化疗后进行自体或异体造血干细胞移植，以提高治疗效果。 4.预后 多发性骨髓瘤的预后因个体差异而异，一些患者可以长期缓解，而另一些患者可能会复发或进展。 治疗的效果和预后因素包括肿瘤类型、患者年龄、肾功能、骨髓瘤蛋白水平等。 5.注意事项 定期进行复查：包括血液检查、骨髓检查和影像学检查，以监测病情变化。 注意个人卫生：预防感染，避免接触感染源。 饮食调整：保持均衡的饮食，摄入足够的营养。 疼痛管理：根据疼痛程度，采取适当的止痛措施。 心理支持：多发性骨髓瘤可能对患者的心理产生影响，提供心理支持和辅导。 对于多发性骨髓瘤的治疗和管理，应根据患者的具体情况制定个性化的方案。患者和家属可以与医生充分沟通，了解治疗的风险和益处，并积极配合治疗。早期诊断和综合治疗可以提高多发性骨髓瘤的治疗效果和生存率。如果您对多发性骨髓瘤有更多的疑问或需要进一步的信息，请咨询血液科医生。
骨髓瘤是起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤分多发性骨髓瘤和孤立性浆细胞瘤发病机制与年龄性别生活方式病史相关诊断方法有血液检查骨髓穿刺活检影像学检查。 骨髓瘤是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤。浆细胞是免疫系统的一部分，正常情况下能产生抗体帮助人体抵御感染。但在骨髓瘤患者体内，异常的浆细胞会无限制增殖，并在骨髓中聚集，影响正常造血功能等。 骨髓瘤的分类 多发性骨髓瘤：是最常见的类型，肿瘤细胞通常侵犯多个部位的骨髓，会导致骨质破坏、贫血、肾功能损害、高钙血症等一系列症状。例如，骨质破坏可引起骨痛、骨折等，常见于脊柱、肋骨、骨盆等部位；贫血会使患者出现乏力、面色苍白等表现；肾功能损害可能表现为蛋白尿、肌酐升高等。 孤立性浆细胞瘤：相对少见，肿瘤仅局限于一个部位的骨骼，如某个椎体、肋骨等，较少出现全身播散的情况，但部分患者日后可能发展为多发性骨髓瘤。 发病机制相关因素 年龄与性别：发病年龄多在40岁以上，男性略多于女性。随着年龄增长，人体的免疫系统等功能逐渐衰退，可能增加浆细胞发生恶变的风险。 生活方式：长期接触某些化学物质（如苯等）、辐射等可能会增加患骨髓瘤的风险。例如，长期处于高辐射环境工作的人群，其细胞受到损伤，遗传物质发生改变的概率增加，进而可能引发浆细胞的恶变。 病史：有某些遗传性疾病（如华氏巨球蛋白血症等）的患者，患骨髓瘤的风险可能相对较高。此外，既往有免疫系统疾病的患者，由于免疫系统处于异常状态，也可能影响浆细胞的正常功能，增加恶变的可能性。 诊断方法 血液检查：包括血清蛋白电泳、免疫固定电泳等，可发现异常的单克隆免疫球蛋白；血常规检查可发现贫血等情况；肾功能检查可了解是否存在肾功能损害，如肌酐、尿素氮等指标的变化。 骨髓穿刺活检：是诊断骨髓瘤的重要依据，通过抽取骨髓液，显微镜下观察浆细胞的形态、数量等，若发现异常增多的浆细胞（通常超过10%）且伴有形态异常，结合其他检查可明确诊断。 影像学检查：如X线、CT、MRI等，可发现骨质破坏的情况，帮助判断肿瘤侵犯的部位和范围。例如，X线可能发现溶骨性病变，表现为骨质的透亮区等。