华中科技大学同济医学院附属协和医院血液内科
简介：
各类贫血和血小板减少性疾病；对各种恶性血液病的临床诊治方面、特别是对慢性骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等疾病具有丰富经验。
副主任医师血液内科
孕期贫血（尤其是缺铁性贫血）会显著增加胎儿生长受限、早产、低出生体重等风险，严重时可能影响新生儿智力发育，需重视并及时干预。 胎儿生长发育受限 孕期贫血时，母体血红蛋白携氧能力下降，胎盘血氧运输不足，影响胎儿营养物质摄取（如葡萄糖、氨基酸），导致胎儿宫内生长迟缓。研究证实，孕期血红蛋白＜100g/L时，胎儿生长受限发生率升高2.3倍，出生体重常低于同孕周正常标准。 早产风险增加 贫血使母体全身氧供不足，子宫胎盘血流灌注减少，引发子宫收缩提前或胎盘功能不全，增加早产（妊娠＜37周）风险。有慢性贫血（如地中海贫血）或妊娠合并高血压的孕妇，早产风险更高。 低出生体重 长期贫血导致胎儿长期慢性缺氧，代谢紊乱，能量储备不足，出生体重常＜2500g。低体重儿易出现呼吸窘迫、低血糖、感染等并发症，存活率低于正常体重儿。 新生儿贫血 母体铁储备不足时，胎儿通过胎盘获得的铁有限（仅占胎儿总铁需求的30%），出生后若未及时补铁，6个月内易发生新生儿缺铁性贫血，影响造血功能与免疫发育。 神经系统发育影响 孕期严重缺铁性贫血可能影响胎儿脑发育关键期（妊娠中晚期）的神经细胞增殖，研究显示此类孕妇后代儿童期语言表达、注意力测试得分较低，提示长期贫血可能损害认知能力。 特殊人群注意 有地中海贫血、慢性肾病或免疫性溶血的孕妇，贫血纠正更困难，需在医生指导下加强监测与干预，必要时提前启动孕期铁剂补充（如硫酸亚铁）。建议定期产检（孕20周后每4周1次血常规），通过红肉、动物肝脏等富铁饮食及遵医嘱补铁，降低不良妊娠结局风险。
慢粒白血病加速期（AP）表现为慢性期症状加重及新出现的血液学异常，需通过医学干预控制病情进展。典型症状包括脾脏肿大相关症状、全身及血液学异常表现、其他特征性表现。医学干预措施涵盖靶向药物调整、支持治疗与生活管理。特殊人群需个体化评估。 一、慢粒白血病加速期的典型症状 1. 脾脏肿大相关症状：脾脏进行性增大，可触及左上腹包块，伴随胀痛、压迫感，部分患者因脾脏梗死出现突发剧烈疼痛。 2. 全身及血液学异常表现：不明原因发热（体温38℃以上）、盗汗、体重短期内下降（1个月内＞10%）；贫血加重（血红蛋白＜100g/L）、血小板异常（＜100×10/L或＞600×10/L）；白细胞持续升高或波动（＞50×10/L或出现幼稚粒细胞）。 3. 其他特征性表现：皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、鼻出血等出血倾向；骨骼疼痛（胸骨、关节隐痛）；骨髓外浸润（如淋巴结肿大、皮肤结节）。 二、加速期的医学干预措施 1. 靶向药物治疗调整：酪氨酸激酶抑制剂（如伊马替尼、尼罗替尼等）剂量调整或联合用药，需根据基因检测结果（BCR-ABL激酶区突变）选择方案。 2. 支持治疗与生活管理：纠正贫血（输血）、控制感染（广谱抗生素）；疼痛管理（非甾体抗炎药）；避免劳累、戒烟酒，保证高蛋白饮食（如瘦肉、鱼类、蛋类）；定期监测血常规、骨髓穿刺及BCR-ABL定量。 特殊人群提示：老年患者需评估肝肾功能，优先选择对耐受性影响小的药物；儿童患者罕见，需严格遵循儿童用药指南，避免骨髓抑制性治疗；女性患者治疗期间需监测月经周期，妊娠者需暂停治疗并咨询产科医生。
皮肤碰一下就青紫（医学称皮下瘀斑），多因凝血功能异常、血管壁脆弱或血小板异常等导致皮下毛细血管破裂后血液渗出，需结合具体情况判断原因。 一、血管壁结构或功能异常 血管壁是抵御外力的第一道屏障。遗传性毛细血管扩张症、维生素C缺乏（坏血病）会直接破坏血管壁完整性；长期日晒、糖皮质激素使用或慢性肝病也会致血管脆性增加，轻微碰撞即可引发血液渗出，形成针尖状或片状青紫。 二、血小板数量或功能异常 血小板是凝血“先锋队”。特发性血小板减少性紫癜（ITP）、再生障碍性贫血等疾病会使血小板数量骤降；骨髓疾病或某些药物（如化疗药）可能损伤血小板功能，导致凝血启动延迟，磕碰后出血范围扩大，按压瘀斑不褪色。 三、凝血因子缺乏或功能障碍 凝血因子（如Ⅷ、Ⅸ、Ⅱ等）参与血液凝固级联反应。血友病（凝血因子Ⅷ/Ⅸ缺乏）、维生素K缺乏（影响凝血因子合成）或严重肝病（凝血因子合成不足）时，凝血过程受阻，轻微外力下即可出现皮下瘀斑，常伴关节/肌肉出血。 四、生理性与生活习惯因素 老年人皮肤变薄、血管弹性下降，女性经期前激素波动致血管脆性增加，长期缺乏运动者肌肉力量弱，保护作用不足，均易磕碰后青紫。此外，糖尿病、高血压等慢性病可能加速血管老化，进一步增加瘀斑风险。 五、特殊情况与就医建议 若出现不明原因频繁青紫、瘀斑扩大、伴牙龈出血/鼻出血/月经量过多，或持续超过2周未消退，需及时就医检查血常规、凝血功能、肝肾功能等。孕妇、慢性病患者（如肾病、肝病）应避免自行服用抗凝血药物（如阿司匹林），日常注意加强肌肉锻炼，减少碰撞。
宝宝缺铁性贫血可采取调整饮食、补充铁剂、治疗原发病、定期复查等措施，特殊人群需注意相关事项。 1.调整饮食：宝宝6个月后，应及时添加富含铁的辅食，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、绿叶蔬菜等。同时，要注意食物的搭配，以增加铁的吸收。 2.补充铁剂：如果宝宝缺铁性贫血较为严重，医生可能会建议补充铁剂。铁剂的种类有很多，家长应在医生的指导下选择适合宝宝的铁剂，并按照医嘱服用。 3.治疗原发病：如果宝宝缺铁性贫血是由其他疾病引起的，如慢性腹泻、肠道寄生虫病等，应积极治疗原发病，以纠正贫血。 4.定期复查：宝宝补充铁剂后，应定期到医院复查，以了解贫血的纠正情况。同时，家长还应关注宝宝的生长发育情况，如有异常，应及时就医。 需要注意的是，以下特殊人群在相关情况下的注意事项和建议原因如下： 宝宝：宝宝的生长发育迅速，对铁的需求量较大。因此，家长应注意给宝宝添加富含铁的辅食，以预防缺铁性贫血。同时，要注意宝宝的饮食卫生，避免感染寄生虫病。 哺乳期妈妈：哺乳期妈妈应注意补充富含铁的食物，以保证宝宝的铁需求。同时，要注意乳头的清洁卫生，避免宝宝感染肠道寄生虫病。 早产儿：早产儿由于体内铁储备不足，更容易发生缺铁性贫血。因此，家长应更加注意给早产儿添加富含铁的辅食，并在医生的指导下补充铁剂。 过敏体质宝宝：如果宝宝对铁剂过敏，应及时告知医生，并更换其他补铁方法。 服用铁剂期间：宝宝服用铁剂期间，可能会出现大便变黑、便秘等不良反应。家长应注意观察宝宝的情况，如果不良反应较为严重，应及时就医。同时，要注意给宝宝多喝水，以促进铁的排出。
再生障碍性贫血（简称“再障”）是否好治取决于类型、严重程度及治疗时机，规范治疗下多数患者可有效控制病情，部分可达到长期缓解。 一、疾病类型决定治疗难度 重型再障（SAA）起病急、进展快，全血细胞严重减少，死亡率高（未经治疗超80%患者1年内死亡）；非重型再障（NSAA）起病缓，骨髓造血功能部分受损，治疗难度相对较低，多数患者经规范干预可维持生活质量。 二、核心治疗手段 支持治疗（输血、抗感染、止血）是基础，可快速改善症状；免疫抑制治疗（如环孢素、抗胸腺细胞球蛋白）适用于非重型或部分重型患者，能有效调节免疫紊乱；造血干细胞移植（HSCT）是根治重型再障的唯一手段，尤其适合年轻、无严重并发症的患者。 三、治疗周期与疗效差异 非重型再障经环孢素联合雄激素治疗，多数6-12个月可见网织红细胞回升，有效者需长期维持治疗（1-3年）以预防复发；重型再障需在1个月内启动免疫抑制或移植，否则感染、出血等并发症可快速致命，移植后1年生存率约70%-90%。 四、特殊人群治疗注意事项 儿童患者优先考虑HSCT（若配型成功），避免长期雄激素对生长发育的影响；老年患者需调整免疫抑制剂剂量，避免肝肾毒性；孕妇以支持治疗为主，慎用环孢素等药物，必要时终止妊娠以保障母体安全。 五、长期管理与预后 治疗后需定期监测血常规、肝肾功能及骨髓造血功能，预防感染（如粒细胞缺乏时需预防性用药）；合并严重感染或出血时需紧急就医；约50%非重型患者可获持续缓解，移植后长期无病生存者占比更高，规范管理可显著提升生活质量。