哈尔滨医科大学附属第二医院感染科
简介：
病毒性肝炎、肝硬化等疾病的诊治。
主治医师感染科
皮肤炭疽最为常见多发生于暴露皮肤部位初期为小斑疹或丘疹后发展为水疱等并伴局部淋巴结肿大及全身症状儿童皮肤炭疽需特关注局部及全身反应；肺炭疽较少见但病情严重起病类似感冒后病情急剧加重儿童肺炭疽病情进展迅猛需密切监测生命体征；肠炭疽较罕见有急性胃肠炎型和急腹症型儿童肠炭疽需警惕病情进展；脑膜型炭疽常继发于其他型炭疽主要表现为脑膜刺激征病情进展迅速病死率高儿童脑膜型炭疽症状可能不典型需重点关注脑膜刺激征相关表现；败血型炭疽多由其他型炭疽发展而来致全身毒血症状病情极为凶险儿童败血型炭疽更易快速恶化需紧急救治。 最为常见，多发生于暴露于污染物的皮肤部位，如手、面、颈等。初期为小的斑疹或丘疹，1-2天内发展为水疱，周围组织显著肿胀且硬，伴有疼痛。水疱很快变为脓疱，随后破溃、坏死并形成黑色焦痂，焦痂周围有非凹陷性水肿。患者可能伴有局部淋巴结肿大及发热、头痛、肌痛等全身症状。儿童皮肤炭疽可能因搔抓等原因导致感染部位更广泛，需特别关注局部症状变化及全身反应。 肺炭疽 较少见但病情严重。起病多类似感冒，先有低热、咳嗽、胸痛等，数日后病情急剧加重，出现高热、呼吸困难、发绀、咯血、胸痛等，可迅速发展为呼吸循环衰竭。儿童肺炭疽由于呼吸系统发育尚未完善，病情进展可能更为迅猛，需密切监测呼吸等生命体征变化。 肠炭疽 较为罕见。可表现为急性胃肠炎型和急腹症型。急性胃肠炎型起病突然，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，一般持续数天可恢复。急腹症型则病情凶险，有严重腹痛、腹泻、血便等，伴有高热、休克等，儿童肠炭疽在出现胃肠道症状时需警惕病情进展，及时评估全身状况。 脑膜型炭疽 常继发于其他型炭疽，可由皮肤炭疽杆菌侵入血流形成败血症，进而扩散至脑膜；也可由吸入性炭疽的病菌直接播散至脑膜。主要表现为剧烈头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征，病情进展迅速，病死率高。儿童脑膜型炭疽由于神经系统发育特点，症状可能不典型，但脑膜刺激征相关表现需重点关注。 败血型炭疽 多由皮肤炭疽或肺炭疽发展而来，病菌侵入血液后大量繁殖并产生毒素，导致全身毒血症状，如高热、寒战、出血倾向、感染性休克等，病情极为凶险，儿童败血型炭疽由于自身免疫力相对较弱，更易出现病情的快速恶化，需紧急救治。
布病是由布鲁氏菌引起的人畜共患传染性疾病病原分羊等多生物型羊种致病力强传播包括接触和黏膜途径急性期有发热多汗乏力关节痛等表现慢性期有关节神经等病变诊断靠血清学和细菌培养预防需职业防护监管畜产品疫苗接种孕妇感染需谨慎处理儿童感染症状不典型需及时就医遵规范。 布病即布鲁氏菌病，是由布鲁氏菌引起的一种人畜共患的传染性疾病。 病原学特征 布鲁氏菌为革兰阴性短小杆菌，根据宿主等差异分为羊、牛、猪、犬等多个生物型，其中羊种菌的致病力相对最强。 传播途径 接触传播：主要通过直接接触受感染的动物，例如接触病畜的流产物（如流产的胎畜、胎衣等）、饮用被污染的生鲜乳或食用未煮熟的被污染肉类等。 黏膜传播：可通过呼吸道、消化道黏膜等途径侵入人体，比如吸入含有布鲁氏菌的气溶胶，或经口腔、鼻腔等黏膜接触到病原菌而感染。 临床表现 急性期：患者多出现发热症状，热型常为不规则热或弛张热；多汗较为常见，且以夜间或凌晨明显；还可伴有乏力、关节痛、睾丸肿痛等表现，关节痛多为大关节游走性疼痛。 慢性期：可能出现关节病变（如关节畸形、活动受限等）、神经症状（如神经痛、神经炎等）等，病情相对迁延。 诊断方法 血清学检查：常用虎红平板凝集试验等进行初步筛查，若结果阳性还需进一步通过补体结合试验等确诊。 细菌培养：采集患者血液、骨髓、分泌物等标本进行布鲁氏菌培养，若培养出病原菌可明确诊断，但培养过程相对耗时。 预防措施 职业防护：针对高危人群如牧民、屠宰工人、兽医等，需加强职业防护，工作时穿戴防护服、手套等。 畜产品监管：加强对畜产品的卫生监管，确保乳制品、肉类等经过规范处理，避免食用生的或未煮熟的相关产品。 疫苗接种：对高危动物进行疫苗接种，从源头上降低布病的传播风险。 特殊人群注意事项 孕妇：孕妇感染布病需谨慎处理，因为布病可能对胎儿产生不良影响，应在医生指导下规范评估病情并选择合适的治疗方案，密切监测胎儿状况。 儿童：儿童免疫系统发育尚不完善，感染布病后症状可能不典型，家长需提高警惕，一旦怀疑儿童感染布病应及时带其就医，遵循儿科安全护理原则，避免延误诊断与治疗，且儿童用药需严格遵循儿科用药规范，避免使用不适合儿童的药物。
多数感染者会出现发热症状不同人群表现有差异呼吸道症状常见咳嗽咽痛全身症状有乏力肌肉酸痛其他症状包括鼻塞流涕腹泻嗅觉味觉减退或丧失且不是所有感染者都会全部出现不同个体症状严重程度差异大出现相关症状持续不缓解或加重应及时就医特殊人群感染后症状可能更复杂需密切观察和特殊护理。 多数感染者会出现发热症状，体温可高达38℃~39℃甚至更高，部分患者可能为低热。不同人群发热表现可能有差异，儿童发热可能相对更急骤，且由于儿童体温调节中枢发育不完善，可能出现体温波动较大的情况；老年人发热可能相对不典型，体温升高幅度可能不如年轻人明显，但也需密切关注。 呼吸道症状 咳嗽：较为常见，可为干咳或伴有少量痰液。不同人群咳嗽表现有别，儿童咳嗽可能更频繁，且因不会咳痰，可能表现为喉咙有痰音等；老年人咳嗽时可能咳痰无力，痰液排出困难。 咽痛：咽部会有疼痛不适的感觉，吞咽时可能加重。部分患者咽痛较为明显，影响进食和说话。 全身症状 乏力：感觉全身没力气，活动耐力下降。无论是年轻人还是老年人，感染后都可能出现不同程度的乏力，影响日常生活和工作。 肌肉酸痛：全身肌肉，尤其是四肢肌肉可能会有酸痛感，严重时可能影响肢体活动。儿童肌肉酸痛可能表述不清，但会表现出烦躁、不愿意活动等情况；老年人肌肉酸痛可能会导致行动不便，增加跌倒风险。 其他症状 鼻塞、流涕：部分患者会出现类似普通感冒的鼻塞、流涕症状，症状相对较轻。 腹泻：少数感染者可能出现腹泻症状，大便次数增多，质地较稀。儿童出现腹泻时需注意预防脱水等情况，要及时补充水分和电解质。 嗅觉、味觉减退或丧失：部分患者会出现嗅觉或味觉方面的改变，如闻不到气味、吃不出食物原本的味道等，这种情况在感染后的恢复期可能会逐渐改善，但也有少数患者可能持续较长时间。 需要注意的是，以上症状并不是所有感染者都会全部出现，而且不同个体的症状严重程度差异较大。如果出现上述相关症状，尤其是症状持续不缓解或加重时，应及时就医进行相应的检查和处理。对于特殊人群如孕妇、有基础疾病（如糖尿病、高血压、慢性肺部疾病等）的患者，感染后的症状可能更为复杂，需要更加密切的观察和特殊的护理。
新冠感染发烧体温多在37.3℃以上，常见38℃-39℃，部分超39℃，儿童、成年人、老年人发烧表现有差异，发烧分体温上升期（儿童注意保暖观察、老年人保暖适度）、高温持续期（儿童防惊厥、老年人监重要脏器）、体温下降期（及时换湿衣、儿童避吹风、老年人防虚脱）。 不同人群的发烧表现差异 儿童：儿童感染新冠后发烧情况有其特点，由于儿童的体温调节中枢发育尚未完善等因素影响，可能发烧时体温上升较快，且不同年龄段儿童对发烧的耐受和表现略有不同。例如婴幼儿可能除了体温升高外，还可能伴有精神状态改变，如烦躁不安等，但也有部分儿童可能仅表现为轻度体温升高。 成年人：成年人感染新冠后发烧，体温大多在上述常见范围内波动，一般来说，若体温在38.5℃以下，身体没有明显不适，可以先通过物理降温等非药物方式处理；若体温达到38.5℃及以上且伴有明显头痛、肌肉酸痛等不适症状时，可考虑使用适当的对症药物缓解，但需注意药物的合理选择等情况。 老年人：老年人感染新冠后发烧需格外关注，因为老年人机体功能相对较弱，发烧可能更容易引发其他并发症等。老年人发烧时体温变化可能相对不太典型，但一旦发烧可能需要更密切监测体温及身体状况，因为其身体对发烧的耐受和应对能力较年轻人差，更易出现病情变化。 发烧的不同阶段及相关表现 体温上升期：患者可能会感觉发冷、寒战，此时体表血管收缩，皮肤苍白，这是因为机体要通过产热来升高体温，对于儿童来说，要注意保暖但又不能过度包裹，避免影响散热观察病情，对于老年人则要注意保暖的适度性，防止因过度保暖导致不适等情况。 高温持续期：体温达到高峰并保持一段时间，此时患者体温维持在较高水平，可能伴有面红、皮肤灼热等表现，儿童在此阶段可能更需关注是否有惊厥等情况发生，要及时采取降温等措施，老年人则要注意监测重要脏器功能等情况，因为高温可能对心、脑等重要器官产生影响。 体温下降期：体温开始下降，可能会伴有出汗等表现，此时要注意及时更换潮湿的衣物，防止着凉等情况，儿童和老年人都要注意保暖和补充水分等，儿童出汗后要避免吹风等，老年人则要防止因出汗过多导致虚脱等情况。
钩虫病由十二指肠钩口线虫与美洲板口线虫寄生人体小肠引发成虫栖小肠上段雌虫产卵随粪便排虫卵发育为感染性钩蚴传播主要经皮肤感染即赤足或手部接触污染土壤钩蚴穿透皮肤少经口感染临床表现有皮肤感染期出现瘙痒及红色小丘疹肠道期致消化道症状和贫血表现诊断靠粪便检查治疗用驱虫药如阿苯达唑儿童需注重环境卫生防感染并关注贫血影响孕妇感染需谨慎用药优先非药物干预且监测贫血。 一、定义 钩虫病是由钩虫寄生人体小肠所引发的寄生虫病，主要致病病原体为十二指肠钩口线虫与美洲板口线虫。 二、病原特征 寄生于人体的钩虫主要包含十二指肠钩虫和美洲钩虫，成虫栖息于小肠上段，雌虫会产卵并随粪便排出体外，虫卵在适宜环境中发育为具有感染性的钩蚴。 三、传播途径 1.经皮肤感染：当人体赤足或手部接触到被钩蚴污染的土壤时，钩蚴可穿透皮肤侵入人体，这是最主要的传播方式。2.经口感染：如生食被钩蚴污染的蔬菜等，也可能导致钩蚴经口进入人体引发感染，但相对经皮肤感染而言，此途径较少见。 四、临床表现 1.皮肤感染期：钩蚴侵入皮肤的部位会出现瘙痒症状，随后形成红色小丘疹（即钩蚴性皮炎），一般数日内可自行消退。2.肠道期：成虫寄生肠道可引起消化道症状，像腹痛、腹泻等；因长期慢性失血会导致贫血，患者可出现面色苍白、乏力、心悸、气短等贫血相关表现。 五、诊断方法 主要依靠粪便检查来确诊，可通过直接涂片法查找钩虫卵，或采用饱和盐水浮聚法提高虫卵检出率，还能进行钩蚴培养法检测钩蚴以明确诊断。 六、治疗原则 采用驱虫药物进行治疗，例如使用阿苯达唑等驱虫药物，但具体用药需遵循专业医生的指导。 七、特殊人群注意事项 儿童：感染钩虫病可能影响生长发育，需注重环境卫生，教育儿童避免赤足接触土壤，防止钩蚴经皮肤侵入体内，同时要关注儿童贫血状况对其生长的影响，及时评估与干预。 孕妇：感染钩虫病时需谨慎用药，优先考虑非药物干预措施，以降低对胎儿的潜在影响，并且要密切监测孕妇贫血情况，因为严重贫血可能对孕妇自身健康及胎儿发育造成不良影响，需及时进行评估与处理。