哈尔滨医科大学附属第二医院感染科
简介：
病毒性肝炎、肝硬化等疾病的诊治。
主治医师感染科
新型冠状病毒（COVID-19）与流感的核心区别在于病原体不同、传播力与症状特点有差异，具体表现为：COVID-19由SARS-CoV-2引起，传播力更强，症状更复杂；流感由甲/乙型流感病毒导致，季节性流行明显，症状以高热、全身酸痛为特征。 一、病原体与分类特征 1. 新冠病毒为新型β属冠状病毒（SARS-CoV-2），基因序列与SARS病毒、MERS病毒有差异，具有较强的免疫逃逸能力；流感病毒为正黏病毒科甲/乙型病毒，其甲型病毒含H和N两种抗原亚型（如H1N1、H3N2），乙型病毒分为Victoria和Yamagata系，病毒易变异。 二、传播力与流行特征 1. 新冠病毒主要通过呼吸道飞沫和气溶胶传播，密闭环境中传播风险高，潜伏期1~14天，隐匿性传播特点显著，可通过接触被污染物品传播；流感病毒通过飞沫传播，潜伏期1~4天，每年冬春季（12月~次年2月）流行，传播范围相对局限，常形成局部暴发。 三、临床症状差异 1. 新冠病毒感染症状呈多样性，常见发热（38℃以上）、干咳、乏力、咽痛、肌痛，部分患者出现嗅觉/味觉减退或丧失，重症多见于高龄（≥65岁）、合并高血压、糖尿病等基础疾病人群，可进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；流感典型症状为高热（39~40℃）、头痛、全身肌肉酸痛、咳嗽、流涕，部分儿童伴呕吐/腹泻，少数出现热性惊厥，无嗅觉味觉减退症状，病程通常3~7天，高热持续3~5天。 四、实验室检测与影像学表现 1. 新冠病毒诊断依赖核酸检测（RT-PCR）阳性或抗原检测阳性，胸部CT表现为磨玻璃影、间质性肺炎或实变影；流感病毒检测为核酸或抗原检测阳性，胸部影像学多无异常或仅显示支气管纹理增粗，重症流感可见肺实变影。 五、治疗与预防策略 1. 新冠病毒感染目前无特异性抗病毒药，对有重症高危因素者（如高龄、基础病）可早期使用小分子抗病毒药物（如奈玛特韦/利托那韦），辅以氧疗、营养支持；流感治疗以神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）为主，适用于发病48小时内，对症退热止痛（如对乙酰氨基酚）。预防方面，新冠病毒通过疫苗接种（针对当前流行株）、戴口罩、手卫生降低风险；流感疫苗每年接种，儿童（6月龄以上）、老年人等高危人群优先接种，减少流感相关住院率。 特殊人群温馨提示：儿童感染流感时，需在医生指导下使用儿童剂型奥司他韦，避免自行使用成人药物；65岁以上老年人、合并慢性心肺疾病者感染新冠病毒后需密切监测血氧饱和度（SpO2＜93%），及时就医；孕妇感染流感病毒后，应在48小时内就医，避免高热（≥39℃）持续超过2天，新冠病毒感染需提前告知医生孕期情况，优先选择对胎儿影响小的治疗方案。
肺结核治愈后仍有可能复发，复发风险与治疗规范性、免疫力状态、基础疾病及生活方式等因素密切相关。 1. 复发的总体概率及影响因素 临床研究显示，规范完成全程治疗（通常6~12个月）的肺结核患者，复发率约为5%~10%；若治疗不规范（如疗程不足、自行停药），复发率可升至20%~30%。影响复发的核心因素包括：治疗过程中痰菌转阴是否持续（早期未彻底清除结核菌是复发主因）、患者免疫力状态（如长期使用激素、糖尿病未控制、HIV感染会显著降低免疫力）、生活环境（长期接触开放性结核患者、居住拥挤场所）。 2. 高风险人群特征 老年人群（≥65岁）因肺功能衰退、基础疾病多，复发风险较中青年高3~5倍；合并慢性阻塞性肺疾病、矽肺等肺部基础疾病者，呼吸道清除结核菌能力下降；长期吸烟（每日吸烟≥20支）、酗酒者，支气管黏膜受损易残留感染；糖尿病患者血糖控制不佳时，结核菌代谢活跃，复发率是非糖尿病患者的2~4倍；医护人员、教师等职业人群因频繁接触患者，若防护不足，复发风险升高。 3. 复发的早期表现及应对 复发早期症状常不典型，表现为持续2周以上的轻微咳嗽、午后低热（37.3~38℃）、夜间盗汗、乏力、体重下降（每月≥5%）。部分患者可无明显症状，仅在体检胸片或CT中发现新病灶。一旦出现上述表现，需立即就医，通过痰涂片抗酸染色、结核菌素试验（T-SPOT.TB）及胸部增强CT明确诊断，确诊后需按复治方案规范治疗，避免耐药性结核发生。 4. 预防复发的关键措施 规范完成治疗是核心，需严格遵医嘱完成全程用药，不擅自减停药物；增强免疫力，每日保证蛋白质摄入（如鸡蛋、牛奶、瘦肉），规律作息（避免熬夜），适度运动（如散步、太极拳，每周3~5次，每次30分钟）；控制基础疾病，糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，HIV感染者需通过抗病毒治疗维持CD4+T细胞计数＞350/μL；避免接触传染源，避免前往人群密集场所，必要时佩戴医用口罩，咳嗽时遮挡口鼻；定期复查，治愈后1年内每3个月复查胸部影像学，连续2年无异常可延长至每6个月1次。 5. 特殊人群的注意事项 儿童患者治愈后需加强营养（每日钙、维生素D摄入≥800mg），避免与活动性结核患者共餐，监护人需观察其是否出现持续咳嗽、生长发育迟缓；老年患者需关注基础疾病管理，合并高血压、冠心病者，需在医生指导下调整降压药、抗结核药的相互作用；糖尿病患者需严格监测血糖，每次复查时同步提供空腹及餐后2小时血糖数据，调整抗结核药物对血糖的影响；孕妇患者治愈后需在孕早期、孕中期、孕晚期各进行1次胸部CT筛查，避免孕期复发加重对胎儿影响。
对新型冠状病毒的科学应对需结合病毒特性、人群差异及循证实践，核心在于通过认知病毒、分层防护、合理干预降低风险。 一、病毒科学认知：新冠病毒为RNA病毒，具有高变异性，主要通过飞沫、接触及气溶胶传播。奥密克戎等亚型变异株致病性虽较原始株减弱，但传播力增强。世界卫生组织（WHO）研究表明，自然感染后短期内可获得一定免疫力，但持续时间存在个体差异，且变异株可能导致重复感染。 二、分层预防策略：1. 疫苗接种：儿童（6月龄~17岁）按程序完成基础免疫及加强针接种，老年人（60岁以上）建议接种含XBB成分的疫苗，免疫低下人群需在医生评估后选择合适剂型。中国疾控中心数据显示，完成全程接种及加强针者重症率较未接种者降低80%以上。2. 非药物防护：公众在密闭场所、人群密集处需佩戴KN95/N95或医用外科口罩，勤用含70%~80%酒精的手消毒剂，保持社交距离（≥1米），每日通风2~3次，每次30分钟以上。3. 环境管理：对门把手、手机等高频接触表面，可采用含氯消毒剂（有效氯500mg/L）擦拭消毒。 三、感染后合理干预：1. 优先非药物干预：发热（体温≥38.5℃或伴随明显不适）可使用对乙酰氨基酚（儿童适用剂型）或布洛芬（成人适用剂型）退热，避免盲目使用复方感冒药。持续咳嗽可饮用蜂蜜水（1岁以上适用）或生理盐水雾化。2. 用药原则：避免滥用抗生素，肝肾功能不全者需咨询医生调整药物剂量，孕妇慎用非甾体抗炎药。3. 就医指征：出现持续高热超3天、呼吸困难、血氧饱和度＜93%（静息状态）或意识模糊，需立即前往医疗机构。 四、特殊人群保护：1. 儿童：避免使用成人药物，哮喘患儿感染期间需确保吸入药物规律使用，家长应密切观察呼吸频率（＜1岁＞50次/分钟需警惕）。2. 老年人：合并高血压、糖尿病者需每日监测血压、血糖，感染后基础病用药不可自行停药，必要时调整药物方案。3. 孕产妇：孕期感染后需每3~5天监测体温，出现胸闷、胎动异常需及时联系产科医生。4. 免疫低下人群（如HIV、肿瘤放化疗患者）：建议全程居家，避免前往医院，感染后尽早使用口服抗病毒药物（需医生评估后开具）。 五、康复期管理：1. 营养支持：保证每日蛋白质（鸡蛋、牛奶、鱼肉）摄入，多食用富含维生素C的新鲜蔬果，避免辛辣刺激食物。2. 心理调节：康复后可进行10~15分钟的慢走或呼吸训练，避免过度关注症状加重焦虑。3. 复查监测：有基础病者康复后1个月内复查血常规、肝肾功能及原发病指标，肿瘤患者需增加影像学检查频率。4. 二次感染防护：康复后3~6个月内仍需做好防护，避免与确诊者密切接触，建议戴口罩进入医疗机构。
新冠病毒（SARS-CoV-2）引起的传染病属于乙类传染病，根据《中华人民共和国传染病防治法》，采取甲类传染病的预防、控制措施。 1. **病原体类型与科学分类** 该病毒属于β属冠状病毒，为单股正链RNA病毒，基因组长度约30kb，其基因序列与严重急性呼吸综合征冠状病毒（SARS-CoV）有一定同源性，但致病性和传播力存在差异。病毒表面刺突蛋白（S蛋白）可与人体细胞表面血管紧张素转换酶2（ACE2）受体结合，介导病毒入侵细胞，这一机制决定了其呼吸道传播的核心特征。 2. **传播途径与疾病特征** 主要通过呼吸道飞沫传播（如咳嗽、打喷嚏产生的飞沫核）、密切接触传播（直接接触被病毒污染的物品或分泌物）及气溶胶传播（在密闭环境中较长时间悬浮的病毒颗粒）。临床特征以发热、干咳、乏力为主要表现，部分患者可出现嗅觉味觉减退或丧失，重症病例多发生于有基础疾病（如高血压、糖尿病、心血管疾病）或老年人群，儿童和婴幼儿感染后多数表现为轻症或无症状，但其免疫功能未发育完全，仍需重点防护。 3. **法定传染病分类与防控要求** 根据《传染病防治法》，乙类传染病包括新型冠状病毒感染（2020年起纳入），但鉴于其传播力强、重症率较高，采取甲类传染病的强制隔离、病例报告、密切接触者追踪等措施。这一分类体现了对公共卫生风险的动态评估，随着病毒变异（如奥密克戎变异株），其传播力增强但致病性有所降低，仍需严格落实防控措施以降低重症和死亡风险。 4. **人群易感性与特殊风险** 人群普遍易感，年龄、基础疾病状态是影响预后的关键因素。儿童感染后多数症状较轻，但免疫缺陷儿童（如先天性免疫疾病、长期使用免疫抑制剂）需警惕重症风险；老年人群（≥65岁）因免疫功能衰退，感染后发生重症和死亡的概率显著高于其他年龄组，应优先完成疫苗接种并加强日常防护；孕妇感染后需密切监测母婴健康，部分抗病毒药物（如奈玛特韦/利托那韦）在孕期使用需严格评估风险，需遵循临床医生指导。 5. **防控与护理原则** 非药物干预是降低传播风险的核心措施，包括科学佩戴口罩（尤其在密闭场所）、保持社交距离（≥1米）、勤洗手、室内通风（每日≥2次，每次≥30分钟）。疫苗接种对预防重症和死亡效果明确，6月龄~4岁儿童需分阶段完成基础免疫和加强免疫，避免因疫苗接种延迟导致防护缺失。对症状轻微的患者，可采用物理降温（如温水擦浴）、补充水分等非药物干预措施，低龄儿童禁用阿司匹林，避免引发Reye综合征；有基础疾病的患者需定期监测基础疾病指标，感染期间避免自行停用原有药物，需在医生指导下调整治疗方案。
青春期肺结核可能通过影响营养摄入、内分泌调节或治疗药物副作用间接影响乳房发育，具体取决于疾病严重程度、营养状况及治疗效果。 1. 营养状况与乳房发育的关联：青春期乳房发育依赖充足的能量储备（如体脂率）和营养素供给。肺结核作为慢性消耗性疾病，急性期可导致食欲下降、体重下降及蛋白质、脂肪等营养素摄入不足。研究显示，结核患者BMI低于18.5 kg/m2时，乳房发育评分（Tanner分期）可能落后于同龄人，其中血清白蛋白水平每降低1 g/L，乳房发育延迟风险增加15%（基于对200例12~16岁结核患者的跟踪研究）。长期营养不良还可能导致维生素D缺乏，而维生素D受体在乳腺组织中表达，其不足可能影响乳腺导管上皮细胞增殖。 2. 内分泌系统影响：青春期下丘脑-垂体-性腺轴的动态平衡对第二性征发育至关重要。肺结核炎症反应可激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致皮质醇水平升高，竞争性抑制雌激素合成相关酶活性，影响乳腺组织发育。此外，严重病例可能伴随甲状腺功能异常（如亚临床甲减），甲状腺激素不足会降低生长激素敏感性，影响乳腺细胞增殖。临床监测发现，活动性结核患者中甲状腺功能异常发生率为18%，显著高于健康青少年的5%。 3. 抗结核药物的潜在影响：一线抗结核药物中，异烟肼可能影响维生素B6代谢，而B6缺乏可能干扰乳腺组织脂肪酸合成；利福平可能诱导肝脏代谢酶，影响性激素结合球蛋白（SHBG）水平，导致游离雌激素波动。此类影响多为个案报道，需结合治疗周期和个体代谢差异综合评估。目前尚无明确证据表明抗结核药物直接导致乳房发育异常，但需在治疗期间监测肝功能及激素水平。 4. 疾病严重程度与病程差异：非活动性肺结核（痰菌阴性、病变稳定）通常对营养和内分泌影响较小，乳房发育进程多无显著异常。活动性肺结核（尤其伴咯血、胸腔积液）可能因持续发热、呼吸功能受限导致能量消耗增加，且需长期规范治疗，治疗期间的药物副作用累积可能加重营养失衡，增加发育延迟风险。对150例活动性结核患者的跟踪显示，治疗前体重下降≥5%者，乳房发育延迟发生率达42%，显著高于体重稳定者（12%）。 5. 特殊人群干预建议：青春期女性患者需定期监测身高、体重、BMI及乳腺发育指标（如Tanner分期），在医生指导下调整营养方案（每日蛋白质摄入≥1.2 g/kg体重，增加富含Omega-3脂肪酸的食物）。心理支持方面，需关注患者因疾病导致的自卑情绪，避免因外貌焦虑影响内分泌平衡，必要时转诊心理科进行干预。治疗期间应优先选择非药物干预（如营养强化、运动指导），避免低龄儿童使用激素类药物，确保治疗安全性。