哈尔滨医科大学附属第二医院感染科
简介：
病毒性肝炎、肝硬化等疾病的诊治。
主治医师感染科
确定是否感染新型冠状病毒需结合实验室检测与临床评估，核心方法包括核酸检测、抗原检测、血清学检测，同时需参考流行病学史和临床症状。 一、核酸检测 1. 作为诊断金标准，基于病毒RNA序列特异性设计引物与探针，通过实时荧光RT-PCR技术实现高灵敏度（检测下限可达10-100拷贝/mL）与特异性检测，适用于感染早期（发病3天内）病毒载量较高时。 2. 标本采集需规范操作，鼻拭子/咽拭子需深入鼻腔或咽喉黏膜处，确保获取足够病毒细胞；检测周期约2-4小时，适用于基层医疗机构及定点医院确诊，尤其对病毒变异株（如奥密克戎）仍保持较高敏感性。 二、抗原检测 1. 采用免疫层析法，通过特异性抗体识别病毒抗原（如N蛋白），15-30分钟内出结果，适用于基层快速筛查及居家自测，操作简便无需专业设备。 2. 敏感性低于核酸检测（约60%-80%），易受采样量不足、病毒变异（如S蛋白突变）影响出现假阴性，建议症状出现后2-3天内检测，单次阴性无法完全排除感染，必要时需重复检测或结合核酸。 三、血清学检测 1. 检测体内特异性抗体（IgM/IgG），IgM在感染后1-2周内出现（提示急性感染），IgG在恢复期产生并持续6个月以上，可用于回顾性诊断及流行病学调查。 2. 需结合动态变化判断：IgG滴度4倍以上升高提示近期感染，单独检测IgM可能因窗口期出现假阳性（感染后3-5天IgM开始出现，部分人群可能延迟至10天），建议发病后1周及以上检测。 四、结合临床症状与流行病学史 1. 典型症状包括发热（≥37.3℃）、干咳、乏力，部分患者出现嗅（味）觉减退、咽痛、肌痛等，重症表现为呼吸困难、低氧血症（血氧饱和度＜93%），需与流感、支原体肺炎等鉴别。 2. 流行病学史参考：14天内接触确诊/疑似病例、高风险地区旅居史、聚集性疫情暴露史等，对有明确暴露史但无症状者需主动检测。 五、特殊人群检测注意事项 1. 儿童：感染后症状常不典型（可表现为呕吐、腹泻），优先选择核酸检测（咽拭子/鼻拭子），采样时由家长辅助固定头部，避免患儿因不适抗拒导致样本不足；婴幼儿用鼻咽拭子，采样后立即冷藏送检。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病等基础疾病者感染后重症风险高，建议症状出现24小时内检测，同时完善胸部CT评估肺部情况；使用抗原检测时需延长采样时间（确保拭子旋转擦拭≥10秒），阴性但症状加重时需立即复测核酸。 3. 孕妇：感染后易进展为重症，孕期每2-3天监测血氧饱和度（正常≥95%），出现发热（≥38.5℃）或呼吸道症状时优先核酸检测，退热首选对乙酰氨基酚（避免布洛芬在妊娠晚期使用），需在医生指导下规范处理。
目前全球有多种艾滋病疫苗处于不同研发阶段并开展临床试验，其工作原理是模拟HIV抗原结构诱导机体免疫应答，面临HIV高变异性、病毒潜伏特性及免疫系统复杂性等挑战，儿童、孕妇、免疫功能低下人群接种时各有相关注意事项需考量。 一、艾滋病疫苗研发进展 目前全球范围内有多种艾滋病疫苗处于不同研发阶段，部分疫苗已开展临床试验。例如一些重组蛋白疫苗、病毒载体疫苗等通过不同技术路线尝试激发人体免疫系统对HIV的特异性免疫反应，临床试验主要评估疫苗的安全性、耐受性以及能否诱导产生有效抗体或细胞免疫应答等指标，不同阶段试验逐步推进以探索疫苗的潜在效果，但距广泛应用仍需更多数据支撑。 二、艾滋病疫苗工作原理 艾滋病疫苗主要通过模拟HIV抗原结构来诱导机体免疫应答。一方面，疫苗中的抗原成分可刺激机体产生特异性抗体，这些抗体能够与HIV结合，阻止HIV感染人体细胞；另一方面，可引发细胞免疫反应，激活T淋巴细胞等免疫细胞，使其识别并清除被HIV感染的细胞，从而抑制病毒在体内的复制传播，达到预防或控制艾滋病的目的。 三、艾滋病疫苗面临的挑战 （一）HIV的高变异性 HIV是RNA病毒，其基因组突变率高，容易产生多种变异株，使得疫苗所针对的特定抗原可能无法有效识别变异后的病毒，导致疫苗保护效力下降。 （二）病毒的潜伏特性 HIV感染人体后会潜伏在宿主细胞的基因组中，常规的疫苗免疫反应难以完全清除这些潜伏的病毒，当机体免疫功能下降时，潜伏病毒可能重新激活，引发疾病复发。 （三）免疫系统的复杂性 人体免疫系统对HIV的应答较为复杂，疫苗激发的免疫反应可能不足以长期持续有效地控制HIV的复制，且不同个体的免疫应答差异也会影响疫苗的效果。 四、特殊人群相关注意事项 （一）儿童群体 儿童免疫系统尚未完全发育成熟，在艾滋病疫苗研发及应用中需重点评估疫苗对儿童免疫系统的影响。要确保疫苗安全性评估覆盖不同年龄段儿童，充分考虑儿童免疫系统特点可能导致的免疫应答差异，在保障儿童健康的前提下谨慎推进艾滋病疫苗相关研究与应用，需综合其生长发育阶段等因素来科学考量疫苗的适用性。 （二）孕妇群体 孕妇接种艾滋病疫苗时需格外谨慎，要全面评估疫苗对胎儿可能产生的潜在影响。需结合孕妇的病史、当前健康状况等多方面因素进行权衡，在保障孕妇自身健康权益的同时，最大程度降低对胎儿发育等的不良风险，通过多学科协作来确定是否适宜接种及接种的相关安排。 （三）免疫功能低下人群 对于本身存在免疫功能低下情况的人群，如患有某些免疫性疾病或正在接受免疫抑制治疗的患者，接种艾滋病疫苗可能面临免疫应答不佳等问题，需在专业医生评估下，充分考虑其免疫状态对疫苗效果的影响，谨慎决定是否接种及后续的监测等相关事宜。
艾滋病急性期肌肉酸痛是感染HIV后2~4周左右出现的症状，表现为全身多部位对称性肌肉疼痛，常伴低热、淋巴结肿大等，需结合其他症状及检测鉴别。 一、症状特点与表现 1. 出现时间与持续：多在感染后2~4周（窗口期后）出现，持续1~2周左右，部分可短至数天，长至3周。 2. 疼痛性质与部位：多为对称性、弥漫性疼痛，累及四肢近端（如大腿、上臂）及腰背部，疼痛程度轻至中度，可为持续性或间歇性，活动时加重，休息后部分缓解。 3. 伴随症状：常伴低热（37.5~38.5℃）、咽痛、头痛、皮疹（红色斑丘疹，无瘙痒）、淋巴结肿大（颈部、腋下等），部分患者伴乏力、盗汗、关节疼痛。 二、鉴别诊断要点 1. 与流感/普通感冒鉴别：流感多有高热（38.5℃以上）、咳嗽、流涕、咽痛明显，HIV急性期发热以低热为主，呼吸道症状轻，伴淋巴结肿大更突出。 2. 与其他病毒感染鉴别：EB病毒感染常伴肝脾肿大、咽痛剧烈，巨细胞病毒感染可能有视网膜炎（需眼底检查）；病毒感染一般无持续多部位淋巴结肿大。 3. 与自身免疫性疾病鉴别：多发性肌炎/皮肌炎疼痛更剧烈，伴肌酶（CK）升高、皮肤红斑，晨僵明显，可通过肌电图及血液检查区分。 三、症状与免疫反应的关联 HIV病毒在感染后2~4周大量复制，刺激免疫系统激活，释放IL-6、TNF-α等炎症因子，引发全身炎症反应，导致肌肉组织代谢异常、乳酸堆积或肌纤维损伤，引起疼痛。此时病毒血症明显，病毒抗原与抗体在血液中形成复合物，进一步加重炎症反应，诱发肌肉酸痛。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇：因孕期免疫状态变化，症状可能不典型（如低热、轻微酸痛），需尽早进行HIV快速检测（4周后即可检测出抗体），避免盲目用药，疼痛明显时优先物理降温，必要时就医。 2. 儿童：免疫功能发育不完善，症状可能较成人轻，易被忽视，若伴不明原因持续低热、体重不增、反复淋巴结肿大，需家长及时带至儿科检测HIV抗体。 3. 老年及免疫低下者：合并糖尿病、肾病等基础疾病者，症状可能持续2周以上，需警惕病毒复制对基础病的影响，建议早期检测并在医生指导下评估是否需抗病毒治疗。 五、处理与就医建议 1. 非药物干预：保证充足休息，避免剧烈运动；多饮温水（每日1500~2000ml）补充电解质；疼痛部位可冷敷（急性期48小时内）或温水浴（缓解肌肉紧张）。 2. 药物使用：避免自行服用非甾体抗炎药（如布洛芬），尤其是孕妇、哺乳期女性及儿童；如需退热止痛，需在医生指导下使用对乙酰氨基酚（仅短期使用）。 3. 就医指征：出现高热（＞39℃）持续3天以上、肌肉疼痛加重伴呼吸困难、意识模糊，或症状超过2周无缓解，需立即就医检测HIV抗体及病毒载量。
乙肝尚不能完全根治，但规范治疗可实现较好效果，抗病毒治疗是关键，部分患者能达临床治愈，不同人群治疗有特点，儿童、成年、特殊病史患者各有情况，生活方式对乙肝治疗至关重要，良好生活方式辅助治疗，很多患者可有效控制病情。 抗病毒治疗的作用 抗病毒治疗是乙肝治疗的关键。例如，核苷（酸）类似物和干扰素是常用的抗病毒药物。核苷（酸）类似物能抑制HBVDNA的合成，长期应用可改善肝脏炎症坏死和纤维化，延缓疾病进展为肝硬化、肝癌等。有研究表明，部分患者在规范抗病毒治疗后，HBVDNA可被抑制至检测不到水平，乙肝e抗原（HBeAg）血清学转换率也会随治疗时间延长而提高。干扰素除了抗病毒作用外，还有免疫调节作用，不过其不良反应相对较多。 实现临床治愈的情况 部分患者经过规范治疗可以达到临床治愈，即HBsAg消失，可伴有抗-HBs出现，肝脏组织学病变得到改善。但临床治愈的比例相对较低，一般核苷（酸）类似物治疗患者的HBsAg清除率每年约1%-3%。 不同人群乙肝治疗的特点 儿童患者 儿童乙肝患者的治疗需要谨慎。由于儿童处于生长发育阶段，药物的选择和治疗方案的制定要充分考虑其特殊情况。一般来说，对于符合抗病毒指征的儿童乙肝患者，会根据其年龄、病情等选择合适的抗病毒药物。需要密切监测治疗过程中药物对儿童生长发育的影响，定期进行肝功能、HBVDNA等指标的检测。 成年患者 成年乙肝患者的治疗相对更注重长期的病情控制。要根据患者的HBVDNA水平、ALT水平、肝脏纤维化程度等综合评估后制定个体化治疗方案。同时，成年患者需要注意生活方式的调整，如避免饮酒、避免过度劳累等，这些因素会影响肝脏的恢复。 特殊病史患者 对于有肝硬化、肝癌等病史的乙肝患者，治疗更加复杂。需要在抗病毒治疗的基础上，针对肝硬化的并发症（如腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血等）进行相应处理，对于肝癌患者可能还需要结合手术、介入等治疗手段。并且这些患者在治疗过程中要更频繁地监测病情变化，因为其病情进展风险相对更高。 生活方式对乙肝治疗的影响 良好的生活方式对乙肝治疗至关重要。患者应保持规律的作息，保证充足的睡眠，避免熬夜。在饮食方面，要注意均衡营养，多摄入富含维生素、蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等，避免高油、高脂食物的摄入。同时，绝对禁止饮酒，因为酒精会加重肝脏的损伤。适当的运动也有助于提高机体免疫力，但要注意运动强度适中，避免过度运动加重肝脏负担。 总之，乙肝目前虽不能完全根治，但通过规范的抗病毒治疗等综合措施，很多患者可以有效控制病情，达到较好的治疗效果，不同人群在治疗中需依据自身特点进行相应处理，同时生活方式的调整对乙肝治疗也起着重要辅助作用。
宝宝乙肝第三针常规接种时间为出生后6月龄，需在完成首针（出生后24小时内）和第二针（1月龄）基础免疫后进行。 一、常规接种时间 1. 基础免疫程序：乙肝疫苗全程接种共3剂，按照“0、1、6月龄”免疫程序，即出生后24小时内接种第1剂，1月龄接种第2剂，6月龄接种第3剂。该程序经全球多中心研究验证，可使95%以上儿童在完成3剂接种后产生保护性抗体（抗-HBs≥10mIU/ml），抗体阳性率及持续时间均符合WHO推荐标准。 二、特殊情况接种调整 1. 早产儿/低出生体重儿：出生体重<2500g的早产儿，建议在体重达到2500g或矫正月龄满1月龄后，按照原免疫程序顺延接种第2剂，第3剂则在矫正月龄满6月龄时完成。若出生后因病情未及时接种第1剂，需在生命体征稳定后尽快补种，补种后无需重新开始全程接种。 2. 急性疾病或慢性疾病患儿：处于急性感染期（如发热、急性腹泻等）的宝宝，需待病情恢复后再接种；慢性疾病患儿（如先天性心脏病、免疫缺陷等）需由医生评估免疫状态后确定接种方案，必要时调整接种时间或增加剂量。 三、免疫效果与持续保护 1. 抗体产生与维持：完成3剂基础免疫后，抗-HBs阳转率达95%~100%，抗体水平可维持12年以上。《疫苗可预防疾病免疫策略与实践》研究显示，12月龄儿童完成3剂接种后，抗-HBs几何平均浓度（GMC）达1000mIU/ml以上，显著高于成人接种后的免疫水平。 2. 加强免疫需求：若后续检测发现抗-HBs<10mIU/ml，需在医生指导下接种1剂加强针，特殊人群（如医护人员、乙肝病毒暴露风险者）建议每5~10年检测抗体水平，必要时加强接种。 四、接种后观察与护理 1. 轻微不良反应处理：接种后24小时内可能出现接种部位红肿、硬结或低热（<38.5℃），通常无需特殊处理，保持局部清洁干燥即可，低热可通过适当饮水、减少衣物缓解。 2. 严重反应应对：若出现高热（>39℃）、呼吸困难、过敏性皮疹等严重反应，需立即就医，避免自行使用退热药物或激素类药物，需由医生评估处理。 五、特殊人群接种建议 1. 母亲乙肝表面抗原阳性的新生儿：除按常规时间完成3剂乙肝疫苗接种外，需在出生后12小时内（越早越好）同时接种乙肝免疫球蛋白（HBIG）100IU，以提高母婴阻断成功率。完成3剂疫苗后1~2个月，建议检测抗-HBs水平，若未产生足够抗体，需在医生指导下调整接种方案。 2. 免疫功能低下儿童：先天性免疫缺陷或长期服用免疫抑制剂的患儿，接种后可能无法产生足够抗体，建议在接种前检测乙肝表面抗原和抗体水平，接种后1~2个月复查抗体，必要时增加1~2剂加强接种，具体方案由专科医生制定。