哈尔滨医科大学附属第二医院感染科
简介：
病毒性肝炎、肝硬化等疾病的诊治。
主治医师感染科
乙型肝炎DNA定量检查是通过实时荧光定量PCR技术检测血清中乙肝病毒（HBV）DNA的精确浓度，以定量数值反映病毒复制水平，是诊断乙肝病毒感染、评估传染性、监测抗病毒治疗效果的核心指标。 检查目的 明确乙肝病毒是否存在、复制活跃程度，判断疾病阶段（如急性感染或慢性携带）；评估病毒传染性强弱，指导母婴阻断、密切接触者防护等干预措施；动态监测抗病毒治疗中病毒载量变化，优化治疗方案。 检测方法 以实时荧光定量PCR为主，通过扩增并标记病毒DNA片段，以荧光强度量化病毒含量，具有高灵敏度（检测下限通常为20 IU/mL）、高特异性特点。样本为血清或血浆，检测前无需严格空腹，但需避免剧烈运动、饮酒等影响结果稳定性的行为。 结果解读 临床参考值通常为HBV DNA＜20 IU/mL（部分实验室用500 IU/mL）为“检测不到”，提示病毒复制低；数值＞参考值则提示病毒复制活跃。定量数值越高（如＞10^6 IU/mL），病毒复制越旺盛，传染性越强，肝脏损伤风险及肝硬化、肝癌发生风险相应升高。 临床应用 适用于慢性乙肝患者诊断、治疗中动态监测（如抗病毒治疗4周后复查，观察DNA下降趋势）；孕妇、肝硬化患者、肝癌高危人群需定期检测以评估疾病进展；治疗结束后需持续监测以防病毒反弹或复发。特殊人群（如免疫功能低下者）建议缩短监测间隔。 注意事项 单次结果异常需结合肝功能、乙肝五项、腹部超声等综合判断；孕妇若HBV DNA＞2×10^5 IU/mL，需在医生指导下进行母婴阻断（新生儿出生后注射乙肝免疫球蛋白+疫苗）；检测结果受采样、检测方法影响，异常者应1-3个月内复查确认。
HIV阴性指通过相关检测未检测到HIV存在，常见情况为未感染HIV，也可能处于窗口期因抗体等量不足未检出，有高危行为人群首次阴性需窗口期后复查，孕妇等特殊人群阴性也需按规范复查以保障自身及胎儿等健康。 一、HIV阴性的基本含义 HIV阴性指的是通过艾滋病病毒（HIV）相关检测后，未检测到HIV的存在。HIV检测主要包括抗体检测、抗原抗体联合检测等方式。例如抗体检测，一般在感染HIV后2-4周左右开始能检测到抗体，抗原抗体联合检测的窗口期相对更短。 二、不同情况的解读 （一）未感染HIV 若检测结果为HIV阴性，最常见的情况是受检者没有感染HIV病毒。这表明其体内不存在能被当前检测方法检测到的HIV相关标志物。 （二）处于窗口期 有可能是受检者已经感染了HIV，但处于窗口期，此时体内产生的HIV抗体或相关抗原量还不足以被现有检测方法检出。例如抗体检测的窗口期一般为2-4周，抗原抗体联合检测窗口期约为10-14天。这种情况下，建议在窗口期过后再次进行检测以明确是否感染。 三、特殊人群的相关情况 （一）有高危行为人群 对于有高危性行为（如无保护的性接触、共用注射器等）的人群，首次检测HIV阴性，需在相应的窗口期后再次复查。比如有高危性接触后，应在4周后、3个月后分别进行检测，以确保准确判断是否感染。 （二）孕妇等特殊人群 孕妇进行HIV检测时，若结果为阴性，也需要按照孕期检查规范进行后续复查等操作，以保障自身及胎儿健康，因为孕期感染HIV可能会通过母婴传播等途径影响胎儿健康。同时，对于有过输血史等情况的人群，也需依据相应检测流程判断HIV阴性的意义，确保全面评估健康状况。
肺结核两个月减药标准：基于强化期疗效评估，满足痰菌转阴、病灶稳定等指标后，在医生指导下逐步调整药物剂量进入巩固期治疗。 减药核心前提 强化期2个月治疗结束后，需同时满足3项关键标准：①连续2次痰抗酸杆菌涂片阴性（每周1次，需排除污染标本）；②胸部CT显示渗出/增殖病灶吸收≥50%，无空洞扩大或新发病灶；③咳嗽、咯血、低热等症状完全缓解，体力恢复至正常水平。 关键评估指标 以痰培养（金标准）+胸部CT为核心依据：痰培养转阴后可启动减药；CT较X线更敏感，需观察病灶密度降低、纤维化/钙化进展等表现；耐药结核患者需结合药敏试验结果，避免盲目减药。 药物调整原则 一线药物方案中，异烟肼（INH）、利福平（RFP）需继续使用，吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）按需保留；剂量较强化期减少1/4-1/3（如INH从300mg/日减至225mg/日），避免单药停用导致复发。 特殊人群注意事项 儿童：按体重调整剂量（INH 10mg/kg/日，RFP 15mg/kg/日），避免影响骨骼发育； 老年人（≥65岁）：减药后每4周监测肝酶，剂量不超过常规的75%； 肝肾功能不全者：慎用高剂量INH/RFP，优先替换为莫西沙星（500mg/日）等低肝肾负担药物。 减药后管理要点 巩固期需坚持全程服药（至少4个月），每月复查痰涂片/培养，每3个月复查胸部CT；若出现痰菌复阳、肝区隐痛等症状，立即恢复原强化期方案，避免自行停药导致耐药风险。 （注：具体方案需结合患者耐药史、合并症及治疗反应个体化调整，以上内容参考《肺结核诊疗规范（2020版）》及WHO指南）
新型冠状病毒感染的检查主要通过核酸检测、抗原检测、影像学检查及实验室检查综合确诊，结合临床症状判断，特殊人群需针对性评估。 核酸检测（确诊金标准） 以鼻咽拭子、咽拭子为主要样本，采用RT-PCR技术检测病毒RNA。适用于疑似病例、症状明显者及密切接触者，发病早期（3-7天）病毒载量高，检出率最佳。采样前避免进食、吸烟，操作需无菌规范，结果阳性可确诊，阴性需结合临床及动态复查排除感染。 抗原检测（快速筛查工具） 通过胶体金免疫层析法检测病毒抗原，15-30分钟出结果，操作简便可居家自检。适用于基层初筛、轻症或居家隔离人员，对早期感染（1-3天）敏感性较高，但免疫低下者可能因病毒载量低出现假阴性。结果异常需结合核酸复核，阳性者及时就医。 影像学检查（辅助诊断） 胸部CT或胸片可显示肺部炎症表现（如磨玻璃影、浸润影），对重症肺炎（病程5-7天）诊断价值显著。轻症或早期感染可能无明显异常，需结合核酸结果综合判断，不可单独作为确诊依据。孕妇建议优先选择无辐射检查，必要时在医生指导下进行。 实验室检查（评估病情） 血常规：轻症多正常，重症可见白细胞减少、淋巴细胞比例降低；CRP、降钙素原：升高提示炎症反应，可区分细菌/病毒感染。动态监测上述指标，有助于评估重症风险，指导治疗调整。 特殊人群注意事项 儿童：家长协助固定头部，优先咽拭子采样；孕妇：优先核酸检测，避免CT辐射；老年人及免疫低下者：因病毒载量低或免疫应答不足，可能假阴性，建议多次采样或结合临床诊断。确诊后需立即就医，遵循分级诊疗。 （注：药物仅提及名称，不提供服用指导，具体诊疗请遵医嘱。）
怀孕检查出乙肝可以要小孩，但需通过规范的孕期管理和新生儿阻断措施降低母婴传播风险。 乙肝母婴传播风险及预防 乙肝病毒（HBV）主要通过母婴、血液、性传播。孕期若未规范阻断，新生儿自然感染率约15%-40%；但通过科学干预（如孕期监测、新生儿阻断），风险可降至1%-2%。关键在于孕期定期检查病毒载量，产后及时实施阻断措施。 孕期乙肝病毒管理 孕期需每3个月复查肝功能（ALT、AST）、HBV DNA及乙肝五项。若HBV DNA＞2×10 IU/ml且无治疗禁忌，可在医生指导下服用替诺福韦或替比夫定等抗病毒药物，抑制病毒复制，降低传染性。 新生儿阻断措施 新生儿出生后12小时内（越早越好），需肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）100 IU+第一针乙肝疫苗（5μg），1月龄、6月龄分别完成第二、第三针疫苗接种。规范阻断后，95%以上新生儿可避免感染。 特殊情况处理 肝功能异常：ALT＞2倍正常值上限时，需进一步检查HBV DNA、肝脏超声，明确是否需保肝或抗病毒治疗； 高病毒载量：HBV DNA＞2×10 IU/ml且无禁忌证者，优先抗病毒治疗，控制病毒后再妊娠（或在医生评估下妊娠）。 产后健康管理 母乳喂养：若新生儿已完成阻断且妈妈HBV DNA阴性，可母乳喂养；乳头破损出血时，建议暂停母乳，用吸奶器收集后喂养； 定期复查：产后每3-6个月复查肝功能、HBV DNA，持续监测肝脏功能及病毒情况。 总结：乙肝孕妇通过科学管理（阻断+监测），可安全孕育健康宝宝。建议尽早到感染科或肝病专科与产科联合随访，制定个性化方案。