哈尔滨医科大学附属第二医院感染科
简介：
病毒性肝炎、肝硬化等疾病的诊治。
主治医师感染科
被狗抓伤后要立即清洗消毒伤口，尽快就医评估伤口和进行狂犬病暴露分级判断，然后按分级接种狂犬病疫苗，若伤口深还需预防破伤风，同时要观察抓伤人狗的健康状况，及时正确处理以降低感染风险。 一、立即处理伤口 1.清洗伤口：被狗抓伤后，应立即用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和大量流动清水交替清洗伤口至少15分钟。肥皂水等弱碱性清洁剂可破坏狂犬病病毒的包膜，减少病毒残留。例如，研究表明，用肥皂水彻底清洗伤口能显著降低感染狂犬病的风险。对于儿童，要特别注意安抚，使其配合清洗，避免因哭闹导致清洗不充分。 2.消毒伤口：清洗完伤口后，可用碘伏等消毒剂进行消毒，以进一步杀灭可能存在的病原体。 二、尽快就医评估 1.伤口情况评估：医生会检查伤口的深度、大小等情况。如果伤口较深或面积较大，可能需要进行清创等处理。对于儿童，由于其皮肤较为娇嫩，医生会更谨慎地评估伤口对未来皮肤美观和功能的影响。 2.狂犬病暴露分级判断：根据伤口情况和接触方式等进行狂犬病暴露分级，一般分为三级。Ⅰ级是接触或喂养动物，未被抓伤或咬伤；Ⅱ级是裸露的皮肤被轻咬，或无出血的轻微抓伤或擦伤；Ⅲ级是单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，或破损皮肤被舔，或开放性伤口、黏膜被唾液污染。不同分级的处理措施不同。 三、狂犬病疫苗接种 1.接种原则：无论被狗抓伤处于哪一级暴露，都需要接种狂犬病疫苗。一般来说，Ⅰ级暴露通常无需接种疫苗；Ⅱ级暴露需要接种狂犬病疫苗；Ⅲ级暴露除了接种狂犬病疫苗外，还需注射狂犬病被动免疫制剂（如狂犬病免疫球蛋白）。 2.儿童接种注意事项：儿童接种狂犬病疫苗时，要选择儿童适用的剂型和接种途径。由于儿童可能对打针有恐惧心理，医护人员应采用温和的方式进行接种，同时家长要在旁给予安抚。对于有过敏史的儿童，需要特别告知医生，以便医生选择合适的疫苗，并在接种过程中密切观察是否出现过敏反应。 四、其他可能的处理 1.破伤风预防：如果伤口较深，还需要评估是否需要接种破伤风疫苗，以预防破伤风感染。因为较深的伤口容易形成厌氧环境，适合破伤风杆菌生长繁殖。 2.观察动物健康状况：如果能确定抓伤自己的狗的健康情况，比如该狗定期接种狂犬病疫苗且健康状况良好，那么可以在一定程度上参考该狗的情况，但仍不能完全排除风险，因为狗即使接种了疫苗也可能存在免疫失败等情况，所以仍需按照暴露分级进行相应处理。如果无法确定狗的健康状况，更要严格按照暴露分级进行处理。 总之，被狗抓伤后要及时、正确地进行伤口处理、尽快就医评估并按照要求接种疫苗等，以最大程度降低感染狂犬病等疾病的风险。
乙肝表面抗体是机体受乙肝表面抗原刺激产生的保护性抗体，阳性提示机体对乙肝病毒有抵抗力且≥10mIU/ml具保护作用，阴性则缺免疫力；婴幼儿按程序接种乙肝疫苗，成年人无乙肝病毒感染史且抗体阴性建议接种，接种后定期检测，抗体滴度低可加强接种，有乙肝病毒暴露风险的成年人要定期检测确保抗体有效，未接种或抗体阴性者接种需遵规范降低感染乙肝风险 一、乙肝表面抗体的定义 乙肝表面抗体是机体受乙肝表面抗原刺激后产生的特异性抗体，属于保护性抗体。当人体感染乙肝病毒或接种乙肝疫苗后，免疫系统会针对乙肝表面抗原产生该抗体，它能中和乙肝病毒，阻止乙肝病毒感染肝细胞，从而使人体获得对乙肝病毒的免疫力。 二、乙肝表面抗体的临床意义 1. 阳性的意义：若乙肝表面抗体呈阳性，提示机体对乙肝病毒有抵抗力。常见情况包括曾感染过乙肝病毒但已康复，此时乙肝表面抗体可清除病毒并提供长期保护；也可能是接种乙肝疫苗后，疫苗刺激机体产生抗体，从而获得对乙肝的免疫力。一般乙肝表面抗体数值≥10mIU/ml时具有保护作用，数值越高保护力越强。 2. 阴性的意义：乙肝表面抗体阴性表示机体缺乏对乙肝病毒的免疫力。未感染过乙肝病毒且未接种过乙肝疫苗的人群多为阴性；部分接种乙肝疫苗后未产生足够抗体的人群也会呈现阴性，这类人群需考虑补种乙肝疫苗。 三、乙肝表面抗体与疫苗接种的关系 对于婴幼儿，按照国家免疫规划程序，出生后会及时接种乙肝疫苗，以刺激机体产生乙肝表面抗体。成年人中，若乙肝表面抗体阴性且无乙肝病毒感染史，建议接种乙肝疫苗。接种疫苗后需定期检测乙肝五项，观察抗体产生情况。一般全程接种乙肝疫苗后，约90%以上的人可产生有效滴度的乙肝表面抗体。 四、乙肝表面抗体水平的变化及应对 乙肝表面抗体水平会随时间推移逐渐下降，对于乙肝表面抗体阳性但滴度较低的人群，也需关注其变化。若抗体滴度低于保护值，可考虑加强接种乙肝疫苗，以维持机体对乙肝病毒的免疫力。例如，部分曾接种过乙肝疫苗且有抗体的医护人员等高危人群，建议定期检测抗体水平，必要时加强免疫。 五、特殊人群的注意事项 婴幼儿接种乙肝疫苗是预防乙肝的关键措施，需严格按照程序完成接种。成年人中，有乙肝病毒暴露风险的人群（如医务工作者、经常接触乙肝患者的人员等），应定期检测乙肝五项，确保乙肝表面抗体处于有效保护水平。若乙肝表面抗体阴性，在接种疫苗时需遵循疫苗接种的相关规范，确保接种安全有效，以降低感染乙肝病毒的风险。
呼吸道相关症状有较为常见的刺激性干咳或伴少量痰液的咳嗽、咽喉受病毒侵袭的咽痛、鼻腔黏膜充血水肿致的鼻塞流涕；全身相关症状包括部分患者出现的中低热或少数高热的发热、全身疲倦乏力、四肢肌肉因炎症反应代谢异常致的酸痛；特殊人群中儿童症状相对成人轻但需关注精神状态等，老年人易有重症倾向且易并发肺炎等，有基础病史者原有基础病可能加重且症状不典型需注重控制基础病及关注异常变化。 一、呼吸道相关症状 1.咳嗽：较为常见，多为刺激性干咳或伴有少量痰液，咳嗽程度因个体差异而异，与病毒对呼吸道黏膜的持续刺激相关，部分患者咳嗽可能持续数天至数周。 2.咽痛：咽喉部位受病毒侵袭后出现疼痛不适，疼痛程度轻重不一，严重时可影响吞咽功能，给患者进食等日常活动带来不便。 3.鼻塞、流涕：鼻腔黏膜受病毒影响发生充血、水肿且分泌物增多，导致鼻塞、流涕症状，类似普通感冒的鼻部表现，流涕可为清涕或黏涕。 二、全身相关症状 1.发热：部分患者会出现发热情况，体温多为中低热，但也有少数患者可出现高热，发热是机体免疫系统对抗病毒的一种免疫反应表现，体温波动与病毒在体内的复制及免疫应答进程有关。 2.乏力：患者感觉全身疲倦、缺乏力气，活动耐力明显下降，日常的洗漱、行走等活动都可能受影响，这与病毒感染引发的全身代谢改变及炎症反应有关。 3.肌肉酸痛：全身肌肉尤其是四肢肌肉易出现酸痛感，主要是病毒感染引发炎症反应，导致肌肉组织代谢异常，乳酸等代谢产物堆积引起酸痛。 三、特殊人群症状特点 1.儿童：儿童感染二阳后症状相对成人较轻，发热程度一般不如成人剧烈，但需密切关注精神状态、呼吸频率等，若出现精神萎靡、呼吸急促等情况，提示可能病情变化较快，需及时就医，因为儿童免疫系统发育尚不完善，病情进展可能相对隐匿。 2.老年人：老年人因机体免疫力较弱且常伴有基础疾病（如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等），感染后更易出现重症倾向，症状可能更严重，除常见呼吸道及全身症状外，更易并发肺炎等严重并发症，需加强病情监测，定期测量体温、血氧饱和度等指标。 3.有基础病史人群：本身患有心血管疾病、糖尿病等基础病的患者，感染二阳后原有基础病可能加重，且症状可能不典型，需注重对自身基础病的控制，如糖尿病患者需密切监测血糖变化，心血管疾病患者需留意心悸、胸闷等症状的变化，一旦出现异常需及时就医评估，以防止基础病恶化引发更严重后果。
感染新冠病毒后有发热呼吸道全身及部分消化道等症状发热常见可为不同程度不同人群表现有差异呼吸道症状有咳嗽咽痛鼻塞流涕全身症状有乏力肌肉酸痛部分患者有消化道症状如食欲不振恶心呕吐腹泻等不同人群各症状表现有差异需注意区分及相应护理。 一、发热 表现情况：感染新冠病毒后发热较为常见，可为低热（体温37.3~38℃）、中等度热（体温38.1~39℃）或高热（体温39℃以上）。不同人群发热表现可能有差异，儿童可能体温波动较大，且部分儿童可能以高热为主要表现；老年人发热可能相对不典型，体温升高幅度可能不如年轻人明显。发热原因是病毒在体内引发免疫反应，刺激体温调节中枢导致体温升高。 二、呼吸道症状 咳嗽：是常见呼吸道症状，可为干咳或伴有咳痰。病毒侵袭呼吸道黏膜，引起黏膜炎症反应，刺激咳嗽感受器导致咳嗽。儿童咳嗽时可能因不会咳痰而表现为喉咙有痰响等情况；老年人咳嗽可能恢复相对较慢，且要注意与其他基础疾病引起咳嗽相鉴别。 咽痛：感染后咽部受到病毒影响，出现咽部黏膜充血、水肿等炎症表现，从而导致咽痛，严重时可能影响吞咽。不同年龄人群咽痛感受不同，儿童可能会因咽痛而拒食等；老年人咽痛可能会影响其日常进食和生活质量。 鼻塞、流涕：病毒感染引起鼻腔黏膜炎症，导致鼻腔分泌物增多，出现鼻塞、流涕症状。儿童可能因鼻塞而用口呼吸，影响睡眠等；老年人鼻塞可能会加重其呼吸不畅等情况。 三、全身症状 乏力：感染后身体处于应激状态，能量消耗增加，同时病毒感染引发的炎症反应等会导致机体感觉乏力，患者会感到浑身没劲，活动耐力下降。不同人群乏力表现程度不同，年轻人可能在休息后能有所缓解，但老年人乏力可能持续时间较长，且会影响日常生活活动能力。 肌肉酸痛：病毒感染过程中，身体产生的炎性介质等会刺激肌肉组织，引起肌肉酸痛，常见于全身肌肉，尤其是四肢肌肉。儿童肌肉酸痛可能表述不清晰，多表现为哭闹、不愿活动等；老年人肌肉酸痛要注意与骨质疏松等基础疾病引起的疼痛相区分。 四、消化道症状 部分患者可能出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状：病毒可能影响胃肠道功能，导致胃肠道黏膜受到一定程度的损伤或功能紊乱。儿童出现消化道症状时要注意补液，防止脱水；老年人消化道症状可能会加重其营养状况的恶化，需关注其饮食和水电解质平衡。
全程规范接种狂犬疫苗后不同时间再次暴露处理不同，3月内再次暴露通常不需再接种，3至12月内再次暴露需0天和3天各接种1剂，超1年再次暴露需重新全程接种，儿童接种后要关注不良反应，成人特殊生活方式需留意暴露风险，有基础病史人群评估有效期更谨慎需医生综合判断。 全程接种后的短期内有效期 一般来说，全程规范接种狂犬疫苗后，在3个月内再次暴露，通常不需要再次接种狂犬疫苗。这是因为在全程接种后的短期内，体内已经产生了足够滴度的抗体来抵御狂犬病毒的侵袭。例如，多项临床研究表明，全程接种狂犬疫苗后1-3个月内再次暴露，再次感染狂犬病的风险极低，无需额外接种疫苗。 3-12个月内再次暴露的情况 若在全程接种后3-12个月内再次暴露，需要于0天和3天各接种1剂狂犬疫苗。这是因为随着时间推移，体内抗体滴度会有所下降，但仍有一定的记忆性免疫细胞存在，通过短程加强接种可以快速提升抗体水平以应对再次暴露的风险。 超过1年再次暴露的情况 当超过1年再次暴露时，需要重新全程接种狂犬疫苗。因为此时体内的抗体水平已经不足以有效抵御狂犬病毒，需要重新启动全程免疫程序来产生足够的保护性抗体。 不同人群的差异及注意事项 儿童群体 儿童在接种狂犬疫苗时，由于其免疫系统发育尚未完全成熟，但接种原则与成人基本一致。在全程接种后需密切关注其抗体产生情况，若3-12个月内再次暴露，同样按照0天和3天各接种1剂的原则处理；超过1年再次暴露则需重新全程接种。儿童在接种后要注意观察是否有发热、接种部位红肿等不良反应，如有异常需及时就医。 成人群体 成人接种狂犬疫苗后，其有效期遵循上述一般的时间划分原则。但成人如果有特殊的生活方式，比如经常接触可能携带狂犬病毒的动物（如兽医、动物饲养员等），即使在全程接种后的有效期内，也需要更加密切地留意暴露风险，一旦有暴露情况需严格按照相应的再次暴露处理原则进行操作。 有基础病史人群 对于有基础病史的人群，如患有免疫缺陷疾病等，接种狂犬疫苗后抗体产生可能会受到影响。在评估狂犬疫苗有效期时需要更加谨慎。这类人群在再次暴露后，需要根据具体的暴露时间和自身免疫状态，由医生综合判断是否需要重新接种狂犬疫苗或采取其他应对措施，以确保能够有效预防狂犬病的发生。