哈尔滨医科大学附属第二医院感染科
简介：
病毒性肝炎、肝硬化等疾病的诊治。
主治医师感染科
风疹是由风疹病毒感染引发的急性呼吸道传染病，主要通过飞沫传播，未接种疫苗的人群（尤其儿童、青少年）及孕妇为高危群体，感染后可能出现发热、皮疹，孕妇感染还可能危害胎儿健康。 病毒传播与病原体特性 风疹病毒（Rubella virus）是RNA病毒，对外界抵抗力弱，可通过呼吸道飞沫直接传播（咳嗽、打喷嚏时），也可经接触污染的手、物品间接传播。病毒侵入呼吸道上皮细胞后复制，引发局部炎症反应，随后扩散至淋巴结及全身。 易感人群与高危风险 人群普遍易感，5-9岁儿童为高发群体，未接种疫苗的青少年及成人感染风险显著增加。孕妇感染后，病毒可通过胎盘感染胎儿，导致先天性风疹综合征（CRS），表现为胎儿畸形（先天性心脏病、白内障）、早产、智力障碍等，是全球新生儿缺陷的重要诱因。 免疫机制与二次感染 感染后人体产生IgG抗体，可获得终身免疫，再次感染罕见。但免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）易发生重症，出现皮疹持续、关节痛等并发症，需警惕病毒血症风险。 疫苗预防的有效性 风疹疫苗是预防核心手段，WHO推荐纳入儿童常规免疫规划，联合疫苗（麻疹-腮腺炎-风疹，MMR）可同时预防三种疾病。建议儿童12月龄及4-6岁各接种1剂，未免疫成人（尤其备孕女性）需补种，接种后2个月抗体阳转率达95%以上，能有效阻断传播链。 非免疫接种的传播风险 未接种疫苗的密闭场所（学校、家庭）易形成聚集性传播，典型症状为低热、淡红色斑丘疹（24-48小时消退），常被误认为“感冒”。需结合流行病学史、血常规（白细胞降低）及病毒核酸检测与麻疹、猩红热鉴别，避免延误高危人群（如孕妇）诊治。 注：风疹无特效药，对症治疗以退热、补液为主；孕妇需及时就医，评估胎儿风险。
普通验血（常规体检项目）无法直接查出艾滋病，需通过专门的HIV抗体/抗原检测明确诊断。 一、普通验血的局限性 常规体检中的血常规、肝肾功能、血糖血脂等项目，仅反映血液基本指标（如白细胞计数、肝酶水平等），不包含HIV特异性检测，无法识别病毒或其抗体，因此不能筛查艾滋病。 二、艾滋病检测的科学原理 艾滋病检测需针对性识别HIV病毒或其免疫应答产物： 抗体检测：检测人体感染HIV后产生的特异性抗体（如ELISA法）； 抗原抗体联合检测：同时检测病毒抗原（p24）和抗体，窗口期更短； 核酸检测：直接检测病毒RNA，窗口期最短（2周内），适用于早期感染或特殊人群。 三、血常规异常≠艾滋病诊断 部分人误以为“淋巴细胞减少”“白细胞异常”是艾滋病症状，但这些表现缺乏特异性，可能由感冒、炎症、药物等多种因素引起，需结合病史和专业检测综合判断。 四、规范检测流程与窗口期 抗体检测：感染后约3周产生抗体，建议4周后检测，3个月后复查确认（窗口期可能因个体差异延长至12周）； 抗原抗体联合检测：2-6周可检出，适合高危暴露后早期排查； 核酸检测：2周内即可发现病毒，适用于急性期、免疫低下者或暴露后24小时内（需结合临床）。 五、特殊人群检测建议 高危行为者（无保护性行为、共用针具等）：暴露后4周初筛，3个月复查，排除感染； 孕妇：首次产检（孕早期）必查，若阳性需尽早启动抗病毒治疗（ART）阻断母婴传播； 免疫功能低下者（如肿瘤、长期激素使用者）：可能需核酸检测排除感染，避免假阴性。 提示：检测结果需由专业医疗机构解读，切勿仅凭症状或单一指标自行判断。早检测、早干预是降低传播风险的关键。
猫抓病局部皮肤会先出现红斑性丘疹等表现，约90%患者有此初发表现，儿童局部症状可能更明显；淋巴结肿大常见于引流抓伤部位，单侧、质地变化等有特点，儿童淋巴结肿大概率等情况需关注；全身症状有发热（约38℃左右，持续1-3周，儿童体温波动可能更明显）、乏力（儿童表现为活动减少等）、少数有头痛（程度相对较轻，随病情好转缓解）。 淋巴结肿大 淋巴结肿大部位：最常见的是引流被抓伤部位的淋巴结肿大，比如手部被猫抓伤，腋窝、颈部或肘部的淋巴结可能会肿大。儿童的淋巴结系统相对更活跃，所以儿童发生淋巴结肿大的概率可能相对较高且肿大程度有时可能更明显。 淋巴结肿大特点：淋巴结通常是单侧发生，开始时质地较软，有压痛，随着病情发展可能会变得质地坚硬，与周围组织粘连，但一般不会发生化脓破溃（约10%-15%的患者可能会出现淋巴结化脓情况）。成人和儿童在淋巴结肿大的这些特点上没有本质区别，但儿童由于免疫系统发育尚不完善，在应对淋巴结肿大时可能需要更密切的观察。 全身症状 发热：部分患者会出现发热症状，体温一般在38℃左右，也有少数患者体温会超过38.5℃。儿童的体温调节中枢相对不稳定，所以儿童出现发热时可能体温波动相对更明显，需要更谨慎地监测体温变化。发热一般会持续1-3周左右。 乏力：患者会感觉全身乏力，儿童可能表现为活动减少、精神不振等情况。这是因为身体在应对猫抓病病原体的过程中，机体处于应激状态，能量消耗增加等原因导致。 头痛：少数患者会出现头痛症状，可能是由于发热、全身炎症反应等因素引起。儿童如果出现头痛，需要注意与其他儿童常见疾病相鉴别，比如是否有颅内感染等情况，但猫抓病引起的头痛一般程度相对较轻，随着病情好转头痛会逐渐缓解。
艾滋病进入发病期（艾滋病期）的特征是免疫功能严重受损，CD4+T淋巴细胞计数显著降低，出现多种机会性感染、恶性肿瘤及全身消耗症状。 免疫功能严重低下 CD4+T淋巴细胞计数通常降至200个/μL以下，部分患者甚至＜50个/μL。免疫监视功能丧失，机体无法抵御病原体，易发生各类感染和肿瘤，感染风险较普通人群高100倍以上。 机会性感染高发 常见感染包括：①肺孢子菌肺炎（PCP）：发热、干咳、进行性呼吸困难；②肺结核：长期咳嗽、咯血、低热盗汗；③隐球菌脑膜炎：头痛呕吐、意识障碍、颈项强直；④巨细胞病毒感染：视网膜炎（视力下降）、消化道溃疡（腹痛腹泻）等，感染病原体多样且病情凶险。 恶性肿瘤风险显著增加 以卡波西肉瘤（KS）和非霍奇金淋巴瘤最常见。KS表现为皮肤/黏膜紫红色斑块、结节，可累及内脏；淋巴瘤多有无痛性淋巴结肿大、发热盗汗，进展迅速。此外，宫颈癌、肺癌等肿瘤发病率也显著升高。 全身消耗性症状 持续发热（＞38℃）、盗汗、体重快速下降（3个月内减重＞10%）、慢性腹泻（每日≥3次稀便）、极度乏力、贫血及营养不良。因免疫紊乱和慢性感染导致代谢失衡，营养吸收障碍进一步加重病情。 特殊人群注意事项 孕妇：需尽早启动抗病毒治疗（ART），降低母婴传播风险； 儿童：发病进展更快，以反复感染、发育迟缓、卡波西肉瘤为主要表现； 老年人：易合并高血压、糖尿病等基础病，需个体化治疗方案，强调早检测、早干预的重要性。 注：艾滋病期症状复杂且缺乏特异性，需结合HIV抗体检测、CD4计数及病毒载量综合判断。通过规范抗病毒治疗（如齐多夫定、替诺福韦等）可有效延缓疾病进展，降低并发症风险。
猫抓病部分患者可自己治愈，但分情况，免疫功能正常轻症者部分能自愈，免疫低下、有严重全身症状等情况需医疗干预，儿童免疫系统不完善需密切观察，生活方式影响自愈。 轻症情况：对于免疫功能正常的轻症猫抓病患者，部分可以自行痊愈。一般来说，患者可能仅出现轻度的局部症状，如被猫抓伤或咬伤处出现红斑性丘疹，然后可能伴有局部淋巴结肿大等表现，在机体自身免疫力的作用下，经过数周或数月有可能自行恢复。例如，一些研究观察到约有三分之二的免疫功能正常的猫抓病患者可不治自愈。 重症或特殊情况：但对于免疫功能低下的人群，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等，猫抓病可能会加重，病情难以自行缓解，需要积极就医治疗。此外，当猫抓病出现严重的全身症状，如高热持续不退、伴有神经系统症状（如抽搐、意识障碍等）、严重的淋巴结化脓等情况时，也不能等待自愈，必须及时就医进行相应的治疗，如使用抗生素等药物治疗（具体药物需根据病情由医生选择）。 不同年龄因素影响：儿童患猫抓病时，由于儿童的免疫系统发育尚不完善，相对免疫功能可能较成人更易受影响。如果儿童患猫抓病，家长需要密切观察病情变化，若出现病情加重迹象应及时就医，而不能盲目等待自愈。比如儿童出现猫抓病相关症状后，若局部症状持续不缓解甚至加重，或者出现发热等全身症状加重情况，应尽快带儿童就诊。而对于成人免疫功能正常的情况相对更有可能自愈，但也不是绝对，仍需根据具体病情判断。 生活方式因素：患者的生活方式也会有一定影响，比如自身免疫力状况与生活方式相关，良好的生活方式有助于提高免疫力促进自愈，如均衡饮食、适量运动、充足休息等；而不良生活方式可能会降低免疫力，不利于病情自行恢复。