哈尔滨医科大学附属第二医院感染科
简介：
病毒性肝炎、肝硬化等疾病的诊治。
主治医师感染科
狂犬病潜伏期长短不一通常为数月最短数天最长超十年与感染病毒数量、毒力及感染部位离中枢神经距离等有关儿童被咬伤后需家长密切关注成人被咬伤后依情况判断潜伏期有基础病史人群病情发展和症状表现或因基础病不同潜伏期内大多无明显症状接近尾声时部分患者可能出现低热、头痛等类似感冒非特异性症状易被忽视其出现提示可能感染病毒需警惕后续典型症状。 狂犬病的潜伏期长短不一，通常为1-3个月，但受多种因素影响会有所不同。最短的潜伏期可短至数天，最长的潜伏期曾有超过10年的报道，但这种极端情况非常罕见。一般来说，潜伏期的长短与感染病毒的数量、病毒的毒力以及感染部位离中枢神经系统的距离等因素有关。例如，被咬伤部位靠近头部、面部等神经丰富且离中枢神经系统较近的部位，病毒传播到中枢神经系统的速度可能更快，潜伏期相对较短；而感染病毒数量少、毒力弱的情况下，潜伏期可能会相对长一些。 不同人群的潜伏期特点 儿童：儿童被犬等动物咬伤后感染狂犬病的潜伏期与成人并无本质区别，但由于儿童可能不能准确描述被咬伤后的情况，容易延误就医，需要家长更加密切关注孩子被咬伤后的身体状况。如果儿童被动物咬伤，无论伤口大小，都应及时就医进行处理，因为儿童的免疫系统和身体反应可能在某些方面与成人有所不同，但在狂犬病潜伏期的时间规律上并没有特殊的差异，主要还是遵循上述影响潜伏期的一般因素。 成人：成人被咬伤后，潜伏期的判断主要依据被咬伤的具体情况。如果成人被咬伤后能及时正确处理伤口并尽快接种狂犬病疫苗等，可能会有效阻断病毒的传播。但成人如果因为各种原因延迟处理，也可能会增加感染狂犬病的风险，不过潜伏期的时间范围依然符合1-3个月左右的一般规律，只是如果潜伏期内出现相关症状，成人相对儿童可能更能准确感知身体的异常表现。 有基础病史人群：对于本身有基础疾病的人群，如患有免疫系统疾病的人，由于其免疫系统功能异常，感染狂犬病后病毒的复制和传播可能会受到一定影响，但目前并没有明确证据表明基础病史会直接改变狂犬病潜伏期的时间范围。不过这类人群在感染狂犬病后，病情的发展和症状的表现可能会因为基础疾病的存在而有所不同，需要医生在诊断和治疗时综合考虑基础病史等多方面因素。 潜伏期的症状表现及意义 在潜伏期内，大多数患者没有明显的症状。但随着潜伏期接近尾声，部分患者可能会出现一些非特异性的症状，如低热、头痛、倦怠、恶心、全身不适等类似感冒的症状。这些症状往往容易被忽视，因为很容易将其归结为普通的身体不适。然而，这些早期症状的出现提示可能已经感染了狂犬病病毒，并且病毒正在向中枢神经系统移动，此时需要高度警惕，一旦后续出现典型的狂犬病症状，如恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等，就需要立即就医进行紧急处理。但这些早期非特异性症状并不是所有潜伏期患者都会出现，而且出现的时间也不固定，有的患者可能在潜伏期后期才会出现这些轻微的不适症状。
艾滋病从感染到出现症状时间差异大，与多种因素有关，急性期多在感染后2-4周，有非特异性症状；无症状期长短不一，进入艾滋病期会现严重机会性感染和肿瘤等症状，不同人群如儿童、老年人、免疫功能低下人群症状出现时间有特点，有高危暴露史应及时检查。 急性期症状出现时间 大部分感染者在感染艾滋病病毒后的2-4周左右会进入急性期。此阶段是人体免疫系统对病毒的初步反应期，由于病毒血症和免疫系统的激活，感染者可能出现一些非特异性的症状，如发热，多为低热，体温一般在38℃左右，可持续1-3周；还可能伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大等症状。这些症状通常比较轻微，持续1-3周后可自行缓解。 无症状期时间及后续症状出现情况 无症状期的长短也因人而异，一般可长达6-8年，甚至更长时间。在无症状期，感染者没有明显的临床症状，但体内的病毒在持续复制，免疫系统在不断受到破坏，CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降。 当进入艾滋病期时，由于免疫系统严重受损，会出现各种机会性感染和肿瘤等严重症状。此时CD4+T淋巴细胞计数多低于200个/μL。机会性感染可涉及多个系统，如呼吸系统可能出现肺孢子菌肺炎，表现为发热、咳嗽、呼吸困难等；消化系统可能出现白色念珠菌食管炎、巨细胞病毒性肠炎等，导致吞咽困难、腹泻、体重下降等；神经系统可能出现隐球菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病等，表现为头痛、呕吐、意识障碍、癫痫发作等；还可能出现卡波西肉瘤等机会性肿瘤，皮肤可出现紫红色或深蓝色的结节或斑块等。 不同人群艾滋病症状出现时间的特点 儿童艾滋病患者 儿童感染艾滋病病毒后，症状出现时间相对较早。母婴传播感染的儿童，在出生后的1-2年内可能就会进入艾滋病期，出现生长发育迟缓、反复感染、淋巴结肿大、慢性腹泻等症状。这是因为儿童的免疫系统发育尚未成熟，感染后病毒复制更为活跃，免疫系统受损更快。 老年人艾滋病患者 老年人感染艾滋病病毒后，由于其自身免疫功能逐渐衰退，且可能合并其他慢性疾病，症状出现时间可能相对较早，而且症状往往不典型，容易被原有的基础疾病掩盖。例如，可能以反复的肺部感染、泌尿系统感染等为首要表现，而发热等典型的急性期症状可能不明显，在诊断时往往病情已经较为严重。 免疫功能低下人群（如长期使用免疫抑制剂者） 这类人群感染艾滋病病毒后，免疫系统本就处于相对薄弱的状态，病毒更容易大量复制，所以症状出现时间可能比免疫功能正常人群更早。例如长期使用糖皮质激素等免疫抑制剂的患者，感染艾滋病病毒后可能在较短时间内就出现严重的机会性感染和免疫系统严重受损的表现。 总之，艾滋病出现症状的时间是多样的，不能一概而论。如果有高危暴露史，怀疑感染艾滋病病毒，应及时进行艾滋病抗体检测等相关检查，以便早期发现、早期诊断和早期治疗。
水痘患者饮食需遵循原则，要补充充足水分、摄入富含维生素及易消化蛋白质类食物，避免辛辣刺激性、油腻及易过敏食物，儿童和成年患者有不同注意事项，合理饮食助恢复，重症或特殊情况需就医综合治疗。 一、饮食原则 （一）补充充足水分 水痘患者会有发热等症状，充足的水分摄入有助于维持身体正常代谢，促进毒素排出。可以多喝温开水，也可适当饮用一些新鲜的果汁，如苹果汁等，果汁能补充维生素等营养成分，但要注意避免过甜的果汁，以免引起口腔不适。对于儿童患者，家长要注意按需喂养，保证其水分摄入。 （二）摄入富含维生素的食物 1.维生素C丰富的食物：橙子、草莓、猕猴桃等水果富含维生素C，维生素C具有抗氧化作用，有助于增强机体免疫力，促进水痘的恢复。例如，每100克猕猴桃中维生素C含量可达62毫克左右，能为身体补充充足的维生素C。对于儿童患者，可将水果切成小块便于食用。 2.B族维生素食物：全麦面包、燕麦片等富含B族维生素的食物，有助于维持皮肤黏膜的健康。B族维生素参与身体的多种代谢过程，对水痘患者皮肤的修复等有一定帮助。 （三）选择易消化的蛋白质类食物 1.鸡蛋羹：鸡蛋富含优质蛋白质，鸡蛋羹容易消化吸收，适合水痘患者食用。对于儿童患者，鸡蛋羹是很好的蛋白质来源，但要注意过敏情况，如果有鸡蛋过敏史则不宜食用。 2.牛奶：低脂或脱脂牛奶也是优质蛋白质的来源，同时富含钙等营养成分。对于年龄较大的患者，可以每天饮用适量牛奶，但对于幼儿患者，要注意选择合适的喂养方式，避免呛咳。 二、需避免的食物 （一）辛辣刺激性食物 辣椒、花椒、生姜等辛辣刺激性食物会刺激皮肤，可能加重水痘患者皮肤瘙痒等症状，不利于病情恢复，应避免食用。 （二）油腻食物 油炸食品、肥肉等油腻食物不易消化，会增加胃肠道负担，水痘患者在患病期间胃肠道功能可能会受到一定影响，食用油腻食物可能引起消化不良等问题，所以要避免食用。 （三）易引起过敏的食物 如果患者本身有过敏史，要避免食用海鲜、芒果等易引起过敏的食物，以免引起过敏反应，加重病情或影响对病情的观察。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童患者 儿童水痘患者在饮食上除了遵循上述原则外，要注意饮食的多样性和均衡性，保证营养摄入。由于儿童可能存在挑食等情况，家长要引导其合理饮食。同时，要注意食物的温度，避免过烫的食物刺激口腔和胃肠道。 （二）成年患者 成年水痘患者在注意饮食的同时，要根据自身的身体状况调整饮食。如果本身有基础疾病，如糖尿病等，要注意控制糖分的摄入，选择低糖或无糖的食物来保证营养均衡又不影响基础疾病的控制。 总之，水痘患者通过合理的饮食调整，有助于身体的恢复，但如果病情较重或有特殊情况，还需要及时就医，在医生的指导下进行综合治疗。
乙肝抗病毒治疗时长因情况而异，一般慢性乙肝患者通常需数年甚至终生，乙肝肝硬化患者通常需终生，儿童、老年患者治疗时长需综合多因素判断，有饮酒史或其他基础疾病的患者治疗时长受相应因素影响。 一、一般慢性乙肝患者 对于大多数慢性乙肝患者，抗病毒治疗是一个长期的过程。一般来说，核苷（酸）类似物是常用的抗病毒药物，如恩替卡韦、替诺福韦等。通常需要至少服用数年，甚至可能需要终生服用。但具体时长需根据患者的病毒学应答、生化指标、肝脏影像学等情况来综合判断。例如，当患者达到HBVDNA检测不到、e抗原阳性患者实现e抗原血清学转换且持续至少12个月等较好的应答情况时，部分患者在医生评估后可以考虑逐渐减少剂量等，但仍需密切监测病情，不能随意停药，因为过早停药可能导致病情复发甚至加重。 二、乙肝肝硬化患者 对于乙肝肝硬化患者，抗病毒治疗通常需要终生进行。因为肝硬化是乙肝病情进展到较为严重的阶段，肝脏已经受到较为严重的损伤，病毒持续复制会进一步加重肝脏损害，导致肝硬化相关并发症的发生风险增加，所以需要长期甚至终生抑制病毒复制来延缓疾病进展。 三、不同年龄人群的特点 儿童患者：儿童乙肝患者的抗病毒治疗需谨慎选择药物和评估疗程。一般会根据患儿的年龄、病情严重程度等因素来制定方案。例如，对于符合抗病毒指征的儿童患者，使用核苷（酸）类似物治疗时，需要密切监测生长发育等情况，治疗时长也需根据患儿的病毒应答等情况由医生综合判断，可能较成人患者的治疗时长判断更复杂，因为要考虑儿童的生长发育阶段对药物的代谢、疗效及安全性的影响等。 老年患者：老年乙肝患者抗病毒治疗时长也需综合评估。老年患者可能合并其他基础疾病，在选择抗病毒药物时要考虑药物相互作用等情况。其治疗时长同样基于病毒学应答、肝脏功能等情况，由于老年患者机体功能衰退，在监测病情和调整治疗方案时需要更加谨慎，以确保治疗的安全性和有效性。 四、特殊生活方式及病史人群 有饮酒史的患者：本身有饮酒史的乙肝患者，在进行抗病毒治疗时，必须严格戒酒。因为饮酒会加重肝脏损伤，影响抗病毒治疗的效果，所以这类患者的抗病毒治疗时长虽然主要由病情应答等因素决定，但戒酒是保证治疗效果的重要前提，会间接影响治疗方案的持续时间和效果评估。 有其他基础疾病的患者：对于合并其他基础疾病（如糖尿病、高血压等）的乙肝患者，在进行抗病毒治疗时，需要综合考虑基础疾病与乙肝抗病毒治疗药物之间的相互作用等情况。例如，某些抗病毒药物可能会对糖尿病患者的血糖控制产生影响等，此时治疗时长的判断会更加复杂，需要多学科协作评估，以在控制乙肝病毒的同时，尽可能减少药物之间的不良相互作用对患者整体健康的影响。
艾滋病治疗包括抗反转录病毒治疗，采用联合用药方案抑制病毒复制；需预防和治疗机会性感染，根据不同感染选择合适方案，儿童患者需特殊考虑；部分患者抗反转录病毒治疗后可能出现免疫重建炎症综合征，需据表现处理；特殊人群如孕妇需母婴阻断，老年患者需密切监测药物不良反应及与其他疾病药物的相互作用。 机会性感染的预防和治疗 肺孢子菌肺炎：对于艾滋病患者，当CD4+T淋巴细胞计数低于一定数值时，需要进行肺孢子菌肺炎的预防，常用药物有复方磺胺甲恶唑等。如果发生肺孢子菌肺炎，则需要积极进行治疗，根据患者的具体情况选择合适的抗肺孢子菌药物，如复方磺胺甲恶唑静脉或口服治疗等。 其他机会性感染：艾滋病患者还可能面临如弓形虫脑病、巨细胞病毒感染等多种机会性感染。对于弓形虫脑病，需要使用抗弓形虫药物，如乙胺嘧啶联合磺胺嘧啶等进行治疗；对于巨细胞病毒感染，可能需要更昔洛韦等药物进行抗病毒治疗。在治疗机会性感染时，要根据不同感染的病原体、患者的病情严重程度等多方面因素来选择合适的治疗方案，同时要考虑患者的整体健康状况，包括是否有其他基础疾病等，儿童患者在面临机会性感染时，由于其免疫系统更脆弱，病情变化可能更快，需要更谨慎评估并选择合适的治疗药物及调整剂量。 免疫重建炎症综合征的处理 部分患者在开始抗反转录病毒治疗后可能会出现免疫重建炎症综合征，对于这种情况，需要根据具体的临床表现进行相应处理。如果是炎症反应较严重的情况，可能需要适当使用糖皮质激素等药物进行对症治疗，但使用激素需要严格把握适应证和剂量等，要综合考虑患者的整体情况，包括感染的控制情况等，儿童患者在出现免疫重建炎症综合征时，由于其身体对药物的耐受等与成人不同，更需要谨慎评估并选择合适的处理方式，密切监测儿童的各项指标变化。 特殊人群的注意事项 孕妇艾滋病患者：孕妇艾滋病患者需要进行母婴阻断治疗，在孕期、分娩过程中以及产后对婴儿进行抗病毒药物干预，以降低母婴传播的风险。例如在孕期可以选择合适的抗反转录病毒药物进行规范治疗，分娩时可能需要选择合适的分娩方式等，产后婴儿也需要接受一定疗程的抗病毒药物预防。 老年艾滋病患者：老年艾滋病患者可能同时合并有其他老年常见疾病，在进行抗反转录病毒治疗时，需要更密切监测药物的不良反应以及与其他疾病药物治疗的相互作用。因为老年人的肝肾功能等生理功能有所减退，药物代谢和排泄可能受到影响，所以要根据老年患者的具体肝肾功能等情况调整药物方案的可能性较小，但需要更谨慎观察药物不良反应，如是否出现药物相关的肝损伤、肾损伤等情况，同时要关注老年患者的营养状况等综合情况来促进其健康。