哈尔滨医科大学附属第二医院感染科
简介：
病毒性肝炎、肝硬化等疾病的诊治。
主治医师感染科
狂犬病患者一般不会传染他人，人传人极为罕见。狂犬病病毒主要通过患病动物咬伤传播，人类之间传播仅在特定条件下发生，概率极低。 1. 狂犬病患者人传人发生的条件及证据 - 患者处于狂犬病发病期（病毒血症期），唾液中病毒浓度极高，通过直接接触（如咬伤、黏膜接触、共用毛巾等）或破损皮肤接触患者唾液传播。 - 目前已报道的人传人案例多与高病毒暴露量相关，如器官移植接受含病毒器官（供体生前未诊断狂犬病）、实验室意外暴露或患者咬伤他人（如精神障碍患者攻击他人）。 - 2017年WHO《狂犬病疫苗立场文件》指出，全球共报告20例实验室确认的人传人案例，均为职业暴露或器官移植所致，日常接触无传播证据。 2. 人传人传播的概率与风险场景 - 普通人群日常接触（握手、拥抱、共餐）不会传播狂犬病病毒，完整皮肤可有效阻挡病毒入侵。 - 风险场景主要为：被发病期患者咬伤（尤其患者有狂躁、流涎症状）、黏膜直接接触患者唾液（如亲吻、共用牙刷）、处理患者呕吐物/分泌物时未戴防护手套。 - 研究显示，需至少10^6 PFU病毒量才能感染，而健康人皮肤/黏膜完整时，微量病毒接触不会引发感染。 3. 特殊人群的感染风险与防护 - 儿童：皮肤屏障功能较弱，若被患者咬伤需立即处理（见第5点），避免与发病期患者共用餐具、玩具等。 - 免疫功能低下者：感染风险略高，此类人群应避免接触患者唾液，若暴露需提前告知医生。 - 医护人员：需遵循标准防护，接触患者时戴双层手套、护目镜，操作后严格手卫生，避免接触患者破损黏膜。 4. 日常暴露后的科学处理 - 皮肤完整暴露：用肥皂水+流动清水冲洗15分钟以上，无需特殊处理。 - 黏膜暴露（如眼结膜接触）：立即用生理盐水冲洗，局部涂抹碘伏消毒。 - 破损皮肤接触唾液：冲洗后24小时内接种狂犬病疫苗，Ⅲ级暴露（出血性伤口）需加用狂犬病免疫球蛋白。 5. 公众认知与行为建议 - 无需因担心人传人而过度恐慌，狂犬病防控重点是避免动物咬伤，家养宠物需定期接种疫苗。 - 若被疑似狂犬病患者咬伤，立即联系疾控中心，配合开展暴露等级评估与疫苗接种，切勿自行判断或拖延。 - 患者家属应保持安全距离，避免直接接触患者唾液，及时向医疗机构报告暴露情况。
肺结核由结核分枝杆菌引起可侵及多脏器以肺部常见该菌耐干燥冷酸碱等但对紫外线敏感主要通过空气飞沫传播患者相关动作可排菌致他人感染症状有呼吸系统咳嗽咳痰≥两周伴咯血胸痛及全身午后低热盗汗等诊断靠痰涂片检查胸部影像学和结核菌素试验治疗遵循早期规律全程适量联合原则用相关抗结核药物联合儿童需尽早规范诊治监测不良反应老年人加强营养关注药物对肝肾功能影响糖尿病患者要控血糖关注药物相互作用及对血糖影响孕妇需权衡药物对胎儿影响选安全方案监测母婴情况。 一、定义 肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。 二、病原体 结核分枝杆菌是引发肺结核的病原菌，该菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力较强，在阴湿环境中能生存数月，但对紫外线敏感，日光暴晒下2～7小时可被杀灭。 三、传播途径 主要通过空气飞沫传播，当肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大笑或大声说话时，会将含有结核分枝杆菌的飞沫排到空气中，他人吸入后可能感染。 四、症状表现 1.呼吸系统症状：常见咳嗽、咳痰持续≥2周，可伴有咯血，部分患者有胸痛； 2.全身症状：多表现为午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等，儿童患者可能有生长发育迟缓。 五、诊断方法 1.痰涂片检查：查找痰中的结核分枝杆菌，是简单快速的诊断方法； 2.胸部影像学检查：胸部X线或CT可发现肺部病变的部位、范围等； 3.结核菌素试验：通过皮内注射结核菌素，观察局部反应判断是否感染过结核分枝杆菌。 六、治疗原则 遵循“早期、规律、全程、适量、联合”的原则。常用抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，需联合用药以提高疗效、减少耐药性产生。 七、特殊人群注意事项 儿童：儿童免疫力相对较低，若怀疑肺结核需尽早规范诊治，避免病情延误影响生长发育，治疗过程中需密切监测药物不良反应及生长指标； 老年人：老年人常伴有基础疾病，免疫力下降，患肺结核时需加强营养支持，治疗时需关注药物对肝肾功能等的影响，定期复查肝肾功能； 糖尿病患者：糖尿病患者合并肺结核时，需积极控制血糖，抗结核治疗过程中要注意药物间的相互作用及对血糖的影响； 孕妇：孕妇患肺结核时，需权衡抗结核药物对胎儿的潜在影响，选择相对安全的抗结核药物方案，密切监测母婴情况。
艾滋病试纸依免疫层析法原理检测HIV相关抗体或抗原，有血检与唾液试纸类型，使用时需检查有效期等准备、采集对应样本、按要求加样并在规定时间判读结果，要注意窗口期、特殊人群及操作规范，可作初步筛查但阳性需专业机构确证。 一、定义 艾滋病试纸是用于快速检测人体是否感染人类免疫缺陷病毒（HIV）的体外诊断试剂，通过免疫层析法原理，检测样本中是否存在HIV相关抗体或抗原。 二、检测原理 利用抗原与抗体特异性结合的免疫学反应。以检测抗体的试纸为例，试纸上含有HIV重组抗原，样本（如血液、唾液）中的HIV抗体若存在，会与试纸上的抗原结合，经特定反应呈现相应条带以判断结果。 三、类型 （一）血检试纸 需采集指尖血或静脉血，将血液样本滴入试纸指定区域，依据试纸显色情况判断结果，操作相对便捷，检测灵敏度较高。 （二）唾液试纸 采集口腔黏膜渗出液，通过吸取唾液滴入试纸进行检测，无需采血，受检者接受度相对较高，但检测灵敏度可能略低于血检试纸。 四、使用方法 1.准备：检查试纸有效期、包装完整性，清洁双手。 2.样本采集：血检试纸按要求采集指尖血或静脉血；唾液试纸用采样棒采集口腔黏膜渗出液。 3.加样：将采集的样本按说明书要求滴入试纸指定加样区。 4.判读结果：在规定时间内观察试纸出现的条带，阳性（两条红带）、阴性（一条红带）、无效（无红带或仅一条带位置异常）需按说明书准确判断，阳性结果需进一步到疾控中心等专业机构确认。 五、注意事项 1.窗口期影响：HIV感染后有窗口期，此时病毒抗体或抗原未达到可检测水平，可能出现假阴性结果，一般建议高危行为后4周以上检测，必要时间隔一段时间后复查。 2.特殊人群：孕妇检测时需遵循专业人员指导，确保采样及操作规范，避免因生理状态影响检测准确性；对于免疫功能异常者（如长期使用免疫抑制剂），检测结果可能受影响，需结合临床情况综合判断。 3.操作规范：严格按照说明书操作，加样量、反应时间等需准确，否则可能导致结果不准确，影响对感染状态的判断。 六、临床意义 艾滋病试纸可作为初步筛查手段，帮助受检者快速了解自身HIV感染状况，但不能替代疾控中心等专业机构的确证实验，阳性结果必须经进一步实验室检测确认，以便及时采取后续医疗干预措施。
新冠病毒对温度具有一定敏感性，整体更易在低温环境中保持活性，在高温环境下（如56℃以上）会迅速失活。其核心生物学特性决定了病毒在不同温度条件下的传播风险存在差异，以下从科学角度具体说明： 一、病毒自身的温度敏感性 新冠病毒属于β属冠状病毒，病毒颗粒由RNA基因组、包膜及刺突蛋白（S蛋白）构成。实验研究显示，病毒包膜中的脂质成分和刺突蛋白在高温环境下易发生变性，导致病毒结构破坏。在-20℃冷冻环境中，病毒RNA可保持稳定性数周；而在56℃持续30分钟的处理中，病毒蛋白结构会因热应激发生不可逆变性，丧失感染活性。 二、环境温度对病毒存活时长的影响 在20℃、相对湿度40%-60%的干燥环境中，新冠病毒可在物体表面（如门把手、手机）存活24-48小时；当环境温度升至35℃以上、湿度>70%时，病毒RNA降解速度加快，2小时内活性显著下降。潮湿环境虽可延缓病毒包膜干燥，但高温高湿（如38℃、85%湿度）会削弱病毒蛋白稳定性，使病毒存活时间缩短至1-2小时。 三、人体温度环境与病毒传播的关联 人体呼吸道核心温度恒定在37℃左右，病毒在此环境中可正常复制。但环境温度剧烈波动会影响免疫功能：低温环境（<10℃）下，人体呼吸道黏膜血管收缩，纤毛运动频率降低，病毒清除效率下降；高温环境（>35℃）时，人体脱水、出汗增加，呼吸道黏膜水分流失，黏膜屏障功能减弱，可能促进病毒入侵。 四、特殊人群的温度风险差异 儿童（尤其<5岁）免疫系统尚未成熟，在低温环境中感染后更易进展为肺炎；老年人（≥65岁）基础疾病多，高温环境可能诱发冠心病、高血压等急性发作，加重病毒感染后的全身炎症反应。糖尿病患者在温度剧烈波动时血糖波动增大，感染后病毒清除周期延长；哮喘患者在低温环境中气道敏感性升高，易出现喘息症状。 五、科学防控建议 日常环境管理以维持22-26℃室内温度为宜，避免温差超过5℃；每日开窗通风2-3次，每次30分钟以上，降低病毒浓度。特殊人群应减少冬季外出，高温时段（10：00-16：00）避免户外活动，外出时佩戴N95/KN95口罩，接触公共物品后用含酒精（≥60%）洗手液清洁。儿童、老年人等感染高危人群，建议在气温骤变时提前接种流感疫苗，降低合并感染风险。
是否需要服用乙肝抗病毒药物，取决于乙肝病毒复制状态、肝功能及肝脏结构是否受损等多维度评估。以下是关键判断依据及处理原则。 一、需要启动抗病毒治疗的核心指标： 乙肝病毒DNA（HBV DNA）持续阳性（通常指检测值＞2×10^4 IU/mL，具体阈值因检测方法略有差异）且肝功能（ALT）持续异常（反复或持续超过正常上限2倍以上），提示病毒复制活跃并造成肝脏炎症，需通过抗病毒治疗抑制病毒复制。若肝脏组织学检查显示明显炎症（G≥2）或纤维化（S≥2），即使HBV DNA水平未显著升高，也需启动治疗，防止肝纤维化进展。已出现肝硬化或肝衰竭风险（如Child-Pugh A级或B级肝硬化患者），无论HBV DNA水平高低，均需终身抗病毒治疗以降低并发症风险。 二、暂不建议立即治疗的情形： 乙肝病毒携带者（肝功能正常，HBV DNA阳性但＜2×10^4 IU/mL），肝脏组织学无明显炎症或纤维化时，病毒复制处于低水平或“免疫耐受期”，过度治疗可能增加耐药性，优先选择每3-6个月定期监测（复查肝功能、HBV DNA等）。急性乙肝感染者多数可通过自身免疫清除病毒，仅少数转为慢性需治疗，需在发病6个月内动态观察病毒清除情况。 三、特殊人群的治疗考量： 孕妇：乙肝表面抗原阳性孕妇需在妊娠24-28周检测HBV DNA，若＞2×10^5 IU/mL，建议妊娠28-32周在医生指导下启动抗病毒治疗，产后继续用药12周，降低母婴传播风险。儿童：年龄＜2岁乙肝患者暂不常规治疗，2-12岁患者若HBV DNA＞2×10^4 IU/mL且ALT异常，需结合体重选择药物（严格遵医嘱），避免低龄儿童不必要用药。老年患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病时，优先选择低耐药风险药物，治疗期间密切监测肾功能及副作用。 四、治疗过程中的动态监测： 治疗期间需每3-6个月复查肝功能、HBV DNA、乙肝五项、肝脏超声及肝硬度检测，根据HBV DNA下降幅度、肝功能恢复情况调整方案，不可自行停药或减量，避免病毒反弹或耐药株产生。 五、非药物干预的重要性： 无论是否治疗，均需严格戒酒，避免高脂饮食及肝毒性药物（如某些抗生素、中药制剂），保持规律作息，增强免疫力，减少肝脏额外负担。