哈尔滨医科大学附属第二医院感染科
简介：
病毒性肝炎、肝硬化等疾病的诊治。
主治医师感染科
甲型流感有全身症状如多数患者高热儿童体温波动大、老年人发热不典型，全身酸痛因免疫反应释放炎性介质刺激神经末梢所致；呼吸道症状有咳嗽可为干咳或伴少量痰、咽痛致咽部疼痛吞咽加重、部分患者有鼻塞流涕；其他症状有普遍乏力活动耐力降、部分患者头痛由多种因素导致且不同年龄段表现有别。 一、全身症状 1.发热 多数患者会出现高热，体温可迅速升至39-40℃或更高，部分儿童可能体温波动相对较大。对于儿童来说，由于其体温调节中枢发育尚未完善，发热时可能更易出现惊厥等情况，这与儿童自身的生理特点有关，儿童的神经系统发育尚不成熟，高热刺激容易导致神经元异常放电引发惊厥。成人发热时一般持续3-5天，但也有个体差异。 老年人由于机体功能衰退，发热可能相对不典型，体温升高幅度可能不如青壮年明显，但同样需要密切关注，因为老年人基础疾病较多，发热可能诱发原有疾病加重。 2.全身酸痛 患者常感到全身肌肉酸痛，包括四肢、腰背等部位。这是因为甲型流感病毒感染人体后，会引起机体的免疫反应，释放炎性介质，这些炎性介质会刺激神经末梢，导致全身肌肉出现酸痛感。无论是儿童、成人还是老年人，都可能出现这种症状，但儿童可能表述相对不清晰，需要家长仔细观察其有无哭闹、活动减少等表现来判断是否存在全身酸痛情况；老年人可能本身有关节肌肉退变等基础问题，流感引起的全身酸痛可能会加重其原有的不适。 二、呼吸道症状 1.咳嗽 可为干咳或伴有少量痰液。甲型流感病毒感染呼吸道后，会引起呼吸道黏膜的炎症反应，刺激呼吸道感受器，导致咳嗽反射。儿童的呼吸道相对狭窄，咳嗽时更容易出现呼吸不畅等情况，而且儿童的咳嗽排痰能力相对较弱，需要家长帮助其拍背等促进痰液排出。成人咳嗽一般如果没有继发细菌感染，多为刺激性干咳；老年人咳嗽可能会因为肺功能下降等原因，咳嗽力度较弱，恢复相对较慢。 2.咽痛 咽部出现疼痛不适，吞咽时可能加重。病毒感染导致咽部黏膜充血、水肿，刺激神经引起疼痛。不同年龄段人群咽痛表现略有不同，儿童可能会因为咽痛而影响进食，表现为拒食等情况；成人可能会感觉咽部干燥、灼热样疼痛；老年人由于可能存在口腔咽喉部黏膜萎缩等情况，咽痛时可能更需要注意口腔卫生，防止继发感染。 3.鼻塞、流涕 部分患者会出现鼻塞、流涕症状，类似于普通感冒的表现，但甲型流感的鼻塞流涕症状相对普通感冒可能程度有所不同。儿童的鼻腔相对狭窄，鼻塞时可能会出现张口呼吸等情况，影响睡眠和进食；成人鼻塞流涕如果症状明显可能会影响日常生活和工作；老年人如果有鼻腔黏膜萎缩等问题，鼻塞流涕可能会加重其呼吸不畅的感觉。 三、其他症状 1.乏力 患者普遍感到身体疲倦、乏力，活动耐力明显下降。这是因为机体在对抗病毒感染过程中消耗大量能量，导致全身代谢紊乱，从而出现乏力症状。儿童可能表现为精神萎靡、不爱玩耍；成人会感觉工作学习力不从心；老年人则可能在日常活动中更容易感到疲惫，需要更多休息时间来恢复体力。 2.头痛 部分患者会出现头痛症状，可能是由于发热、全身代谢改变以及病毒感染引起的头部血管舒缩功能紊乱等因素导致。儿童头痛时可能表述不清，可能会出现哭闹不安等情况；成人头痛可能影响其正常的生活和思维活动；老年人头痛需要警惕是否有其他并发症，因为老年人基础疾病多，头痛可能是多种因素共同作用的结果。
艾滋病初期扁桃体发炎需明确病因病情，通过一般支持治疗如休息营养、口腔护理，针对病原体治疗（病毒、细菌感染分别处理），同时管理艾滋病本身，儿童和老年患者有特殊注意事项，需综合个体化治疗并遵医嘱密切观察病情变化。 一、明确艾滋病初期扁桃体发炎的病因及病情评估 艾滋病初期人体免疫系统受损，易受病原体侵袭导致扁桃体发炎，常见病原体有病毒（如EB病毒等）、细菌（如链球菌等）。需通过详细询问病史（包括艾滋病感染情况、近期用药史、接触史等）、体格检查（观察扁桃体红肿、化脓等表现）以及实验室检查（如血常规查看白细胞及分类情况、病原体相关检测等）来明确病情严重程度。 二、一般支持治疗 休息与营养：艾滋病初期患者身体较为虚弱，充分休息有助于机体恢复，应保证充足的睡眠。同时要注意营养均衡，摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力，但要避免食用生冷、不洁食物，防止加重胃肠道负担及感染风险。对于儿童患者，要保证其合理的喂养，满足生长发育所需营养；对于老年患者，需特别关注其营养状况，必要时可适当补充营养制剂。 口腔护理：保持口腔清洁，可用生理盐水或复方氯己定含漱液漱口，每天数次，尤其是进食后及时漱口，以减少口腔内病原体滋生，缓解扁桃体发炎引起的不适。儿童患者进行口腔护理时要注意操作轻柔，避免引起患儿不适；老年患者若存在口腔黏膜敏感等情况，要选择合适的含漱液并注意漱口力度。 三、针对病原体的治疗（需遵医嘱） 病毒感染相关治疗：如果是病毒感染导致的扁桃体发炎，目前针对一些病毒可能有特定的抗病毒药物，但需根据具体病毒种类及病情由医生判断是否使用。例如，对于EB病毒感染相关扁桃体炎，在艾滋病患者中需谨慎评估药物使用的利弊，因为艾滋病患者本身免疫状态特殊，药物的副作用等需要充分考量。 细菌感染相关治疗：若是细菌感染引起，可根据细菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素。但艾滋病患者使用抗生素时要注意药物相互作用以及可能出现的不良反应，儿童患者使用抗生素需严格按照体重等计算合适剂量且密切观察药物反应，老年患者要关注肝肾功能情况，因为老年患者肝肾功能可能有所减退，药物代谢排泄可能受影响。 四、艾滋病本身的管理 艾滋病患者需及时到感染专科进行抗病毒治疗，规范的抗病毒治疗有助于重建免疫系统，从根本上改善机体对病原体的抵抗能力，从而有利于扁桃体发炎等相关感染情况的控制。在进行抗病毒治疗过程中，要密切监测药物的疗效及不良反应，儿童患者要关注药物对生长发育的影响，老年患者要注意药物与其他基础疾病用药的相互作用等。 五、特殊人群注意事项 儿童患者：儿童艾滋病初期出现扁桃体发炎时，除上述一般治疗外，要特别注意其生长发育情况，治疗过程中密切观察药物对儿童各系统的影响，口腔护理要更加耐心细致，保证营养供给以满足儿童生长需求。 老年患者：老年艾滋病初期扁桃体发炎患者，要关注其基础疾病情况，如是否有高血压、糖尿病等，治疗扁桃体发炎的药物要避免与基础疾病用药产生不良相互作用，同时要加强护理，防止因吞咽不适等导致误吸等情况发生。 总之，艾滋病初期扁桃体发炎的治疗需要综合考虑患者整体情况，采取个体化的治疗方案，且所有治疗措施都应在医生的指导下进行，密切观察病情变化及时调整治疗方案。
艾滋病性传播通过异性和同性性接触，受年龄、生活方式、病史等因素影响，青少年、老年人群及患有其他性传播疾病人群需分别注意加强性教育、正确用安全套、积极治原发疾病并定期检测。 异性性接触传播：在无保护措施的异性性接触中，艾滋病病毒可通过性伴侣双方的生殖器官黏膜进行传播。男性的精液和女性的阴道分泌物中都可能含有艾滋病病毒，当黏膜有破损时，病毒就容易侵入另一方体内。例如，有研究发现，在异性性接触传播艾滋病的案例中，女性感染艾滋病病毒的风险相对男性可能略高一些，这与女性生殖系统黏膜的生理特点等因素有关，女性的阴道黏膜等在性接触过程中更容易因摩擦等出现微小破损，从而使病毒更易侵入。 同性性接触传播：无论是男男性接触还是女女性接触，无保护措施的性接触都存在传播风险。男男性接触中，由于肛门黏膜相对脆弱，且性行为方式的特殊性，更容易造成黏膜破损，艾滋病病毒通过破损的肛门黏膜等进入人体。女女性接触中，虽然相对男男性接触的传播风险较低，但也存在通过阴道分泌物等进行病毒传播的可能，比如双方生殖器官黏膜有微小损伤时，就可能发生病毒传播。 影响性传播的相关因素 年龄因素：青少年和年轻人往往性活跃程度较高，如果没有正确的性健康知识和防护意识，更容易在性接触中感染艾滋病病毒。而中老年人群如果有不安全性行为，也存在感染风险，但相对而言性活跃程度较年轻人低。 生活方式因素：有多个性伴侣、不固定性伴侣等高危性行为的生活方式会显著增加性传播艾滋病的风险。例如，一些有多个性伴侣的人群，频繁更换性伴侣使得接触艾滋病病毒阳性者的概率大大增加。另外，有不安全性行为且不使用安全套的情况，会完全丧失一道重要的防护屏障，极大提高感染几率。 病史因素：如果本身患有其他性传播疾病，如梅毒、淋病等，会使生殖器官黏膜的完整性受到破坏，更容易让艾滋病病毒侵入。因为其他性传播疾病导致的炎症等会造成黏膜破损，为艾滋病病毒打开了进入人体的大门，例如患有梅毒的患者，其生殖器部位会出现溃疡等病变，此时进行性接触，艾滋病病毒就更容易通过这些破损部位进入人体引发感染。 特殊人群在性传播艾滋病方面的注意事项 青少年人群：青少年处于性发育阶段，应加强性健康教育，让他们了解艾滋病性传播的途径和危害，教导他们树立正确的性观念，避免过早发生性行为以及避免不安全性行为。家长和学校都有责任引导青少年正确认识性健康，通过正规渠道获取性健康知识，例如学校可以开设科学的性教育课程，家长可以在合适的时机与孩子进行坦诚的沟通，让青少年能够在知晓风险的情况下保护自己，避免因无知而陷入艾滋病性传播的风险中。 老年人群：老年人群如果有性生活，也需要正确使用安全套等防护措施。虽然老年人群性活跃程度相对较低，但仍有可能因性接触感染艾滋病病毒，而且老年人群可能对性健康知识的了解相对较少，更需要给予关注和正确引导，让他们认识到即使年龄较大，也存在性传播艾滋病的可能，从而采取必要的防护措施来保障自身健康。 患有其他性传播疾病的人群：这类人群应积极治疗原发的性传播疾病，在治疗期间避免无保护性行为，因为原发疾病会增加艾滋病性传播的易感性，及时治疗原发疾病有助于修复受损的生殖器官黏膜，降低艾滋病病毒感染的风险。同时，要定期进行艾滋病检测，以便早发现、早干预。
为预防恙虫叮咬患病，需从环境、个人防护、日常活动及特殊人群等方面采取措施。环境方面要清理居住环境、室内防虫；个人防护要外出着装防护、用防虫剂；日常活动要避免久留草丛灌木区、活动后检查身体；特殊人群如儿童、老年人、过敏体质人群需特别留意防护及相关情况。 一、环境方面 1.居住环境清理：恙虫多栖息于草丛、灌木等环境中，日常应保持居住环境周边清洁，定期清除杂草、杂物，减少恙虫的滋生地。因为恙虫常附着在草丛等植物上，清理周边环境能降低被叮咬的风险，尤其对于生活在恙虫病流行地区或周边有较多植被区域的人群，更要注重此项。例如在南方一些恙虫病高发地区，居民定期对自家院落及周边进行杂草清理，能有效减少恙虫出现。 2.室内防虫：若室内有蚊虫等可能携带恙虫的昆虫，可使用合适的防虫设备，如纱窗、蚊帐等。纱窗能阻挡外界昆虫进入室内，蚊帐对于儿童等特殊人群尤为重要，能在睡眠时有效防护，避免恙虫叮咬。 二、个人防护方面 1.外出着装：外出到可能有恙虫的区域时，应穿着长袖衣物、长裤，将裤脚扎紧在袜子或鞋子外面。长袖衣物和长裤能减少皮肤暴露，扎紧裤脚可防止恙虫从脚部爬上身体。比如去野外劳作、游玩时，正确穿着长袖长裤并扎紧裤脚能大大降低被恙虫叮咬几率。对于儿童，要特别注意衣物的穿着，确保皮肤尽量不外露，选择材质舒适的长袖长裤，方便活动的同时做好防护。 2.使用防虫剂：可在暴露的皮肤及衣物上涂抹含避蚊胺等成分的防虫剂，但要注意儿童使用时选择适合儿童的低浓度产品，避免接触眼睛等敏感部位。防虫剂能有效驱赶恙虫等昆虫，起到防护作用。不过对于过敏体质人群，使用前需先做皮肤测试，确保无过敏反应再使用。 三、日常活动方面 1.避免长时间停留草丛灌木区：尽量减少在草丛、灌木丛生的地方长时间逗留、坐卧等。因为恙虫喜欢附着在这些植物上，人长时间停留易被叮咬。例如周末去郊外游玩时，不要长时间在草地、灌木丛中玩耍、休息。对于老年人，身体机能相对较弱，更应避免在这些区域久留，防止感染恙虫病。 2.活动后检查：从可能有恙虫的环境中活动归来后，要及时检查全身皮肤，尤其是隐蔽部位，如腋窝、腹股沟、腰部等。一旦发现有恙虫附着，应及时小心清除。清除时可使用镊子等工具，轻轻夹住恙虫身体将其取下，注意不要挤压恙虫，避免其体内病原体进入人体。对于儿童，家长要帮助其仔细检查身体各部位，确保无恙虫附着。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童好奇心强，喜欢在户外玩耍，更易接触到恙虫。家长要格外留意儿童的户外活动，严格按照上述防护措施为儿童做好防护，如穿着合适的防护衣物、使用儿童专用防虫剂等。一旦儿童出现发热、皮疹等疑似恙虫病症状，要及时就医，因为儿童免疫系统相对较弱，恙虫病可能对儿童健康影响更大。 2.老年人：老年人身体机能衰退，反应相对迟缓，被恙虫叮咬后可能不能及时察觉。家属要关注老年人的外出活动，提醒老年人注意防护，如外出时穿着防护衣物等。当老年人出现不明原因发热等情况时，要考虑到恙虫病的可能，及时送医检查。 3.过敏体质人群：过敏体质人群在使用防虫剂等防护用品时更要谨慎，选择不过敏的产品，且使用过程中密切观察身体反应。若出现皮肤瘙痒、红肿等过敏症状，应立即停止使用相关防护用品，并及时就医。
肝炎标志物是用于检测肝脏健康状况的生物分子指标，主要包括病毒感染相关标志物、肝功能指标、自身免疫性肝炎标志物及肝癌相关标志物，可辅助诊断病毒性肝炎、评估肝损伤程度及筛查肝癌风险。 一、病毒感染相关标志物 1. 乙肝病毒（HBV）标志物：乙肝表面抗原（HBsAg）阳性提示病毒感染；乙肝表面抗体（抗-HBs）阳性为保护性抗体，常见于疫苗接种后或既往感染康复；乙肝e抗原（HBeAg）阳性提示病毒复制活跃，传染性强；乙肝e抗体（抗-HBe）阳性多提示病毒复制减弱；乙肝核心抗体（抗-HBc）阳性提示既往或现症感染，其中IgM型阳性提示急性感染。 2. 丙肝病毒（HCV）标志物：抗-HCV抗体阳性提示感染，HCV RNA定量检测可明确病毒复制状态，是丙肝诊断及抗病毒疗效评估的关键指标。 3. 甲肝病毒（HAV）标志物：抗-HAV IgM阳性为急性感染标志，发病早期即可检出，抗-HAV IgG阳性提示既往感染或免疫成功。 4. 戊肝病毒（HEV）标志物：抗-HEV IgM阳性提示急性感染，抗-HEV IgG阳性提示既往感染，HEV RNA检测可用于急性感染期病毒定量分析。 二、肝功能相关指标 1. 转氨酶：谷丙转氨酶（ALT）主要存在于肝细胞内，升高幅度与肝损伤程度相关，常见于病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝等；谷草转氨酶（AST）分布于肝细胞线粒体及心肌等组织，AST/ALT比值>1提示肝损伤较严重，需结合ALT动态监测。 2. 胆红素：总胆红素（TBil）升高提示胆红素代谢异常，直接胆红素（DBil）升高多见于胆汁淤积性肝病，间接胆红素（IBil）升高常见于溶血性疾病；新生儿生理性黄疸需与病理性肝损伤导致的高胆红素血症鉴别。 3. 白蛋白：由肝脏合成，反映肝脏合成功能，降低提示肝硬化、慢性肝病或营养不良，尤其肝硬化患者白蛋白降低常伴随腹水等并发症。 4. 凝血功能指标：凝血酶原时间（PT）延长提示凝血因子合成障碍，与肝功能严重受损相关，PT国际标准化比值（INR）>1.5提示肝功能失代偿风险。 三、自身免疫性肝炎标志物 抗核抗体（ANA）阳性率约70%-80%，是自身免疫性肝病常见自身抗体，特异性较低；抗平滑肌抗体（SMA）与自身免疫性肝炎密切相关，阳性者常伴随肝内胆管损伤；抗肝肾微粒体抗体（LKM-1）多见于1型自身免疫性肝炎，与肝脏微粒体抗原识别相关，联合ANA检测可提高诊断准确性。 四、肝癌相关标志物 甲胎蛋白（AFP）是肝癌特异性标志物，慢性肝病患者AFP>400ng/ml持续1个月需警惕肝癌，但其在早期肝癌检出率仅约60%；异常凝血酶原（PIVKA-II）对AFP阴性肝癌敏感性较高，联合检测可提高肝癌检出率，尤其适用于乙肝/丙肝肝硬化患者。 特殊人群注意事项：婴幼儿感染乙肝病毒后90%发展为慢性，需在出生24小时内完成乙肝疫苗+免疫球蛋白联合阻断；孕妇因雌激素水平升高可能出现生理性胆红素波动，ALT升高时需排除病毒性肝炎或妊娠期肝内胆汁淤积症；长期饮酒者ALT、AST升高多提示酒精性肝损伤，戒酒是首要干预措施；慢性肝病患者需每3-6个月检测AFP及肝功能，结合超声筛查肝癌风险，以早期干预降低肝癌死亡率。