哈尔滨医科大学附属第二医院感染科
简介：
病毒性肝炎、肝硬化等疾病的诊治。
主治医师感染科
弓形虫检查可据医院科室设置选感染科、内科或传染科等，血清学检查常用酶联免疫吸附试验等检测特异性抗体，儿童采血需安抚、孕妇查时要告知妊娠情况，病原学检查采集羊水等标本找滋养体或包囊，免疫正常人群多无明显症状可先血清学筛查，免疫低下人群易患严重疾病需病原学检查，检查时需考虑不同人群特点选合适方法及解读结果。 一、科室选择依据 弓形虫检查一般可根据就诊医院的科室设置情况选择相应科室。通常可以选择感染科，因为弓形虫感染属于感染性疾病范畴；如果是综合性医院，也可以选择内科进行咨询和检查；部分医院可能设有专门的传染科，也可前往传染科就诊。 二、检查方法及相关注意事项 （一）血清学检查 1.方法介绍 常用的有酶联免疫吸附试验（ELISA）等方法检测弓形虫特异性抗体，包括IgM、IgG等抗体。通过检测血液中抗体的存在来判断是否有弓形虫感染。例如，弓形虫IgM抗体阳性通常提示近期感染，IgG抗体阳性可能提示既往感染或慢性感染。 2.年龄因素影响 对于儿童，采血时需注意安抚，避免因哭闹导致采血不顺利等情况。儿童的免疫系统与成人有所不同，弓形虫感染在儿童中的表现可能不典型，但血清学检查方法与成人类似，但在结果解读时需结合儿童的临床症状等综合判断。 对于孕妇，弓形虫感染可能对胎儿有影响，孕妇进行弓形虫检查时，血清学检查是重要的监测手段。孕妇在检查前无需特殊空腹等准备，但要告知医生妊娠情况，因为妊娠状态下抗体的变化可能与非妊娠状态有所不同，比如孕妇的免疫状态会因怀孕而改变，可能影响抗体检测结果的解读。 （二）病原学检查 1.方法介绍 可通过采集羊水、脑脊液、眼房水等标本进行涂片染色，查找弓形虫滋养体或包囊。例如，对于怀疑有弓形虫脑病的患者，可能需要进行脑脊液检查。 2.特殊人群注意事项 对于有神经系统症状怀疑弓形虫感染的患者，进行脑脊液检查时，要注意操作的无菌性等。对于儿童进行有创的病原学检查时，要充分考虑儿童的耐受性和可能出现的不适反应，如脑脊液检查后需密切观察儿童的精神状态、有无头痛加重等情况。对于孕妇，如果考虑进行羊水等标本的病原学检查，要权衡检查的必要性和对胎儿可能产生的风险，因为有创操作可能增加流产等风险，需在充分评估后进行。 三、不同人群弓形虫感染的特点及检查侧重点 （一）免疫正常人群 1.感染特点 多数免疫正常的弓形虫感染者可能没有明显症状，或仅表现为轻微的发热、淋巴结肿大等非特异性症状。 2.检查侧重点 可先进行血清学筛查，如发现抗体异常再进一步明确是否为现症感染等情况。例如，先检测IgM和IgG抗体，如果IgM阳性且IgG为阴性或低滴度，提示近期感染；如果IgG阳性且滴度呈4倍以上升高，也提示近期感染可能。 （二）免疫低下人群 1.感染特点 免疫低下人群如艾滋病患者等，弓形虫感染可能导致严重的疾病，如弓形虫脑炎等，病情较为严重且进展快。 2.检查侧重点 除了血清学检查外，更需要进行病原学检查以明确诊断。因为免疫低下人群的血清学检查结果可能不典型，病原学检查能更直接地发现病原体。例如，对于艾滋病合并发热、神经系统症状的患者，应尽快进行脑脊液等病原学检查，以早期诊断弓形虫感染并及时治疗。 总之，检查弓形虫一般根据医院科室设置选择感染科、内科或传染科等，不同的检查方法有其各自特点及适用情况，在检查过程中需充分考虑不同人群的特点，如年龄、免疫状态等因素来选择合适的检查方法和解读检查结果。
发烧时浑身疼的机制是免疫系统激活释放致热物质及肌肉代谢产乳酸刺激神经末梢，不同人群发烧浑身疼有不同特点及影响，有非药物应对方法如休息、物理降温、调整体位，若儿童发烧浑身疼超3天体温不降、成人伴呼吸困难等症状、老年人发烧浑身疼致基础疾病加重需及时就医。 一、发烧时浑身疼的机制 人体感染病原体后，免疫系统会被激活，免疫细胞会释放如前列腺素等致热物质。前列腺素能作用于外周神经末梢，使其对疼痛更加敏感，同时，发烧时肌肉代谢加快，无氧酵解增加，产生大量乳酸等代谢产物，也会刺激神经末梢引发疼痛，这就是发烧时浑身疼的主要生理机制。 二、不同人群发烧浑身疼的特点及影响 （一）儿童 儿童神经系统发育尚未完全成熟，对疼痛的感知和反应可能与成人有所不同。儿童发烧时浑身疼可能表现得更为烦躁不安，因为他们不太能准确表达疼痛部位和程度。儿童的免疫系统在不断发育，感染引发发烧浑身疼的概率相对较高，比如病毒感染引发的感冒等疾病，儿童更容易出现发烧伴随浑身疼的情况。而且儿童的身体代谢相对较快，乳酸等代谢产物堆积可能更迅速，导致疼痛感觉相对明显。 （二）成人 成人在免疫系统相对稳定的情况下，发烧浑身疼的程度可能因个体差异有所不同。长期有不良生活方式的成人，如缺乏运动、经常熬夜等，身体的耐受性可能较差，发烧时浑身疼的感觉可能更强烈。而本身有基础疾病的成人，如患有关节炎等疾病，发烧时可能会加重原有的疼痛症状，因为发烧会影响关节周围组织的代谢和炎症反应等。 （三）老年人 老年人身体机能衰退，免疫系统功能下降，发烧时浑身疼的恢复可能相对较慢。老年人多有基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，发烧引发浑身疼可能会对其基础疾病产生不利影响，例如发烧导致心率加快，可能加重心血管负担等。老年人的肌肉量相对减少，肌肉代谢产生乳酸等物质的能力也有所下降，但免疫系统引发的疼痛机制依然存在，且由于身体机能的衰退，对疼痛的耐受和应对能力减弱。 三、应对发烧浑身疼的非药物方法 （一）休息 发烧时身体需要能量来对抗病原体，充分休息可以减少身体的能量消耗，有利于身体的恢复。无论是儿童、成人还是老年人，都应保证充足的睡眠和休息时间。儿童可以适当增加午睡时间，成人每天保证7-8小时的睡眠时间，老年人也应保证每天有足够的休息时间，这样有助于缓解浑身疼的症状。 （二）物理降温 对于发烧的情况，可以采用物理降温的方法来辅助缓解浑身疼。比如用温水擦拭身体，特别是大血管流经的部位，如颈部、腋窝、腹股沟等，通过水分的蒸发带走热量，降低体温，从而在一定程度上减轻因发烧引起的浑身疼。儿童可以用温水擦拭，注意避免擦拭胸部、腹部等敏感部位；成人和老年人也可以采用类似的方法，但要注意保暖，避免因擦拭后受凉加重病情。 （三）调整体位 适当调整体位可以减轻浑身疼的不适。例如，浑身疼时躺在床上可以选择合适的体位，如半卧位或适当垫高腿部等，以减轻肌肉的紧张度，缓解疼痛。儿童在发烧浑身疼时，家长可以帮助调整舒适的体位；成人和老年人可以根据自身情况自主调整体位，但要避免过度劳累和压迫疼痛部位。 四、何时需要就医 如果发烧浑身疼伴有以下情况，应及时就医：儿童发烧浑身疼持续超过3天且体温不降；成人发烧浑身疼同时伴有呼吸困难、剧烈头痛、意识模糊等症状；老年人发烧浑身疼且基础疾病加重等情况。这些情况可能提示存在较为严重的疾病，如肺炎、脑膜炎等，需要及时进行医学评估和治疗。
接种狂犬疫苗后有诸多忌口和生活习惯注意事项。饮食上要避免饮酒、忌食辛辣刺激性食物和易过敏食物；生活习惯方面要避免剧烈运动、保证充足睡眠。儿童需清淡易消化饮食、避免剧烈运动；孕妇忌口谨慎且要适度活动；老年人饮食清淡营养均衡、适度活动并保证舒适睡眠来保障疫苗免疫效果及自身健康。 一、饮食方面的忌口要点 （一）避免饮酒 饮酒可能会影响狂犬疫苗的免疫效果，还可能加重疫苗接种后的不良反应。有研究表明，饮酒会干扰机体的免疫应答，降低疫苗刺激机体产生抗体的能力。例如，相关临床观察发现，接种狂犬疫苗期间饮酒的人群，抗体阳性率相对低于不饮酒者。 （二）忌食辛辣刺激性食物 如辣椒、花椒、芥末等。辛辣食物可能会引起身体的燥热、上火等反应，这些反应可能与疫苗接种后的一些不良反应相混淆，也可能影响身体的免疫状态。从临床经验来看，食用辛辣刺激性食物后，部分人可能会出现局部或全身的不适，干扰对疫苗反应的观察。 （三）避免食用海鲜等易过敏食物 部分人可能对海鲜类食物过敏，接种狂犬疫苗后食用海鲜，一旦发生过敏反应，难以区分是过敏本身还是疫苗引起的反应。而且过敏反应可能会影响身体的正常生理状态，对疫苗的免疫效果产生潜在影响。例如，有文献报道，接种疫苗后食用海鲜导致过敏的案例中，过敏症状可能会干扰对疫苗不良反应的判断和处理。 二、生活习惯方面的注意事项 （一）避免剧烈运动 接种狂犬疫苗后剧烈运动可能会使身体处于疲劳状态，影响免疫系统的正常功能，从而影响疫苗产生抗体的效果。例如，长时间的跑步、高强度的健身锻炼等剧烈运动，会增加身体的耗氧量和代谢负担，不利于疫苗免疫应答的顺利进行。 （二）保证充足睡眠 睡眠不足会影响机体的免疫力，不利于疫苗发挥作用。良好的睡眠是机体免疫系统修复和调节的重要时间，接种疫苗后需要充足的睡眠来维持身体的正常免疫功能。一般来说，成年人每天应保证7-8小时的高质量睡眠，儿童和青少年可能需要更多的睡眠时间，比如儿童可能需要10-12小时左右。 三、特殊人群的忌口及注意事项 （一）儿童 儿童在接种狂犬疫苗后，饮食上要更加注意清淡易消化，避免上述辛辣、刺激性、易过敏食物。同时，儿童的活动量相对较大，要特别注意避免剧烈运动，因为儿童的身体机能尚未完全发育成熟，剧烈运动对其免疫功能的影响可能更为明显。例如，学龄前儿童接种疫苗后，家长要限制其过度奔跑、玩耍等剧烈活动，保证儿童有充足的休息和睡眠，以促进疫苗发挥最佳免疫效果。 （二）孕妇 孕妇接种狂犬疫苗后，饮食忌口基本与普通人相似，但要更加谨慎。避免饮酒，辛辣刺激性食物和易过敏食物也要尽量避免。在生活习惯方面，孕妇要注意适当休息，避免过度劳累，但也不是完全卧床不动，而是要进行适度的、温和的活动，如散步等。因为孕妇的身体状况特殊，需要兼顾自身和胎儿的健康，保证良好的身体状态以利于疫苗发挥作用且不影响胎儿。 （三）老年人 老年人接种狂犬疫苗后，饮食上要遵循清淡、易消化、营养均衡的原则。避免饮酒，辛辣食物要少吃，易过敏食物也要谨慎食用 。在生活习惯上 ，老年人要注意适度活动，避免剧烈运动，可以选择慢走等较为温和的运动方式。同时要保证充足且规律 睡眠 ，但要注意睡眠环境的舒适 。老年人的身体机能衰退 ，免疫系统功能相对较弱 ，所以更需注重各方面的调节来保障疫苗的免疫效果以及自身身体的健康状态 。
检测试剂或方法相关因素、患者自身状况相关因素、实验室操作及样本处理因素均可导致HIV检测误诊，包括检测试剂灵敏度问题、检测方法局限性、患者合并其他严重疾病、窗口期影响、实验室操作失误、样本处理错误等情况。 检测方法局限性：如酶联免疫吸附试验（ELISA）等常规检测方法，可能存在交叉反应。当患者同时感染了其他与HIV有相似抗原或抗体结构的病原体时，可能会出现假阳性结果。比如，患有自身免疫性疾病的患者，体内产生的自身抗体可能与HIV检测试剂发生非特异性结合，导致误判为HIV阳性。对于不同年龄阶段的人群，由于免疫系统功能等差异，也可能影响检测方法的准确性。儿童免疫系统尚未完全成熟，抗体产生情况与成人不同，使用针对成人设计的检测方法可能出现误诊情况；老年人群体免疫功能衰退，也可能影响抗体检测的结果判断。 患者自身状况相关因素导致的误诊 合并其他严重疾病：当患者合并有严重的免疫系统疾病或其他重大疾病时，可能影响HIV抗体的产生或检测结果。例如，艾滋病晚期患者本身免疫系统极度受损，可能出现抗体产生不足的情况，导致检测结果不准确。一些患有恶性肿瘤且正在接受化疗的患者，化疗药物可能影响免疫系统功能，进而影响HIV检测的结果。对于不同性别患者，在生理结构和激素水平等方面存在差异，虽然目前没有明确证据表明性别差异直接导致HIV误诊，但整体身体状况的不同可能间接影响检测结果判断。比如女性在怀孕等特殊生理状态下，身体的免疫和激素环境改变，可能对HIV检测产生一定影响。 窗口期影响：HIV感染后存在窗口期，即从感染HIV到体内能检测出HIV抗体或核酸的这段时间。在窗口期内进行检测，即使感染了HIV也可能出现阴性结果而被误诊为未感染。窗口期的长短因检测方法而异，核酸检测的窗口期相对较短，一般为感染后10-14天，而抗体检测的窗口期较长，通常为3周-3个月。不同生活方式的人群，感染HIV后进入窗口期的时间可能有差异，例如经常进行高强度体育锻炼的人群，身体免疫反应可能相对活跃，可能会影响窗口期内抗体产生的时间，但目前这方面的研究还相对有限。对于有高危性行为等HIV感染风险因素的人群，如果在窗口期内检测，就容易出现误诊情况，需要在窗口期过后再次检测以明确是否感染。 实验室操作及样本处理因素导致的误诊 实验室操作失误：在HIV检测过程中，实验室操作不规范可能导致误诊。例如样本采集、运输、处理过程中出现错误，如样本采集量不足、样本被污染、运输温度不适宜等。样本采集时如果医护人员操作不当，采集的样本中病毒含量过低，可能影响检测结果。对于不同年龄的样本采集对象，如儿童样本采集，需要更谨慎的操作以确保采集到足够量且无污染的样本，否则容易因样本问题导致误诊。在样本运输过程中，没有按照规定的温度等条件保存样本，可能使样本中的病毒活性受到影响，进而影响检测结果。 样本处理错误：实验室对样本进行处理时，如试剂添加错误、孵育时间或温度不符合要求等，都会影响检测结果。例如在ELISA检测中，孵育时间过短会导致抗原抗体反应不充分，出现假阴性结果；孵育温度过高或过低也会干扰反应进程，造成误诊。对于不同病史的患者样本，如曾经有过血液制品输注史等特殊病史的样本，在处理时需要特别注意相关因素对检测结果的影响，但如果实验室人员没有充分考虑这些病史因素，就可能导致误诊。
判断是否患艾滋病需综合临床表现与实验室检测，急性期有非特异症状，无症状期可传染，艾滋病期免疫严重受损有相关表现；实验室检测包括HIV抗体、核酸检测及CD4+T淋巴细胞计数检测，儿童、孕妇、老年人等特殊人群检测有特点，有高危行为后可疑表现应及时到正规机构检测明确。 一、临床表现初步提示 艾滋病感染后在不同阶段有不同临床表现。急性期通常发生在初次感染HIV后2-4周左右，部分感染者会出现发热、咽痛、盗汗、呕吐、腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大及神经系统症状等，这些症状一般持续1-3周后缓解。但这些症状不具有特异性，其他疾病也可能引起类似表现。无症状期可持续6-8年，此期感染者无明显症状，但具有传染性。艾滋病期为感染HIV后的最终阶段，患者免疫系统严重受损，会出现持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻，体重减轻10%以上，还可出现各种机会性感染及肿瘤，如肺孢子菌肺炎、卡波西肉瘤等。 二、实验室检测确诊 1.HIV抗体检测： 筛查试验：酶联免疫吸附试验（ELISA）是常用的筛查试验，敏感性高，但有一定假阳性率。如果筛查试验结果呈阳性，需要进行确证试验。 确证试验：蛋白印迹试验（WB）是常用的确证试验方法。当确证试验出现HIV特异性抗体阳性时，可确诊为HIV感染。一般在筛查试验阳性后，通过疾控中心等专业机构进行确证试验。 2.HIV核酸检测： 窗口期相对较短，对于急性期患者，在感染后11天即可检测到HIVRNA。核酸检测可用于早期诊断、评估抗病毒治疗效果及监测疾病进展等。对于窗口期的感染者，核酸检测比抗体检测更易发现感染。 3.CD4+T淋巴细胞计数： CD4+T淋巴细胞是HIV主要攻击的细胞之一，在艾滋病期，患者的CD4+T淋巴细胞计数会明显下降，通常低于200个/μL。通过检测CD4+T淋巴细胞计数可以评估患者的免疫状态，帮助判断疾病的严重程度和制定治疗方案等。例如，当CD4+T淋巴细胞计数低于350个/μL时，就需要考虑开始抗病毒治疗等。 三、特殊人群需注意的检测特点 1.儿童：儿童感染艾滋病多为母婴传播。儿童HIV感染的早期症状可能不典型，抗体检测可能出现假阴性情况，因为儿童自身免疫系统发育不完善，产生抗体的能力相对较弱。此时需要结合HIV核酸检测等方法进行诊断。例如，对于出生后经母婴传播感染HIV的婴儿，在6个月内由于从母体获得的抗体还未完全消失，抗体检测可能不准确，而核酸检测可以更早发现病毒感染。 2.孕妇：孕妇感染艾滋病需要更谨慎地进行检测和诊断。孕妇进行HIV抗体筛查时，若结果阳性需进行确证试验。同时，要密切监测孕妇的CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量等指标，以便及时采取措施阻断母婴传播，如在孕期、分娩时及产后给予抗病毒药物等干预措施，降低胎儿感染的风险。 3.老年人：老年人感染艾滋病后，临床表现可能不典型，且免疫力相对较低，可能合并其他基础疾病。在检测时，同样需要结合抗体、核酸等多种检测方法综合判断。例如，老年人的抗体反应可能不如年轻人强烈，容易出现抗体检测的假阴性，所以需要联合核酸检测等手段来明确是否感染。 总之，判断是否得了艾滋病需要综合考虑临床表现、实验室检测等多方面因素。如果有高危行为（如无保护的性行为、共用注射器等）后出现上述可疑表现，应及时到正规医疗机构进行相关检测以明确诊断。