哈尔滨医科大学附属第二医院口腔科
简介：
口腔科疾病的诊治。
副主任医师口腔科
深覆合牙齿成因有先天的遗传及颌骨发育异常和后天的口腔不良习惯、替牙期障碍，儿童早期干预可用活动矫治器引导发育、功能矫治器调节肌肉功能，成人治疗主要是正畸，严重颌骨异常需正畸正颌联合治疗。 一、深覆合牙齿的原因 （一）先天因素 1.遗传因素：深覆合具有一定的遗传倾向，若父母存在深覆合问题，子女发生深覆合的概率相对较高，相关研究表明遗传因素可占深覆合病因的一定比例，其通过基因传递影响颌骨生长发育及牙齿排列形态。 2.颌骨发育异常：先天性的颌骨发育不足或过度生长可引发深覆合，如下颌骨发育过小会导致上下前牙垂直向关系异常，上颌骨过度向前生长也可能致使前牙覆盖关系改变，进而形成深覆合。 （二）后天因素 1.口腔不良习惯：长期存在吮指、吐舌、咬下唇等不良口腔习惯会影响牙齿及颌骨的正常发育。例如吮指时，手指对上前牙产生向前的压力，而下前牙受到向后的压力，长期作用可导致上前牙前突、下前牙后缩，引发深覆合；吐舌习惯会使舌体持续处于前伸位置，干扰牙齿正常萌出及颌骨发育。 2.替牙期障碍：乳牙早失会造成邻牙向缺隙侧倾斜移位，使得恒牙萌出空间不足，从而导致恒牙排列紊乱，出现深覆合；恒牙萌出顺序异常，如上颌恒切牙早萌、下颌恒切牙萌出滞后等，也会破坏正常的咬合关系，引发深覆合。 二、深覆合牙齿的治疗 （一）儿童早期干预 1.活动矫治器：适用于替牙期轻度深覆合的儿童，通过佩戴活动矫治器可引导牙齿及颌骨的生长发育，调整上下前牙的位置关系，例如利用矫治器上的双曲舌簧等部件推下颌前牙向前或拉上颌前牙向后，以改善深覆合状况，相关临床研究显示早期使用活动矫治器可有效改善儿童深覆合的发展。 2.功能矫治器：对于因肌肉功能异常导致的深覆合，功能矫治器可通过调节口周肌肉功能来影响颌骨生长。常见的功能矫治器如FR系列矫治器，能重新建立正常的咬合关系，刺激下颌骨生长，抑制上颌骨过度生长，从而纠正深覆合，其临床应用表明对儿童颌面部生长发育有积极的调控作用。 （二）成人治疗 1.正畸治疗：是成人深覆合的主要治疗方式，通过佩戴固定矫治器等正畸装置，移动牙齿来调整上下牙列的咬合关系。例如通过压低上前牙、升高下前牙等方式，改变前牙的垂直向关系，使覆合覆盖恢复正常，大量正畸临床案例证实正畸治疗可有效改善成人深覆合，且长期效果稳定。 2.正畸正颌联合治疗：对于颌骨发育严重异常导致的深覆合，单纯正畸治疗无法取得理想效果时，需采用正畸正颌联合治疗。即先通过正畸治疗排齐牙齿、调整咬合，再进行正颌手术矫正颌骨的异常形态，最终达到良好的咬合及面部美观效果，该治疗方式需严格遵循术前评估及术后正畸保持等规范流程，以确保治疗效果及稳定性。
牙龈炎是局限于牙龈组织的炎症性疾病，主要因牙菌斑、牙结石等局部刺激引发，表现为牙龈红肿、刷牙时出血等；牙周炎是累及牙龈、牙周膜、牙槽骨等牙周支持组织的慢性炎症，除牙龈症状外，伴随牙周袋形成与牙槽骨吸收，可导致牙齿松动脱落。两者核心区别在于病变范围及组织破坏程度。 一、病因与发病机制 1. 牙龈炎：以牙菌斑（牙面上细菌生物膜）为主要病因，口腔卫生不佳（如刷牙不彻底、牙间隙食物残留）、牙结石积累、不良修复体（如不合适的假牙）等局部刺激为直接诱因，无牙周支持组织破坏。 2. 牙周炎：在牙菌斑基础上，结合全身因素（如糖尿病、吸烟、遗传易感性）及细菌毒性产物（如内毒素），导致宿主免疫反应失衡，引发牙周支持组织（牙周膜、牙槽骨）的渐进性破坏，病程呈不可逆性进展。 二、临床表现差异 1. 牙龈炎：典型症状为牙龈红肿、质地松软，刷牙或咬硬物时出血，口臭明显，无牙周袋形成（牙周探诊深度＜3mm），无牙槽骨吸收，牙齿无松动。 2. 牙周炎：牙龈红肿持续存在，伴随牙龈退缩、牙周袋形成（探诊深度≥4mm）、牙槽骨吸收（X线片显示骨硬板消失、骨高度降低），严重时牙齿出现不同程度松动（Ⅰ~Ⅲ度），甚至因咬合无力导致牙齿脱落。 三、并发症与预后 1. 牙龈炎：若及时治疗（如龈上洁治术），炎症可完全消退，牙龈组织恢复正常；若忽视治疗，细菌及毒素通过牙周袋渗透至深层组织，可能发展为牙周炎。 2. 牙周炎：可导致牙齿病理性松动、移位，甚至脱落；长期炎症刺激可能增加心血管疾病（如动脉粥样硬化）、早产等全身疾病风险；治疗后需长期牙周维护（如定期龈下刮治），否则易复发。 四、治疗核心策略 1. 牙龈炎：基础治疗为龈上洁治术（洗牙）去除牙结石，必要时局部使用含氯己定漱口水；日常需坚持正确刷牙（巴氏刷牙法）、使用牙线，3~6个月复查一次。 2. 牙周炎：需龈上洁治+龈下刮治（去除深层牙结石），必要时行牙周翻瓣术、引导组织再生术等手术治疗；药物辅助（如甲硝唑、阿莫西林）仅用于急性炎症控制，严禁长期滥用。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：6~12岁换牙期，家长需监督清洁牙间隙，使用含氟牙膏，避免甜食及碳酸饮料，降低牙龈炎风险； 2. 妊娠期女性：因雌激素水平升高，牙龈炎发生率增加，建议孕前完成牙周基础治疗，孕期每2~3个月检查，优先非药物干预控制炎症； 3. 糖尿病患者：严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），定期牙周检查，治疗后需延长维护周期（每1~2个月复查），避免炎症加重； 4. 老年人：牙周组织生理性萎缩，需重点关注根面龋、牙间隙食物嵌塞，每半年至1年进行牙周探诊，及时发现牙槽骨吸收趋势。
拔牙、补牙、种植牙等口腔项目费用受多种因素影响，拔牙因牙齿类型与复杂程度不同，简单恒牙几十元至几百元，复杂智齿几百元到上千元；树脂补牙依材料和牙齿损坏程度，普通树脂几百元，大面积龋坏用优质树脂可达上千元；种植牙整体几千元到上万元，受种植体品牌、牙冠材料及地区影响；儿童、孕妇、有病史人群拔牙因自身情况费用有差异；地区差异明显，一线城市口腔医疗收费普遍高于二线、三线城市 一、拔牙相关费用情况 拔牙费用因牙齿类型和复杂程度不同有差异。简单恒牙拔除，如位置正常的乳牙或松动恒牙，费用通常在几十元至几百元；而复杂智齿拔除，因拔除难度大、手术操作复杂，费用可能几百元到上千元，像近中阻生、水平阻生等智齿拔除难度高，费用会更高，这与牙齿与周围组织的粘连情况等有关，地区差异也会影响，一线城市此类复杂智齿拔除费用可能偏高。 二、补牙相关费用情况 树脂补牙费用根据材料和牙齿损坏程度而定。普通树脂补牙，一颗可能几百元，适用于较小面积的龋坏修复；若牙齿损坏面积大，需要用更好的树脂材料，费用会上升，好点的树脂材料一颗可能达上千元，这是因为优质树脂在美观性、耐用性等方面更优。 三、种植牙相关费用情况 种植牙费用较高，整体包括种植体、牙冠等部分。基础的种植体加上牙冠等，一颗通常在几千元到上万元。种植体品牌是影响费用的重要因素，进口高端种植体费用比国产种植体高；牙冠材料不同费用也有差异，全瓷牙冠相对烤瓷牙冠费用更高，且不同地区的口腔医疗机构收费标准不同，一般一线城市种植牙费用比三线城市高。 四、不同人群的特殊情况影响 儿童：儿童拔牙需考虑牙齿发育和配合度，儿童乳牙拔除相对简单但也因牙齿松动情况等有不同费用，且儿童拔牙要更谨慎操作，费用受医院儿童口腔科收费标准影响，一般比成人简单拔牙费用可能稍低但也因具体情况而异。 孕妇：孕妇拔牙要考虑孕期阶段，尽量避开孕早期和孕晚期，选择合适时机，拔牙费用主要是拔牙本身费用加上术前必要检查费用，因需评估孕期风险，检查项目可能增多，费用会有相应变化。 有病史人群：如有心脏病、糖尿病等基础病的患者，拔牙前需进行相关术前评估检查，费用包含术前检查和拔牙费用，因基础病可能增加拔牙风险，检查项目增多导致费用上升，且拔牙操作会更谨慎，费用综合考虑这些因素。 五、地区差异影响 不同地区医疗收费标准不同，经济发达的一线城市口腔医疗服务收费普遍高于二线、三线城市。例如在一线城市，复杂智齿拔除可能达千元以上，而在经济欠发达地区可能几百元就能完成；种植牙在一线城市一颗可能上万元，在三线城市可能几千元起，地区的物价水平、医疗成本等是造成费用差异的主要原因。
智齿牙根残留未彻底拔除可能导致局部感染、炎症反复发作、颌骨病变及邻牙损伤等问题，长期未处理还可能增加口腔功能障碍风险。残留牙根作为异物和感染源，会持续刺激周围组织，引发干槽症、囊肿及神经损伤等并发症。 1. 局部感染风险 残留牙根表面覆盖的炎性肉芽组织或食物残渣易引发细菌定植，导致拔牙窝无法正常愈合，形成干槽症（表现为拔牙后2～3天创口剧烈疼痛、腐臭分泌物）。下颌智齿残留可能合并下颌下淋巴结肿大，上颌智齿残留可能累及腮腺区。儿童及青少年因牙槽骨未完全闭合，残留牙根若靠近恒牙胚，易导致恒牙胚受压移位。 2. 炎症反复发作 残留组织作为慢性感染灶，会持续刺激周围软组织和骨组织，导致局部反复出现红肿、疼痛，严重时形成脓肿。尤其当机体免疫力下降（如感冒、疲劳、饮食辛辣）时，症状更易加重，部分患者可出现发热、面部肿胀等全身反应。糖尿病患者因血糖控制不佳，感染易扩散，形成蜂窝织炎或骨髓炎，需联合抗生素治疗。 3. 长期并发症 1. 牙根囊肿：残留牙根表面的炎性肉芽组织长期刺激颌骨，可能形成含牙囊肿或根尖周囊肿，表现为颌骨局部膨隆、牙齿松动，需通过CBCT检查明确囊肿范围。 2. 邻牙损伤：残留牙根若与邻牙牙根距离较近（如下颌第二磨牙），可能压迫邻牙导致牙根吸收、牙体移位，甚至引发牙髓炎。妊娠期女性因激素水平变化，邻牙损伤风险增加，且感染可能通过胎盘影响胎儿。 3. 上颌窦或下颌管侵犯：上颌智齿牙根若残留过长，可能穿透上颌窦底壁，导致上颌窦炎、鼻腔异味；下颌智齿残留若靠近下颌管，可能损伤下牙槽神经，引起下唇麻木、感觉异常。 4. 特殊人群影响 1. 儿童及青少年：智齿牙根未完全形成时残留，可能影响恒牙胚发育，导致恒牙错位萌出。需在恒牙完全萌出前通过正畸或外科导萌术处理。 2. 老年人群：因牙槽骨萎缩、牙根变细，残留牙根取出难度增加，愈合能力差，需提前通过口腔CT评估残留情况。 3. 妊娠期女性：建议孕前完成智齿拔除，孕期残留需优先控制感染，避免手术刺激。哺乳期女性应在医生指导下选择安全抗生素，避免药物通过乳汁影响婴儿。 5. 治疗建议 1. 手术取出：通过口腔CT评估残留牙根位置（如是否位于下颌管上方、上颌窦下方），选择微创拔牙术（如超声骨刀辅助）或翻瓣术，避免盲目扩大创口。 2. 非药物干预：术前用3%过氧化氢溶液冲洗残留窝洞，术后用氯己定含漱液保持口腔卫生，避免辛辣刺激食物。 3. 药物使用：仅在急性炎症期短期使用抗生素（如甲硝唑联合阿莫西林）控制感染，具体需遵医嘱。对于疼痛明显者，可短期使用布洛芬（12岁以上儿童适用），避免低龄儿童自行用药。
牙齿正畸矫正后需要佩戴保持器，以维持牙齿在新位置的稳定，防止复发。正畸治疗通过调整牙齿位置改善咬合关系，但治疗后牙齿及牙周组织处于不稳定状态，需保持器辅助稳定。研究表明，未佩戴保持器的患者，1年内牙齿复发率可达60%，超过2年复发风险持续增加。 一、保持器的必要性及作用机制 1. 牙齿移动后的稳定性需求：正畸治疗后，牙齿周围的牙周膜、牙槽骨等组织需经历3-6个月的重塑期，此阶段牙齿受力后易向原位置回弹。复杂病例（如拔牙间隙关闭、前牙反合）因牙齿移位幅度大，复发率更高，1年内可达75%，简单拥挤病例复发率约40%。 2. 咬合关系的维持：保持器通过持续施加微小力量或占据空间，防止牙齿移位导致咬合紊乱，尤其对深覆合、深覆盖等病例，咬合关系稳定性需长期保障。 二、保持器的主要类型及适用场景 1. 固定保持器（舌侧丝保持器）：采用粘接方式固定于牙齿舌侧，美观性佳，适用于需要长期稳定的患者（如拔牙病例、复杂咬合畸形），每日佩戴无需取下，清洁难度大，可能引发牙龈刺激。 2. 可摘式保持器（Hawley保持器、压膜保持器）：由树脂基托和钢丝构成或全透明压膜制成，可自行摘戴，适合青少年或依从性较低的人群，便于清洁，但需严格遵守佩戴时长，否则易导致牙齿移位。 三、佩戴时长的个体差异 1. 复杂病例延长保持时间：拔牙间隙关闭后需额外保持6-12个月以上，前牙反合矫正后需1年以上，严重深覆合患者建议终身佩戴。 2. 简单病例缩短保持周期：轻度牙列拥挤、无咬合问题的患者，可在6个月后逐渐减少佩戴频率，每日夜间佩戴至12个月。 3. 年龄影响：青少年因颌骨持续生长，保持器需3-6个月复查调整，建议佩戴至18岁后稳定期延长；成年患者骨骼发育完成，保持时间通常为1-2年。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童青少年：颌骨生长期间，保持器需定期（3-6个月）复查调整，避免因生长导致失效；有吮指、口呼吸等不良习惯者，需联合行为干预纠正，防止保持器移位。 2. 成年人：夜磨牙者优先选择固定保持器，防止夜间磨损；糖尿病患者因牙周组织恢复能力弱，建议延长保持至2年以上。 3. 牙周病患者：需先控制炎症，佩戴前评估牙周健康度，避免过度刺激，保持期建议延长至12个月以上。 五、日常护理要点 1. 清洁方式：每日取下保持器后用清水冲洗，每周用专用清洁液浸泡1次，避免热水或刺激性清洁剂，防止变形。 2. 佩戴规范：初戴时适应期可先短时间佩戴，避免咬硬物（如坚果壳），防止保持器断裂或牙齿受力偏移。 3. 定期复查：每3-6个月由正畸医生检查保持器贴合度，发现变形或牙齿移位时及时调整。