哈尔滨医科大学附属第二医院口腔科
简介：
口腔科疾病的诊治。
副主任医师口腔科
牙齿遇热疼痛通常提示牙体硬组织损伤、牙本质暴露或牙髓炎症，常见原因包括牙本质敏感症、龋齿、牙髓炎、牙周炎及牙齿隐裂等，需结合具体症状排查病因。 一、牙本质敏感症 牙釉质磨损（如过度刷牙、长期咀嚼硬物）或牙龈退缩（如牙周病、年龄增长）导致牙本质暴露，牙本质小管开放后，冷热刺激直接传导至牙髓神经末梢，引发短暂尖锐疼痛。中老年人因牙龈自然萎缩更易出现，儿童可能因刷牙方式不当导致牙颈部楔状缺损。 二、龋齿（龋病） 细菌产酸破坏牙釉质及浅层牙本质形成龋洞，热刺激进入龋洞时，食物残渣与牙本质直接接触，刺激牙髓神经引发疼痛。儿童、青少年因甜食摄入多、口腔清洁不彻底易高发，需定期涂氟、窝沟封闭预防。 三、牙髓炎 龋齿或牙外伤未及时治疗时，细菌感染牙髓引发炎症。急性期遇热疼痛剧烈且持续，可能放射至头部；慢性期隐痛加重，遇热后疼痛延长。孕妇、糖尿病患者免疫力低，感染风险高，需尽早就诊。 四、牙周炎 牙周支持组织破坏（牙菌斑、牙结石长期刺激）导致牙龈退缩、牙根暴露，牙根表面缺乏牙釉质保护，遇热刺激直接引发疼痛。糖尿病、长期吸烟者牙周炎风险高，治疗需结合全身疾病控制。 五、牙齿隐裂或牙外伤 牙齿微裂（如咀嚼硬物）或外力撞击（如摔倒碰伤）形成裂纹，热刺激通过裂纹传导至牙髓。老年人牙体脆化、儿童乳牙外伤需特别注意，避免长期冷热刺激加重疼痛。 牙齿遇热疼痛多为病理信号，需及时就医检查（如口腔CT、冷热测试），明确病因后针对性治疗（如脱敏治疗、补牙、根管治疗）。日常避免频繁冷热刺激，使用含氟牙膏，掌握巴氏刷牙法，特殊人群（糖尿病、孕妇）需加强口腔健康管理。
牙龈裂开一条缝（医学称牙龈裂伤或黏膜溃疡）通常由机械损伤、营养缺乏、口腔疾病或全身性疾病引起，需结合具体病因科学处理。 一、常见致病原因 牙龈裂开多因：①机械损伤：刷牙过度用力、牙刷毛过硬、牙签使用不当或咀嚼过硬食物导致局部撕裂；②营养缺乏：维生素C、B族维生素缺乏或缺铁性贫血，使牙龈组织脆性增加；③口腔疾病：牙周炎、牙龈炎等炎症导致牙龈脆弱；④全身性疾病：糖尿病（血糖控制不佳影响愈合）、自身免疫性疾病（如白塞病）等。 二、需警惕的危险信号 若出现以下情况，提示可能存在感染或严重病变，需及时就医：①裂开处持续出血或渗液；②疼痛剧烈且加重，影响进食、吞咽；③牙龈红肿化脓，伴发热、淋巴结肿大；④裂开超过2周未愈合或反复发作。 三、家庭初步处理原则 轻症可自行护理：①保持口腔清洁，饭后用温水或淡盐水漱口（每日3~4次）；②避免刺激，暂停使用硬毛牙刷及牙签，改用软毛牙刷；③局部可外用康复新液（促进黏膜修复）或西瓜霜喷剂；④饮食补充维生素C（如橙子、猕猴桃）及B族维生素，避免辛辣、过烫食物。 四、特殊人群注意事项 孕妇：孕期激素变化致牙龈敏感，需轻柔刷牙，必要时咨询产科医生； 糖尿病患者：严格控糖，定期检查血糖，愈合慢需配合医生治疗； 老年人：基础疾病多，愈合能力差，家人需协助口腔护理，每半年至口腔科检查。 五、必须就医的情况 出现以下情况应尽快就诊口腔科或内科：①裂开超1周未愈合；②反复出血、疼痛影响正常进食；③怀疑感染（红肿热痛、脓性分泌物）；④伴随发热、关节痛等全身症状；⑤经家庭护理后症状无改善或加重。
舌头上出现白点可能与口腔溃疡、真菌感染、黏膜损伤或慢性炎症有关，多数为良性病变，经局部护理或对症治疗可缓解，若白点持续超过2周、面积扩大、疼痛加重或伴随发热等症状，需及时就医排查。 复发性阿弗他溃疡 常见诱因包括压力、维生素B族缺乏、免疫紊乱。表现为圆形/椭圆形黄白色假膜，周围红肿，灼痛明显，好发于舌缘、舌尖。处理：局部用西瓜霜喷剂或氯己定含漱液，避免辛辣刺激，补充维生素B族。孕妇、儿童需在医生指导下用药，避免自行使用刺激性药物。 口腔念珠菌感染（鹅口疮） 多见于免疫力低下者（如糖尿病、长期用激素者）、婴幼儿或长期滥用抗生素人群。白色斑块附着牢固，擦去后黏膜充血。处理：局部用制霉菌素混悬液（婴幼儿）或氟康唑（成人），需控制血糖（糖尿病患者），避免长期使用广谱抗生素，保持口腔卫生。 口腔白斑病 长期吸烟、饮酒、嚼槟榔者高发，表现为白色斑块或斑点，质地较硬，边界清楚。高危因素：吸烟≥20年包、饮酒＞150g/周、嚼槟榔＞5年。建议立即戒烟酒、停嚼槟榔，及时口腔科就诊，必要时活检排除恶变，不可自行用药。 创伤性黏膜损伤 咬伤、烫伤或异物刺激导致黏膜破损，继发白色假膜或溃疡。处理：避免再次损伤，局部冷敷，使用康复新液促进愈合。老年人、儿童需加强口腔监护，防止意外咬伤，若疼痛剧烈或感染加重需及时就医。 其他少见情况 如口腔扁平苔藓（网状白色条纹或斑点，伴充血/糜烂）、黏膜下纤维化等，需结合全身症状及病史判断。建议避免辛辣刺激，保持情绪稳定，及时到口腔科或皮肤科明确诊断，必要时局部使用糖皮质激素软膏（遵医嘱）。
早上刷牙下排牙齿出血多与局部口腔问题（如牙菌斑、牙结石、牙龈炎）、刷牙方式不当或全身健康因素（维生素缺乏、凝血异常）相关，需结合具体情况排查。 局部口腔疾病 牙菌斑长期堆积在牙颈部和牙缝，引发牙龈炎，表现为牙龈红肿、触诊易出血（尤其刷牙时）；牙结石刺激牙周组织，加重炎症并破坏牙周支持结构，严重时发展为牙周炎，伴随牙龈萎缩、牙齿松动，需通过龈上洁治（洗牙）清除结石，控制菌斑。 刷牙方式错误 横向用力刷拭或使用硬毛牙刷，易造成牙龈机械性损伤；过度刷拭下排牙齿（如反复刷洗同一区域）会加重牙龈退缩。正确方法建议采用巴氏刷牙法（45°角轻柔刷洗牙面与牙龈沟），每次刷牙3分钟，软毛牙刷更安全。 全身健康因素 维生素C缺乏会削弱牙龈血管韧性，引发脆性增加出血；凝血功能障碍（如血小板减少症、肝病、血友病）或长期服用抗凝药（如阿司匹林、华法林）可能导致自发性出血，需结合血常规、凝血功能检查排查。 特殊人群注意 妊娠期女性因雌激素升高，牙龈对菌斑敏感性增加，易患妊娠期牙龈炎；糖尿病患者血糖控制不佳时，免疫力下降，牙龈感染风险翻倍；老年人群牙龈萎缩、牙根暴露，易因食物嵌塞、菌斑堆积引发出血，需加强口腔清洁并控制基础病。 其他诱因 部分人对牙膏中十二烷基硫酸钠（SLS）过敏，或刷牙时意外划伤牙龈黏膜（如牙刷过硬）；食物嵌塞（如纤维类食物卡入牙缝）会持续压迫牙龈，引发炎症出血。建议定期检查牙缝清洁度，避免单侧咀嚼。 若出血持续超2周或伴随牙龈肿痛、口臭、牙齿松动，需尽快就医，排查牙周炎、血液系统疾病等，避免延误治疗。
牙龈刮治价格因地区、医疗机构级别及治疗范围不同，一般在300-3000元不等，具体需结合个人病情及就诊医院实际收费标准。 价格构成与影响因素 基础单象限龈下刮治（公立三甲）约300-800元，全口深度刮治（含4个象限）费用增至1000-3000元，具体取决于牙结石分布（如是否合并龈下结石、根分叉病变）、是否局部麻醉及是否联合牙周手术（如翻瓣术）。医保定点医院可报销部分费用，非医保项目需自费。 必要性与适应症 牙龈刮治是牙周基础治疗核心，通过清除龈下牙结石、菌斑及病变牙骨质，控制牙周炎进展。根据《牙周病学》指南，适应症包括：探诊深度＞5mm伴出血、附着丧失＞3mm、X线片显示骨吸收＞1/3根长，或经龈上洁治后炎症未改善者。 不同机构价格差异 公立三甲医院收费规范（如北京、上海三甲单象限刮治约500-800元），医保可报销50%-70%；私立高端诊所因专家团队、设备差异，全口治疗可达2000-5000元，但需核查《医疗机构执业许可证》资质。 特殊人群注意事项 孕妇需在孕中期（4-6个月）接受治疗，避免药物影响胎儿； 糖尿病患者需将空腹血糖控制在＜7.0mmol/L后进行，防止感染风险； 长期服用抗凝药（如阿司匹林）者需停药3-5天，术前查凝血功能。 省钱与安全建议 优先选择医保定点医院，报销后自付部分更低；治疗前明确是否需分阶段（先控制急性炎症，再深度刮治）；治疗后每日用牙线+冲牙器清洁，每3个月复查，减少复发及二次治疗费用。避免非正规诊所低价操作，以防交叉感染或治疗不彻底。