哈尔滨医科大学附属第二医院口腔科
简介：
口腔科疾病的诊治。
副主任医师口腔科
儿童进行根管治疗（俗称“杀牙神经”）可能存在影响恒牙发育、牙齿结构变脆、治疗不彻底、心理应激及特殊人群操作风险等危害，需结合临床规范谨慎评估。 影响恒牙胚发育 乳牙下方存在恒牙胚，若根管治疗操作过度（如器械超出根尖孔），可能损伤恒牙胚。临床研究显示，乳牙牙髓炎症严重时，炎症因子可扩散至恒牙胚周围，导致釉质发育不全、矿化异常，增加恒牙萌出后形态异常或萌出延迟风险。 牙齿抗折能力下降 牙髓是牙齿营养和感觉的主要来源，去除后牙齿失去营养供应，牙体硬组织会逐渐变脆。尤其乳磨牙承担较大咬合力，折裂概率显著升高。临床观察发现，牙髓摘除后的乳牙折裂率较正常乳牙高3-5倍，严重时需提前拔除，影响恒牙正常替换。 感染复发与根尖周风险 儿童配合度低，治疗中难以彻底清除感染牙髓及侧支根管病菌，易导致根尖周炎反复。长期炎症刺激可能破坏颌骨血供，形成根尖周囊肿或瘘管，影响恒牙牙胚生长环境，增加颌骨发育畸形风险。 心理创伤与就医恐惧 牙科治疗本身对儿童存在心理压力，“杀神经”过程的疼痛或不适感可能形成心理阴影。研究表明，6-12岁儿童若首次治疗体验不良，未来口腔诊疗抗拒率达60%以上，易延误恒牙期口腔疾病治疗，引发更多牙齿问题。 特殊人群操作难度 低龄儿童（3岁以下）难以配合局部麻醉和治疗操作，常需全身麻醉，增加麻醉药物过敏、呼吸抑制等风险。合并严重全身疾病（如心脏病、免疫缺陷）的儿童，需综合评估治疗收益与机体耐受度，避免过度干预。 （注：儿童根管治疗需严格遵循“尽量保髓”原则，仅在牙髓不可逆坏死时实施。治疗后建议定期复查，观察恒牙发育及牙齿抗折情况，必要时佩戴防折保护装置。）
拔牙后皮下气肿需立即停止操作、局部冷敷压迫、必要时穿刺排气，并遵医嘱使用抗生素预防感染，同时密切观察症状变化。 一、立即停止操作与初步处理 拔牙过程中若察觉面部/颈部肿胀、触之有“捻发感”（皮下气肿典型体征），应立即终止操作，避免器械或操作进一步损伤组织，扩大气体进入通道。对肿胀区域行冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次），低温可收缩血管，减少渗出与气体扩散；同时轻柔压迫肿胀部位，促进气体向周围组织扩散或吸收，避免局部张力过高。 二、气体排出与减压处理 对明显肿胀、张力较高的区域，应由医生在无菌操作下用注射器穿刺，抽出积聚气体以快速降低压力。穿刺后需用无菌纱布轻压穿刺点，防止气体再次积聚或感染；严禁自行挤压、按摩，以防加重组织损伤或感染扩散。 三、药物干预与感染预防 皮下气肿易继发口腔感染，需常规使用抗生素预防，如头孢类（头孢丙烯）联合甲硝唑，覆盖口腔常见致病菌；疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（布洛芬）缓解症状，但需注意药物禁忌与剂量，避免长期服用。 四、特殊人群管理要点 糖尿病患者需严格控制血糖，因高血糖会增加感染风险，需遵医嘱调整抗生素方案；儿童与老年患者代谢较慢，排气后需延长观察时间（≥24小时），避免气体吸收延迟导致严重并发症；孕妇应优先选择青霉素类抗生素，术前需明确告知医生妊娠情况，避免药物对胎儿影响。 五、预防措施与术后护理 操作前需详细评估牙根与上颌窦、下颌管等解剖结构关系，避免盲目操作；术后24小时内避免剧烈活动，保持口腔卫生，饭后用温盐水或含漱液漱口；若出现持续肿胀、疼痛加剧或发热，需立即复诊，排查感染或气体未吸收情况。
下排牙齿最里面肉痛多与智齿冠周炎、食物嵌塞或牙周组织炎症相关。初步处理需先明确原因，优先通过口腔清洁缓解症状，必要时就医干预。 判断疼痛原因： 智齿冠周炎是常见诱因，因智齿萌出不全（尤其下颌阻生智齿）时，牙冠与牙龈间形成盲袋，食物残渣滞留易引发炎症，表现为局部牙龈红肿、触痛，严重时伴溢脓或张口受限；食物嵌塞常因牙缝大或邻面龋洞，咀嚼后残渣压迫牙龈；牙周炎多伴口臭、邻牙牙龈红肿出血；牙齿萌出异常（如阻生智齿横向生长）也会顶压牙龈组织。 初步自我护理措施： 保持口腔清洁，每日早晚用巴氏刷牙法轻柔刷洗牙龈边缘，餐后用牙线或冲牙器清理牙缝；含漱0.9%氯化钠溶液（每日3次，每次30秒）可减少细菌滋生；若伴轻微肿胀，可用冰袋冷敷（每次15分钟，间隔1小时）减轻炎症；避免辛辣、过烫食物，减少局部刺激。 药物干预建议： 疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状；若牙龈红肿溢脓，需在医生指导下使用抗生素（如甲硝唑），但需注意甲硝唑对儿童、孕妇禁用，且可能引起胃肠道不适。 及时就医指征： 疼痛持续超过3天无缓解、面部/颈部肿胀、张口受限（＜2指宽）、牙龈形成脓包、溢脓、伴发热（≥38℃）或淋巴结肿大时，需尽快就诊。医生可能通过局部冲洗上药、脓肿切开引流或拔除阻生智齿处理。 特殊人群注意事项： 儿童乳牙萌出期（6~12岁）若疼痛，家长需用指套牙刷清洁牙龈，避免孩子抓挠，必要时儿科牙医检查；孕妇因激素变化牙龈敏感，优先盐水含漱，用药前咨询产科医生；糖尿病患者需控制血糖，避免感染扩散至颌骨；老年人合并基础病时，疼痛可能掩盖感染进展，建议尽快就诊。
长期夜间磨牙（医学称“睡眠磨牙症”）是一种睡眠中咀嚼肌不自主收缩的常见现象，与睡眠结构异常、咬合功能紊乱、精神心理压力及全身性疾病等因素密切相关。 睡眠结构异常与障碍 磨牙常伴随快速眼动（REM）睡眠期，与睡眠呼吸暂停综合征、周期性肢体运动障碍等睡眠障碍相关。睡眠中反复缺氧、频繁觉醒或肌肉微觉醒，会刺激咀嚼肌持续收缩，形成磨牙习惯。 咬合功能紊乱 牙齿错位、深覆合、牙列不齐等咬合异常，或颞下颌关节紊乱综合征，可导致颌骨周围肌肉长期紧张。这种机械性刺激会诱发咀嚼肌不自主收缩，形成“咬合-磨牙”恶性循环，尤其夜间无意识代偿性咀嚼会加重症状。 精神心理因素 长期焦虑、压力、抑郁等情绪通过中枢神经系统影响睡眠质量，使大脑在睡眠中仍处于紧张状态，导致咀嚼肌持续性收缩。研究显示，约30%慢性磨牙患者存在明显心理应激，儿童和青少年因学习压力诱发磨牙的比例较高。 疾病与药物影响 肠道寄生虫感染（如蛔虫）、甲状腺功能亢进（代谢率升高刺激肌肉兴奋）、糖尿病等代谢性疾病，可能通过神经递质失衡诱发磨牙。长期服用抗抑郁药、他汀类调脂药的人群，磨牙风险显著增加，需注意药物说明书中的副作用。 特殊人群与生活习惯 儿童因换牙期牙龈不适、缺钙或遗传因素易发生磨牙；孕妇因激素波动和孕期焦虑，磨牙发生率上升；老年人多与退行性病变或长期用药相关。睡前饮用咖啡因、吸烟、饮酒等习惯会刺激神经，加重磨牙。 提示：长期磨牙可能导致牙齿磨损、颞下颌关节紊乱等问题。若伴随头痛、关节弹响或睡眠质量下降，建议及时至口腔科或睡眠医学科就诊，排查潜在病因并进行针对性干预。
上火口臭多因胃火旺盛、口腔菌群失衡及饮食不当所致，可通过清热降火、高纤维、抑菌类食物及口腔清洁改善，同时需避免刺激食物。 清热降火类食物 绿豆（《本草纲目》记载其“清热解毒”，现代研究含绿豆蛋白，可抑制口腔致病菌如变形链球菌）、梨（生津润燥，含苹果酸促进唾液分泌，冲刷口腔残留食物）、苦瓜（苦寒清胃火，含苦瓜素调节胃肠功能，减少毒素堆积）及菊花茶（黄酮类物质具抗炎抑菌作用，冲泡饮用效果佳）。 高纤维促排食物 芹菜（富含膳食纤维，促进肠道蠕动，减少毒素滞留）、燕麦（β-葡聚糖调节肠道菌群，改善消化功能）、苹果（果胶吸附口腔细菌，含维生素C增强黏膜抵抗力），每日摄入250g以上高纤维蔬果，可降低口臭发生率。 天然抑菌食物 绿茶（茶多酚抑制口腔致病菌，临床研究显示连续饮用2周可使口臭评分降低30%）、蜂蜜（含过氧化氢酶，对幽门螺杆菌等口腔致病菌有抑制作用，温水冲饮更佳）、少量大蒜（大蒜素可抑制厌氧菌，生食1-2瓣搭配主食为宜）。 需避免的刺激性食物 辛辣（辣椒素刺激胃肠，加重胃火上炎）、油炸（高温破坏脂肪结构，促生湿热）、高糖（如蛋糕、奶茶，糖分滋养口腔致病菌），临床观察中约30%患者食用此类食物后症状加重，需严格控制。 特殊人群注意事项 孕妇/哺乳期女性：慎食薏米、苦瓜等寒凉食物，避免影响脾胃功能；糖尿病患者：选择无糖绿豆汤，控制蜂蜜摄入量（每日≤10g）；老年人：减少高纤维食物过量（如过量芹菜可能引起腹胀），建议细嚼慢咽助消化。 （注：若症状持续，可咨询中医师辨证选用黄连上清丸等清热类中成药，具体遵医嘱。）