哈尔滨医科大学附属第二医院口腔科
简介：
口腔科疾病的诊治。
副主任医师口腔科
口苦可能由口腔卫生不佳致牙菌斑牙结石堆积或有口腔疾病引起，还可因胃肠道的胆汁反流性胃炎、消化不良，肝胆的胆囊炎、肝炎，内分泌的糖尿病血糖控制不佳或甲亢，药物副作用，精神心理的压力焦虑抑郁，吸烟酗酒、熬夜等不良生活习惯导致，儿童需排查口腔清洁或消化道发育，女性特殊生理期或孕期激素影响，老年人需警惕肝胆胃肠道慢性疾病并及时就医。 一、口腔因素 口腔卫生状况不佳是常见原因之一，若日常未有效清洁口腔，食物残渣、细菌等在口腔内滋生繁殖，可产生异味，包括口苦感。例如，牙菌斑、牙结石堆积，或存在龋齿、牙龈炎等口腔疾病时，均可能导致口苦现象。 二、胃肠道问题 1.胆汁反流性胃炎：幽门括约肌功能失调等原因可致胆汁反流进入胃内，进而反流入食管甚至口腔，胆汁中的胆盐等成分刺激口腔黏膜，引发口苦。 2.消化不良：胃肠蠕动减慢、胃排空延迟等情况，可使食物在胃内停留时间过长，发酵产生异味，部分人群可感觉口苦。 三、肝胆疾病 1.胆囊炎：胆囊发生炎症时，胆汁的分泌、排泄功能受影响，胆汁排出不畅可能反流至消化道并影响口腔味觉，导致口苦。 2.肝炎：肝脏功能受损时，胆汁代谢等过程出现紊乱，胆汁排泄异常可引起口苦症状，常见于病毒性肝炎、脂肪性肝炎等多种类型肝炎。 四、内分泌疾病 糖尿病患者血糖控制不佳时，可能出现代谢紊乱，影响口腔内环境，导致口苦。此外，甲状腺功能亢进等内分泌疾病也可能通过影响机体代谢等机制引发口苦。 五、药物副作用 某些药物在服用后可能产生口苦的不良反应，如抗生素类、抗高血压药等，具体因药物种类而异，用药期间若出现口苦可咨询医生是否与药物相关。 六、精神心理因素 长期处于压力过大、焦虑、抑郁等精神状态下，可能影响神经功能，导致味觉异常，出现口苦感觉。例如，长期高强度工作、精神紧张的人群易出现此类情况。 七、不良生活习惯 1.吸烟酗酒：烟草中的有害物质及酒精可影响口腔及胃肠道环境，破坏口腔菌群平衡，刺激胃肠道，从而引发口苦。 2.熬夜：长期熬夜会打乱人体生物钟，影响胃肠道正常蠕动及肝胆代谢等功能，易导致口苦现象发生。 不同人群需注意：儿童出现口苦时，需排查是否因口腔清洁不到位或消化道功能发育不完善等因素；女性在特殊生理期或孕期，激素水平变化可能影响味觉，也可能出现口苦，需结合具体情况分析；老年人若有口苦，需警惕是否存在肝胆、胃肠道等慢性疾病，应及时就医排查。
牙齿发炎的主要原因是细菌感染引发的炎症反应，同时物理化学刺激、免疫与炎症反应失衡、全身系统性疾病及口腔局部结构异常等因素也可能诱发或加重炎症。 一、细菌感染：口腔内常驻菌群（如变形链球菌、厌氧菌等）在牙菌斑中大量繁殖，牙菌斑持续附着于牙面与牙龈边缘，其产生的毒素及酶类会刺激牙龈组织，引发炎症反应。牙菌斑长期未清除可矿化形成牙结石，进一步压迫牙龈、阻碍血液循环，加重炎症并发展为牙周炎。 二、物理与化学刺激：刷牙方式不当（如牙刷过硬、刷牙用力过猛）或儿童、青少年因习惯问题未掌握正确刷牙方法，易造成牙龈机械性损伤；食物残渣嵌塞于牙缝（如牙齿错位、缺失导致清洁困难），细菌在嵌塞物中繁殖并产生有害物质，引发局部炎症；冷热酸甜等刺激性食物长期反复刺激牙龈或牙体组织，可诱发炎症；吸烟（烟草中的尼古丁、焦油等有害物质抑制牙龈血液循环，降低局部抵抗力）及长期口腔卫生不佳（牙垢、食物残渣堆积）均是重要诱因。 三、免疫与炎症反应失衡：当机体免疫力下降（如长期熬夜、精神压力大、过度疲劳）时，口腔局部对细菌的清除能力减弱，炎症易持续存在；糖尿病患者因血糖控制不佳，唾液分泌减少且糖分利于细菌滋生，口腔自洁能力下降，牙龈炎症风险显著升高；妊娠期女性体内雌激素水平升高，牙龈血管扩张、充血，对局部刺激更敏感，易患妊娠期牙龈炎；自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）可累及口腔组织，引发炎症反应。 四、口腔局部结构异常或病变：牙齿错位、拥挤（如龅牙、牙齿间距过小）导致牙面清洁死角多，牙菌斑堆积诱发慢性炎症；智齿阻生（尤其是水平阻生）时，智齿周围牙龈反复受到食物摩擦、细菌侵袭，形成“智齿冠周炎”；口腔修复体（如假牙、补牙材料）边缘不密合或形态不佳，长期刺激牙龈组织引发炎症；口腔黏膜病变（如复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓）继发感染时，也可能累及周围组织形成炎症。 特殊人群注意事项：儿童：乳牙列阶段家长需每日辅助清洁牙齿，避免因饮食高糖、零食摄入频繁导致龋病进展至牙髓炎、根尖周炎继发牙龈炎症；青少年：混合牙列期牙齿清洁难度增加，需培养正确刷牙习惯（推荐巴氏刷牙法）并使用牙线；孕妇：孕期前3个月及后3个月需谨慎就医，日常加强口腔清洁（含氟牙膏、软毛牙刷），避免炎症加重影响妊娠；老年人：随着牙龈生理性萎缩、牙齿缺失增多，需定期（每半年）进行口腔检查与洁牙，减少牙菌斑、牙结石堆积。
经常长口腔溃疡（复发性阿弗他溃疡）多与免疫、营养、压力等因素相关，需通过调整生活方式、合理补充营养素及必要时药物治疗缓解，特殊人群需注意用药安全性，反复不愈或伴随全身症状时应及时就医。 一、明确常见诱发因素：复发性阿弗他溃疡占口腔溃疡的80%以上，免疫功能紊乱（如免疫力低下）、遗传（家族史阳性者复发率高2~3倍）、精神压力（长期焦虑/抑郁导致神经内分泌失衡）、营养缺乏（维生素B12、叶酸、锌缺乏可延长愈合时间）是主要诱因；口腔创伤（如咬伤、刷牙用力过猛）、吸烟、饮酒及辛辣饮食可加重黏膜损伤。 二、非药物干预措施：1. 减少刺激：避免过烫、辛辣、酸性食物，使用软毛牙刷，餐后用3%生理盐水或温和含氟漱口水清洁；2. 调节生活：保证7~8小时睡眠，每日30分钟中等强度运动（如快走、瑜伽），通过深呼吸或正念冥想缓解压力；3. 营养补充：增加富含维生素B族（如燕麦、动物肝脏）、锌（如牡蛎、南瓜子）、维生素C（柑橘类、西兰花）的食物，必要时在医生指导下服用复合维生素或锌制剂；4. 规律作息：避免熬夜，减少免疫力波动。 三、药物治疗建议：症状明显时可局部用药：1. 含漱液：氯己定含漱液（抑制细菌，减少继发感染）；2. 凝胶/贴膜：重组人表皮生长因子凝胶（促进上皮修复）、利多卡因凝胶（局部止痛，需遵医嘱短期使用）；3. 糖皮质激素：曲安奈德口腔软膏（疼痛剧烈时，每日不超过4次）。儿童及孕妇需避免自行使用含激素药物，优先非药物干预。 四、特殊人群注意事项：1. 儿童：6岁以下避免使用含酒精漱口水，若溃疡频繁（每周≥2次），可在医生指导下补充锌剂（如葡萄糖酸锌），避免舔舐溃疡；2. 孕妇：多数非药物措施优先，严重疼痛时可短期使用康复新液（安全性较高），需咨询产科医生；3. 糖尿病患者：严格控制空腹血糖（目标＜7.0mmol/L），溃疡愈合期间减少精制糖摄入，避免因高血糖延长病程；4. 老年人：排查长期服药（如降压药、抗凝药）是否增加溃疡风险，及时调整口腔清洁方式（避免硬毛刷刺激）。 五、及时就医的关键情形：1. 溃疡持续超过2周未愈合，或1个月内复发≥2次；2. 溃疡直径＞1cm，伴随剧烈疼痛影响进食；3. 溃疡形态不规则，边缘隆起、质地硬，基底较厚；4. 同时出现发热、皮疹、关节痛等全身症状；5. 伴随吞咽困难、声音嘶哑（需排除口腔外病变）。
烤瓷牙和全瓷牙在材料结构、适用场景、临床效果等方面存在差异，选择需结合牙齿位置、美学需求及健康状况综合判断。 一、材料与结构差异 烤瓷牙：以金属内冠（常见镍铬、钴铬合金）为基底，表面烧结瓷层。金属内冠提供强度支撑，瓷层决定美观度，但金属基底可能透色导致牙龈灰黑或过敏。 全瓷牙：无金属内冠，由全瓷材料（如氧化锆、氧化铝）整体烧结或切削成型。瓷块含色料成分，颜色均匀自然，透光性接近天然牙，生物相容性更高。 二、适用人群与适应症 烤瓷牙：适用于后牙咬合功能区（如磨牙、前磨牙），尤其对咀嚼力需求高者；前牙美学需求较低且预算有限时，可选择贵金属内冠（如金合金）烤瓷牙，减少牙龈变色风险。 全瓷牙：适用于前牙区（如门牙、尖牙）需高美学修复者；对金属过敏或需行MRI检查者；年轻患者（18岁以上恒牙稳定后）及牙周健康者。 三、功能与美学表现 美观效果：全瓷牙通过多色瓷粉叠加模拟天然牙釉质光泽，颜色匹配度达95%以上；烤瓷牙因金属基底透色，前牙修复后龈缘易呈现暗灰色，影响美观。 咀嚼性能：金属内冠烤瓷牙与瓷层结合强度达500-600MPa，全瓷牙氧化锆材料强度（800-1200MPa）更优，但崩瓷风险随使用年限增加（年均0.5%概率）。 生物安全性：全瓷牙无金属离子释放，牙龈炎症发生率低于非贵金属烤瓷牙（约3.2% vs 12.5%）；镍铬合金烤瓷牙长期使用可能引发口腔黏膜溃疡。 四、维护与寿命管理 使用寿命：烤瓷牙平均8-15年，全瓷牙平均10-15年，受咬合力、口腔卫生影响；咬硬物（如坚果壳）可使全瓷牙崩瓷概率提升3倍。 日常维护：两者均需使用软毛牙刷+含氟牙膏，每日清洁牙间隙；烤瓷牙需每6个月检查金属内冠边缘是否腐蚀，全瓷牙需避免酸性饮料（如碳酸饮料）长期浸泡。 五、特殊人群建议 儿童（12岁以下）：乳牙列或恒牙未萌出时，优先选择可摘局部义齿过渡，成年后（18岁后）根据咬合发育情况决定修复方式。 妊娠期女性：修复优先全瓷牙，避免金属内冠可能的微量元素影响；治疗周期控制在孕中期（4-6个月），减少药物使用风险。 糖尿病患者：修复前需糖化血红蛋白控制在7%以下，全瓷牙因微创备牙更适合；修复后延长复诊周期至每3个月一次，监测牙龈愈合。 金属过敏者：直接选择全瓷牙，避免镍铬、钴铬合金引发的接触性皮炎；若需烤瓷牙，需提前进行金属过敏原检测。
早晨口臭多因口腔卫生不佳、食物残渣滞留、口腔疾病或全身疾病导致，可通过科学口腔清洁、调整饮食、排查并干预潜在疾病等方式改善。 一、做好口腔卫生管理 1. 坚持正确刷牙：每天早晚刷牙，每次2-3分钟，采用巴氏刷牙法，刷净牙齿内外侧、咬合面，确保牙菌斑清除；含氟牙膏可增强牙齿抗龋能力，减少细菌附着。 2. 每日使用牙线清洁牙间隙：牙间隙食物残渣和牙菌斑易滋生细菌，牙线能有效清除牙间隙残留，降低挥发性硫化物产生。 3. 清洁舌苔：舌苔上堆积的细菌和脱落上皮细胞是口臭重要来源，可用舌苔刷或软毛牙刷轻刷舌苔，减少细菌定植。 4. 餐后漱口：使用淡盐水或含氯己定的漱口水（短期使用，避免长期着色牙齿），每日3次，保持口腔湿润并抑制细菌繁殖。 二、调整饮食与生活习惯 1. 睡前避免刺激性食物：大蒜、洋葱、酒精、咖啡等食物中的挥发性硫化物会在口腔残留并分解，睡前2-3小时避免食用。 2. 增加饮水量并咀嚼无糖口香糖：每日饮水1500-2000ml，保持口腔湿润；咀嚼无糖口香糖（含木糖醇）可刺激唾液分泌，促进食物残渣排出。 3. 减少高糖高油饮食：长期高糖饮食易引发龋齿和牙周病，增加口臭风险；多食用新鲜蔬果（如芹菜、苹果），纤维食物可机械清洁牙齿表面。 三、排查并干预潜在疾病 1. 口腔疾病筛查：若口臭持续2周以上，伴随牙龈出血、牙齿疼痛、松动，需及时就诊口腔科，排查龋齿、牙周炎等，必要时进行牙周洁治。 2. 消化系统检查：若伴随反酸、烧心、胃痛，可能提示胃食管反流或幽门螺杆菌感染，需进行呼气试验（C13/C14）或胃镜检查，必要时药物干预。 3. 呼吸道与全身疾病排查：鼻塞、流涕、脓痰可能提示鼻窦炎，需耳鼻喉科检查；糖尿病患者因血糖控制不佳易引发口干和细菌滋生，需定期监测血糖。 四、特殊人群护理建议 1. 儿童：家长应每日协助刷牙，使用含氟量0.05%-0.15%的儿童牙膏（3岁以下用量如米粒大小），避免吞咽；6岁以下采用牙间刷清洁牙间隙，定期检查龋齿。 2. 孕妇：孕期激素变化易患牙龈炎，需增加刷牙频率，餐后漱口，避免辛辣食物；若牙龈出血严重，及时就诊口腔科，避免因牙周问题影响妊娠。 3. 老年人：唾液腺萎缩致唾液减少，建议每餐后用清水漱口，使用木糖醇口香糖；若有张口呼吸或睡眠打鼾，排查睡眠呼吸暂停综合征，必要时使用口腔矫治器。