哈尔滨医科大学附属第二医院口腔科
简介：
口腔科疾病的诊治。
副主任医师口腔科
嘴唇烂（临床称为唇炎或口腔溃疡）的常见原因包括感染、创伤、过敏、环境与营养因素、系统性疾病等。具体原因如下： 1. 感染性因素 1.1 单纯疱疹病毒感染：由HSV-1型病毒引起，表现为唇部或口角成簇小水疱，破溃后形成浅表溃疡，伴疼痛、结痂，具有自限性但易在免疫力下降（如感冒、熬夜）时复发。儿童因免疫力较弱、户外活动接触机会多，感染风险较高。 1.2 细菌感染：多因唇部黏膜破损（如咬伤、干裂）后，金黄色葡萄球菌、链球菌入侵所致，表现为红肿、渗液、脓性结痂，严重时伴淋巴结肿大。长期吸烟、口腔卫生差者因局部环境利于细菌滋生，患病风险增加。 1.3 真菌感染：多见于免疫力低下者（如糖尿病、激素使用者），白色念珠菌感染表现为唇部白色假膜，剥离后基底红肿、易出血，伴疼痛。老年人群因黏膜萎缩、唾液分泌减少，感染风险更高。 2. 创伤与物理刺激因素 2.1 机械性损伤：咬唇（儿童、青少年因习惯常见）、义齿摩擦（老年人群）、尖锐食物刮伤等导致黏膜破损，形成浅表溃疡，初期渗血、结痂。 2.2 物理刺激：干燥（秋冬季节）、风吹、日晒致唇部干裂脱屑，舔唇加重干裂；过度饮酒、吸烟（降低黏膜抵抗力）也会诱发。 3. 过敏与变态反应因素 3.1 接触性唇炎：接触口红、牙膏等过敏原（如香料、防腐剂）后，唇部突发红斑、水肿、瘙痒，水疱破溃后糜烂。女性因使用唇部化妆品频繁，发病率较高。 3.2 食物/药物过敏：坚果、海鲜等食物或青霉素类药物过敏，可伴唇部肿胀、溃疡，需排查过敏原。 4. 环境与生活方式因素 4.1 营养缺乏：维生素B2缺乏（素食者、挑食儿童）致口角炎、唇炎，表现为黏膜苍白、裂口；维生素C缺乏影响修复，伴牙龈出血。 4.2 不良习惯：吸烟（尼古丁收缩血管）、熬夜（免疫力下降）、舔唇习惯（恶性循环）均破坏唇部健康。 5. 系统性疾病与免疫因素 5.1 自身免疫病：天疱疮、类天疱疮累及唇部，表现为广泛水疱、糜烂，需免疫抑制剂治疗；系统性红斑狼疮伴面部红斑、关节痛。 5.2 内分泌/代谢病：糖尿病患者因血糖高继发感染，溃疡愈合延迟；甲亢影响黏膜代谢，致干燥脱屑。 特殊人群注意：儿童需避免咬唇、舔唇，减少户外活动时日晒；孕妇因激素变化易感染，需清淡饮食、做好防护；老年人群佩戴合适义齿，定期检查口腔；糖尿病患者控制血糖，避免唇部感染加重。
口臭的解决需从口腔、消化、呼吸等多系统问题入手，优先通过改善口腔卫生、调整饮食及生活习惯等非药物干预，必要时结合药物或医学检查。 一、口腔局部问题干预 1. 口腔卫生管理：采用巴氏刷牙法，每天早晚各刷牙1次，每次3分钟以上，配合牙线清洁牙间隙（每天1次）；使用含锌或氯己定的漱口水（每日1-2次，每次30秒），避免长期使用含酒精漱口水（可能加重口干）。每日清洁舌面，研究显示舌苔厚度与挥发性硫化物浓度正相关，清除舌苔可使口臭评分降低30%以上。 2. 牙周与牙齿病变处理：每6个月进行口腔检查及洁牙，清除牙结石及牙菌斑；龋齿需及时修复（龋洞内食物残渣滞留会滋生细菌），牙周炎患者需遵医嘱进行基础治疗（如龈下刮治），控制炎症后口臭症状可缓解。 二、消化系统问题处理 1. 胃食管反流管理：睡前2小时避免进食，减少高糖、高脂、辛辣食物摄入；睡眠时床头抬高15-20度（利用重力减少反流），临床研究证实该体位可使夜间反流次数减少40%。频繁反酸、烧心者需就医排查胃食管反流病，必要时使用抑酸药物（需遵医嘱）。 2. 幽门螺杆菌感染筛查：建议13C/14C呼气试验检测，阳性者接受四联疗法根除（疗程10-14天），研究表明根除后80%患者口臭症状持续缓解12个月以上。 三、特殊人群针对性干预 1. 儿童群体：家长每日协助刷牙（2-3岁用米粒大小含氟牙膏，4-6岁用豌豆大小），限制零食摄入频率，避免夜间进食甜食；发现乳牙龋齿及时治疗，因儿童口腔卫生意识薄弱，奶瓶龋易导致口臭。 2. 孕妇群体：孕期激素变化致牙龈敏感出血，需咨询产科医生后进行口腔清洁；餐后漱口减少食物残留，避免空腹时间过长（防止胃酸分泌异常），必要时使用温和型含氟牙膏。 3. 老年群体：因唾液腺萎缩致口干性口臭，可使用无糖漱口水（含木糖醇促进唾液分泌）；定期监测血糖（糖尿病患者高血糖易引发口腔细菌滋生），控制血糖水平。 四、生活方式与呼吸通道协同管理 1. 戒烟限酒：吸烟会降低唾液pH值、增加挥发性硫化物，戒烟2周后口腔异味可降低50%；男性每日酒精摄入不超过25克，女性不超过15克，避免酒精导致唾液减少。 2. 呼吸道问题排查：伴随鼻塞、脓涕者需检查鼻窦炎（鼻腔冲洗可减少鼻腔分泌物滞留）；扁桃体隐窝结石患者需定期清洁扁桃体（用生理盐水漱口），必要时手术清除结石。
口臭主要源于口腔局部菌群代谢产物、消化系统反流物、呼吸道分泌物及全身代谢异常，具体成因包括以下方面。 一、口腔局部因素 1. 口腔卫生不佳：口腔清洁不彻底时，牙菌斑、食物残渣滞留，厌氧菌（如牙龈卟啉单胞菌）分解含硫氨基酸产生挥发性硫化物（VSC），研究表明口腔卫生指数每降低1分，口气VSC浓度上升约15%。 2. 龋齿与牙周病：龋洞滞留食物残渣，细菌发酵产酸并分解蛋白质；牙周炎龈下菌斑中螺旋体、梭杆菌等厌氧菌大量繁殖，VSC浓度较健康人群高20倍以上。 3. 舌苔过厚：舌后部丝状乳头凹陷处堆积脱落上皮、细菌，厌氧菌分解蛋白质产生氨类物质，舌面菌群中消化链球菌占比增加30%时异味显著增强。 4. 口腔病变：口腔溃疡继发感染、口腔癌组织坏死，均可因细菌分解产生异味。 二、消化系统因素 1. 胃食管反流病：胃酸、胃蛋白酶反流至口腔，挥发性脂肪酸（如乙酸）与胺类物质产生酸味，夜间睡眠时唾液减少加重症状。 2.幽门螺杆菌感染：Hp尿素酶分解尿素产氨，其代谢产物异戊酸等使口气VSC浓度升高，感染患者中67%存在明显口臭。 3. 便秘：肠道内容物停留延长，细菌发酵产生吲哚、粪臭素，部分经血液循环从呼气排出。 三、呼吸系统因素 1. 扁桃体结石：扁桃体隐窝内细菌、食物残渣形成结石，分解产物含VSC，73%结石患者存在口臭。 2. 鼻窦与肺部感染：鼻窦炎分泌物经鼻腔后流口腔，支气管扩张症痰液中厌氧菌分解坏死组织产生异味。 四、全身疾病影响 1. 糖尿病酮症酸中毒：血糖失控时脂肪分解产酮体（β-羟基丁酸），呼气呈烂苹果味，血液酮体＞5mmol/L时口气可检测到丙酮。 2. 肾功能衰竭：尿素等代谢废物经呼气排出，氨味显著，血尿素氮＞20mmol/L时异味明显。 3. 肝病：肝功能不全致血氨升高，部分氨经呼吸排出，出现氨味。 五、生活方式影响 1. 吸烟：烟草抑制唾液分泌，口腔菌群向产VSC菌群转变，吸烟者口气VSC浓度是非吸烟者的3-5倍。 2. 刺激性饮食：大蒜、洋葱中硫化物经口腔吸收后，呼气可检测到相应成分，持续时间约4-6小时。 特殊人群提示：儿童因奶瓶龋、刷牙不熟练，家长需每日协助清洁口腔；老年人唾液减少，建议增加饮水频率；糖尿病患者需严格控糖，避免酮症；月经期女性因激素变化，可使用含氯己定的漱口水辅助清洁。
治疗口腔溃疡的常用药物分为局部治疗药物和全身治疗药物，局部药物通过直接作用于创面发挥作用，全身药物多用于重症或反复发作病例。 一、局部治疗药物 1. 含漱剂：氯己定含漱液，具有广谱抗菌作用，可减少创面感染风险，适合伴有炎症表现的口腔溃疡；复方氯己定含漱液因含甲硝唑，还可针对厌氧菌感染，但需注意可能导致牙齿着色。 2. 凝胶/贴膜类：重组人表皮生长因子凝胶，通过促进上皮细胞增殖加速创面愈合，适用于各类口腔溃疡；康复新液（美洲大蠊提取物），兼具促进黏膜修复与抗炎作用，对复发性阿弗他溃疡有效。 3. 含服/含片：西地碘含片（含碘制剂），通过释放碘分子杀灭细菌，对创面感染性口腔溃疡适用，但甲状腺功能亢进患者禁用；溶菌酶含片，通过水解细菌细胞壁发挥抗菌作用，副作用较少，可用于儿童辅助治疗。 4. 散剂/喷剂：西瓜霜喷剂含西瓜霜、黄连等成分，具有清热解毒、消肿止痛作用，可减轻疼痛并促进愈合；冰硼散（含硼砂、冰片）通过清凉作用缓解疼痛，但对创面有一定刺激性，需注意使用频次。 二、全身治疗药物 1. 免疫调节类：沙利度胺（对TNF-α有抑制作用），适用于反复发作、疼痛剧烈的复发性阿弗他溃疡，但需严格遵医嘱，因具有致畸性，孕妇及备孕女性禁用；白芍总苷胶囊，通过调节免疫紊乱，对免疫相关口腔溃疡有效，老年人使用需监测肝肾功能。 2. 维生素补充剂：复合维生素B片（含B1、B2、B6），对维生素B族缺乏引起的口腔溃疡有效，可作为辅助治疗；维生素C片（抗氧化作用），可增强黏膜抵抗力，但过量服用可能引起胃肠道不适。 三、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：优先选择非刺激性局部药物，如溶菌酶含片、康复新液；应避免使用含酒精、刺激性强的药物（如冰硼散），6岁以下儿童不建议使用含氯己定的含漱剂，需在成人监护下用药。 2. 孕妇及哺乳期女性：局部用药中，重组人表皮生长因子凝胶、康复新液相对安全，含碘制剂（如西地碘）需谨慎，全身用药如沙利度胺绝对禁用，维生素补充剂需在医生指导下使用。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者，避免使用含糖皮质激素的局部制剂（如地塞米松贴膜），以免影响血糖控制；合并肝肾功能不全者，慎用含重金属成分的药物（如含硼砂的冰硼散）。 非药物干预应优先，如保持口腔卫生、避免辛辣刺激饮食、保证睡眠等，可降低复发频率。
预防口腔溃疡发生需从多维度采取措施，包括保持口腔卫生、均衡营养摄入、减少口腔黏膜损伤、调节免疫状态及针对性管理特殊人群。 一、保持口腔卫生 1. 日常清洁：采用巴氏刷牙法（刷毛与牙面呈45°角，轻柔震颤），每天早晚各1次，每次2-3分钟，配合含氟牙膏；每日使用牙线清洁牙缝，避免食物残渣滞留；每周1-2次使用含氯己定的漱口水（非必需情况下），减少致病菌繁殖。 2. 定期检查：每半年进行口腔检查，及时处理龋齿、牙周炎等口腔疾病，避免炎症刺激黏膜。 二、均衡营养摄入 1. 关键营养素补充：维生素B族（尤其是B2、B12）存在于全谷物、瘦肉、奶制品中，缺乏会导致黏膜代谢异常；维生素C在新鲜蔬果（猕猴桃、西兰花等）中含量高，不足会影响黏膜修复；锌（牡蛎、坚果、豆类）参与免疫调节，低锌状态与溃疡风险上升相关。建议每日饮食包含1份深绿色蔬菜、200ml乳制品及适量坚果。 2. 饮食禁忌：减少辛辣、过烫（＞60℃）食物摄入，避免油炸食品、腌制食品对黏膜的物理及化学刺激。 三、减少口腔黏膜损伤 1. 机械防护：避免食用带骨、带刺食物（如鱼干、薯片），进食时细嚼慢咽；及时修复尖锐牙尖或不合适的假牙、正畸托槽，必要时就医打磨牙体。 2. 行为管理：儿童需避免咬唇、咬舌习惯，家长应关注其口腔动作；避免使用牙签、硬毛牙刷过度清洁口腔。 四、调节免疫状态 1. 生活规律：保证7-8小时睡眠，避免长期熬夜（23点前入睡），减少黏膜细胞修复窗口期不足的情况；适度运动（如快走、瑜伽）每周3-5次，每次30分钟，提升免疫细胞活性。 2. 压力管理：长期精神紧张会导致皮质醇升高，抑制免疫功能。可通过深呼吸训练（每日早晚各10分钟）、冥想等方式调节情绪，必要时寻求心理干预。 五、特殊人群管理 1. 儿童：避免过热食物，使用防烫餐具；定期检查乳牙健康，预防龋齿引发的口腔炎症；鼓励自主刷牙，家长监督口腔清洁效果。 2. 老年人：口腔干燥者使用无糖漱口水（含木糖醇）保持黏膜湿润；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免高糖环境引发黏膜感染；定期更换假牙，避免义齿摩擦黏膜。 3. 孕妇：妊娠中期（4-6个月）补充叶酸（每日400μg）及维生素B12，预防黏膜代谢异常；减少咖啡因摄入（每日＜200mg），降低刺激风险。