哈尔滨医科大学附属第二医院口腔科
简介：
口腔科疾病的诊治。
副主任医师口腔科
牙龈炎患者选择牙膏应以控制牙菌斑、减轻牙龈炎症、促进牙龈组织修复为核心目标。优先选择含抗菌剂（如氯己定）、抗炎成分（如锌盐）、氟化物的牙膏，同时需结合自身年龄、健康状况及特殊需求调整。 一、含抗菌成分的牙膏 1. 氯己定牙膏：临床研究证实其能有效抑制牙龈卟啉单胞菌等致病菌，短期使用（2周）可降低菌斑指数和牙龈出血评分，但长期使用可能导致牙齿表面着色（20%-50%使用者出现）及味觉改变，建议使用后及时漱口。 2. CPC（十六烷基氯化吡啶鎓）牙膏：抗菌谱广且刺激性低，适合长期日常使用，其对革兰氏阳性菌和部分阴性菌均有抑制作用，安全性优于高浓度氯己定。 3. 植物提取物牙膏：含茶树油、桉树油等成分，体外研究显示有抗菌潜力，但临床证据强度较弱，建议作为辅助选择，尤其适合对化学抗菌剂敏感者。 二、含抗炎成分的牙膏 1. 含锌盐牙膏：如氯化锌，通过抑制细菌脂多糖引发的炎症反应，降低牙龈指数（Gingival Index），研究表明每日使用可使牙龈出血频率减少30%-40%，且无明显全身副作用。 2. 溶菌酶牙膏：通过分解细菌细胞壁发挥抗菌作用，同时减轻牙龈组织水肿，适合牙龈敏感、易出血者长期使用，但单独使用抗炎效果有限，需配合其他成分。 三、含氟化物的牙膏 含氟量为0.05%-0.15%的含氟牙膏（成人）及0.05%（3-6岁儿童），氟化物可增强牙釉质抗酸能力，减少牙菌斑附着，间接降低牙龈炎症风险。研究显示含氟牙膏组的牙龈炎症发生率比不含氟组低15%-20%，且对早期牙龈炎有预防作用。 四、特殊人群牙膏选择建议 1. 儿童（3岁以下）：禁止使用含氟牙膏，避免吞咽风险；3-6岁需家长监督，每次使用米粒大小，选择无SLS、香精的温和配方。 2. 孕妇：优先选择成分简单的含氟牙膏（如单氟磷酸钠），避免含三氯生、高浓度氯己定，使用后漱口以减少吞咽风险。 3. 过敏体质：避免含SLS（月桂醇硫酸酯钠）、薄荷醇等刺激性成分，可选择无添加香料的“敏感牙专用”牙膏，使用前建议小面积试用。 4. 糖尿病患者：因糖尿病易加重牙周感染，建议选择含锌+抗菌成分的牙膏，每日增加刷牙次数至2次以上，并配合牙线、冲牙器使用。 五、牙膏使用关键注意事项 1. 刷牙方法：采用巴氏刷牙法（45°角轻柔刷牙），每次2-3分钟，避免横向用力导致牙龈退缩。 2. 牙膏更换：每3个月更换一次牙刷，避免频繁更换牙膏品牌（无证据显示“交替使用”增强效果）。 3. 综合干预：牙膏仅为辅助手段，牙龈炎需结合专业牙周洁治（洗牙）、龈下刮治等治疗，定期检查（每6个月一次）以清除牙结石。
唾液分泌过多的原因有饮食刺激、药物影响、口腔局部疾病、神经系统疾病、内分泌疾病等，控制方法包括调整饮食避免刺激、保持口腔清洁、去除刺激因素，针对原发病治疗，儿童要注意口腔卫生防误吸等，老年人需警惕相关疾病并监测指标维持健康。 一、唾液分泌过多的原因 （一）生理性因素 1.饮食刺激：食用酸性食物（如柠檬、山楂等）、辛辣食物或过烫食物时，可刺激唾液腺反射性分泌增加；大量饮水也可能短暂引起唾液分泌增多。 2.药物影响：某些药物如毛果芸香碱等胆碱能激动剂，可促进唾液腺分泌，导致唾液分泌过多。 （二）病理性因素 1.口腔局部疾病：牙龈炎、口腔溃疡、龋齿等口腔炎症性疾病，炎症刺激口腔黏膜及唾液腺，可引发唾液分泌增多；此外，口腔内有异物（如假牙不合适）持续刺激也可能导致唾液分泌增加。 2.神经系统疾病：帕金森病患者因神经调节异常，常出现唾液分泌过多；脑血管意外（如脑梗死、脑出血）累及相关神经中枢时，也可能影响唾液分泌的调控机制，导致唾液分泌异常增多。 3.内分泌疾病：糖尿病患者血糖控制不佳时可能出现唾液分泌改变；甲状腺功能亢进（甲亢）患者因代谢亢进，神经系统兴奋性增高，可伴随唾液分泌增多；此外，垂体瘤等内分泌紊乱相关疾病也可能影响唾液腺功能，导致唾液分泌过多。 二、唾液分泌过多的控制方法 （一）非药物干预 1.调整饮食：避免食用辛辣、酸性、过烫等易刺激唾液分泌的食物，减少对唾液腺的刺激；控制饮水量，避免短时间内大量饮水。 2.保持口腔清洁：养成良好的口腔卫生习惯，按时刷牙、使用漱口水，及时治疗口腔局部疾病（如牙龈炎、龋齿等），减少炎症对唾液分泌的刺激。 3.去除刺激因素：若因假牙不合适等异物刺激导致唾液分泌过多，应及时调整或更换假牙，消除局部刺激源。 （二）针对原发病治疗 若唾液分泌过多由病理性因素（如神经系统疾病、内分泌疾病等）引起，需积极就医，针对原发病进行规范治疗。例如，帕金森病患者需在医生指导下进行抗帕金森病治疗；甲亢患者需接受抗甲状腺药物治疗或放射性碘治疗等，原发病得到控制后，唾液分泌过多的症状可能随之改善。 （三）特殊人群注意事项 儿童：儿童唾液分泌过多时需注意口腔卫生，避免因唾液过多导致误吸或口腔黏膜长时间受唾液浸渍引发不适，家长可帮助儿童养成良好口腔清洁习惯，并关注是否存在口腔局部疾病或神经系统发育异常等问题。 老年人：老年人唾液分泌过多需警惕神经系统或内分泌疾病，如出现相关症状应及时就医排查，同时注意保持口腔清洁，预防口腔感染等并发症，日常生活中注意监测血糖、甲状腺功能等指标，维持身体健康。
保持口腔清洁需正确刷牙（每天至少2次每次不少于3分钟用软毛牙刷和含氟牙膏采用巴氏刷牙法）并使用牙线（清理牙缝），合理饮食要减少刺激性食物摄入多吃蔬菜水果，保持良好生活习惯要充足饮水、规律作息，治疗相关疾病包括口腔疾病（如龋齿、牙龈炎、牙周炎等要及时治疗）和消化系统疾病（如胃炎、胃溃疡、幽门螺杆菌感染等要针对原发病治疗）。 正确刷牙：每天至少刷牙2次，每次刷牙时间不少于3分钟，选择软毛牙刷和含氟牙膏，采用巴氏刷牙法，能有效清除牙齿表面及牙缝中的食物残渣和菌斑，减少因细菌发酵产酸导致的口臭。例如，有研究表明，正确刷牙可使口腔中细菌数量显著降低，从而改善口臭状况。 使用牙线：每天使用牙线清理牙缝，能清除刷牙难以清洁到的牙缝间的食物残渣和菌斑，防止其在牙缝中滋生细菌引发口臭。对于儿童，家长应帮助其养成使用牙线的习惯，但要注意方法轻柔，避免损伤牙龈。 合理饮食调整 减少刺激性食物摄入：避免食用洋葱、大蒜、韭菜等具有强烈气味的食物，这些食物中的某些成分会经口腔呼出，导致口臭。同时，应减少咖啡、酒精等饮品的摄入，它们可能会引起口腔干燥，进而导致细菌滋生产生口臭。 多吃蔬菜水果：如苹果、芹菜、胡萝卜等，蔬菜水果富含纤维，咀嚼时能刺激唾液分泌，唾液有助于冲刷口腔，清除食物残渣，从而减少口臭。例如，苹果中的膳食纤维在咀嚼过程中可起到清洁牙齿的作用，刺激唾液分泌来稀释口腔内的异味物质。 保持良好的生活习惯 充足饮水：每天保证充足的水分摄入，一般建议成年人每天饮水1500-2000毫升。充足的水分能保持口腔湿润，冲刷口腔内的细菌和食物残渣，防止因口腔干燥引起口臭。儿童应根据年龄和活动量适当饮水，保持口腔湿润环境。 规律作息：长期熬夜会导致身体内分泌失调，口腔唾液分泌减少，有利于细菌繁殖，易引发口臭。保持规律的作息，保证充足的睡眠，有助于维持身体正常的生理功能，包括口腔的正常菌群平衡，减少口臭发生。 治疗相关疾病 口腔疾病：如龋齿、牙龈炎、牙周炎等口腔疾病会导致口臭，应及时治疗。龋齿需要进行补牙等处理；牙龈炎和牙周炎则需要进行洗牙、牙周刮治等治疗，清除牙菌斑和牙结石，控制炎症，从而改善口臭。对于儿童，要注意口腔卫生的维护，预防龋齿等口腔疾病的发生，定期进行口腔检查。 消化系统疾病：如胃炎、胃溃疡、幽门螺杆菌感染等消化系统疾病也可能引起口臭。幽门螺杆菌感染可通过碳-13或碳-14呼气试验检测，若呈阳性需进行规范的抗幽门螺杆菌治疗。消化系统疾病引起的口臭需要针对原发病进行治疗，同时注意饮食调理，避免加重消化系统负担。
长智齿疼时可先通过一般家庭护理缓解，如保持口腔清洁（包括用温水、生理盐水漱口，儿童需家长协助轻柔刷牙）、局部冷敷（注意不同年龄段冷敷细节）；若疼痛严重或持续不缓解应及时就医，医生会检查评估，可能药物辅助（低龄儿童慎用药物），若为阻生智齿经常引发问题则可能需拔除，儿童拔牙后家长要特关注恢复，成人依具体情况由医生决定是否拔除。 一、一般家庭护理缓解 1.保持口腔清洁 智齿疼痛时，更要注重口腔卫生。可以使用温水轻轻漱口，每次进食后都尽量漱口，清除食物残渣，减少细菌滋生。对于年龄较小的儿童，家长要帮助其做好口腔清洁，选择儿童专用的软毛牙刷，每天早晚轻柔刷牙，因为儿童口腔娇嫩，过度用力刷牙可能损伤牙龈，而保持口腔清洁有助于减轻智齿周围炎症引起的疼痛。对于成年人，正确的刷牙方式能有效减少智齿周围的细菌，从而缓解疼痛。 可以使用生理盐水漱口，生理盐水有一定的消炎杀菌作用，能帮助减轻智齿周围的炎症，进而缓解疼痛。 2.局部冷敷 可以用冰袋或冷毛巾冷敷智齿对应的面部，每次冷敷15-20分钟，每天可多次冷敷。冷敷能使局部血管收缩，减轻炎症和肿胀，从而缓解疼痛。不同年龄段人群冷敷时需注意，儿童皮肤较嫩，要注意冰袋与皮肤之间隔一层毛巾，避免冻伤；成年人冷敷相对可稍直接，但也不宜时间过长。 二、就医评估与可能的治疗 1.就医检查 当智齿疼痛较为严重或持续不缓解时，应及时就医。医生会进行口腔检查，可能还会拍摄X线片来评估智齿的生长情况，比如智齿是正位萌出还是阻生等。对于儿童，家长应带其及时就医，因为儿童智齿疼痛可能影响其进食和生长发育；成年人也应重视，若不及时处理，智齿周围炎症可能进一步加重。 2.药物辅助（需遵医嘱） 如果是炎症引起的智齿疼痛，医生可能会根据情况给予一些药物，但一般不推荐低龄儿童使用过多药物。对于成年人，可能会使用抗生素来控制感染，如头孢类抗生素等，但必须在医生指导下使用，因为要考虑个体的过敏情况等。不过首先还是以局部处理等非药物干预为主。 3.智齿拔除 若智齿是阻生智齿，经常引起疼痛等问题，在合适的时机可能需要拔除智齿。对于儿童，一般智齿还未完全发育，若不是严重情况可能先观察；成年人则根据智齿的具体情况，如阻生情况、炎症控制情况等，由医生评估后决定是否拔除。拔除智齿后需要注意伤口护理等，儿童拔牙后家长要特别关注儿童的进食和伤口恢复情况，避免儿童用舌头舔伤口等。 总之，长智齿疼时要根据自身情况采取合适的措施，轻度疼痛可先通过家庭护理缓解，严重或持续不缓解时及时就医，由医生进行专业处理。
清洗牙结石对牙齿一般不会造成伤害，反而能预防牙周疾病，但操作不当或过度清洗可能带来风险。 一、常规清洗方式对牙齿的影响 1. 超声波洁牙：通过高频振动分解牙结石，临床研究表明其产生的机械力可有效去除牙结石，对牙釉质表面造成的微损伤在可接受范围内，正常操作下不会导致牙釉质结构改变。适用于大多数人群，尤其适合牙结石量中等的情况。 2. 手工洁治：采用精细器械直接刮除牙结石，适用于牙结石附着紧密或牙间隙狭窄区域，能精准控制操作力度，减少对牙龈的机械刺激，尤其适合敏感牙龈或牙周袋较深的情况。 3. 喷砂洁牙：使用碳酸氢钠等颗粒进行温和喷砂，对牙面有抛光作用，可去除色素沉着和细小牙结石，对牙釉质表面的磨损程度低于超声波洁牙，适合牙釉质敏感者或需要美白的患者。 二、过度或不当操作的潜在伤害 1. 牙釉质损伤：若超声波洁牙能量参数设置过高（超过25W）或探头停留时间过长，可能导致牙釉质表面出现微小裂纹，尤其对牙釉质发育不全或氟斑牙患者风险更高。 2. 牙龈损伤：非专业人员使用锐器刮治或反复刺激同一牙龈区域，可能造成牙龈退缩或出血加重，长期频繁（每月超过1次）洁牙会导致牙龈纤维组织增生，影响牙周血液循环。 3. 牙本质暴露：过度打磨牙颈部区域，可能破坏牙骨质与牙釉质交界处的结构完整性，导致牙本质敏感，表现为遇冷热刺激时出现短暂尖锐疼痛。 三、特殊人群的注意事项 1. 儿童：乳牙列期（6岁前）若需清洗牙结石，建议由儿童牙科专科医生操作，优先采用手工洁治，避免使用超声波洁牙，且操作前需评估口腔卫生习惯，控制清洗频率不超过每6个月1次，清洗后2周内避免酸性食物。 2. 妊娠期女性：孕期激素水平波动会增加牙龈敏感性，清洗前需进行全口牙周探诊，若存在中度以上牙周炎，建议产后再进行系统性洁牙，孕期仅在必要时（如急性牙周脓肿）进行应急处理。 3. 牙釉质敏感者：清洗后立即使用含硝酸钾成分的抗敏感牙膏，每日刷牙2次，持续1个月可缓解敏感症状；避免使用硬毛牙刷，采用巴氏刷牙法（45°角轻柔刷牙），1周内减少冷热饮食摄入。 四、清洗后的维护与长期影响 1. 短期敏感应对：清洗后若出现牙齿敏感，可使用含氟抗敏感漱口水（0.1%氟化钠溶液）每日漱口2次，每次30秒，连续使用2周；避免使用美白牙膏，减少牙本质小管暴露刺激。 2. 长期口腔维护：每日刷牙2次（每次3分钟），使用牙线清洁牙间隙，每3个月使用冲牙器冲洗口腔，定期（每6个月）进行牙周检查，及时清除新生牙结石，避免牙结石再次附着导致牙龈萎缩。