哈尔滨医科大学附属第二医院口腔科
简介：
口腔科疾病的诊治。
副主任医师口腔科
牙龈一碰就出血（如吸吮、刷牙时）通常不是正常生理现象，提示牙龈或口腔组织存在健康隐患，需警惕牙龈炎、牙周炎等口腔疾病，或系统性疾病影响。 一、常见口腔疾病因素 最常见原因是牙龈炎：牙菌斑长期堆积引发牙龈红肿、毛细血管脆性增加，吸吮时压力刺激下血管破裂出血；若炎症进展为牙周炎，会伴随牙周袋形成、牙槽骨吸收，出血更频繁且常伴口臭、牙齿松动。此外，刷牙方式不当（如用力过猛、牙刷毛过硬）也可能导致机械性损伤出血，但需结合口腔卫生习惯排查。 二、系统性疾病关联 血液系统疾病（如血小板减少性紫癜、白血病）、糖尿病（血糖控制不佳时免疫力下降）、长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）者，因凝血功能异常或血管脆性增加，牙龈出血更难止住，且常伴皮肤瘀斑、疲劳、感染倾向等全身症状。 三、特殊人群风险提示 孕妇因孕期激素波动，牙龈敏感易出血；糖尿病患者需严格控制血糖，否则炎症加重；佩戴假牙或正畸装置者若清洁不当，异物刺激易诱发出血，需加强口腔清洁并定期检查。 四、日常处理与干预 日常需掌握正确口腔护理：采用巴氏刷牙法（45°角轻柔刷洗），每日使用牙线清洁牙间隙，每半年至一年洗牙一次；若出血持续超一周、伴疼痛或牙齿松动，需尽快就诊口腔科，排查牙周组织病变或系统性疾病，必要时做血常规、凝血功能检测。 五、就医与治疗原则 持续牙龈出血不可自行忽视，应尽早明确病因：若为口腔疾病（如牙周炎），需专业牙周治疗（龈下刮治等）；若为系统性疾病，需协同内科控制原发病。口腔健康与全身健康密切相关，及时干预可避免病情进展为不可逆的牙齿脱落。
大牙旁边长出的“小牙齿”可能是多生牙、阻生智齿或乳牙滞留导致的恒牙错位萌出，需通过影像学检查明确诊断后干预。 一、常见原因 多生牙发育异常：胚胎期牙胚增殖异常，遗传因素占比约30%~40%，PAX9、MSX1等基因突变可能增加风险，表现为额外牙形态，常见于上颌中切牙区。 智齿阻生或错位：下颌第二磨牙区域最常见，颌骨空间不足、牙胚位置异常导致倾斜生长，牙冠部分萌出时外观类似“小牙齿”。 乳牙滞留与恒牙早萌：乳牙未正常脱落，恒牙胚在异常位置萌出，占据乳牙间隙形成额外牙形态，尤其常见于6~12岁混合牙列阶段。 二、科学应对措施 影像学检查确诊：拍摄口腔X线片或CBCT，明确牙齿位置、数目及与邻牙关系，排除牙瘤、含牙囊肿等。 多生牙处理：6~12岁尽早拔除，避免恒牙列拥挤、咬合异常，若影响邻牙吸收需同期干预。 阻生智齿干预：反复发炎、龋坏或邻牙吸收时拔除，无症状且邻牙功能正常者可定期观察，避免盲目拔除。 日常护理：使用含氟牙膏和牙线清洁，避免食物残渣堆积，儿童需家长协助刷牙，减少口腔感染风险。 三、特殊人群注意事项 儿童群体：3岁前建议口腔检查，多生牙可能导致颌骨发育异常，6岁前完成干预可降低正畸需求。 青少年群体：恒牙列形成期，多生牙或阻生智齿需尽早拔除，避免咬合创伤影响咀嚼效率，16岁后干预效果更佳。 孕妇群体：孕期若多生牙引发急性疼痛或感染，需口腔急诊处理，避免炎症扩散影响胎儿健康，优先保守治疗。 老年群体：无症状且无咬合干扰的额外牙可暂观察，需评估口腔卫生维护能力，优先非创伤性处理保护剩余牙齿功能。
牙龈有洞眼怎么回事 牙龈出现洞眼（凹陷或孔洞样改变）多与牙周组织损伤、龋齿进展或感染性病变相关，需结合症状明确病因。 一、牙周疾病（如牙周炎） 牙菌斑、牙结石长期堆积刺激牙龈，引发慢性炎症，导致牙龈萎缩、牙槽骨吸收，牙龈失去支持后形成类似“洞”的凹陷。典型表现为牙龈红肿出血、口臭、牙齿松动，牙周探诊可发现牙周袋深度＞3mm。需通过口腔洁治（洗牙）清除牙结石，重度病例需牙周翻瓣手术。 二、龋齿与根尖感染 邻面龋坏或牙齿感染穿通牙龈，形成牙龈瘘管（窦道），表现为牙龈表面小孔溢脓。多伴随牙齿咬合痛、龋坏史，或有咀嚼硬物后疼痛史。此类“洞眼”为牙齿感染的直接征象，需及时补牙或根管治疗，避免感染扩散。 三、口腔溃疡或创伤 刷牙方式不当（如横向用力）、牙线划伤或复发性阿弗他溃疡累及牙龈，形成圆形/椭圆形凹陷，表面有黄白色假膜，疼痛明显。溃疡具有自限性（1-2周愈合），可局部使用氯己定含漱液促进愈合。 四、感染性病变 病毒（如HSV-1）或细菌感染（如急性龈炎）可导致牙龈红肿、水疱破溃后形成溃疡。伴随发热、口腔多部位溃疡，需对症治疗：病毒感染用阿昔洛韦，细菌感染用甲硝唑（局部含漱）。 特殊人群注意 儿童需家长监督清洁防龋；孕妇因激素变化易患牙龈炎，需加强菌斑控制；糖尿病患者因免疫力低下，牙周病风险升高，需严格控糖并定期检查；老年人牙龈萎缩明显，避免机械刺激，减少牙签/硬毛牙刷使用。 提示：若洞眼持续不愈（超过2周）、伴随牙齿松动或反复出血，需尽快就诊口腔科，必要时进行牙周/牙髓检查。
舌头上出现多裂缝（医学称沟纹舌或裂纹舌）主要与先天发育、营养缺乏、慢性刺激、系统性疾病或感染等因素相关，多数为良性表现，但需结合症状排查潜在病因。 先天发育与遗传因素 沟纹舌是最常见原因，与胚胎期舌黏膜发育异常有关，约5%-10%人群存在，尤其儿童多见，有家族遗传倾向。裂纹深浅不一、形态多样，无明显疼痛或不适时无需特殊治疗，日常注意口腔清洁即可。 营养代谢异常 维生素B族（B2、B12）、铁、锌缺乏易致舌黏膜修复障碍。例如，缺铁性贫血常伴舌面苍白、口角炎；锌缺乏者可能味觉减退。需通过饮食（如瘦肉、绿叶菜、坚果）补充，必要时检测血清营养素水平，针对性服用补充剂。 感染或慢性刺激 长期吸烟、饮酒、口腔卫生差、牙齿尖锐刺激（如残根、错位牙）或反复咬伤舌头，可反复损伤舌黏膜；真菌感染（如念珠菌）、细菌感染也会诱发裂纹，常伴疼痛、红肿。需戒烟限酒，改善口腔卫生，必要时局部使用抗真菌药物（如制霉菌素）。 系统性疾病影响 干燥综合征、糖尿病、甲状腺功能异常等疾病可致唾液分泌减少、黏膜干燥，加重裂纹。此类患者常伴口干、眼干、血糖异常等症状，需优先排查原发病，通过人工唾液或局部保湿缓解不适。 特殊人群注意事项 老年人因组织萎缩易出现生理性裂纹；孕妇、哺乳期女性需均衡摄入营养（如增加叶酸、蛋白质）；长期服药者（如降压药、抗抑郁药）可能致口干，加重裂纹，建议咨询医生调整用药方案。 总结：多数裂纹舌为良性，无需过度焦虑，但出现裂纹加深、疼痛、出血或伴随全身症状时，应及时就医排查病因。
急性牙髓炎的治疗需以快速缓解疼痛、控制感染为核心目标，关键方案为应急处理结合根管治疗。应急处理通过开髓引流、药物镇痛等措施缓解症状；彻底治疗采用根管治疗术清除感染，消除病因。 一、应急处理措施 1. 开髓引流：临床证实，开髓引流是快速缓解急性牙髓炎疼痛的关键步骤，通过清除牙髓腔内压力，排出炎症渗出物，可在数分钟内显著减轻疼痛。操作需严格无菌，避免感染扩散。 2. 药物镇痛：可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或对乙酰氨基酚缓解疼痛，但严重肝肾功能不全者禁用对乙酰氨基酚，低龄儿童慎用阿司匹林类药物。 3. 安抚治疗：适用于年轻恒牙或炎症较轻患牙，开髓后放置氢氧化钙等材料观察1-2周，评估牙髓状态后再行根管治疗。 二、彻底治疗方案 1. 根管治疗术：作为根本治疗方法，研究表明根管治疗可有效保留患牙并消除感染。治疗包含根管预备（清除感染牙髓）、根管消毒（常用次氯酸钠冲洗）、根管充填（采用牙胶尖等生物相容性材料），术后需定期复查。 2. 替代方案：干髓治疗或塑化治疗适用于牙髓部分坏死病例，但远期效果较差，目前不作为首选。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童：低龄儿童需在镇静或全麻下配合治疗，避免强行操作导致心理创伤。用药优先选择儿童剂型，避免阿司匹林类药物。 2. 孕妇：孕中期（13-27周）可行根管治疗，妊娠晚期禁用非甾体抗炎药，疼痛控制首选对乙酰氨基酚短期使用。 3. 老年人：结合高血压、糖尿病等基础疾病调整治疗，糖尿病患者需控制血糖后操作，高血压患者避免治疗应激诱发血压骤升。