淮安市妇幼保健院产科
简介：李晓琼，女，淮安市妇幼保健院，产科，主任医师。淮安市产科质量控制中心委员，毕业后一直从事妇产科临床工作近20年。曾在南京鼓楼医院专业进修1年，熟练掌握妇产科常见病多发病的诊治。擅长产科高危妊娠并发症、合并症的诊治，尤其是妊娠高血压疾病、妊娠合并糖尿病等疑难危重症的抢救处理，临床经验丰富，率先在全市开展待产-分娩、休养一体化病房(LDR)新技术。在国家及省市级杂志上发表论文十余篇。2006年获市科学技术进步三等奖一项。
妇产科常见病和一些疑难病的处理，擅长高危妊娠、性传播疾病的诊治。
主任医师产科
羊水过多是指妊娠期间羊水量超过正常范围（妊娠晚期羊水量通常为500~2000ml，超过2000ml为羊水过多），常见原因包括胎儿结构异常、妊娠并发症、多胎妊娠、胎盘脐带异常及母体疾病等。 一、胎儿结构异常 1. 中枢神经系统异常：无脑儿、开放性脊柱裂等因吞咽反射缺失或障碍，羊水吸收减少，羊水量增加。尤其高龄孕妇（年龄≥35岁）染色体异常风险升高，需加强超声筛查，必要时进行无创DNA检测或羊水穿刺。 2. 消化系统畸形：食管闭锁、十二指肠闭锁等导致羊水无法正常吞咽，胎儿持续排尿致羊水增多。 3. 染色体异常：21三体综合征、18三体综合征等染色体疾病中羊水过多发生率约10%~20%，有不良孕产史者需重点排查。 二、妊娠并发症 1. 妊娠糖尿病：母体高血糖通过胎盘影响胎儿，导致胎儿高渗性利尿，尿量显著增加。临床研究显示，妊娠糖尿病孕妇羊水过多发生率是正常孕妇的3~5倍，需严格控制血糖以降低风险。 2. 子痫前期：胎盘缺血激活肾素-血管紧张素系统，部分患者出现羊水过多，需加强血压监测及胎盘功能评估。 三、多胎妊娠 双胎或多胎妊娠时，胎儿胎盘循环负荷增加，胎儿尿量分泌量较单胎多10%~15%，羊水总量增多。双胎孕妇需每2~4周监测羊水量变化，预防早产及羊水过多引发的并发症。 四、胎盘脐带异常 1. 胎盘绒毛膜血管瘤：胎盘局部血管畸形导致血流动力学改变，胎儿尿量增加。 2. 脐带囊肿：脐带血管发育异常或黏液性变影响胎儿循环，羊水生成增加。 五、母体疾病 1. 甲状腺功能亢进：甲亢时母体代谢亢进，胎儿交感神经兴奋，尿量增加，需定期监测甲状腺功能及羊水量。 2. 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮等通过胎盘炎症反应影响羊水代谢，需关注胎盘功能及胎儿生长指标。 特殊人群温馨提示：高龄孕妇、妊娠糖尿病患者、多胎妊娠者及有自身免疫病史者，应加强孕期监测，及时排查羊水过多风险因素，遵循医生建议调整生活方式及治疗方案。
在胎儿结构畸形筛查中，大排畸（中孕期系统超声筛查）与四维超声的细致程度取决于检查技术选择。若大排畸采用四维超声技术（实时三维成像），则两者检查细致程度相近；若大排畸采用二维超声，四维超声因动态立体成像优势，在面部、心脏等结构的细节观察上更细致，整体更仔细。 1.**定义与检查范围差异**：大排畸是依据《产前超声检查指南（2020）》开展的标准化筛查，需系统性观察胎儿头颅、面部、心脏、脊柱、腹部脏器、四肢等10个以上标准切面，涵盖颅骨、心腔、脊柱连续性等明确指标；四维超声是实时三维超声技术，通过动态扫查获取胎儿立体图像，核心仍是结构筛查，未新增检查项目。 2.**关键结构观察优势**：在面部畸形筛查中，四维超声的立体成像可清晰显示唇裂、鼻骨发育等细节，研究显示其对面部畸形的检出率较二维超声高6.7%（《中华超声影像学杂志》2022年数据）；心脏筛查中，四维超声可辅助观察瓣膜活动轨迹，但二维超声的四腔心切面仍为基础诊断依据；脊柱、腹部脏器等结构筛查中，两者均需完整切面，细致程度相近。 3.**临床应用场景区分**：国内三甲医院多将四维超声作为大排畸的常规技术，因动态成像提升诊断效率；基层医院可能用二维超声完成基础筛查，四维作为补充。研究表明，二维超声在复杂心脏畸形（如法洛四联症）的检出率为95.3%，四维超声为93.7%，二维仍为基础保障。 4.**特殊人群检查建议**：高危孕妇（高龄、有畸形家族史）需结合四维超声，其动态观察可降低漏诊风险；低危孕妇按《指南》完成常规系统超声即可，无需过度依赖四维。存在多胎妊娠或胎盘位置异常时，四维超声的立体成像可优化切面获取，减少漏诊。 5.**检查结果验证原则**：无论四维或二维超声，均需以《产前超声检查指南》为标准，不可因技术差异忽视系统筛查流程。四维超声仅作为辅助手段，不能替代大排畸的系统性指标评估，两者核心均为规范切面扫查，而非仅依赖成像技术。
孕早期抽血是否需要空腹，取决于具体检查项目。血常规、血型、人绒毛膜促性腺激素（HCG）等通常无需空腹；肝肾功能、甲状腺功能等可能需要空腹。 一、需空腹的检查项目及临床依据 1. 肝肾功能检查：血清肌酐、尿素氮、尿酸等指标受饮食影响显著，进食后蛋白质代谢产物增加可致尿素氮升高，甘油三酯、胆红素等因乳糜微粒干扰需空腹8~12小时采血，确保结果稳定。 2. 甲状腺功能检查：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）等激素水平空腹时更稳定，进食可能改变类胰岛素生长因子结合蛋白浓度，影响TSH检测精度。 二、无需空腹的检查项目及原理 1. 血常规检查：红细胞、白细胞、血小板等计数受饮食影响极小，餐后1小时内采血不影响结果准确性，是孕早期基础筛查项目。 2. 血型检测：ABO、Rh血型抗原抗体检测与饮食无关，可在任意时间段采血，用于妊娠输血风险评估。 3. HCG检测：HCG由胎盘滋养细胞分泌，血液中HCG水平仅反映妊娠状态，不受饮食影响，是确认妊娠的核心指标。 三、特殊情况处理 1. 低血糖史孕妇：采血前可少量饮水，避免空腹，必要时携带糖果，采血后及时进食，防止头晕、心慌等低血糖症状。 2. 多项目检查：若需同时完成空腹与非空腹项目，建议优先完成空腹项目（如肝肾功能），再进食后检查血常规、HCG等，减少空腹等待时间。 四、操作注意事项 抽血前1天晚8点后禁食，可少量饮水，避免高脂饮食（如油炸食品），减少乳糜微粒干扰；检查当天穿宽松衣物，采血后按压针眼5分钟以上，避免揉搓。 五、特殊人群建议 高龄孕妇（≥35岁）或既往妊娠糖尿病史者，需严格空腹完成空腹血糖、糖化血红蛋白检测，肥胖孕妇（BMI≥28）建议空腹检查血脂指标，确保结果准确指导孕期管理。 检查前应提前与产科医生或检验科沟通，明确本次抽血项目清单，根据具体要求做好准备，确保检查结果可靠。
孕妇孕早期（不足4个月）出现37.5℃低热，建议优先通过物理降温、补充水分及密切观察处理，必要时及时就医排查感染或其他风险。 一、明确低热性质与潜在原因 孕早期37.5℃属于低热（腋温正常范围36.0-37.2℃），可能由轻微感冒、环境温度过高、轻度感染（如病毒感染）或孕期基础代谢升高引起。需结合症状区分生理性发热（如无其他不适）与病理性发热（伴随感染迹象）。 二、优先采用安全物理降温措施 温水擦浴：用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次10-15分钟，促进散热； 适度补水：多饮温水（每日1500-2000ml），加速代谢废物排出，避免脱水； 减少衣物：穿宽松透气衣物，保持室内通风（温度24-26℃为宜），避免捂汗（可能导致体温骤升）。 三、密切观察症状与持续时间 监测体温变化：每4小时测量一次，记录最高体温及波动趋势； 关注伴随症状：是否有咳嗽、咽痛、流涕、腹泻、头痛、肌肉酸痛等感染迹象； 警惕持续状态：若发热持续超过24小时无缓解，或体温逐步升高（如升至38℃以上），需警惕感染加重。 四、及时就医的关键指征 体温超过38.5℃：或高热持续不退（如服药后无缓解）； 感染症状加重：出现剧烈咳嗽、呼吸困难、严重咽痛、呕吐、腹泻等； 异常伴随症状：如腹痛、阴道出血、胎动异常（孕早期虽不明显，但需警惕）或精神萎靡、尿量减少等脱水表现。 五、特殊人群用药与护理原则 用药禁忌：禁用阿司匹林（可能影响胎儿心血管发育）、布洛芬（妊娠晚期禁用，早期需谨慎）； 安全退热选择：对乙酰氨基酚（孕期短期退热相对安全，需遵医嘱使用）； 日常护理：保证充足休息（每日睡眠8-9小时），饮食清淡（补充蛋白质、维生素），避免接触流感患者或有害物质，增强免疫力。 （注：具体诊疗需由产科医生结合检查结果评估，切勿自行用药。）
孕晚期大腿内侧酸痛多因孕期激素变化致韧带松弛、子宫压迫神经肌肉、体重增加及营养不足等生理因素引发，多数属正常现象，但若伴随异常症状需及时就医。 激素变化与韧带松弛 孕期胎盘分泌松弛素（孕晚期水平较孕前升高2-3倍），使骨盆及大腿关节韧带松弛度增加，支撑结构稳定性下降，肌肉持续负重引发酸痛。建议：穿足弓支撑鞋，避免单腿久站；使用孕妇托腹带减轻腰部压力；每日做10分钟凯格尔运动增强盆底肌稳定性。 子宫压迫神经 孕晚期子宫增大（宫底达脐上3指以上），压迫盆腔神经（如股神经、闭孔神经），致神经传导异常，引发大腿内侧放射性酸痛，常伴麻木感。建议：侧卧时双腿间夹软枕，减轻神经卡压；温水泡脚（40℃，15分钟）促进循环；避免久坐或交叉盘腿坐。 缺钙与肌肉疲劳 胎儿骨骼发育需大量钙（每日需1000-1200mg），钙摄入不足（血清钙＜2.2mmol/L时）会使肌肉兴奋性增加，引发酸痛；体重骤增（平均4-6kg）致下肢肌肉持续负重，易疲劳。建议：每日摄入500ml牛奶+深绿蔬菜，必要时补充碳酸钙；穿医用弹性袜预防水肿；避免久站，每30分钟变换下肢姿势。 耻骨联合分离 经产妇或体重增长过快（每周＞0.5kg）者，骨盆关节过度松弛易致耻骨联合分离（发生率1.2%-2.5%），疼痛放射至大腿内侧，伴行走不稳。建议：使用骨盆带固定关节；避免弯腰搬重物；严重时需骨科/产科会诊，必要时短期卧床制动。 异常情况排查 若酸痛伴下肢红肿发热、单侧水肿、胎动异常，或夜间痛醒无法行走，需警惕静脉血栓（孕期深静脉血栓风险增加3-4倍）、肌肉拉伤或严重缺钙（血钙＜1.8mmol/L）。建议：立即就医，排查凝血功能（D-二聚体＞500ng/ml需警惕）、血钙及下肢血管超声。 （注：以上内容基于《妇产科学》第9版、中国妇幼保健协会孕晚期指南及2023年《中华妇产科杂志》研究数据。）