淮安市妇幼保健院产科
简介：李晓琼，女，淮安市妇幼保健院，产科，主任医师。淮安市产科质量控制中心委员，毕业后一直从事妇产科临床工作近20年。曾在南京鼓楼医院专业进修1年，熟练掌握妇产科常见病多发病的诊治。擅长产科高危妊娠并发症、合并症的诊治，尤其是妊娠高血压疾病、妊娠合并糖尿病等疑难危重症的抢救处理，临床经验丰富，率先在全市开展待产-分娩、休养一体化病房(LDR)新技术。在国家及省市级杂志上发表论文十余篇。2006年获市科学技术进步三等奖一项。
妇产科常见病和一些疑难病的处理，擅长高危妊娠、性传播疾病的诊治。
主任医师产科
临近分娩时会出现多种快生信号，宫缩呈现规律且渐强态势，间隔渐缩至5-6分钟左右、持续时长达30秒以上；阴道少量血性分泌物见红后一般24-48小时内发动分娩，量似月经量或更多需及时就医；孕妇常觉上腹部轻松因胎儿先露部渐入盆；阴道突流大量清亮液体即破水需立即就医防脐带脱垂；胎动略减但突然异常增多或减少需重视，有特殊病史孕妇更应密切关注胎动 一、宫缩规律且加强 临近分娩时，子宫收缩呈现规律且渐强态势。初始为不规律宫缩，持续时间短、间隔时间长，随后发展为规律宫缩，间隔渐缩至5-6分钟左右，持续时长达30秒以上。此乃子宫肌层受体内激素等调控，有节奏收缩以助力胎儿娩出。经产妇等不同人群，规律宫缩具体表现或存差异，但总体是快生信号。 二、见红现象 阴道出现少量血性分泌物即见红。系宫颈内口附近胎膜与子宫壁分离，毛细血管破裂致少量出血，与宫颈管内粘液混合排出。一般见红后24-48小时内发动分娩，初产妇见红时间可能稍早，若见红量似月经量或更多，需及时就医。 三、胎儿下降感 孕妇常觉上腹部轻松、呼吸顺畅，此因胎儿先露部（多为头部）渐入盆，子宫底位置下降，减轻对胃部压迫。不同孕周、分娩经历孕妇，胎儿下降感出现时间与明显程度有别，经产妇感觉相对不明显，然亦是快生信号。 四、破水情况 阴道突流大量清亮液体为破水。胎膜破裂后羊水流出，一旦破水无论有无宫缩均需立即就医，因破水易致脐带脱垂等危险，对有妊娠合并症等特殊情况孕妇更应重视，足月妊娠破水者需据具体情况判断分娩方式。 五、胎动变化 临近分娩时胎动略减但一般仍处正常范围。若胎动突然异常增多或减少，需重视，可能提示胎儿宫腔内缺氧等，需及时就医检查。有妊娠期糖尿病等病史孕妇，更应密切关注胎动，此类孕妇胎儿出现异常风险相对较高。
怀孕两个月胎停育，应立即就医明确诊断，在医生指导下选择药物或手术终止妊娠，全面排查胎停原因，做好术后护理与心理调节，科学备孕。 及时就医明确诊断： 胎停育后需尽快到正规医院就诊，通过B超确认胚胎停止发育（如无胎心搏动、孕囊变形），结合血hCG及孕酮水平判断胚胎状态，排除宫外孕、葡萄胎等异常妊娠，避免延误治疗。 遵医嘱选择终止方式： 根据胚胎大小及孕妇身体状况，医生可能建议药物流产（如米非司酮联合米索前列醇）或手术清宫（人工流产）。术后需观察阴道出血及腹痛情况，若出血量大或持续超过10天，及时复诊。 全面排查胎停原因： 常见原因包括胚胎染色体异常（约占50%）、母体内分泌失调（如甲状腺功能减退）、免疫因素（抗磷脂综合征）、子宫畸形（如纵隔子宫）等。需夫妻双方同步检查染色体、男方精液质量，女方检测激素六项、凝血功能、TORCH感染指标等，明确病因后针对性治疗（如补充甲状腺素、免疫抑制剂）。 术后护理与复查： 术后注意休息，避免劳累及性生活1个月，保持外阴清洁，遵医嘱服用益母草或抗生素（如甲硝唑）促进子宫恢复、预防感染。术后2周复查B超及血hCG，确认子宫无残留、激素水平恢复正常。 心理调节与科学备孕： 胎停育易引发焦虑抑郁，建议家人支持并寻求心理疏导；术后避孕3-6个月，待月经规律、激素稳定后备孕。提前补充叶酸（每日0.4-0.8mg），控制基础疾病（如糖尿病、高血压），避免接触有毒物质，降低再次胎停风险。 特殊提醒：35岁以上高龄孕妇、既往反复胎停育（≥2次）者，建议孕前到生殖专科评估，夫妻双方联合检查染色体、免疫抗体等，必要时进行胚胎植入前遗传学诊断（PGD），提高妊娠成功率。
孕晚期适量饮用豆浆，可补充优质蛋白、钙铁等营养素，促进胎儿发育，缓解便秘及孕期不适，且植物雌激素有助于调节内分泌，适合多数孕妇，但需注意特殊体质者需谨慎。 一、补充优质植物蛋白 孕晚期胎儿组织生长、母体子宫及胎盘发育需大量蛋白质，豆浆含大豆球蛋白等优质植物蛋白，氨基酸组成与人体需求接近，吸收率达90%以上，临床研究证实其能满足每日蛋白质需求的15%-20%，为胎儿器官发育提供关键原料。 二、提供钙铁等关键矿物质 豆浆富含钙（每100ml约含10-15mg，高钙豆浆可达30mg以上）、铁（约2-3mg/100ml）。钙是胎儿骨骼牙齿发育的核心元素，临床验证其可改善孕妇骨密度；铁能预防孕期缺铁性贫血，且大豆蛋白与膳食纤维可协同促进矿物质吸收，适合孕晚期营养需求。 三、大豆异黄酮调节内分泌 豆浆含大豆异黄酮（植物雌激素），可模拟雌激素作用，调节孕期内分泌平衡，缓解潮热、情绪波动等不适。临床观察显示，每日摄入50-100mg异黄酮可辅助改善睡眠质量，降低孕期焦虑风险。 四、膳食纤维缓解便秘 孕晚期约30%孕妇存在便秘，豆浆中的可溶性膳食纤维（每100ml含0.5-1g）可促进肠道蠕动，临床研究证实其能使便秘改善率达60%以上，同时延缓餐后血糖上升，辅助体重管理。 五、调节血脂与血糖稳定 豆浆中的大豆蛋白与不饱和脂肪酸（如亚油酸）可延缓糖分吸收，调节血脂代谢，降低妊娠期糖尿病及高血压风险。每日饮用250ml豆浆，结合均衡饮食，有助于控制孕期体重增长。 注意事项：对大豆过敏者禁用；严重胃食管反流、消化性溃疡患者需少量尝试；痛风患者控制摄入量（嘌呤含量约60-100mg/100ml）；饮用前需充分煮沸，避免生豆浆中的胰蛋白酶抑制剂影响消化。
怀孕后出现咖啡色分泌物多提示少量出血或宫颈局部渗血，可能与先兆流产、宫颈病变或胚胎着床相关，需结合症状及时就医评估。 核心原因分析 咖啡色分泌物本质是血液氧化后颜色，常见诱因：① 先兆流产（最常见）：胚胎着床不稳定致蜕膜少量出血，常伴下腹痛或腰酸；② 宫颈病变（息肉/炎症）：孕期激素刺激宫颈充血，局部黏膜破损出血，多无明显腹痛；③ 胚胎着床期出血：孕4周内少数人因蜕膜剥离少量出血，量少色暗、无不适，通常1-2天自行缓解。 需紧急就医的警示信号 出现以下情况需立即就诊：① 分泌物突然增多（染红内裤）或持续出血超3天；② 伴随剧烈腹痛、腰酸加重或发热；③ 分泌物有腥臭味或带脓性物质；④ 既往有流产史、高龄（≥35岁）或合并高血压/甲状腺疾病者出现出血。 典型检查项目 就医后需完善：① 血HCG+孕酮（动态监测胚胎活性，孕酮＜5ng/ml提示胚胎停育风险）；② 经阴道B超（明确宫内孕、胎心及胚胎发育，排除宫外孕）；③ 宫颈检查（窥阴器观察息肉、糜烂面，必要时取活检）；④ 分泌物常规（排除感染）。 处理原则 根据病因规范处理：① 先兆流产：无禁忌证时遵医嘱保胎（如黄体酮），卧床休息，避免性生活；② 宫颈息肉出血：无症状者观察，反复出血可孕中晚期手术切除；③ 胚胎停育：需终止妊娠，不可盲目保胎，避免残留组织引发感染。 特殊人群注意事项 高龄（≥35岁）、复发性流产史、合并慢性疾病者：① 停经40天内尽早查B超确认宫内孕；② 密切监测孕酮（每2天复查），必要时预防性使用保胎药物；③ 宫颈机能不全者需孕前环扎，孕期提前干预，降低流产风险。 总结：孕期任何异常分泌物均需重视，切勿因“量少”忽视，及时就医明确原因是保障母婴安全的关键。
孕40天孕囊大小参考：平均直径约15-20mm。 孕40天（以末次月经第1天为起始点）的孕囊平均直径约15-20mm，形态多为圆形或椭圆形，边界清晰完整。超声下可见卵黄囊，部分孕妇可观察到原始心管搏动雏形（长约1-2mm），但此时心管搏动可能尚未完全清晰显示。 正常范围与超声表现 孕囊大小存在动态变化，孕40天正常范围通常为10-25mm（直径），形态规则、边界清晰。若孕囊内仅见无回声区而无卵黄囊，可能提示受孕时间偏晚，需结合HCG水平进一步确认。 个体差异影响因素 月经周期不规律（如周期＞35天）、排卵延迟者，实际受孕时间可能晚于末次月经推算，孕囊大小可能略小。此外，超声检查存在±2mm误差，单次结果需结合HCG翻倍情况（每48小时增长＞66%）综合判断。 异常情况的临床意义 孕囊过小（＜10mm且无卵黄囊）：需警惕胚胎发育不良、宫外孕或稽留流产，需动态监测HCG与超声。 孕囊过大（＞25mm仍无胎芽）：可能提示葡萄胎等滋养细胞疾病，需结合HCG峰值与超声回声特点鉴别。 特殊人群注意事项 高龄（≥35岁）、有流产史或合并慢性疾病（糖尿病、甲状腺疾病）的孕妇，孕囊大小可能偏离正常范围。建议每2-3天复查HCG，每7-10天超声监测，避免劳累、补充叶酸、保持情绪稳定。 检查建议与就医提示 首次超声建议在孕6-7周进行，若40天超声未发现孕囊，需警惕宫外孕（HCG＞2000IU/L且无宫内孕囊）。 若孕囊大小异常（如＜10mm或＞25mm），或伴随腹痛、阴道出血，需立即就医排查胚胎发育问题。 提示：孕囊大小需结合HCG动态变化与临床症状综合判断，单次超声结果不能确诊，需遵医嘱定期复查。