苏北人民医院消化内科
简介：副主任医师。长期担任临床一线诊疗工作，具有丰富的消化系疾病诊疗经验，熟练掌握内镜诊治技术。曾在北京协和医院消化科、南京鼓楼医院内镜中心学习。
消化科常见病、疑难危重症的诊治。
副主任医师消化内科
慢性萎缩性胃炎治疗需结合根除幽门螺杆菌、对症支持、胃黏膜保护、生活方式调整及定期监测，具体措施需根据患者年龄、性别、病史及症状综合制定。 一、根除幽门螺杆菌治疗 幽门螺杆菌感染是慢性萎缩性胃炎的重要病因，根除治疗可降低炎症进展及癌变风险。治疗方案为铋剂四联疗法，包含质子泵抑制剂、铋剂及两种抗生素，疗程10~14天。儿童患者需避免使用克拉霉素、左氧氟沙星等抗生素，优先选择阿莫西林联合呋喃唑酮，且需严格按体重计算剂量；孕妇及哺乳期女性可选用阿莫西林联合呋喃唑酮，用药前需经医生评估。老年患者若合并肾功能不全，需避免使用庆大霉素等肾毒性药物，同时监测肝肾功能变化。 二、对症支持治疗 针对消化不良、上腹痛、反酸等症状，需进行对症处理。上腹痛明显者可短期使用质子泵抑制剂或H受体拮抗剂缓解症状，促动力药可改善腹胀、早饱等表现。胃酸缺乏者可适当补充胃蛋白酶合剂，但儿童应避免使用成人剂型，且用药后需观察是否出现腹泻等不适反应。老年患者若存在慢性便秘，需谨慎使用促动力药，以防药物蓄积导致不良反应。 三、胃黏膜保护治疗 硫糖铝、瑞巴派特等药物可通过增强黏膜屏障功能、促进黏液分泌及修复损伤组织发挥作用。硫糖铝含蔗糖成分，糖尿病患者需监测血糖变化；瑞巴派特对肝肾功能不全者需调整剂量。胃黏膜保护剂应在餐后服用，以减少药物对胃内环境的影响。 四、生活方式调整 1. 饮食管理：规律进食，避免辛辣、过冷、过烫及腌制食品，减少酒精、咖啡、浓茶摄入。男性患者若有长期饮酒史，需逐步减少酒精摄入量，女性患者应注意避免空腹饮用刺激性饮料。 2. 精神调节：长期焦虑、抑郁会加重胃黏膜损伤，建议通过规律运动（如太极拳、瑜伽）、社交活动缓解压力。更年期女性因激素变化可能出现胃功能紊乱，需注意情绪疏导。 3. 戒烟：吸烟会降低黏膜血流及修复能力，建议完全戒烟，长期吸烟者可制定逐步减量计划。 五、定期监测与随访 伴有肠化生或异型增生的患者需每6~12个月复查胃镜及病理活检，以早期发现癌变倾向。老年患者因代谢能力下降，癌变风险相对升高，建议缩短随访间隔至每3~6个月一次。胃癌家族史者需增加随访频率，必要时进行血清肿瘤标志物检测。 特殊人群需注意：孕妇及哺乳期女性用药需权衡利弊，优先选择对胎儿影响小的药物；儿童应避免使用成人剂型药物，以非药物干预为主；合并严重基础疾病（如肝硬化、心衰）的老年患者，治疗方案需兼顾全身状态，避免药物相互作用。
消炎利胆片具清热、祛湿、利胆功效，针对肝胆湿热引发的胁痛、口苦等症状，适用于有右上腹疼痛、口苦等表现的肝胆湿热证人群，急性胆囊炎、胆管炎可缓解相关不适，孕妇慎用、低龄儿童一般不建议用、严重肝肾功能不全者需谨慎，其通过抑制炎症因子释放、促进胆汁分泌等发挥作用，不能替代严重肝胆疾病正规综合治疗，应在医生指导下合理使用 一、主要功效体现 消炎利胆片具有清热、祛湿、利胆之功效，主要针对肝胆湿热引发的病症发挥作用。科学研究显示，它能有效应对肝胆湿热所致的胁痛、口苦等症状，对急性胆囊炎、胆管炎等疾病有一定治疗作用。例如临床观察发现，服用消炎利胆片后，患者右上腹疼痛、口苦等症状可得到一定程度缓解，其利胆作用可促进胆汁排泄，协助清除胆道内炎性物质，通过调节机体炎症反应机制来发挥消炎利胆效果。 二、适用病症范围 适用于肝胆湿热证人群，此类人群常表现为右上腹疼痛、口苦、舌苔黄腻等症状。在急性胆囊炎发作时，可缓解因炎症导致的相关不适；对于胆管炎患者，能减轻胆道炎症引起的发热、黄疸等症状，通过促进胆汁分泌与排出，降低胆道内压力，改善胆道系统因炎症或梗阻引发的状况。 三、特殊人群注意事项 孕妇：应慎用消炎利胆片，目前虽无大量针对孕妇的临床研究数据，但从药物成分及药理作用推测，可能对胎儿存在潜在影响，为保障胎儿安全，孕妇需谨慎使用。 儿童：低龄儿童生理机能未完全发育成熟，药物代谢等与成人有别，一般不建议低龄儿童使用该药物，避免因药物代谢不完全等引发不良反应，需遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预等更适合儿童的方式。 严重肝肾功能不全者：由于药物需经肝肾代谢，严重肝肾功能不全患者使用消炎利胆片可能加重肝肾负担，故需谨慎使用，使用前应充分评估肝肾功能情况及药物对肝肾的影响。 四、作用机制阐释 消炎利胆片的有效成分可抑制炎症因子释放，减轻胆道系统炎症反应，同时促进胆汁分泌与排出，降低胆道内压力，缓解因胆道梗阻或炎症引起的症状。它通过调节机体肝胆功能，改善肝胆湿热蕴结状态来发挥治疗效能，是从调节肝胆功能及炎症反应等多方面协同作用以达到消炎利胆目的。 五、临床应用限制 消炎利胆片不能替代严重肝胆疾病的正规综合治疗。它是通过调节机体肝胆功能来改善症状，但对于病情严重的肝胆疾病，需结合更专业的医疗手段进行综合治疗，不能单独依赖该药物，应在医生指导下根据病情整体情况合理使用，以保障患者得到恰当的医疗处置。
肝吸虫病一般无法自愈，需通过药物或手术干预。华支睾吸虫寄生人体后，成虫可长期存活（寿命15-25年），虫体依赖宿主营养生存，宿主免疫系统难以完全清除虫体，若未经治疗，可能持续引发胆管炎症、胆管扩张甚至癌变。 一、疾病自然病程与自愈可能性 华支睾吸虫病由华支睾吸虫寄生肝胆管所致，成虫寿命长，虫卵随粪便排出后需通过淡水螺、淡水鱼虾完成生活史。人体感染后，虫体在胆管内持续寄生，引发局部炎症反应，宿主免疫细胞虽可攻击虫体，但无法彻底清除虫体，长期寄生会导致胆管上皮增生、管壁增厚，形成慢性病变。临床观察显示，未经治疗的感染者，胆管病变发生率随病程延长显著升高，自愈可能性极低。 二、影响自愈的关键因素 感染剂量：感染虫体数量多（如生食大量受感染鱼虾）时，虫体在胆管内密集分布，宿主免疫难以逐个清除，易形成慢性感染。 免疫状态：免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）无法有效激活免疫反应，虫体清除能力下降，更难自愈。 治疗时机：早期感染（感染后1-3个月内）未及时干预，虫体已适应胆管微环境，后续清除难度显著增加。 三、延误治疗的风险与临床表现 典型症状：感染初期可出现食欲减退、右上腹隐痛、腹泻等非特异性症状，随病程进展出现肝大、黄疸、营养不良等。 并发症风险：长期感染可引发急性胆管炎、胆石症、胆汁性肝硬化，严重者诱发胆管癌（国际癌症研究机构已将华支睾吸虫列为I类致癌物）。 四、治疗原则与药物选择 治疗以驱虫为主，首选吡喹酮（成人常用剂量为75mg/kg，分2-3次服用）或阿苯达唑（每日10-15mg/kg，分2次服用），疗程1-2周。治疗期间需监测肝功能，避免空腹服药，服药后可能出现头晕、恶心等不良反应，可随餐服用缓解。合并急性胆管炎者需加用抗生素，合并胆石症或胆管狭窄者需手术治疗。 五、特殊人群注意事项 儿童：低龄儿童（＜2岁）肝肾功能未成熟，驱虫药物可能增加肝肾负担，建议暂缓药物治疗，优先改善饮食卫生（如不生食淡水鱼虾），待年龄增长后遵医嘱用药。 孕妇：孕期感染需在医生指导下选择对胎儿安全的药物（如阿苯达唑需慎用，吡喹酮相对安全），治疗前需评估胎儿风险。 合并肝病者：乙肝或丙肝患者感染后，需加强肝功能监测，驱虫治疗可能加重肝损伤，需联合保肝药物。 老年人：合并高血压、糖尿病者，驱虫治疗需注意药物与基础病用药的相互作用，优先选择对心血管影响小的药物。
幽门螺杆菌感染通常采用质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素的四联疗法且根除率较高，儿童治疗需谨慎、老年人要综合基础疾病等选方案、孕妇特殊且需医生评估，治疗后需在至少四周后用尿素呼气试验复查，阴性则根除阳性需调整方案，复发高危者复查频率可增加。 一、常用治疗方案 幽门螺杆菌感染通常采用质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+两种抗生素的四联疗法。例如，常用的方案有埃索美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素，或者雷贝拉唑+果胶铋+阿莫西林+左氧氟沙星等。这些药物的联合使用可以有效杀灭幽门螺杆菌。大量临床研究表明，四联疗法的根除率较高，一般能达到80%以上。 二、特殊人群的治疗注意事项 儿童：儿童感染幽门螺杆菌的治疗需谨慎，由于儿童处于生长发育阶段，药物的选择和剂量需要严格遵循儿科用药原则。一般不首先推荐抗生素治疗，除非有明确的临床指征。如果需要治疗，应选择儿童适用的药物，并密切关注药物的不良反应，如胃肠道反应等。因为儿童的肝肾功能尚未完全发育成熟，药物代谢能力与成人不同，所以在选择药物和确定剂量时要充分考虑这一点。 老年人：老年人感染幽门螺杆菌时，治疗方案的选择要综合考虑其基础疾病和肝肾功能。老年人常伴有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在使用抗生素时要注意药物与其他药物的相互作用。例如，使用克拉霉素时要注意对心血管系统的影响，有些老年人可能本身就有心律失常等问题，使用克拉霉素可能会加重病情。同时，要密切监测老年人的肝肾功能，因为老年人的肝肾功能有所减退，药物更容易在体内蓄积。 孕妇：孕妇感染幽门螺杆菌的治疗较为特殊，因为很多抗生素可能会对胎儿产生不良影响。一般不建议在孕期进行幽门螺杆菌的根除治疗，但若有严重的临床症状，如严重的消化性溃疡等，需要治疗时，要选择对胎儿影响较小的药物。例如，可选用阿莫西林等相对安全的抗生素，但需要在医生的严格评估和密切监测下进行，权衡治疗的获益和对胎儿的潜在风险。 三、治疗后的复查 在完成幽门螺杆菌的治疗后，通常需要进行复查以确认是否根除成功。复查一般采用尿素呼气试验，在治疗结束至少4周后进行。如果复查结果为阴性，说明幽门螺杆菌已被根除；如果为阳性，则需要考虑再次治疗，此时需要根据首次治疗的情况调整治疗方案，避免滥用抗生素导致细菌产生耐药性。对于有复发高危因素的患者，如仍有消化不良症状等，复查的频率可能需要适当增加。
胃癌主要分为以下几类： 一、按组织学类型分类 1. 腺癌：占胃癌的90%以上，根据腺体形态和分化程度分为乳头状腺癌（腺体呈乳头状突起，恶性程度中等）、管状腺癌（腺体呈管状排列，高/中分化者预后较好，低分化者恶性程度高）、黏液腺癌（癌细胞分泌大量黏液，形成胶冻样结构，易早期转移）、印戒细胞癌（癌细胞内充满黏液，细胞核被挤向一侧呈印戒样，侵袭性强，预后差，多见于年轻女性）。 2. 腺鳞癌：少见，肿瘤同时含腺癌和鳞癌成分，恶性程度高，进展快。 3. 未分化癌：癌细胞无腺体结构，形态单一，恶性程度最高，早期即可发生转移。 二、按解剖部位分类 1. 胃窦癌：位于胃窦部（幽门附近），占胃癌的50%以上，多与幽门螺杆菌感染相关，常见症状为餐后饱胀、隐痛，男性发病率高于女性。 2. 胃体癌：位于胃体部（胃腔上部），与萎缩性胃炎、高盐饮食关系密切，易出现贫血、体重下降等症状，女性患者比例较高。 3. 贲门癌：发生于胃食管交界处（贲门区域），占胃癌的10%-15%，近年发病率上升，吞咽困难、呕血为主要表现，与食管反流长期刺激相关。 4. 全胃癌：肿瘤累及胃的多个部位，多见于长期慢性胃病患者，预后较差。 三、按肿瘤浸润深度分类 1. 早期胃癌：肿瘤局限于胃黏膜层（m）或黏膜下层（sm），不论有无淋巴结转移，5年生存率达90%以上，可通过内镜切除治愈，多见于有癌前病变（如萎缩性胃炎、胃息肉）者。 2. 进展期胃癌：肿瘤侵犯深度超过黏膜下层（如固有肌层sm3、浆膜层s），常伴淋巴结或远处转移，5年生存率约30%-40%，需手术联合化疗。 四、特殊类型胃癌 1. 胃类癌：起源于胃肠黏膜嗜银细胞，多为良性，恶性类癌（如分泌胃泌素的肿瘤）需手术切除，发生率不足1%。 2. 胃淋巴瘤：原发于胃黏膜淋巴组织，占胃部恶性肿瘤的3%-5%，与幽门螺杆菌感染相关，治疗以化疗为主。 不同人群风险差异：50岁以上人群发病率是30岁以下人群的8倍，男性发病率为女性的1.5倍，长期幽门螺杆菌感染者风险升高3倍，吸烟、酗酒者风险增加40%，有胃癌家族史者（一级亲属患病）需每年胃镜筛查，高盐饮食（每日＞10g盐）者风险是低盐饮食者的2倍。萎缩性胃炎（尤其是A型胃炎）患者需每1-2年复查胃镜，胃切除术后残胃癌变率随时间延长增加（术后20年风险达1%-2%）。