苏北人民医院消化内科
简介：副主任医师。长期担任临床一线诊疗工作，具有丰富的消化系疾病诊疗经验，熟练掌握内镜诊治技术。曾在北京协和医院消化科、南京鼓楼医院内镜中心学习。
消化科常见病、疑难危重症的诊治。
副主任医师消化内科
急性肠胃炎治疗以补液预防脱水、对症支持、合理用药为核心，具体措施包括非药物干预、药物治疗、特殊人群管理及预防措施。 一、非药物干预 1. 补液与脱水预防：优先通过口服补液盐Ⅲ（ORS）补充丢失的水分和电解质，每次腹泻或呕吐后给予50~100ml（儿童按体重计算），避免因脱水导致电解质紊乱。脱水症状包括尿量减少、口唇干燥、皮肤弹性差，需立即就医。 2. 饮食调整：急性期以清淡、易消化食物为主，如米汤、稀粥、面汤等，避免油腻、辛辣、生冷及高纤维食物，减轻肠道负担。症状缓解后逐步恢复正常饮食，忌暴饮暴食。 3. 休息与环境管理：保证充足休息，避免劳累；保持室内空气流通，避免受凉加重症状。 二、药物治疗 1. 止吐与止泻：呕吐严重时可短期使用止吐药缓解症状；腹泻频繁时可选用蒙脱石散保护肠黏膜，避免使用强效止泻药（如洛哌丁胺），尤其是感染性腹泻可能抑制肠道毒素排出。 2. 益生菌与微生态调节：服用双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌制剂，可改善肠道菌群失衡，缩短病程（研究表明双歧杆菌三联活菌可使急性肠胃炎病程缩短0.5~1天）。 3. 抗感染治疗：仅细菌感染（如志贺菌、沙门氏菌感染）时需使用抗生素，儿童及孕妇禁用喹诺酮类药物（如诺氟沙星），可选用头孢类抗生素（需遵医嘱）。 三、对症支持 1. 发热处理：体温≥38.5℃时，成人可使用对乙酰氨基酚或布洛芬（避免空腹服用），儿童建议优先对乙酰氨基酚，6个月以下婴儿禁用阿司匹林。 2. 腹痛缓解：腹部热敷（40℃左右温水袋）可缓解痉挛，避免盲目使用强效止痛药（如吗啡类），以免掩盖病情。 四、特殊人群管理 1. 儿童：6个月以上婴儿可口服补液盐，2岁以下儿童禁用喹诺酮类、复方地芬诺酯等药物，需在医生指导下使用止吐药和益生菌。 2. 老年人：合并高血压、心脏病者需监测血压、心率，避免脱水诱发心脑血管意外；肾功能不全者慎用口服补液盐，优先静脉补液。 3. 孕妇：轻度症状以饮食调整为主，呕吐严重时需就医，禁用可能致畸的药物（如左氧氟沙星），可在医生指导下使用维生素B6缓解症状。 4. 糖尿病患者：需密切监测血糖，避免脱水导致血糖波动，优先选择含钾、钠的口服补液盐，避免高渗糖水摄入。 五、预防措施 1. 个人卫生：勤洗手（肥皂/洗手液），尤其饭前便后；避免用手接触口鼻眼。 2. 饮食安全：食物彻底加热至70℃以上，生熟分开；避免生食、变质食物及来源不明的外卖。 3. 基础疾病管理：慢性肠胃炎患者急性发作时，需及时停用可能刺激肠道的药物（如非甾体抗炎药），并就医调整治疗方案。
消化系统相关腹痛有饮食等致的胃肠道痉挛、细菌病毒等感染的肠炎及与胃酸等相关的胃溃疡十二指肠溃疡；外科急腹症相关腹痛包括初始脐周后转移右下腹的急性阑尾炎及有腹痛呕吐腹胀等的肠梗阻；全身性疾病相关腹痛包含有紫癜及便血等的过敏性紫癜和以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒；特殊人群中儿童肠系膜淋巴结炎常见，孕妇需警惕宫外孕等，老年人腹痛可能由复杂病因引起且表现不典型需重视检查。 一、消化系统相关腹痛 1.胃肠道痉挛：多由饮食因素引起，如进食过快吞入大量空气、食用生冷或刺激性食物、腹部着凉等，表现为阵发性腹部绞痛，疼痛程度不一，可自行缓解或经保暖、调整饮食后改善，儿童因胃肠功能发育不完善更易出现此类情况。 2.肠炎：由细菌、病毒、寄生虫等感染肠道所致，除腹痛外常伴腹泻、恶心、呕吐等症状。细菌性肠炎可能出现黏液脓血便，病毒感染性肠炎多为水样便，不同年龄段人群发病率有差异，儿童及免疫力低下者更易感染。 3.胃溃疡、十二指肠溃疡：与胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染等相关，腹痛具有规律性，胃溃疡多在进食后半小时至一小时出现疼痛，十二指肠溃疡常为空腹痛或夜间痛，可伴有反酸、嗳气等症状，成年人发病相对多见。 二、外科急腹症相关腹痛 1.急性阑尾炎：典型症状为初始脐周疼痛，数小时后转移并固定于右下腹，查体可见右下腹压痛、反跳痛，部分患者伴有发热，各年龄段均可发病，青少年发病率相对较高。 2.肠梗阻：表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，病因包括肠粘连（多有腹部手术史）、肠扭转、肠道肿瘤等，任何年龄段都可能发生，老年人因肠道功能退化、肠道肿瘤等因素风险相对较高。 三、全身性疾病相关腹痛 1.过敏性紫癜：除皮肤出现紫癜外，可出现腹痛，多为脐周或下腹部绞痛，可伴有恶心、呕吐、便血等，好发于儿童及青少年，与自身免疫反应相关。 2.糖尿病酮症酸中毒：腹痛可作为首发症状，同时伴有多饮、多食、多尿加重及体重减轻等表现，多见于糖尿病患者血糖控制不佳时，需及时监测血糖等指标。 四、特殊人群腹痛特点及注意事项 1.儿童：肠系膜淋巴结炎较为常见，多与上呼吸道感染相关，腹痛以脐周为主，可伴有发热，家长需密切观察腹痛性质、程度及是否伴有呕吐、腹泻等伴随症状，及时就医排查。 2.孕妇：需警惕宫外孕、先兆流产等情况，若出现下腹部疼痛并伴有阴道流血等症状，应立即就医，因为孕期腹痛可能涉及严重的妊娠相关并发症。 3.老年人：腹痛可能由血管性疾病（如肠系膜动脉栓塞）等复杂病因引起，因老年人机体反应相对迟钝，腹痛表现可能不典型，需重视及时到医院进行全面检查以明确病因。
慢性丙肝治疗以直接抗病毒药物（DAA）为核心方案，通过靶向病毒复制关键环节抑制病毒增殖，疗程通常为12~24周，具体方案需结合病毒基因型、病情及个体情况制定。 一、直接抗病毒药物（DAA）为核心治疗方案 1. 作用机制：DAA通过抑制病毒复制过程中的关键酶（如NS3/4A蛋白酶、NS5B聚合酶等）发挥作用，直接阻断病毒增殖，具有高抗病毒活性和高治愈率，对多数基因型患者的持续病毒学应答率可达90%以上。 2. 基因型差异：慢性丙肝病毒分为6个主要基因型及多种亚型，不同基因型对DAA的敏感性存在差异，1型（尤其是1a/1b）、3型、4型等需选择针对性更强的药物组合，如1型可采用索磷布韦联合维帕他韦，3型可采用格卡瑞韦哌仑他韦等，以确保治疗效果。 二、联合治疗方案 1. 利巴韦林联合DAA：对于合并代偿期肝硬化或部分特殊基因型（如3型）患者，利巴韦林可作为联合用药，增强抗病毒效果，但需注意其副作用（如溶血性贫血、胃肠道反应）及禁忌症（孕妇、严重肾功能不全者禁用），用药期间需定期监测血常规及肾功能。 三、特殊人群治疗调整 1. 儿童群体：2~17岁慢性丙肝儿童患者需严格按体重调整DAA剂量，优先选择批准用于儿童的DAA方案（如部分DAA对6岁以上儿童适用），避免使用成人剂型，治疗期间需监测血常规、肝功能及病毒载量。 2. 孕妇群体：妊娠期间需肝病科与产科共同评估，优先选择妊娠B类DAA方案（如索磷布韦），哺乳期女性需暂停哺乳直至完成治疗后至少1个月，避免药物通过乳汁传递。 3. 老年患者：≥65岁患者需评估肾功能及合并症（如高血压、糖尿病），调整DAA剂量或选择低剂量方案，加强肝功能监测以避免药物蓄积导致肝损伤。 4. 肝硬化患者：代偿期肝硬化患者采用12~24周标准DAA方案，失代偿期肝硬化患者需联合利巴韦林并延长疗程至24周以上，同时警惕治疗期间肝性脑病风险，监测凝血功能及腹水变化。 5. 合并HIV感染患者：选择对HIV无耐药影响的DAA方案（如达卡他韦联合索磷布韦），避免药物相互作用导致HIV病毒反弹，需每4周监测HIV病毒载量及肝功能。 四、治疗效果监测与疗程调整 1. 疗效评估：治疗结束后12周采用高灵敏度RNA检测确认病毒持续阴性（SVR12），若阳性需进行耐药检测并重新制定方案；治疗期间每4周监测肝功能、血常规及病毒载量，及时调整治疗策略。 2. 非药物干预：治疗期间需严格戒酒，避免肝毒性药物叠加使用，保持规律作息以增强免疫力，合并糖尿病、高血压等代谢疾病患者需控制基础疾病。
慢性胆囊炎患者需避免高脂肪食物，如油炸食品、动物内脏、肥肉等，因其会加重胆囊负担；需避免高胆固醇食物，如蛋黄、蟹黄等，因其会增加胆囊排泄胆汁压力；需避免辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、芥末等，因其会刺激胆囊痉挛诱发疼痛；需避免产气食物，如豆类、洋葱、土豆等，因其会引起腹胀牵扯胆囊诱发不适，不同特殊人群如儿童、老年、孕妇、患基础心血管疾病者、青少年、更年期女性、婴幼儿、患慢性呼吸系统疾病者等需各有侧重地注意避免相关食物。 特殊人群注意：对于儿童慢性胆囊炎患者，高脂肪食物会影响其消化功能发育，加重胃肠道负担，更应严格避免；老年慢性胆囊炎患者本身消化功能减退，摄入高脂肪食物后消化吸收困难，也容易诱发胆囊炎发作，需特别注意。 高胆固醇食物 具体食物及影响：蛋黄、蟹黄等属于高胆固醇食物。胆固醇的代谢主要依赖胆囊分泌的胆汁来协助，慢性胆囊炎患者胆汁分泌和排泄异常，过多摄入高胆固醇食物会增加胆囊排泄胆汁的压力，容易诱发胆囊炎急性发作。比如，临床观察发现，经常食用高胆固醇食物的慢性胆囊炎患者，其胆囊炎复发的概率相对较高。 特殊人群注意：孕妇若患有慢性胆囊炎，高胆固醇食物会影响自身及胎儿的脂质代谢平衡，需谨慎避免；对于患有基础心血管疾病的慢性胆囊炎患者，高胆固醇食物会进一步升高血脂，增加心血管疾病发作风险，更要严格控制摄入。 辛辣刺激性食物 具体食物及影响：辣椒、花椒、芥末等辛辣刺激性食物会刺激胃肠道，引起胆囊收缩素分泌增加，导致胆囊痉挛，从而诱发慢性胆囊炎患者出现疼痛等症状。例如，有临床案例显示，慢性胆囊炎患者在食用辛辣食物后，短时间内就出现了右上腹疼痛不适的情况。 特殊人群注意：青少年慢性胆囊炎患者处于生长发育阶段，辛辣刺激性食物会影响其胃肠道正常功能，不利于身体发育，应尽量避免；对于更年期的慢性胆囊炎女性患者，自身激素水平波动较大，辛辣食物的刺激可能会加重身体的不适反应，需格外注意。 产气食物 具体食物及影响：豆类、洋葱、土豆等产气食物进入人体后会产生较多气体，可能会引起腹胀，而腹胀可能会牵扯到胆囊，导致胆囊区不适，对于慢性胆囊炎患者来说，可能会诱发疼痛等症状。研究发现，进食产气食物后胃肠内气体积聚，会影响腹腔内器官的正常生理状态，进而对胆囊产生不良影响。 特殊人群注意：婴幼儿慢性胆囊炎极为少见，但如果是儿童期发病的慢性胆囊炎患者，产气食物会影响其胃肠功能，导致消化紊乱，需关注；对于患有慢性呼吸系统疾病的慢性胆囊炎患者，产气食物引起的腹胀可能会影响呼吸功能，需特别留意其身体反应。
食道疼通常与食管黏膜损伤或刺激相关，其核心病因包括生理性反流、机械损伤、感染性炎症及其他疾病牵涉痛。以下从主要原因及特殊人群应对展开说明。 一、胃食管反流性食管黏膜损伤 1. 胃酸反流刺激：食管下括约肌功能障碍或一过性松弛时，胃内容物反流至食管，胃酸（pH值<4.0）持续刺激食管黏膜，导致充血水肿，常见于肥胖（BMI≥28）、长期吸烟者及餐后立即平卧者，夜间发作时疼痛多加剧。 2. 激素与妊娠影响：女性孕期孕激素水平升高可松弛食管括约肌，约65%孕妇在孕中晚期出现反流症状，与子宫增大压迫胃体、胃食管角变钝相关。 二、食管异物或机械损伤 1. 异物嵌顿：儿童因咀嚼能力不足，误吞硬币、玩具零件等硬物时易滞留食管狭窄段；老年人因牙齿缺失或食管动力减弱，鱼骨、肉片等食物残渣易造成黏膜划伤。 2. 医源性损伤：内镜检查、食管扩张术后可能出现短暂黏膜水肿，症状通常在24-48小时内自行缓解，持续超过3天需警惕继发感染。 三、感染性食管黏膜炎症 1. 真菌性食管炎：免疫缺陷人群（如HIV感染者、长期使用糖皮质激素者）易发生，食管镜下可见白色伪膜，病理检查可见假菌丝；念珠菌感染多见于糖尿病患者，其血糖控制不佳时发病率增加3.8倍。 2. 病毒性食管炎：单纯疱疹病毒（HSV-1）感染表现为食管黏膜簇状小溃疡，患者伴口周疱疹，免疫功能低下者溃疡可融合成纵行病灶，需抗病毒治疗。 四、药物及化学物质刺激 1. 高风险药物：双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠）需用200ml以上温水整片服用，否则药物在食管滞留可引发化学性食管炎；氯化钾缓释片因渗透压高，空腹服用时黏膜损伤风险增加。 2. 生活方式因素：长期饮酒者食管黏膜对酒精耐受性下降，乙醛可抑制上皮细胞修复功能，慢性酒精性食管炎发生率是非饮酒者的2.1倍。 五、其他疾病牵涉痛 1. 心血管急症：心绞痛发作时疼痛位于胸骨后，可伴左肩、下颌放射痛，硝酸甘油含服后1-3分钟缓解，与食道疼的持续性灼痛不同；主动脉夹层疼痛呈撕裂样，需紧急CTA检查。 2. 呼吸系统疾病：纵隔炎或胸膜炎因神经牵涉，疼痛位置偏左或右侧，深呼吸或咳嗽时加重，胸片可见纵隔增宽或胸腔积液。 特殊人群注意事项： 儿童出现食道疼需24小时内就医，排查食管异物，避免家长自行催吐或使用压舌板强行刺激；老年患者用药需核对说明书，避免空腹服用刺激性药物，长期服药者每6个月监测食管黏膜状态；孕妇出现反流时，建议抬高床头15-20°，分餐制减少单次进食量，睡前2小时禁食高酸食物。