广州市第一人民医院儿科
简介：
小儿各种肾炎、难治性肾病综合征、不明原因的血尿和蛋白尿、泌尿系感染、小儿遗尿症、狼疮性肾病和紫癜性肾炎等诊断与治疗。
主任医师儿科
半岁宝宝一天排便次数因喂养方式不同存在差异，母乳喂养宝宝通常每天1-6次，配方奶喂养宝宝多为每天1-3次，具体需结合宝宝精神状态、大便性状综合判断。 一、喂养方式与次数范围 母乳喂养宝宝因母乳中低聚糖促进肠道蠕动，每天排便1-6次均属正常范围，部分宝宝甚至每天7-8次但体重增长良好；配方奶喂养宝宝因酪蛋白消化较慢，排便次数多为每天1-3次，也有2-3天一次的情况，只要性状正常、宝宝无不适即可。 二、正常大便性状的判断 正常大便应为软糊状或膏状，颜色呈黄色或金黄色（母乳喂养可能带淡绿色），配方奶喂养多为淡黄色或黄褐色，无明显黏液、血丝或泡沫，无酸臭味或腥臭味，质地均匀无颗粒感。 三、个体差异与持续观察 每个宝宝有固定排便习惯，若持续长期次数稳定、体重增长正常（每月增重600-1000克）、精神状态佳，则无需干预；突然出现次数明显增多或减少，且持续超过3天，或伴随性状改变（如稀水便、黏液便），需观察24小时后决定是否就医。 四、腹泻的识别与就医指征 若排便次数较平时增加1倍以上，大便呈稀水状、蛋花汤样或带血，同时伴随发热（腋温≥38℃）、频繁呕吐、尿量减少、精神萎靡、拒奶等症状，可能为病理性腹泻，需及时就医检查（如大便常规、轮状病毒检测）。 五、特殊人群注意事项 早产儿（矫正月龄不足半岁）、过敏体质宝宝可能排便次数偏多，需结合矫正月龄判断；乳糖不耐受宝宝可能出现次数增多、大便稀溏，可在医生指导下尝试无乳糖奶粉；先天性代谢异常或慢性疾病患儿，排便异常需更密切监测并及时就诊。
2岁宝宝进行脑积水检查时，CT的辐射风险存在，但在必要情况下利大于弊。单次头部CT平扫辐射剂量约0.05-0.5 mSv，显著低于致癌风险阈值；若检查具有明确必要性（如疑似脑积水症状），诊断收益远超过短期辐射暴露。 一、CT辐射剂量与儿童敏感性。儿童组织对辐射更敏感，尤其大脑发育阶段。单次头部CT平扫辐射剂量约0.05-0.5 mSv（数据来源：《儿童头部CT辐射剂量临床研究》），相当于自然本底辐射1-5天累积量。WHO指出，儿童接受100 mSv以下累积辐射，终身致癌风险增加<1%，单次CT剂量远低于此阈值。 二、检查必要性与风险权衡。《中国儿童脑积水诊疗指南（2023）》强调，若存在头围异常（>同年龄、性别正常范围97百分位）、呕吐、发育迟缓等症状，需48小时内完成影像学检查。延误诊断可能导致脑实质受压、神经功能损伤，危害远大于辐射暴露。 三、MRI作为替代方案的选择。MRI无电离辐射，是诊断儿童脑积水的首选，但需评估配合度。2岁儿童需镇静（如水合氯醛），药物安全性经儿科验证，过敏或呼吸抑制风险<0.1%（数据来源：《儿童镇静指南》）。检查前需禁食禁水4小时，降低呕吐风险。 四、检查过程中的防护措施。临床常规使用铅防护设备（铅帽、铅围脖）遮盖甲状腺、性腺，非检查区域辐射剂量降低90%以上。检查前医护人员会与家长确认宝宝健康史，避免重复检查。 五、特殊情况的注意事项。对碘造影剂过敏者禁用增强CT；严重心肺疾病、肝肾功能不全者需调整镇静方案。检查后若出现皮疹、呕吐等症状，需及时就医。
小孩紫癜（以过敏性紫癜和免疫性血小板减少性紫癜为主）的治疗需结合病因、症状分级，以去除诱发因素、控制急性症状、预防复发及并发症为核心原则。 明确紫癜类型与病因 儿童紫癜主要分两类：过敏性紫癜（免疫介导小血管炎，常伴皮疹、关节痛、腹痛，肾损伤风险）；血小板减少性紫癜（免疫性血小板破坏/生成不足，表现为皮肤瘀斑、出血倾向）。需通过血常规、凝血功能、过敏原检测等明确病因，针对性干预（如控制感染、规避过敏原）。 过敏性紫癜的规范治疗 轻度皮疹可对症处理：抗组胺药（氯雷他定）、维生素C改善血管通透性；中重度症状（关节痛、腹痛、肾病）需糖皮质激素（泼尼松），必要时加用免疫抑制剂（环磷酰胺）。急性期严格卧床，避免剧烈活动，减少血管负担。 血小板减少性紫癜的治疗 急性出血（血小板＜20×10/L）需紧急干预：输注血小板+大剂量丙种球蛋白快速提升血小板；慢性期以糖皮质激素（泼尼松）为主，联合免疫抑制剂。同时控制感染（病毒感染常见诱因），避免服用阿司匹林等抑制血小板功能的药物。 日常管理与预防复发 急性期需卧床休息，稳定期适度活动；饮食避免过敏食物（如海鲜、牛奶），急性期以低敏流质/半流质为主；记录诱发因素（感染、疫苗接种、环境变化），定期复查血常规、尿常规（监测肾脏受累）。 特殊人群注意事项 儿童肝肾功能未发育完全，用药需严格遵医嘱调整剂量；合并肾病、免疫缺陷者需多学科协作；家长需警惕危险信号（持续呕吐、血尿、皮肤广泛出血），及时就医。避免自行增减药物，定期随访基础病指标。
婴儿咳嗽可通过科学按摩缓解症状，核心手法包括膻中、天突等穴位操作，需结合咳嗽类型调整，并在危险症状出现时及时就医。 一、明确适用范围与禁忌 按摩仅适用于轻微咳嗽（无高热、剧烈喘息、呼吸困难、精神萎靡等危险信号），若伴随上述症状需立即就医。避免在婴儿饥饿、哭闹剧烈或皮肤破损时操作。 二、基础操作准备 环境保持温暖（24-26℃），清洁双手并修剪指甲，选择婴儿安静状态（如喂奶后半小时）。手法轻柔，力度以按下皮肤1-2cm为宜，每次5-10分钟，每日1-2次。 三、核心穴位及手法 膻中穴：两乳头连线中点，用拇指顺时针揉1-2分钟，宽胸理气、止咳化痰。 天突穴：胸骨上窝中央，拇指轻按揉1分钟，宣通肺气、缓解喉咙不适。 肺俞穴：背部第3胸椎旁开1.5寸（约两横指），双手拇指指腹揉1分钟，调补肺气。 清天河水：前臂内侧正中，食指、中指沿腕横纹向肘横纹推3-5分钟，清热解表（适用于风热咳嗽）。 四、分证型调整按摩 风寒咳嗽（流清涕、怕冷）：加揉外劳宫（手背，顺时针1分钟）、推三关（前臂外侧向上推3-5分钟）。 风热咳嗽（黄痰、口干）：重点操作膻中、天突穴，配合清天河水。 痰湿咳嗽（痰多白黏）：加揉丰隆穴（外踝尖上8寸，胫骨前肌外缘，1分钟）。 五、安全注意事项 按摩后及时保暖，避免受凉；若婴儿哭闹加剧，暂停操作。持续咳嗽超3天、症状无改善或出现新症状（如皮疹、呕吐），需立即就医排查病因（如肺炎、过敏等）。按摩不可替代药物治疗，严重咳嗽需遵医嘱用药。
手足口病潜伏期具有传染性，病毒在感染后2-10天（平均3-5天）内已在体内增殖，虽无典型症状，但可通过接触等途径传播。 潜伏期的传染性机制 潜伏期是指从感染病毒到出现症状的无症状阶段，此期病毒已在呼吸道、肠道等组织中复制。研究表明，患者体内病毒可通过唾液、粪便、疱疹液等体液排出，即使未出现皮疹或发热，仍具有潜在传染性，尤其在发病前1-2天传染性可能达到高峰。 主要传播途径 手足口病病毒主要通过三种途径传播：一是密切接触（共用玩具、餐具、毛巾等），二是呼吸道飞沫（咳嗽、打喷嚏），三是消化道传播（饮用被污染的水、食用污染食物）。潜伏期患者的分泌物、排泄物中可能携带病毒，污染环境后易导致他人感染。 特殊人群防护重点 婴幼儿（尤其是3岁以下）、免疫力低下者（如糖尿病、肾病患者）及孕妇感染风险较高。潜伏期患者需避免与上述人群接触，密切接触者（如家庭成员、托幼机构儿童）应居家隔离观察，直至患者症状完全消失，降低交叉感染风险。 预防潜伏期传播的关键措施 日常需做到：①勤洗手（使用肥皂或洗手液，尤其饭前便后）；②对玩具、餐具、衣物等定期消毒（含氯消毒剂或煮沸消毒）；③避免接触疑似患者的分泌物及污染物；④流行季节（夏秋季）减少前往人群密集场所，保持室内通风。 潜伏期自我管理与就医提示 潜伏期患者应自我隔离，避免外出。若出现低热、口腔不适、食欲下降等轻微症状，需及时就医，遵医嘱隔离治疗。患者需持续隔离至症状完全消退（通常1周内），期间避免与他人共用物品，减少病毒传播。