同济大学附属第十人民医院口腔科
简介：
牙列不齐的矫治以及口腔修复和正畸的联合治疗。
主治医师口腔科
嘴巴起泡（医学称“唇疱疹”或“口腔疱疹”）多由单纯疱疹病毒感染引起，也可能与复发性阿弗他溃疡、创伤或过敏有关。 单纯疱疹病毒感染（HSV-1） 最常见原因，病毒潜伏于神经节，免疫力下降（如感冒、疲劳）时激活。表现为唇周或口腔内成簇小水泡，伴灼痛、瘙痒，1-2周自愈后易复发。通过接触传播，避免与他人共用餐具可降低传染风险。 复发性阿弗他溃疡 口腔黏膜出现圆形/椭圆形浅表溃疡，表面覆盖黄白色假膜，周围红肿，疼痛明显。与免疫功能紊乱、遗传、压力或维生素B族/锌缺乏相关，具有复发性，1-2周可自愈，溃疡期避免辛辣刺激。 创伤性黏膜损伤 多因咬伤、烫食（如火锅、热汤）或尖锐食物划伤所致。表现为黏膜下血泡或浅表溃疡，直径通常＜1cm。处理需避免刺激，局部可使用康复新液促进黏膜修复，1周内避免刷牙时过度摩擦患处。 过敏或接触性皮炎 对牙膏、口红、义齿材料或食物添加剂过敏时，局部黏膜可出现红肿、水泡，伴瘙痒。停用可疑过敏原后，症状多可缓解，严重时可外用氯雷他定软膏（需遵医嘱），避免自行涂抹激素类药膏。 特殊感染或疾病 手足口病（儿童多见）：手、足、口腔出现疱疹，伴发热，需隔离治疗； 带状疱疹：单侧沿神经分布的簇集性水泡，疼痛剧烈，免疫低下者风险高； 天疱疮：自身免疫性大疱病，口腔反复出现大水泡，需病理活检确诊。 特殊人群注意事项： 孕妇：单纯疱疹病毒感染可能增加早产风险，需及时就医； 婴幼儿：口腔黏膜娇嫩，避免使用刺激性药物，可用淡盐水轻柔清洁； 糖尿病患者/免疫低下者（如HIV感染者）：愈合速度慢，需严格控制血糖，避免继发感染。 若水泡持续超2周不愈、反复发作或伴随发热、剧烈疼痛，应及时就诊排查病因。
拔出阻生智齿时及术后的疼痛程度因人而异，现代麻醉技术与规范操作可显著减轻疼痛，多数患者术后疼痛可控且短暂。 疼痛的核心来源与影响因素 阻生智齿拔除的疼痛主要源于手术创伤（如牙龈切开、骨组织去除）、邻牙/神经牵拉，术后疼痛与炎症反应、组织修复相关。疼痛程度受智齿位置（如近中阻生、水平埋伏）、牙根形态及手术复杂度影响，完全埋伏智齿因创伤更大，疼痛可能更明显。 麻醉技术有效降低术中疼痛 术前采用局部浸润或阻滞麻醉（含肾上腺素可延长麻醉时效），必要时结合笑气镇静。临床数据显示，规范麻醉下90%以上患者术中无痛，仅少量个体因麻醉剂量不足出现轻微不适，整体手术过程患者可保持清醒，恐惧感显著降低。 术后疼痛的自然缓解过程 术后1-2天疼痛较明显（创口胀痛、轻微渗血），2-3天达肿胀高峰后逐渐减轻，通常1周内恢复正常。疼痛程度与阻生程度正相关，埋伏越深、创伤越大，初期疼痛可能稍重，但均属术后正常反应，无需过度焦虑。 疼痛管理与药物使用规范 术后疼痛可通过非甾体抗炎药（布洛芬）、对乙酰氨基酚缓解，避免空腹服药。护理措施包括：48小时内冷敷减轻肿胀，温盐水漱口保持清洁，避免辛辣/硬食刺激创口。 特殊人群的安全注意事项 孕妇：建议孕中期（13-27周）评估手术必要性，避免孕早期/晚期； 基础病患者：高血压（需控制血压＜160/100mmHg）、糖尿病（空腹血糖＜8.3mmol/L）需术前优化病情； 过敏体质者：需提前告知麻醉/药物过敏史，调整麻醉方案。 总结：专业评估（如CBCT影像）与规范操作是降低疼痛的关键，术后遵循医嘱护理可加速恢复。多数患者反馈疼痛可控，无需过度恐惧，及时与医生沟通疑虑更利于安全顺利完成手术。
种植牙经规范治疗和科学维护后，10年存活率可达95%以上，15年存活率约85%-90%，其长期使用效果稳定，是牙缺失的理想修复方式。 种植体存活率的临床数据 国际口腔种植学会（ITI）2021年共识报告显示，全球10项以上长期研究表明，种植牙1年存活率＞98%，5年存活率＞95%，10年存活率＞90%，15年存活率＞85%。失败多发生于前3年，与术后感染、骨结合不良等初期并发症相关，规范操作可显著降低风险。 上部修复体的使用寿命 种植体上部牙冠（如全瓷冠）平均寿命约10-15年，其寿命取决于材料强度（如氧化锆抗折强度＞1000MPa）和咬合力控制。若出现崩瓷、基台松动，可局部更换修复体，无需拆除种植体。 影响寿命的核心因素 自身条件：骨量充足（≥8mm）、骨密度高者存活率提升20%-30%； 医生技术：精准植入角度（与邻牙平行）、避开神经血管可减少骨损伤； 维护水平：菌斑堆积导致种植体周围炎，是寿命缩短主因。 特殊人群注意事项 糖尿病患者：糖化血红蛋白＜7%再种植，术后感染风险降低50%； 骨质疏松者：骨密度T值＜-2.5SD需术前骨水泥强化； 吸烟者：戒烟3个月以上可使存活率接近非吸烟者； 妊娠期女性：建议产后6个月后种植，避免影响胎儿。 延长寿命的实用建议 日常清洁：软毛牙刷+含氟牙膏，牙间刷（0.8-1.0mm）清洁种植体周围； 定期复查：每6个月检查，CBCT评估骨水平及软组织健康； 全身管理：控制高血压、糖尿病，避免长期用泼尼松＞10mg/日等激素类药物。 综上，种植牙寿命与治疗规范、维护质量密切相关，严格遵循以上建议可显著延长其使用周期。
智齿是人类口腔第三磨牙，因颌骨退化形态、萌出状态变异大，可完全萌出、部分萌出或阻生，牙冠多呈三角形，表面有咀嚼面结构。其形态特征与功能退化相关，需结合解剖学研究梳理核心特点。 位置与基础形态 智齿位于上下颌牙列最末端，下颌智齿因颌骨空间不足更易阻生。牙冠呈典型三角形，表面含1-5个牙尖，牙根多为单根或融合（发生率约30%），牙釉质厚度较前磨牙薄，咀嚼面沟纹浅，可能影响自洁能力。 萌出与异常表现 正常萌出时牙龈轻度红肿（1-2周消退），完全萌出后牙冠暴露，与对颌牙形成生理性咬合关系。异常表现包括：部分萌出（牙冠仅暴露1/3，形成盲袋易嵌塞食物）、完全埋伏（X光片确诊）、水平阻生（牙冠与邻牙平行，压迫邻牙牙根）。 常见形态变异 牙冠形态差异显著：牙冠过小（尺寸不足正常磨牙1/2，占变异型35%）、牙根分叉多（3-4根融合，增加拔除难度）、多生牙（额外牙胚导致，需与邻牙鉴别）、牙釉质发育不全（表面凹陷或斑点，与遗传/环境因素相关）。 阻生智齿影像学特征 X光片可明确阻生类型：近中阻生（牙冠倾斜邻牙，压迫第二磨牙牙根吸收）、水平阻生（牙冠横向埋伏，牙尖接近下颌神经管）、骨埋伏阻生（完全被牙槽骨包裹，需CT评估与神经管关系）。邻牙阻生率随年龄增长增加（25-30岁达高峰）。 特殊人群注意事项 儿童期（12岁前）智齿未发育无需干预；孕妇智齿萌出需避免炎症（可用含氯己定漱口水预防），产后再评估拔除；老年人群因牙槽骨吸收，阻生牙可能暴露部分牙冠，易嵌塞食物，需评估义齿修复影响（高血压、糖尿病患者需术前控制基础病）。 （注：内容基于《口腔解剖学》第8版及WHO口腔健康指南，具体诊疗需遵医嘱。）
颞颌关节炎可使用非甾体抗炎药如布洛芬抗炎止痛但需注意胃肠道不适风险，伴有咀嚼肌痉挛可选用作用于中枢神经系统的肌肉松弛剂如乙哌立松缓解但要遵医嘱防头晕，局部可用双氯芬酸凝胶等直接作用局部止痛副作用小，儿童用药需谨慎避免随意用成人药需医生评估选安全剂型，孕妇哺乳期用药需咨询医生评估风险收益比，有基础病史者用非甾体抗炎药需关注胃肠道反应。 一、非甾体抗炎药 颞颌关节炎常伴随疼痛与炎症，非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素合成来发挥抗炎止痛作用。常见药物如布洛芬，能有效缓解颞颌关节炎引发的疼痛及炎症反应，但需注意其可能导致胃肠道不适等不良反应，有胃肠道疾病史者使用需谨慎监测。 二、肌肉松弛剂 若颞颌关节炎伴有咀嚼肌痉挛情况，可选用肌肉松弛剂。例如乙哌立松，其作用于中枢神经系统，能松弛咀嚼肌，改善肌肉紧张状态，有助于缓解因肌肉痉挛带来的相关症状，但使用时需遵循医生指导，关注可能出现的头晕等不良反应。 三、局部用药 局部外用药物也是治疗选择之一，如双氯芬酸凝胶等。该类药物直接作用于病变局部，可减轻局部疼痛，局部副作用相对全身用药较小，使用时按照药物说明书或医生建议涂抹于患处即可。 四、特殊人群注意事项 儿童：儿童使用药物需格外谨慎，应避免随意使用成人止痛药物，如需用药需在医生严格评估下选择安全性高且适合儿童的药物剂型，以降低药物不良反应风险。 孕妇及哺乳期女性：此类人群用药需咨询医生，经医生评估药物对胎儿或婴儿的风险收益比后再决定是否使用相关药物，确保母婴安全。 有基础病史者：例如有胃肠道疾病史者使用非甾体抗炎药时，需密切关注胃肠道反应，必要时可采取相应措施减轻胃肠道不适影响。